心律失常課件

心律失常崢

61-心律失常心律失常概念：

由于心臟沖動的頻率、節(jié)律、起搏部位、傳導(dǎo)速度與激動次序的異常而使心臟活動的規(guī)律發(fā)生紊亂61-心律失常心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)61-心律失常心傳導(dǎo)系統(tǒng)的特殊心肌細胞具有：自律性興奮性傳導(dǎo)性收縮性61-心律失常心律失常機制自律性異常竇房結(jié)自律性最高：60～100次/分房室交接區(qū)次之：40～60次/分希氏束以下自律性較低：25～40次/分各部位心肌細胞自律性發(fā)生改變或某一異位起搏點取代竇房結(jié)成為主導(dǎo)節(jié)律，即可形成心律失常。61-心律失常心律失常機制傳導(dǎo)異常傳導(dǎo)障礙：傳導(dǎo)減慢和傳導(dǎo)阻滯傳導(dǎo)途徑異常：預(yù)激綜合征折返激動：多見于快速型異位性心律失常61-心律失常

心律失常的分類快速心律失常：期前收縮（早搏）心動過速撲動、顫動緩慢心律失常：竇性心動過緩傳導(dǎo)阻滯61-心律失常心電圖組成61-心律失常心電圖各波段正常時限61-心律失常竇性心律61-心律失常計算心率61-心律失常室性期前收縮提早出現(xiàn)的寬大畸形QRS波群QRS波群時限常≥0.12sQRS波群前無相關(guān)P波；其后的T波方向常與QRS波群主波方向相反期前收縮后常有完全性代償間歇61-心律失常竇性停搏規(guī)則的P-P間期中出現(xiàn)一長P-P間期長P-P間期與正常P-P間期不成倍數(shù)61-心律失常陣發(fā)性室上性心動過速頻率150-250次/分，節(jié)律規(guī)則QRS波形態(tài)正常逆行P’波常不易辨認，P’波與QRS波群關(guān)系恒定61-心律失常室性心動過速連續(xù)3個或3個以上的室性期前收縮，頻率大多100-250次/分QRS波群寬大畸形，其后ST-T波與QRS主波相反61-心律失常心房顫動P波消失，代之以間隔不均勻、振幅不等、形狀不同的f波，頻率350~600次/分QRS波群間隔絕對不規(guī)則QRS波形態(tài)一般正常61-心律失常心室顫動P-QRS-T波群完全消失，代之以連續(xù)的形態(tài)、波幅、間隔絕對不規(guī)則的小振幅波動，頻率大多在250-500次/分心電活動常在數(shù)分鐘后消失61-心律失常二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯P-R間期固定，可正?；蜓娱L部分P波后QRS波群脫落，常呈2:1或3:1脫落QRS波群形態(tài)一般正常61-心律失常三度房室傳導(dǎo)阻滯緩慢心室率，一般為20-60次/分P-P間隔相等，R-R間隔相等，P波與QRS波群無關(guān)

P波頻率大于QRS波頻率QRS波群形態(tài)可正?；蛟鰧捇?1-心律失常心律失常的治療---藥物治療61-心律失常第Ⅰ類膜抑制劑：膜穩(wěn)定作用，阻滯Na+通道，從而減慢傳導(dǎo)，延長有效不應(yīng)期減低自律性藥物名稱適應(yīng)癥不良反應(yīng)利多卡因急性心梗、心臟手術(shù)、心導(dǎo)管、洋地黃中毒所致的室性心律失常如：室早、室速及室顫。言語不清、感覺異常、肌肉顫動，甚至驚厥；神志不清及呼吸抑制；大劑量可導(dǎo)致嚴重竇緩、傳導(dǎo)阻滯及心肌收縮力下降；過敏反應(yīng)可致皮疹、水腫及呼吸停止。美西律（慢心律）室性心律失常（特別是Q-T間期延長者），包括室早及室速可導(dǎo)致竇緩或竇性停搏，室內(nèi)阻滯，加重室性心律失常、低血壓及心衰；頭暈、震顫、復(fù)視、昏迷及驚厥等。普羅帕酮（心律平）口服：主要適用于室性心律失常，其次為室上性心律失常靜脈：終止陣發(fā)性室速及室上速可致竇?；騻鲗?dǎo)阻滯；加重室性心律失常、低血壓及心衰；頭暈、抽搐、定向障礙、乏力；輕度惡心、便秘、口干等。61-心律失常備注：利多卡因

給藥方法：負荷量1-2mg/kg，3-5分鐘iv

維持量1-2mg/min

1小時內(nèi)最大用量不超過4.5mg/kg美西律

宜與食物同服以減少消化道反應(yīng)

61-心律失常第Ⅱ類β腎上腺素受體阻斷劑：減低或阻斷交感神經(jīng)對心臟的作用，延長房室結(jié)傳導(dǎo)時間藥物名稱適應(yīng)癥不良反應(yīng)美托洛爾（倍他樂克）室上性快速心律失常、室性心律失常、洋地黃類及兒茶酚胺增多引起的快速性心律失常更有效；可治療甲亢引起的心律失常心率減慢、傳導(dǎo)阻滯、血壓下降、心衰加重、外周血管痙攣導(dǎo)致的四肢冰冷或脈搏不能觸及；疲憊，眩暈，惡心，胃痛阿替洛爾（氨酰心安）室上性快速心律失常、洋地黃類及兒茶酚胺引起的快速心律失常；甲亢引起的心律失常誘發(fā)和加重心衰；室性心動過緩、房室傳導(dǎo)阻滯；皮疹、關(guān)節(jié)痛；支氣管痙攣61-心律失常第Ⅲ類阻滯K+通道：延遲復(fù)極時間，控制心室率藥物名稱適應(yīng)癥不良反應(yīng)胺碘酮(乙酰胺碘酮、可達龍、索他洛爾)口服：治療和防止各種快速性心律失常發(fā)作，尤其是預(yù)激合并的各種心律失常靜脈：終止陣發(fā)性室上速；可降低快速房顫、房撲的心室率；可用于經(jīng)利多卡因治療無效的室性心律失常?？芍聡乐馗]緩、竇?；蚋]房阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯、QT延長致間斷扭轉(zhuǎn)室速；甲功亢進或低下；轉(zhuǎn)氨酶升高；胃腸道反應(yīng)；影響視力；心外毒性最嚴重為肺纖維化，可致死亡可達龍因血管刺激性大，外周靜脈用藥極易發(fā)生靜脈炎，因此如長期應(yīng)用推薦中心靜脈給藥；如為外周靜脈用藥需嚴密觀察穿刺血管局部皮膚情況并記錄。如患者外周靜脈用藥發(fā)生靜脈炎需立即更換穿刺部位，靜脈炎部位予以喜療妥外敷，無喜療妥可用50%硫酸鎂冷濕敷索他洛爾：隨劑量增加，間斷扭轉(zhuǎn)室速的發(fā)生率上升，應(yīng)監(jiān)測ECG變化，QTc≥0.5秒應(yīng)考慮減量或暫停。低鉀低鎂可加重其毒副作用61-心律失常第Ⅳ類Ca2+通道阻斷劑：阻斷Ca2+通道的開放，減低傳導(dǎo)速度，延長有效不應(yīng)期藥物名稱適應(yīng)癥不良反應(yīng)維拉帕米（異搏定）終止折返性室上速及預(yù)激合并室上速的發(fā)作；可降低房顫或房撲的心室率；對左室特發(fā)性室速敏感。靜脈注射可降低血壓；偶可致竇緩或停搏、二度以上房室傳導(dǎo)阻滯。61-心律失常其他抗心律失常藥物腺苷用于終止室上性心動過速

2秒內(nèi)靜推半衰期短，1-2秒效果消失不良反應(yīng)：竇停、房室傳導(dǎo)阻滯洋地黃類控制房顫的心室率61-心律失常緩慢性心律失常的藥物治療鹽酸異丙腎上腺素山莨菪堿阿托品61-心律失常心律失常的治療---非藥物治療1、體外電復(fù)律和電除顫2、導(dǎo)管消融治療3、器械植入4、外科手術(shù)用高壓直流電短暫經(jīng)胸壁作用或直接作用于心臟，使正常和異常起搏點同時除極，恢復(fù)竇房結(jié)的最高起搏點阻斷引起心動過速的折返環(huán)路，消除異位興奮灶包括心臟起搏器治療和植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD），通過發(fā)放電脈沖或電擊心臟達到治療目的通過外科手術(shù)切除異位興奮灶或心動過速生成、維持與傳播的組織，從而根治某些心律失常61-心律失常

心律失常的護理評估（一）一般資料：年齡性別工作性質(zhì)經(jīng)濟情況家族史既往史過敏史生活方

式等健康史：

1）評估患者引起心律失常的原因①新陳代謝需要量的增加如：飲酒咖啡發(fā)熱情緒激動劇烈運動等②血容量突然減少如：失血性休克③全身性感染④藥物的副作用如：洋地黃中毒抗心律失常藥物引起的心律失常作用其他藥物副作用引起的心律失常⑤電解質(zhì)紊亂如：低血鉀高血鉀等⑥心臟本身氣質(zhì)性病變?nèi)纾汗谛牟★L心病心肌病充血性心衰等⑦其他系統(tǒng)疾病如：甲亢或甲減呼衰導(dǎo)致的嚴重低氧血癥或高碳酸血癥⑧機械性刺激如：開胸手術(shù)氣管插管插入各種導(dǎo)管等⑨觸電、溺水等⑩腫瘤轉(zhuǎn)移到心臟61-心律失常

心律失常的護理評估（二）健康史2）既往有關(guān)心律失常的記錄：

發(fā)作時間、次數(shù)、就醫(yī)及轉(zhuǎn)復(fù)情況

3）近期服用抗心律失常藥物的名稱、效果、副作用

4）是否行電復(fù)律、起搏器植入術(shù)、射頻消融術(shù)及外科

手術(shù)治療等，效果如何臨床表現(xiàn)及體征：觀察詢問患者心律失常引起的癥狀（心悸頭暈乏力黑蒙暈厥胸悶痛呼吸困難）及程度、持續(xù)時間及給患者生活帶來的影響61-心律失常心律失常的護理評估（三）輔助檢查：ECG、持續(xù)心電監(jiān)測、24小時動態(tài)心電圖及一些特殊的檢查（食管內(nèi)心電圖食道心臟調(diào)搏檢查心內(nèi)心電圖）及實驗室檢查（血氣電解質(zhì)血藥濃度風濕因子心肌酶等）心理社會評估：大部分心律失常會影響血流動力學，使患者有各種不適的感受，嚴重者有瀕死感，從而產(chǎn)生焦慮、恐懼、挫敗感。因此要評估焦慮、恐懼及挫敗感的程度，另外還需評估患者的應(yīng)急能力及適應(yīng)情況61-心律失常

心律失常的護理(一)心理護理：做好解釋工作，消除顧慮和悲觀情緒休息：對功能性心律失常的患者，鼓勵其維持正常規(guī)律的生活和工作，注意勞逸結(jié)合。嚴重心律失常疾病發(fā)作時，囑其絕對臥床休息飲食：避免刺激性食物飲料及飽食，應(yīng)少食多餐，清淡易消化。心功能不全應(yīng)限制鈉鹽的攝入。應(yīng)用利尿劑者，應(yīng)鼓勵其多進食含鉀的食物61-心律失常

心律失常的護理(二)吸氧：缺氧可加重心律失常，根據(jù)血氧飽和度調(diào)節(jié)氧氣的濃度和流量病情觀察：監(jiān)測脈搏、心律/率和血壓，密切觀察有無胸悶、心悸、呼吸困難、心絞痛及阿-斯綜合征發(fā)作的癥狀，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生予以處理61-心律失常

心律失常的護理（三）心電監(jiān)護：有助于診斷、治療、觀察療效及判斷預(yù)后對各種心律失常均應(yīng)積極查找病因及誘因，進行針對性治療搶救配合：準備搶救儀器（除顫器心電圖機心電監(jiān)護儀臨起等）抗心律失常藥物和搶救藥物做好搶救準備用藥護理：遵醫(yī)囑用藥，注意給藥途徑、劑量、速度等?？诜磿r按量/靜脈心電監(jiān)護下緩慢給藥。觀察用藥中/后心律/率、血壓、脈搏、呼吸、意識的變化介入的治療及護理:見后詳述61-心律失常心律失常的健康指導(dǎo)預(yù)防誘發(fā)因素吸煙、飲茶或咖啡、飲酒、體力活