河南省消除瘧疾工作技術(shù)規(guī)范樣本

河南省消除瘧疾業(yè)務(wù)工作規(guī)范目錄第一章機(jī)構(gòu)、人員及職責(zé)第二章發(fā)燒病人血檢瘧原蟲第三章病例診療和疫情匯報(bào)第四章病例診療及預(yù)防第五章殺蟲劑室內(nèi)滯留噴灑第六章殺蟲劑浸泡蚊帳第七章流行及防治現(xiàn)實(shí)狀況調(diào)查第八章媒介按蚊調(diào)查第九章疫點(diǎn)調(diào)查和處理第十章監(jiān)測(cè)第十一章相關(guān)突發(fā)事件處理第十二章健康教育和健康促進(jìn)第十三章人員培訓(xùn)第十四章資料搜集和管理第十五章督導(dǎo)附錄：《瘧疾診療標(biāo)準(zhǔn)》第一章機(jī)構(gòu)、人員及職責(zé)一、機(jī)構(gòu)(一)省級(jí)省疾病預(yù)防控制中心寄生蟲病預(yù)防控制所設(shè)原蟲病研究室。(二)市級(jí)市疾病預(yù)防控制中心設(shè)寄生蟲病防治科。(三)縣級(jí)縣（市、區(qū)）疾病預(yù)防控制中心設(shè)寄、地科。(四)鄉(xiāng)級(jí)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院應(yīng)設(shè)防保組。(五)村級(jí)行政村應(yīng)設(shè)村衛(wèi)生所（室）。(六)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)預(yù)防保健科（室）。二、人員各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)防保組織和村衛(wèi)生所等，全部要依據(jù)消除瘧疾工作進(jìn)程，結(jié)合本行政區(qū)域服務(wù)人口、服務(wù)面積和地理?xiàng)l件等，合理配置對(duì)應(yīng)專業(yè)技術(shù)人員及管理人員。三、職責(zé)(一)省級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)1.依據(jù)《河南省消除瘧疾行動(dòng)計(jì)劃-》(以下簡(jiǎn)稱：行動(dòng)計(jì)劃)、《河南省消除瘧疾實(shí)施方案》要求，向省級(jí)衛(wèi)生行政部門提出年度具體工作方案和預(yù)算計(jì)劃。2.依據(jù)行動(dòng)計(jì)劃和全球基金國(guó)家策略瘧疾項(xiàng)目(以下簡(jiǎn)稱：NSA項(xiàng)目)要求，制訂適合全省消除瘧疾技術(shù)方案，并在組織實(shí)施過(guò)程中提供技術(shù)指導(dǎo)，進(jìn)行督導(dǎo)和評(píng)價(jià)。3.依據(jù)全省診療病人需要，向相關(guān)部門提出抗瘧藥種類、數(shù)量計(jì)劃。4.根據(jù)行動(dòng)計(jì)劃和NSA項(xiàng)目要求，對(duì)一、二類縣督導(dǎo)消除瘧疾中各項(xiàng)方法落實(shí)，組織開展瘧疾監(jiān)測(cè)、流行病學(xué)調(diào)查和疫點(diǎn)處理，對(duì)消除瘧疾形勢(shì)進(jìn)行分析、評(píng)價(jià)和反饋。5.組織、指導(dǎo)國(guó)家級(jí)和省級(jí)瘧疾監(jiān)測(cè)點(diǎn)監(jiān)測(cè)工作。6.參與和指導(dǎo)瘧疾突發(fā)疫情調(diào)查和控制，和其它和瘧疾預(yù)防控制活動(dòng)相關(guān)重大突發(fā)事件處理工作。7.根據(jù)行動(dòng)計(jì)劃和NSA項(xiàng)目要求，組織開展健康教育、健康促進(jìn)活動(dòng)，制作健康教育材料，對(duì)相關(guān)部門和基層開展健康促進(jìn)、健康教育活動(dòng)提供技術(shù)指導(dǎo)。8.組織編寫培訓(xùn)教材，對(duì)專業(yè)人員進(jìn)行培訓(xùn)；開展學(xué)術(shù)活動(dòng)和信息交流，引進(jìn)和推廣優(yōu)異技術(shù)。9.負(fù)責(zé)搜集相關(guān)資料，項(xiàng)目報(bào)表上報(bào)，完善財(cái)務(wù)和物質(zhì)管理，總結(jié)消除瘧疾工作經(jīng)驗(yàn)和問題，并向同級(jí)衛(wèi)生行政部門和國(guó)家項(xiàng)目辦匯報(bào)工作倩情況，提出改善提議。(二)市級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)1.依據(jù)行動(dòng)計(jì)劃向衛(wèi)生行政部門提出本轄區(qū)消除瘧疾工作計(jì)劃，提出工作經(jīng)費(fèi)預(yù)算。2.組織、指導(dǎo)消除瘧疾工作和NSA項(xiàng)目標(biāo)實(shí)施，做好檢驗(yàn)、督導(dǎo)工作。3.指導(dǎo)和參與一、二類縣消除瘧疾工作中方法落實(shí)、組織開展瘧疾監(jiān)測(cè)、流行病學(xué)調(diào)查和疫點(diǎn)處理，對(duì)消除瘧疾工作形勢(shì)進(jìn)行分析評(píng)價(jià)。4.指導(dǎo)和參與設(shè)在本轄區(qū)內(nèi)國(guó)家級(jí)或省級(jí)瘧疾監(jiān)測(cè)點(diǎn)監(jiān)測(cè)工作。5.參與突發(fā)疫情和相關(guān)突發(fā)事件調(diào)查和處理。6.組織、指導(dǎo)開展健康促進(jìn)、健康教育活動(dòng)，對(duì)專業(yè)人員進(jìn)行培訓(xùn)。7.搜集消除瘧疾工作相關(guān)資料，加強(qiáng)調(diào)查研究，總結(jié)消除瘧疾工作經(jīng)驗(yàn)和問題，并向同級(jí)衛(wèi)生行政部門和上級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)匯報(bào)工作進(jìn)展情況，提出改善工作提議。(三)縣(市、區(qū))疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)1.依據(jù)上級(jí)行動(dòng)計(jì)劃、實(shí)施方案和NSA項(xiàng)目要求，提出落實(shí)、實(shí)施具體工作意見和經(jīng)費(fèi)預(yù)算。2.組織實(shí)施行動(dòng)計(jì)劃中和NSA項(xiàng)目標(biāo)各項(xiàng)方法，定時(shí)檢驗(yàn)、督導(dǎo)和反饋方法落實(shí)情況，并對(duì)方法效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。3.領(lǐng)、發(fā)和管理抗瘧藥及診療器材、試劑等。4.組織開展瘧疾流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查和疫點(diǎn)處理，并立即分析、匯報(bào)疫情形勢(shì)。對(duì)鄉(xiāng)、村級(jí)技術(shù)人員進(jìn)行技術(shù)培訓(xùn)。5.幫助并參與設(shè)在本轄區(qū)內(nèi)國(guó)家級(jí)或省級(jí)瘧疾監(jiān)測(cè)點(diǎn)監(jiān)測(cè)工作。6.組織、參與突發(fā)疫情和相關(guān)突發(fā)事件發(fā)覺、匯報(bào)及調(diào)查和處理工作。7.指導(dǎo)全轄區(qū)發(fā)燒病人血檢瘧原蟲工作，中心鏡檢站定時(shí)抽查一定數(shù)量陰性血片和陽(yáng)性血片，嚴(yán)格控制血檢質(zhì)量。并對(duì)鏡檢人員進(jìn)行培訓(xùn)。8.開展消除瘧疾健康促進(jìn)、健康教育活動(dòng)。9.搜集和消除瘧疾相關(guān)資料。做好報(bào)表上報(bào)，財(cái)務(wù)和物資管理和使用。10.定時(shí)向上級(jí)匯報(bào)消除瘧疾工作實(shí)施情況。(四)鄉(xiāng)(鎮(zhèn))防保組1.依據(jù)上級(jí)要求，組織實(shí)施各項(xiàng)消除瘧疾工作，確保各項(xiàng)方法全方面落實(shí)。2.搜集、登記、上報(bào)和訂正瘧疾疫情。3.做好抗瘧藥、項(xiàng)目款及物資領(lǐng)取、使用和管理。4.對(duì)全部病例要經(jīng)過(guò)化驗(yàn)室明確診療，監(jiān)督病例規(guī)范診療，對(duì)病例進(jìn)行個(gè)案調(diào)查和疫點(diǎn)處理。5.督促發(fā)燒病人血檢瘧原蟲工作，并做好血檢登記，按時(shí)上報(bào)相關(guān)材料。6.立即發(fā)覺、匯報(bào)突發(fā)疫情和相關(guān)突發(fā)事件，并幫助和參與各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)對(duì)突發(fā)疫情和相關(guān)突發(fā)事件調(diào)查和處理。7.配合和參與上級(jí)在當(dāng)?shù)亻_展專題調(diào)查、研究、關(guān)鍵監(jiān)測(cè)等工作。8.開展消除瘧疾工作中健康促進(jìn)、健康教育活動(dòng)。對(duì)村級(jí)衛(wèi)生人員進(jìn)行培訓(xùn)。9.搜集和消除瘧疾相關(guān)基礎(chǔ)資料。(五)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)1.開展發(fā)燒病人血檢瘧原蟲工作，立即發(fā)覺、診療瘧疾病例。2.對(duì)全部確診病例，均要做好登記，填寫傳染病匯報(bào)卡，按《中國(guó)傳染病防治法》中要求，農(nóng)村在二十四小時(shí)內(nèi)、城市在12小時(shí)內(nèi)上報(bào)到轄區(qū)縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)。3.對(duì)全部病例要經(jīng)過(guò)化驗(yàn)室明確診療，并進(jìn)行立即、規(guī)范診療。4.對(duì)病例診療過(guò)程中藥品毒、副反應(yīng)采取對(duì)應(yīng)處理方法。5.發(fā)覺突發(fā)疫情或相關(guān)突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)，應(yīng)立即向轄區(qū)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)匯報(bào)，并配合、參與突發(fā)疫情或相關(guān)突發(fā)事件調(diào)查和處理。7.配合、參與相關(guān)督導(dǎo)檢驗(yàn)、專題調(diào)查、關(guān)鍵監(jiān)測(cè)工作。8.開展健康教育和相關(guān)咨詢活動(dòng)。9.幫助搜集和消除瘧疾相關(guān)基礎(chǔ)資料。(六)村衛(wèi)生所及個(gè)體醫(yī)生1.對(duì)瘧疾病例進(jìn)行主動(dòng)、被動(dòng)偵查，對(duì)發(fā)覺血檢對(duì)象，采血制片送鏡檢站，或介紹患者到有鏡檢條件當(dāng)?shù)匦l(wèi)生機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)瘧原蟲。2.對(duì)全部病例要經(jīng)過(guò)化驗(yàn)室明確診療。3.立即規(guī)范診療瘧疾病例，并立即匯報(bào)疫情。4.組織落實(shí)個(gè)案病例調(diào)查、疫點(diǎn)處理、休止期診療、滅蚊等各項(xiàng)控制方法實(shí)施。5.立即發(fā)覺和匯報(bào)突發(fā)疫情和相關(guān)突發(fā)事件。6.搜集、保管和消除瘧疾相關(guān)工作資料。第二章發(fā)燒病人血檢瘧原蟲一、目標(biāo)經(jīng)過(guò)對(duì)發(fā)燒病人顯微鏡血檢瘧原蟲，實(shí)施病例偵查，立即發(fā)覺病人，并以帶蟲發(fā)病率評(píng)價(jià)流行動(dòng)態(tài)和評(píng)價(jià)消除瘧疾工作真實(shí)性。二、血檢方法(一)鏡檢工作程序1.采血對(duì)象：臨床診療為瘧疾、疑似瘧疾和不明原因發(fā)燒病人(簡(jiǎn)稱三熱病人)。2.化驗(yàn)單：臨床醫(yī)師開具化驗(yàn)單，叮囑患者到化驗(yàn)室血檢。3.登記：鏡檢人員對(duì)血檢對(duì)象根據(jù)登記本要求進(jìn)行登記。4.采血消毒部位：用75％乙醇對(duì)采血部位消毒，采血部位多在手指末端，也可在耳垂采血。5.采血方法：消毒部位待干后，以左手拇指和食指夾住被檢者手指尖稍下方或輕輕捻轉(zhuǎn)耳垂邊緣，右手持一次性消毒針，快速刺入取血部位1～2mm，然后用左手大拇指，食指和右手中指協(xié)同擠出血滴。6.血膜制作：取清洗過(guò)玻片2張，1張做載片，1張做推片，要求推片一側(cè)邊緣光滑，用右手大拇指和食指夾持推片中部，用推片左下角刮取血液4～5μL，再用該端中部刮取血液1～1.5μL.將左下角血液涂于載片中央偏右，由里向外劃圈涂成直徑為0.8cm圓形厚血膜（厚血膜厚度以一個(gè)油鏡視野內(nèi)可見到5～10個(gè)白細(xì)胞為宜）。用干棉球抹凈角上血漬，然后將推片下緣平抵載玻片中線，當(dāng)血液在載玻片和推片之間向兩側(cè)擴(kuò)展至約2cm寬時(shí)，使兩玻片保持25°角，從右向左快速向前推成舌狀薄血膜。推制時(shí)速度要均勻，血滴大小，推片和載片之間夾角大小和推片速度快慢等全部可影響血膜厚薄。制成薄血膜應(yīng)在玻片上形成一層平鋪血細(xì)胞，細(xì)胞之間相互接觸而不相互重合。7.血膜染色前保留和處理：待血膜自然干燥后，用鉛筆將受檢者號(hào)碼寫在薄血膜上，然后用甲醇固定薄血膜并對(duì)厚血膜進(jìn)行溶血處理，但新制作厚血膜干后可直接染色。未處理血膜放置時(shí)間，夏天不宜超出48小時(shí)，冬天不宜超出72小時(shí)。8.吉氏染色：取PH7.0～7.2緩沖液或蒸餾水2ml，加入吉氏染液2滴，混合均勻后，滴在厚、薄血膜上，染色20～30分鐘，然后水洗、晾干。9.鏡檢：在后血膜上先滴香柏油一滴，用油鏡（100×）鏡檢。鏡檢應(yīng)從厚血膜上沿開始，從上而下，從左至右，再由右至左，往返一行接一行，一個(gè)視野接一個(gè)視野按次序地查完整個(gè)血膜。在厚血膜中要依據(jù)瘧原蟲核、胞漿、瘧色素三個(gè)條件判別是否為瘧原蟲?？赐暄?，要立即登記，若為陽(yáng)性，應(yīng)立即按血片編號(hào)登記原蟲種、期、以防差錯(cuò)。10.瘧原蟲計(jì)數(shù)(1)定量計(jì)數(shù)：用厚血膜每個(gè)視野中所觀察到瘧原蟲平均數(shù)可粗略地估量出瘧原蟲密度。這種方法簡(jiǎn)便，缺點(diǎn)是計(jì)數(shù)瘧原蟲數(shù)受血膜厚度影響，在流行病學(xué)上不宜用作定量分析。中國(guó)常見此方法將密度分為6級(jí)：①厚血膜查見瘧原蟲數(shù)在10個(gè)以內(nèi)，統(tǒng)計(jì)實(shí)際數(shù)字；②血膜查見瘧原蟲數(shù)在10個(gè)以上，但平均每個(gè)視野不到1個(gè)蟲，統(tǒng)計(jì)“少”；③100個(gè)視野中查見瘧原蟲數(shù)平均每個(gè)視野1~5個(gè)，統(tǒng)計(jì)“＋”；④100個(gè)視野中查見瘧原蟲數(shù)平均每個(gè)視野6~10個(gè)，統(tǒng)計(jì)“++”；⑤100個(gè)視野中查見瘧原蟲數(shù)平均每個(gè)視野11~100個(gè)，統(tǒng)計(jì)“+++”；⑥100個(gè)視野中查見瘧原蟲數(shù)平均每個(gè)視野100個(gè)以上，統(tǒng)計(jì)“++++”。(2)厚血膜瘧原蟲計(jì)數(shù)：在制作厚血膜同時(shí)，計(jì)數(shù)每μl血中白細(xì)胞數(shù)。然后鏡檢厚血膜，計(jì)數(shù)每個(gè)視野中瘧原蟲數(shù)和白細(xì)胞數(shù)，通常情況下計(jì)數(shù)200個(gè)以上白細(xì)胞即可，密度很低時(shí)計(jì)數(shù)1000個(gè)。用下式算出瘧原蟲密度。瘧原蟲數(shù)÷白細(xì)胞數(shù)×每μl血中白細(xì)胞數(shù)=瘧原蟲數(shù)/μl血。假如無(wú)法進(jìn)行白細(xì)胞計(jì)數(shù)，則以6000個(gè)白細(xì)胞/μl血計(jì)算。(3)薄血膜瘧原蟲計(jì)數(shù)：在涂制薄血膜同時(shí)，計(jì)數(shù)每μl血液中紅細(xì)胞數(shù)，也可按男性500萬(wàn)個(gè)/μl、女性按450萬(wàn)個(gè)/μl血計(jì)算。鏡檢薄血膜，算出紅細(xì)胞瘧原蟲感染率，然后按下式算出瘧原蟲密度。紅細(xì)胞瘧原蟲感染率×紅細(xì)胞數(shù)/μl血＝瘧原蟲數(shù)/μl血假如瘧原蟲密度較高，檢驗(yàn)1000個(gè)紅細(xì)胞即可，但瘧原蟲密度低時(shí)，則應(yīng)檢驗(yàn)更多紅細(xì)胞?？砂垂絅=45.5×(I-P)÷P確定需檢驗(yàn)紅細(xì)胞數(shù)。式中N為需要檢驗(yàn)紅細(xì)胞數(shù)，P為1萬(wàn)個(gè)紅細(xì)胞中瘧原蟲數(shù)，I為血樣單位(以1萬(wàn)個(gè)紅細(xì)胞計(jì)算），45.5為常數(shù)。另外，血膜不一樣區(qū)域視野中紅細(xì)胞瘧原蟲感染率有較大差異，通常血膜后端和邊緣部瘧原蟲密度常比前半部或中央部高，所以，鏡檢時(shí)不宜只檢驗(yàn)一個(gè)角落，應(yīng)順玻片橫軸檢驗(yàn)。鏡檢時(shí)，應(yīng)該統(tǒng)計(jì)下所觀察到多種瘧原蟲，不要籠統(tǒng)地記作混合感染。11.陽(yáng)性病人2小時(shí)內(nèi)報(bào)給防保人員。陽(yáng)性和陰性血片全部要保留備查。(二)鏡檢工作管理及要求1.縣級(jí)中心鏡檢站，每個(gè)月底負(fù)責(zé)血檢登記本、全部陽(yáng)性血片和陰性血片搜集和統(tǒng)計(jì)，并復(fù)檢全部陽(yáng)性血片及抽查5%陰性血片。同時(shí)負(fù)責(zé)血檢登記本、染色劑、二甲苯、甲醇和潔凈玻片發(fā)放和鏡檢器材養(yǎng)護(hù)。立即掌握工作進(jìn)度，發(fā)覺問題立即糾正。2.鄉(xiāng)級(jí)以上衛(wèi)生機(jī)構(gòu)鏡檢站，不要漏檢上述血檢對(duì)象。血片制作、染色要嚴(yán)格根據(jù)工作程序要求實(shí)施。每個(gè)月30日將血檢登記本、陽(yáng)性血片和陰性血片一起交縣級(jí)中心鏡檢站歸檔、復(fù)檢和抽查。同時(shí)領(lǐng)取下月所需潔凈玻片及其它用具。3.各鏡檢站要做到當(dāng)日采血，當(dāng)日染，當(dāng)日鏡檢，立即報(bào)結(jié)果。接診后要隨時(shí)在血檢登記本上登記，統(tǒng)一編號(hào)，登記項(xiàng)目齊全。避免過(guò)后補(bǔ)登而造成一個(gè)字跡不良后果。(三)快速診療試條鏡檢站在有條件時(shí)也可采取快速診療試條（RDT）進(jìn)行輔助檢測(cè)。RDT檢測(cè)陽(yáng)性者，須采集并保留血片備查。1.操作方法：用一次性采血針在耳垂或手指末端采血，吸收10μl血，加至測(cè)試條上，再加1滴試劑A（含溶血緩沖液和膠體金標(biāo)識(shí)特異性抗體），待吸干后，加1滴試劑B（洗滌緩沖液），直至吸干。不一樣試劑盒按該產(chǎn)品說(shuō)明書操作。2.結(jié)果判定：試紙條上方出現(xiàn)一條不連貫紅色條帶，為質(zhì)控條帶，表示操作規(guī)范；另外，無(wú)線性條帶為陰性；可見線性條帶比質(zhì)控條帶顏色淺為+；可見線性條帶顏色同質(zhì)控條帶為++；可見線性條帶顏色比質(zhì)控條帶略深為+++；可見線性條帶顏色深于質(zhì)控條帶為++++。第三章病例診療和疫情匯報(bào)一、目標(biāo)立即、正確診療瘧疾病例，快速診療、解除病人疾苦和降低傳輸，并依據(jù)疫情匯報(bào)，分析流行動(dòng)態(tài)，制訂對(duì)策，不停加緊消除瘧疾進(jìn)程。二、病例診療各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)《瘧疾診療標(biāo)準(zhǔn)（WS-259-）》進(jìn)行瘧疾病例診療。關(guān)鍵依據(jù)：(一)流行病學(xué)史曾于瘧疾傳輸季節(jié)在瘧疾流行區(qū)住宿、夜間停留或近二周內(nèi)有輸血史。(二)臨床表現(xiàn)經(jīng)典臨床表現(xiàn)呈周期性發(fā)作，天天或隔天或隔兩天發(fā)作一次。發(fā)作時(shí)有發(fā)冷、發(fā)燒、出汗等癥狀。發(fā)作數(shù)次后可出現(xiàn)脾大和貧血。重癥病例出現(xiàn)昏迷等癥狀。(三)假定性診療用抗瘧藥作假定性診療，3天內(nèi)癥狀得到控制。(四)試驗(yàn)室檢驗(yàn)顯微鏡檢驗(yàn)血涂片查見瘧原蟲。瘧原蟲抗原檢測(cè)陽(yáng)性。其它詳見《瘧疾診療標(biāo)準(zhǔn)（WS-259-）》。(五)病例確診后種類間日瘧、惡性瘧、三日瘧、卵形瘧。(六)其它尚不含有顯微鏡檢驗(yàn)瘧原蟲或快速診療試劑條條件單位，初步診療為疑似瘧疾病例者，可采制血片就近送往或介紹病人到有條件單位經(jīng)試驗(yàn)室檢驗(yàn)確診。也可經(jīng)過(guò)假定診療結(jié)果給確診或排除。二、匯報(bào)（一）匯報(bào)時(shí)限各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)，各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和參與消除瘧疾工作人員，發(fā)覺瘧疾病例時(shí)，城鎮(zhèn)于12小時(shí)內(nèi)，農(nóng)村于二十四小時(shí)內(nèi)應(yīng)經(jīng)過(guò)網(wǎng)絡(luò)上報(bào)。當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)接到匯報(bào)后應(yīng)立即報(bào)上級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)。（二）病例分類匯報(bào)1.凡依據(jù)試驗(yàn)室檢驗(yàn)間日瘧、惡性瘧病例，按間日瘧、惡性瘧匯報(bào)。2.疑似病例經(jīng)假定性診療后確診者，應(yīng)依據(jù)臨床表現(xiàn)分為間日瘧、惡性瘧病例匯報(bào)。3.對(duì)非洲回歸人員，在原蟲形態(tài)上一時(shí)無(wú)法分清間日瘧、惡性瘧者，可先按惡性瘧病例匯報(bào)。消除瘧疾后期應(yīng)送血樣進(jìn)行基因分型確診。4.混合感染病例，按1例病人匯報(bào)；種類按通常認(rèn)為臨床癥狀較重者匯報(bào)，如惡性瘧原蟲和間日瘧原蟲混合感染，按惡性瘧病例匯報(bào)。三、質(zhì)量控制各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)，各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和個(gè)體醫(yī)生，要掌握瘧疾診療標(biāo)準(zhǔn)和疫情匯報(bào)相關(guān)法規(guī)，正確診療和立即匯報(bào)病例。各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)要定時(shí)檢驗(yàn)下級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)，各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和個(gè)體醫(yī)生對(duì)病例診療、登記和匯報(bào)立即、正確情況。第四章病例診療一、目標(biāo)經(jīng)過(guò)對(duì)病例進(jìn)行規(guī)范抗瘧診療，肅清病人體內(nèi)瘧原蟲而治愈病人，降低再燃和復(fù)發(fā)率；降低和遏制瘧原蟲對(duì)抗瘧藥產(chǎn)生耐藥性和耐藥程度；消除傳染源，控制傳輸，鞏固消除瘧疾結(jié)果。二、瘧疾規(guī)范診療各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)發(fā)覺瘧疾病例均應(yīng)根據(jù)衛(wèi)生部下發(fā)《抗瘧藥使用標(biāo)準(zhǔn)和用藥方案》進(jìn)行診療。(一)間日瘧診療氯喹：口服總劑量1200mg。第1天600mg，頓服或分2次服，每次300mg；第2、3天各服1次,每次300mg。伯氨喹：口服總劑量180mg。從服用氯喹第1天起，同時(shí)服用伯氨喹，天天1次,每次22.5mg,連服8天。(二)間日瘧休止期根治伯氨喹：口服總劑量180mg，天天1次，每次22.5mg，連服8天。(三)預(yù)防服藥（選擇以下一個(gè)）1.磷酸哌喹：每次服600mg,每個(gè)月1次,睡前服。2.氯喹：每次服300mg,每7～10天服1次。3.氯喹總劑量基質(zhì)1200mg，第1天服600mg，第2、3天各服300mg；伯氨喹總劑量基質(zhì)120mg，天天服30mg。(四)疑似瘧疾病例假定性診療氯喹總量600mg頓服或兩次分服，每次300mg，間隔6～8小時(shí)。(五)輸入性惡性瘧診療依據(jù)惡性瘧原蟲對(duì)抗瘧藥敏感情況，選擇以下一個(gè)療法進(jìn)行診療，但采取任何一個(gè)療法后，均須加服伯氨喹總量45mg（成人），天天頓服22.5mg，連服2天。1.非重癥惡性瘧診療(1)雙氫青蒿素哌喹片：口服總劑量8片（每片含雙氫青蒿素40mg，磷酸哌喹320mg），首劑2片，首劑后6～8小時(shí)、二十四小時(shí)、32小時(shí)各服2片。(2)蒿甲醚注射劑：肌注每次80mg，連續(xù)7日，首劑加倍。(3)復(fù)方蒿甲醚：成人總量16片（每片含蒿甲醚20mg和本芴醇120mg），每次服4片，第1天服2次，第2、3天各服1次。(4)雙氫青蒿素加咯萘啶：成人總量雙氫青蒿素300mg、咯萘啶800mg，天天1次口服雙氫青蒿素150mg、咯萘啶400mg，連服2天。2.重癥惡性瘧診療(1)蒿甲醚注射劑：肌注每次80mg，連續(xù)7日，首劑加倍。病情嚴(yán)重時(shí)，首劑給藥后可每4～6小時(shí)肌注1次，每次肌注80mg，直至患者清醒后改每日肌注1次。(2)青蒿琥酯注射劑：靜脈注射每次60mg，連續(xù)7日，首劑加倍。病情嚴(yán)重時(shí)，首劑給藥后可每4～6小時(shí)靜脈注射1次，每次推注60mg，直至患者清醒后改每日肌注1次。(六)注意事項(xiàng)危重病例，優(yōu)先采取青蒿琥酯靜脈推注，并加強(qiáng)對(duì)癥診療和支持療法。增加注射次數(shù)時(shí)，應(yīng)在增加注射前采血鏡檢并計(jì)數(shù)原蟲密度，標(biāo)準(zhǔn)上患者清醒后應(yīng)停止增加注射。葡萄糖-6-磷酸脫氫酶（G6PD）缺乏人群，應(yīng)在醫(yī)務(wù)人員監(jiān)護(hù)下服用伯氨喹。孕婦、1歲以下嬰兒、有溶血史者或其家眷中有溶血史者應(yīng)禁用伯氨喹。(七)年紀(jì)組服藥劑量1歲以下服成人劑量1/8～1/10；1～3歲服成人劑量1/4～1/6；4～6歲服成人劑量1/3；7～12歲服成人劑量1/2；13～15歲服成人劑量3/4；16歲及以上服成人劑量。三、常見抗瘧藥中毒處理(一)通常標(biāo)準(zhǔn)服用過(guò)量抗瘧藥中毒時(shí),應(yīng)立即停藥，皮下注射鹽酸阿樸嗎啡5mg催吐；用高錳酸鉀溶液或溫開水洗胃,至洗出液變清為止,并灌注適量導(dǎo)瀉劑,盡可能排盡藥品；臥床休息,多飲糖水或靜脈滴注5%葡萄糖生理鹽水,并加強(qiáng)護(hù)理。(二)氯喹中毒口服氯喹中毒時(shí),約在服藥后1小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)頭昏、心跳、氣短、臉色蒼白、發(fā)紺、出冷汗、說(shuō)話困難、失語(yǔ)、抽搐、昏迷、呼吸抑制等中毒癥狀。體檢可見脈搏細(xì)弱、血壓下降、心音微弱、心律不齊、心率減慢以至停搏。對(duì)氯喹急性中毒現(xiàn)在尚無(wú)特效解毒劑，可酌情采取以下方法對(duì)癥處理。1.用異丙腎上腺素1～2mg，溶于5%葡萄糖250～500ml溶液中，靜脈滴注或舌下含10mg，每2～4小時(shí)1次。2.用阿托品0.5～1mg皮下注射，必需時(shí)2小時(shí)反復(fù)應(yīng)用。嚴(yán)重時(shí)可用1～2mg溶于10%～25%葡萄糖溶液中緩慢靜脈注射，每0.5～1小時(shí)注射1次，連給2～3次。3.如出現(xiàn)心房纖維顫動(dòng)，可靜脈注射鹽酸普魯卡因胺和氯化鉀，注射時(shí)需注意患者血壓。4.用氫化可松100mg溶于5%葡萄糖溶液中靜脈滴注，每日1～2次。5.心音消失，立即進(jìn)行心臟復(fù)蘇術(shù)。6.對(duì)出現(xiàn)急性心源性腦缺血綜合征者，應(yīng)立即使用人工起搏器。7.人工呼吸、給氧和其它對(duì)癥診療方法可酌情應(yīng)用。(三)伯氨喹中毒伯氨喹可引發(fā)嚴(yán)重毒性反應(yīng)，如變性血紅蛋白血癥、急性溶血。伯氨喹對(duì)骨髓有抑制作用，可引發(fā)嗜中性粒細(xì)胞降低。伯氨喹和乙胺嘧啶適用，也會(huì)增加毒性。處理方法以下：1.嚴(yán)重發(fā)紺或伴有頭昏、胸悶、心悸及呼吸急促等缺氧癥狀時(shí)，應(yīng)立即停藥，以美藍(lán)(亞甲藍(lán))1～2mg/kg體重，溶于葡萄糖溶液中靜脈緩慢注入。也可口服美藍(lán)，天天服150～300mg，小兒每歲服10mg。2.出現(xiàn)血紅蛋白尿時(shí)，應(yīng)立即停藥，靜臥，氫化可松100～300mg溶于葡萄糖溶液中靜脈滴注，每4～6小時(shí)1次，減輕溶血和改善微循環(huán)。如溶血嚴(yán)重，必需輸血。3.補(bǔ)液，堿化尿液和預(yù)防腎功效衰竭，并給足量維生素C等。四、質(zhì)量控制各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)，各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和個(gè)體醫(yī)生和相關(guān)人員，要熟練掌握瘧疾病例抗瘧診療及其毒、副反應(yīng)處理方法，規(guī)范診療多種瘧疾病例。各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)要定時(shí)檢驗(yàn)下級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和個(gè)體醫(yī)生對(duì)病例診療立即、規(guī)范情況。第五章殺蟲劑室內(nèi)滯留噴灑一、目標(biāo)殺滅以室內(nèi)吸血或棲息為主媒介按蚊，來(lái)降低媒介按蚊密度，控制局部疫點(diǎn)，降低發(fā)病率。二、準(zhǔn)備(一)測(cè)定不一樣墻面吸水率將噴霧器內(nèi)裝入一定量水，均勻地噴灑在預(yù)先劃好一定面積內(nèi)墻面，使其達(dá)成濕而不步驟度。將噴霧器內(nèi)剩下水倒出計(jì)量，用原水量減去余水量，再除以噴灑面積，即得出該墻面單位面積吸水率。通常瓷磚、玻璃表面吸水量為25～50ml/m2，油漆、涂料表面吸水量為50～75ml/m2，石灰面75～100ml/m2，水泥面100～150ml/m2。計(jì)算公式墻面吸水率（ml/m2）＝(原水量－余水量)÷噴灑面積(二)計(jì)算殺蟲劑使用濃度按殺蟲劑使用濃度（%）=使用劑量（g/m2）÷墻面吸水率（ml/m2）×100計(jì)算。比如：奮斗吶作滯留噴灑，每m2使用劑量為0.03g，測(cè)得墻面吸水率為100ml/m2,則殺蟲劑使用濃度（%）=0.03÷100×100=0.03%。(三)所需殺蟲劑量計(jì)算按所需殺蟲劑量（g）=使用濃度（%）÷原藥濃度（%）×配制噴灑液量計(jì)算。比如：用奮斗吶噴灑，原藥濃度5%，殺蟲劑使用濃度0.03%，配制噴灑液量為10000ml，則所需殺蟲劑重量為0.03÷5×10000=640（g或ml）。三、噴灑(一)程序1.以居民組為單位，逐戶登記需噴灑房間，并測(cè)量噴灑面積。2.移離噴灑房間內(nèi)靠墻物品，清掃墻面。3.依據(jù)不一樣墻面吸水率，在較大容器內(nèi)配制不一樣類型墻面對(duì)應(yīng)殺蟲劑濃度噴灑液。4.選擇扇形噴頭壓縮式噴霧器。5.按不一樣墻壁在噴霧器中裝入對(duì)應(yīng)墻壁殺蟲劑濃度噴灑液，逐戶、逐房間噴灑，并做好統(tǒng)計(jì)。6.自上而下對(duì)墻壁均勻噴灑，達(dá)成濕而不步驟度，墻面要全部覆蓋。(二)注意事項(xiàng)1.噴灑時(shí)室內(nèi)能夠移動(dòng)物品盡可能搬至室外，不能移動(dòng)者應(yīng)以紙張覆蓋，尤其是食物、衣被等，以免污染。2.櫥柜等表面，標(biāo)準(zhǔn)上應(yīng)噴灑，但應(yīng)取得戶主同意。3.全部操作過(guò)程應(yīng)避免對(duì)地面、水源等污染。4.噴灑液配置地點(diǎn)要遠(yuǎn)離水塘、水井等水源，以免因操作不妥污染地面后，經(jīng)雨水沖刷流入水源，造成人、畜、禽、魚等中毒。5.全部配制噴灑液及清洗器械水均應(yīng)噴灑到墻面上（包含室外），切勿傾入水源或地面。6.噴灑人員應(yīng)加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，作業(yè)時(shí)穿長(zhǎng)袖上衣和長(zhǎng)褲，戴手套、帽子和口罩。作業(yè)結(jié)束后應(yīng)立即清洗，預(yù)防中毒。四、噴灑時(shí)間和頻次常規(guī)噴灑應(yīng)在媒介按蚊密度高峰前10天內(nèi)完成，通常每十二個(gè)月1次；局部暴發(fā)流行時(shí)應(yīng)視控制流行需要隨時(shí)進(jìn)行，第2年則視實(shí)際需要確定是否再噴灑。五、質(zhì)量控制在噴灑期間，要派出專業(yè)技術(shù)人員深入現(xiàn)場(chǎng)，督導(dǎo)、檢驗(yàn)工作開展情況?？h(市、區(qū))疾控中心和鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院為主，抽調(diào)人員包村負(fù)責(zé)噴灑組織、協(xié)調(diào)和實(shí)施，確保噴灑質(zhì)量。第六章殺蟲劑浸泡蚊帳一、目標(biāo)經(jīng)過(guò)殺蟲劑浸泡蚊帳，以驅(qū)避、殺滅入室吸血媒介按蚊，降低人蚊接觸機(jī)會(huì)和降低媒介按蚊密度，達(dá)成控制局部流行，降低發(fā)病率目標(biāo)。二、準(zhǔn)備(一)測(cè)定不一樣質(zhì)地蚊帳吸水率在容器內(nèi)裝入一定量清水，將干蚊帳浸入，待均勻濕透后擰至濕而不滴程度，以吸水率（ml/m2）＝[容器內(nèi)裝入水量（ml）－量容器內(nèi)余水（ml）]÷蚊帳面積（m2）計(jì)算不一樣質(zhì)地蚊帳吸水率。(二)計(jì)算不一樣質(zhì)地蚊帳浸泡液殺蟲劑使用濃度計(jì)算公式為：殺蟲劑使用濃度（%）=要求浸帳劑量（g/m2）÷吸水率（ml/m2）×100。(三)計(jì)算所需殺蟲劑量計(jì)算公式為：所需殺蟲劑劑量（g/ml）=浸帳液濃度（%）÷使用殺蟲劑原藥濃度（%）×配制浸帳液量（L/ml）。為了操作方便，應(yīng)依據(jù)以上計(jì)算方法，按當(dāng)?shù)卮?、中、小蚊帳面積，算出1頂不一樣面積蚊帳所需殺蟲劑原藥量（ml）。這么，在實(shí)施1帳1盆浸泡時(shí)，即可按蚊帳規(guī)格取一定量原藥加入對(duì)應(yīng)量水中即可。(三)召開會(huì)議以居民組為單位，召開會(huì)議，宣傳部署浸泡蚊帳目標(biāo)、意義。(三)蚊帳登記以居民組為單位，逐戶登記蚊帳，并同時(shí)通知居民清洗蚊帳、曬干備浸。三、浸泡在居民居住較集中地域，先在較大容器內(nèi)配制不一樣質(zhì)地蚊帳浸泡液備用。再依據(jù)待浸帳質(zhì)地和面積，盛適量對(duì)應(yīng)質(zhì)地蚊帳浸泡液于盆中，將帳浸入揉搓，使帳均勻浸濕，達(dá)成濕而不步驟度。如若帳未浸透可再加浸泡液，如若浸透后尚留浸泡液，可留于盆中用于下頂蚊帳浸泡，但勿再倒回大容器內(nèi)。在居民居住分散地域，可一帳一配浸泡液。四、注意事項(xiàng)浸泡后蚊帳，在盆內(nèi)或掛在陰涼處干后使用。但十二個(gè)月內(nèi)勿清洗。全部操作過(guò)程應(yīng)避免對(duì)地面、水源等污染。浸泡液配置地點(diǎn)要遠(yuǎn)離水塘、水井等水源，以免因操作不妥污染地面后，經(jīng)雨水沖刷流入水源，造成人、畜、禽、魚等中毒。剩下浸泡液及清洗容器水切勿傾入水源或地面，可刷于門簾或紗窗上。操作人員應(yīng)加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，作業(yè)時(shí)穿長(zhǎng)袖上衣和長(zhǎng)褲，戴手套、帽子和口罩。作業(yè)結(jié)束后應(yīng)立即清洗，預(yù)防中毒。對(duì)浸泡時(shí)因故未浸泡蚊帳，做好掃尾補(bǔ)浸。五、浸帳時(shí)間和頻次常規(guī)浸帳應(yīng)在媒介按蚊密度高峰前10天內(nèi)完成，通常每十二個(gè)月1次；暴發(fā)流行時(shí)應(yīng)視控制流行需要隨時(shí)進(jìn)行，第二年則視實(shí)際需要確定是否再行浸泡。六、質(zhì)量控制各級(jí)在浸泡蚊帳期間，要派出專業(yè)技術(shù)人員深入現(xiàn)場(chǎng)，督導(dǎo)、檢驗(yàn)工作開展情況?？h(市、區(qū))疾控中心和鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院為主，抽調(diào)人員包村負(fù)責(zé)浸帳組織、協(xié)調(diào)和實(shí)施，確保浸帳質(zhì)量。第七章流行及防治現(xiàn)實(shí)狀況調(diào)查一、目標(biāo)了解瘧疾流行現(xiàn)實(shí)狀況和防治工作開展情況，掌握實(shí)際疫情動(dòng)態(tài)和防治工作中微弱步驟，為制訂消除瘧疾階段性計(jì)劃、評(píng)價(jià)防治效果提供依據(jù)。二、抽樣方法依據(jù)氣侯、地形、原蟲及媒介種類、流行現(xiàn)實(shí)狀況等原因，把轄區(qū)內(nèi)分為不一樣區(qū)域，在各區(qū)域中隨機(jī)抽取若干個(gè)縣開展調(diào)查。被選縣（市、區(qū)）依據(jù)各鄉(xiāng)流行現(xiàn)實(shí)狀況，把各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）分為流行程度高、中、低三個(gè)類型，在各類型中隨機(jī)抽取若干個(gè)村開展調(diào)查。依據(jù)各行政村流行現(xiàn)實(shí)狀況，把各行政村分為流行程度高、中、低三個(gè)類型，在各類型中隨機(jī)選1～2個(gè)自然村開展調(diào)查。三、內(nèi)容及方法(一)流行現(xiàn)實(shí)狀況1.瘧史率：對(duì)目標(biāo)人群以瘧疾診療標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，采取逐戶訪問家庭關(guān)鍵組員方法，問詢近1年或2年內(nèi)家庭組員中瘧疾發(fā)病情況，并具體統(tǒng)計(jì)家庭人數(shù)，患者姓名、性別、年紀(jì)、發(fā)病時(shí)間等。2.居民或小學(xué)生原蟲率：對(duì)居民或小學(xué)生采血制厚、薄血膜，吉氏染色鏡檢瘧原蟲，并區(qū)分瘧原蟲種類，計(jì)算原蟲率和多種瘧原蟲比率。3.居民或小學(xué)生瘧疾抗體率：對(duì)居民或小學(xué)生采制濾紙干血滴，以間接熒光試驗(yàn)檢測(cè)瘧疾抗體及滴度水平，計(jì)算瘧疾抗體率及幾何平均滴度。(二)防治方法實(shí)施情況1.疫情匯報(bào)：對(duì)照同期疫情匯報(bào)病人名單，調(diào)查瘧史病例是否和疫情匯報(bào)病例相符，是否有漏報(bào)病例，并和上年同期進(jìn)行比較，計(jì)算瘧疾病例疫情匯報(bào)率、漏報(bào)率和疫情升降。2.病例診療及抗瘧診療情況：對(duì)瘧史訪問中發(fā)覺瘧史患者，問詢和統(tǒng)計(jì)以下情況，了解相關(guān)方法實(shí)施情況。(1)何處就診和確診。(2)是否血檢瘧原蟲，了解病例血檢率和病原確實(shí)診率。(3)發(fā)病時(shí)間、確診時(shí)間、抗瘧診療時(shí)間，計(jì)算病例診療、診療距發(fā)病時(shí)間，了解病例診療、診療立即率。(4)服用抗瘧藥種類、數(shù)量及天數(shù)，了解病例抗瘧診療率及正規(guī)診療率。(5)診療結(jié)果，了解病例診療效果，計(jì)算再燃率及復(fù)發(fā)率。3.間日瘧病例和/或關(guān)鍵人群休治或服藥情況：在瘧史訪問中，對(duì)屬于休止期診療或服藥者，了解其是否服藥及服藥種類、數(shù)量及天數(shù)，了解休治或服藥服藥率及正規(guī)服藥率。4.發(fā)燒病人血檢瘧原蟲開展情況：(1)查看鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院內(nèi)科、兒科等醫(yī)生和抽樣村鄉(xiāng)村醫(yī)生門診日志，統(tǒng)計(jì)初步診療中屬于血檢瘧原蟲對(duì)象者，再和鄉(xiāng)衛(wèi)生院化驗(yàn)室發(fā)燒病人血檢瘧原蟲登記對(duì)照，統(tǒng)計(jì)血檢對(duì)象血檢率。(2)查看鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院化驗(yàn)室發(fā)燒病人血檢瘧原蟲登記本，統(tǒng)計(jì)血檢人數(shù)和曾進(jìn)行血檢自然村數(shù)，以鄉(xiāng)或化驗(yàn)室負(fù)責(zé)血檢范圍人口及自然村數(shù)為分母，分別計(jì)算血檢率和血檢自然村覆蓋率。(3)檢驗(yàn)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）或化驗(yàn)室近1個(gè)月血片，了解血片制作、染色合格率，并按當(dāng)初存放陰性和陽(yáng)性血片數(shù)量，各復(fù)檢一定百分比（陰性血片不少于50張，陽(yáng)性血片全部復(fù)檢），了解血檢結(jié)果符合率。(4)殺蟲劑室內(nèi)滯留噴灑或浸泡蚊帳滅蚊情況：在實(shí)施殺蟲劑室內(nèi)滯留噴灑或浸泡蚊帳滅蚊地域，應(yīng)統(tǒng)計(jì)被訪居民家庭房間數(shù)或蚊帳數(shù)及其噴灑數(shù)或浸泡數(shù)，計(jì)算房間噴灑率或蚊帳浸泡率。(5)居民防蚊、滅蚊情況：統(tǒng)計(jì)訪問居民中夏秋季室外露宿人數(shù)、使用蚊帳人數(shù)，安裝門簾及紗窗及室內(nèi)使用殺蚊劑人數(shù)，了解居民防蚊、滅蚊情況。(6)居民瘧防知識(shí)知曉情況：向訪問成年居民，提問患瘧疾時(shí)有何癥狀？防蚊、滅蚊為何能預(yù)防瘧疾？患瘧疾時(shí)為何要全程足量服用要求藥品？等問題，依據(jù)回復(fù)正確是否統(tǒng)計(jì)居民瘧防知識(shí)知曉率。(7)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）及鄉(xiāng)村醫(yī)生瘧防培訓(xùn)情況：了解鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）及鄉(xiāng)村醫(yī)生是否經(jīng)過(guò)瘧防知識(shí)和技能培訓(xùn)，并經(jīng)過(guò)回復(fù)相關(guān)瘧防基礎(chǔ)知識(shí)了解其瘧防能力水平。(8)瘧防資料保管情況：了解縣（市、區(qū)）鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）及鄉(xiāng)村醫(yī)生處瘧防資料搜集是否齊全及保管情況。(9)抗瘧藥使用、管理情況：檢驗(yàn)縣（市、區(qū)）鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）及鄉(xiāng)村醫(yī)生抗瘧藥領(lǐng)、發(fā)及使用是否有統(tǒng)計(jì)，是否妥善保管；在農(nóng)村市場(chǎng)、藥店檢驗(yàn)有沒有零售抗瘧藥及種類。四、質(zhì)量控制省、市、縣（市、區(qū)）各級(jí)要派出專業(yè)技術(shù)骨干人員全過(guò)程督導(dǎo)、檢驗(yàn)調(diào)查工作開展情況。調(diào)查過(guò)程中要嚴(yán)格根據(jù)方案實(shí)施，發(fā)覺有不符合要求或有顯著邏輯錯(cuò)誤者，要重新選點(diǎn)調(diào)查。五、關(guān)鍵統(tǒng)計(jì)指標(biāo)居民瘧史率（%）＝有瘧史人數(shù)÷訪問人數(shù)×100%。居民或小學(xué)生原蟲率（%）＝原蟲陽(yáng)性人數(shù)÷血檢人數(shù)×100%。居民或小學(xué)生瘧疾抗體率（%）＝抗體陽(yáng)性人數(shù)÷檢測(cè)人數(shù)×100%。疫情漏報(bào)率（%）＝未報(bào)病例數(shù)÷（已報(bào)病例數(shù)＋未報(bào)病例數(shù)）×100%。瘧防知識(shí)知曉率（%）＝能正確回復(fù)人數(shù)÷被問詢?nèi)藬?shù)×100%。第八章媒介按蚊調(diào)查一、目標(biāo)掌握一定區(qū)域內(nèi)傳輸瘧疾媒介按蚊種類、生態(tài)習(xí)性和傳瘧作用，為制訂防制計(jì)劃、評(píng)價(jià)防制效果提供依據(jù)。二、抽樣方法被選市依據(jù)當(dāng)?shù)匾颜莆彰浇榘次梅N類及其傳瘧作用，把全市分為不一樣區(qū)域，在各區(qū)域中再依據(jù)不一樣瘧疾流行現(xiàn)實(shí)狀況和地形、地貎、氣溫、氣濕等，各抽取若干個(gè)縣開展調(diào)查。被選縣（市、區(qū)）依據(jù)當(dāng)?shù)匾颜莆彰浇榘次梅N類及其傳瘧作用，在不一樣媒介地域中再依據(jù)不一樣瘧疾流行現(xiàn)實(shí)狀況和地形、地貎、氣溫、氣濕等，各抽取若干個(gè)點(diǎn)鄉(xiāng)開展調(diào)查。被選鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）依據(jù)各行政村流行現(xiàn)實(shí)狀況，隨機(jī)選1～2個(gè)自然村開展調(diào)查。三、調(diào)查內(nèi)容及方法(一)種類1.定時(shí)或不定時(shí)于白天和夜晚在人房、畜舍、空房、室外植物叢、農(nóng)作物大田、洞穴、橋涵和堆放物空隙等按蚊棲息場(chǎng)所，用捕蚊管捕捉按蚊，在解剖鏡下進(jìn)行蚊種判定。2.在多種按蚊幼蟲孳生地，如稻田、池塘、溪流、澆灌溝渠、沼澤地邊緣、小型積水、竹洞、樹洞、石穴等處撈取幼蟲，對(duì)幼蟲或待羽化后成蚊進(jìn)行蚊種判定。(二)密度調(diào)查1.人工小時(shí)法：在居民區(qū)選擇4處有代表性居民住室，于晨間1人在每處住室中按蚊棲息場(chǎng)所（墻壁、蚊帳內(nèi)外、懸掛物等）捕蚊15分鐘。捕蚊總數(shù)即室內(nèi)密度(只/人工小時(shí))。也能夠一樣方法調(diào)查畜舍、空房或其它場(chǎng)所密度。2.蚊帳內(nèi)捕蚊法：在有代表性居民點(diǎn)，晨間捕捉50～100頂夜晚有些人睡覺蚊帳內(nèi)全部按蚊，以平均每頂蚊帳內(nèi)捕蚊數(shù)作為密度(只/頂)。3.室外人誘捕法：黃昏或通宵在居民區(qū)和孳生地間，懸掛一頂不開口蚊帳，帳底邊離地35cm，一人坐于帳中，不停地捕捉飛入帳中按蚊，以一定時(shí)間內(nèi)誘捕按蚊數(shù)為密度(只/夜或小時(shí))。誘捕時(shí)間及其長(zhǎng)短，可視密度高低和調(diào)查密度用途而定，通常在蚊蟲吸血活動(dòng)高峰時(shí)進(jìn)行，如從日落后半小時(shí)開始，通宵捕蚊或捕捉一定時(shí)間等。但每次或每個(gè)調(diào)查點(diǎn)之間應(yīng)一致，方便對(duì)比。4.燈光誘捕法：在一定場(chǎng)所安置誘蚊燈，以一定時(shí)間內(nèi)捕蚊數(shù)作為密度(只/小時(shí)或夜)。5.叮人率(1)在夏秋季居民普遍露宿地域，以日落后半小時(shí)至21點(diǎn)1人室外人誘捕捉按蚊數(shù)加晨間帳內(nèi)捕按蚊數(shù)除以帳內(nèi)睡覺人數(shù)即叮人率（只/人、夜）。(2)在居民無(wú)露宿且防護(hù)設(shè)施完善地域，則僅以晨間帳內(nèi)捕按蚊數(shù)除以帳內(nèi)睡覺人數(shù)即叮人率（只/人、夜）。(3)蚊帳使用率極低地域，可依據(jù)居民睡覺場(chǎng)所，采取室內(nèi)或室外人誘法如居民上午夜在室外乘涼，下午夜在室內(nèi)睡覺（多不用蚊帳），可采取上午夜室外人誘，下午夜在室內(nèi)人誘，以二者捕捉蚊數(shù)為其叮人率(只/人、夜)。如無(wú)室外乘涼習(xí)慣，則通宵室內(nèi)人誘即可。三、生態(tài)習(xí)性生態(tài)習(xí)性調(diào)查內(nèi)容應(yīng)視調(diào)查目標(biāo)確定。和媒介防制相關(guān)生態(tài)習(xí)性包含以下方面。(一)季節(jié)消長(zhǎng)在1年中按蚊活動(dòng)季節(jié)，逐旬或月以密度調(diào)查中1種方法觀察，其結(jié)果即季節(jié)消長(zhǎng)。(二)棲息習(xí)性定時(shí)在白天對(duì)居民區(qū)內(nèi)人房、畜舍、窯洞、閑置房、地下室、堆放物空隙等和居民區(qū)周圍山洞、橋涵、植物叢等各類可能有蚊蟲棲息場(chǎng)所進(jìn)行搜捕，了解多種按蚊對(duì)棲息場(chǎng)所選擇性和停棲地點(diǎn)。(三)吸人血比率選擇一個(gè)含有代表性、比較孤立小自然村，在按蚊密度高峰季節(jié)，早晨對(duì)全部人房、畜舍及其它場(chǎng)所已吸血按蚊進(jìn)行搜捕，立即制作蚊胃血標(biāo)本，以血清學(xué)方法進(jìn)行胃血判定，計(jì)算捕自各場(chǎng)所按蚊和調(diào)查點(diǎn)按蚊種群吸人血比率。對(duì)野棲或偏野棲按蚊，則采取野外棲息場(chǎng)所捕捉吸血蚊，制作胃血標(biāo)本，進(jìn)行胃血判定措施。吸人血比率計(jì)算公式為：吸人血比率（%）＝人血陽(yáng)性標(biāo)本數(shù)÷測(cè)定標(biāo)本總數(shù)×100%。(四)經(jīng)產(chǎn)卵蚊比率(M)調(diào)查方法是解剖觀察捕自多種場(chǎng)所按蚊卵巢表面氣管枝未稍形狀，或卵泡管上有沒有結(jié)節(jié)，區(qū)分是已產(chǎn)卵蚊(經(jīng)產(chǎn)卵蚊)還是未產(chǎn)卵蚊，計(jì)算經(jīng)產(chǎn)卵蚊比率(M)。公式為：(五)孳生習(xí)性普查多種水體，具體統(tǒng)計(jì)有幼蟲孳生水體類型和特征，如水體大小，流水還是靜水，水混濁度，水溫，pH值，水流流速，有沒有水草，是否遮陰，四面環(huán)境和和居民區(qū)距離等等。(六)媒介能量（C）調(diào)查按以下公式計(jì)算。公式中ma為平均叮人率；a為叮人習(xí)性，即按蚊天天吸血頻率（按每2天吸血1次即為0.5）×吸人血指數(shù)；p為天天存活率，由經(jīng)產(chǎn)卵蚊比率(M)×從羽化到第一次產(chǎn)卵2.8天數(shù)倒數(shù)；1/-lnp為預(yù)期壽命，即天天存活率倒數(shù)；pn為感染蚊比率×瘧原蟲孢子增殖期天數(shù)（按10天計(jì)算）；b為按蚊對(duì)瘧原蟲人工感染率。四、對(duì)殺蟲劑敏感性調(diào)查：見監(jiān)測(cè)一章。五、調(diào)查頻度立即間每隔3～5年于按蚊活動(dòng)季節(jié)進(jìn)行。六、質(zhì)量控制(一)加強(qiáng)督導(dǎo)省、市、縣（市、區(qū)）各級(jí)要派出骨干專業(yè)技術(shù)人員全過(guò)程督導(dǎo)、檢驗(yàn)調(diào)查工作開展情況。(二)固定調(diào)查人員除參與調(diào)查人員要經(jīng)培訓(xùn)后上崗?fù)?，要固定每個(gè)調(diào)查點(diǎn)人員，以免因?yàn)閭€(gè)體和技術(shù)差異造成結(jié)果不一致。如因?yàn)槊總€(gè)人對(duì)蚊蟲誘力常有顯著差異，當(dāng)每次誘捕時(shí)為不一樣人員，捕蚊只數(shù)可能會(huì)出現(xiàn)顯著偏差，這么觀察季節(jié)消長(zhǎng)可能會(huì)出現(xiàn)誤導(dǎo)。第九章疫點(diǎn)調(diào)查和處理一、目標(biāo)查明疫點(diǎn)原因、范圍、影響程度等，制訂防治對(duì)策，釆取有效方法，預(yù)防疫情擴(kuò)散。二、疫點(diǎn)確定瘧疾病例經(jīng)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)后4日內(nèi)，對(duì)病人開展個(gè)案流行病學(xué)調(diào)查。依據(jù)瘧疾診療標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)過(guò)查閱病例登記、訪問病人、檢驗(yàn)血檢結(jié)果等核實(shí)病例診療是否正確。三、調(diào)查內(nèi)容及方法(一)疫點(diǎn)現(xiàn)實(shí)狀況調(diào)查1.現(xiàn)患率：依據(jù)瘧疾診療標(biāo)準(zhǔn)，采取訪問居民和結(jié)合門診就診情況，了解調(diào)查時(shí)尚處于臨床發(fā)作病例數(shù)，計(jì)算現(xiàn)患率。2.帶蟲發(fā)病率：在疫點(diǎn)開展主動(dòng)病例偵察，經(jīng)過(guò)巡診主動(dòng)對(duì)現(xiàn)癥發(fā)燒病人和近1個(gè)月內(nèi)有發(fā)燒史者采血鏡檢瘧原蟲，計(jì)算帶蟲發(fā)病率。3.瘧史率：依據(jù)瘧疾診療標(biāo)準(zhǔn)，采取訪問居民方法，對(duì)近2年內(nèi)有瘧史者填寫個(gè)案調(diào)查表，計(jì)算瘧史率。4.發(fā)病率：依據(jù)瘧史病人發(fā)病時(shí)間，統(tǒng)計(jì)發(fā)病顯著多于常年同期病例數(shù)，計(jì)算對(duì)應(yīng)時(shí)間內(nèi)發(fā)病率。5.居民或小學(xué)生原蟲率：對(duì)訪問居民或小學(xué)生并采血制成厚薄血片，吉氏染色、顯微鏡檢瘧原蟲，計(jì)算原蟲率。6.居民或小學(xué)生瘧疾抗體率：對(duì)訪問居民或小學(xué)生并采血制成濾紙干血滴，以間接熒光試驗(yàn)檢測(cè)瘧疾抗體水平。(二)確定蟲種1.復(fù)查發(fā)燒病人血檢瘧原蟲陽(yáng)性血片及居民或小學(xué)生帶蟲情況，了解蟲種。2.依據(jù)病例抗瘧診療效果，初步了解流行蟲株對(duì)使用抗瘧藥敏感程度，必需時(shí)進(jìn)行測(cè)試。(三)傳輸媒介調(diào)查1.在多種按蚊棲息場(chǎng)所捕捉按蚊，了解按數(shù)種類。2.調(diào)查按蚊叮人率。3.以叮人率觀察結(jié)果，結(jié)合相關(guān)流行病學(xué)參數(shù)，確定傳輸媒介蚊種和主、次要媒介蚊種。4.了解關(guān)鍵媒介按蚊吸血和棲息場(chǎng)所。(四)原因調(diào)查1.搜集當(dāng)?shù)亟?～自然氣候（氣溫、濕度、降雨）資料，分析近期有沒有適宜瘧疾傳輸原因改變。2.搜集、調(diào)查疫點(diǎn)及其周圍地面積水面積和性質(zhì)、耕作制度等有沒有適宜媒介按蚊孳生改變。3.調(diào)查居民生活、生產(chǎn)習(xí)俗有沒有增加人蚊接觸機(jī)會(huì)改變。4.調(diào)查疫點(diǎn)及其周圍大牲畜種類、數(shù)量和喂養(yǎng)方法、地點(diǎn)改變情況。5.了解有沒有來(lái)自高瘧區(qū)返回流感人員，和她們?cè)诟忒憛^(qū)及在當(dāng)?shù)丿懠舶l(fā)病情況。6.了解疫點(diǎn)及其周圍抗瘧方法落實(shí)情況。7.了解有沒有突發(fā)事件，如地震、水災(zāi)、戰(zhàn)爭(zhēng)等造成人口流動(dòng)或聚集情況。綜合分析上述調(diào)查結(jié)果，確定疫點(diǎn)成因。(五)范圍調(diào)查1.以疫點(diǎn)為中心向周圍擴(kuò)大調(diào)查，了解近期疫情匯報(bào)是否有發(fā)病增多或出現(xiàn)不明原因發(fā)燒病人異常增多倩情況。2.在疫點(diǎn)周圍地域，以鄉(xiāng)村醫(yī)生為主實(shí)施主動(dòng)病例偵查，對(duì)發(fā)燒病人采制血片送鄉(xiāng)衛(wèi)生院檢驗(yàn)瘧原蟲，立即發(fā)覺病人。四、疫點(diǎn)處理(一)傳染源控制實(shí)施主動(dòng)病例偵查和立即診療病人在疫點(diǎn)（區(qū)）內(nèi)由鄉(xiāng)村醫(yī)生逐日巡診，做好以下工作：1.對(duì)發(fā)覺發(fā)燒病人一律采血、制片、送檢。2.凡含有經(jīng)典瘧疾臨床表現(xiàn)者，立即給規(guī)范抗瘧診療。3.對(duì)臨床表現(xiàn)不經(jīng)典疑似瘧疾病例，給假定性診療，并依據(jù)其后血檢結(jié)果和診療效果，排除或確診。對(duì)確診者完成規(guī)范抗瘧診療。4.實(shí)施疫情日匯報(bào)，立即掌握疫情動(dòng)態(tài)。(二)媒介按蚊控制媒介控制應(yīng)依據(jù)按蚊種類及關(guān)鍵媒介吸血、棲息習(xí)性采取針對(duì)性方法，降低按蚊密度、縮短按蚊壽命和降低人蚊接觸機(jī)會(huì)為標(biāo)準(zhǔn)。1.不管何種類型地域，均要開展健康教育活動(dòng)。教育居民黃昏不在室外乘涼、夜間不露宿、合理使用蚊帳、室內(nèi)使用殺蚊或驅(qū)蚊劑、裝門簾紗窗、野外作業(yè)涂驅(qū)避劑等，有效降低人蚊接觸機(jī)會(huì)。2.在以主吸人血和室內(nèi)棲息蚊種為關(guān)鍵媒介地域，可實(shí)施居民室內(nèi)殺蟲劑滯留噴灑或浸泡蚊帳方法。3.在以主吸畜血和偏野棲蚊種為關(guān)鍵媒介地域，可實(shí)施畜體和畜舍殺蟲劑噴灑，結(jié)合消除孳生地及在不可消除孳生地噴灑殺蟲劑或生物制劑綜合性方法。4.開展媒介按蚊叮人率監(jiān)測(cè)，評(píng)價(jià)媒介控制方法效果。5.必需時(shí)測(cè)試關(guān)鍵媒介按蚊對(duì)常見殺蟲劑敏感性，指導(dǎo)殺蟲劑選擇。(三)開展居民抑制性服藥視情況開展不一樣對(duì)象居民抑制性服藥。1.服藥方法：間日瘧暴發(fā)時(shí)采取氯、伯4日療法，即成人第1天頓服氯喹600mg（基質(zhì)），第2、3天各頓300mg，且連續(xù)4天天天頓服伯氨喹30mg（基質(zhì)）2.服藥對(duì)象：以自然村為單位，依據(jù)流行程度確定。(四)健康教育開展健康教育活動(dòng)，提升居民自我保護(hù)意識(shí)和瘧防知識(shí)知曉程度，主動(dòng)參與、配合各項(xiàng)控制方法落實(shí)。(五)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)建立、健全監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)，做好各項(xiàng)監(jiān)測(cè)工作。五、質(zhì)量控制控制工作應(yīng)在當(dāng)?shù)卣I(lǐng)導(dǎo)和直接參與下實(shí)施。省、市、縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)派人參與各項(xiàng)控制方法實(shí)施督導(dǎo)、檢驗(yàn)、考評(píng)和評(píng)定，對(duì)發(fā)覺微弱步驟立即糾正。第十章監(jiān)測(cè)一、目標(biāo)在消除瘧疾前期，立即了解和全方面掌握瘧疾發(fā)病動(dòng)態(tài)、流行趨勢(shì)。在消除瘧疾后期為相關(guān)原因變動(dòng)情況提供科學(xué)依據(jù)。二、監(jiān)測(cè)內(nèi)容及方法(一)常規(guī)監(jiān)測(cè)常規(guī)監(jiān)測(cè)是指在流行區(qū)和非流行區(qū)均應(yīng)開展監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)內(nèi)容是發(fā)覺診療病例、開展個(gè)案調(diào)查和處理突發(fā)疫情。1.病例定義：依據(jù)瘧疾診療標(biāo)準(zhǔn)（見附件），瘧疾病例可分為：(1)疑似病例：含有流行病學(xué)史和疑似瘧疾臨床表現(xiàn)。(2)臨床診療病例：含有流行病學(xué)史和經(jīng)典瘧疾臨床表現(xiàn)或疑似病例經(jīng)假定性抗瘧診療有效者。(3)確診病例：臨床病例血檢發(fā)覺瘧原蟲或瘧原蟲抗原檢測(cè)陽(yáng)性者和無(wú)臨床癥狀但血檢發(fā)覺瘧原蟲者。2．病例發(fā)覺和匯報(bào)(1)各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)和采供血機(jī)構(gòu)及其實(shí)施職務(wù)人員，全部要依據(jù)病例定義對(duì)發(fā)燒病人中病例做出初步診療。(2)凡有條件單位，對(duì)初步診療病例，采制血片顯微鏡檢驗(yàn)瘧原蟲或以快速診療試劑條對(duì)病例進(jìn)行確診，并分出間日瘧或惡性瘧。(3)尚不含有顯微鏡檢驗(yàn)瘧原蟲或未使用快速診療試劑條單位，采制血片就近送檢，或介紹病人到有條件單位經(jīng)試驗(yàn)室檢驗(yàn)確診。(4)交通不便偏遠(yuǎn)農(nóng)村，對(duì)臨床診療病例可依據(jù)臨床表現(xiàn)分出間日瘧、惡性瘧或未分型瘧疾；對(duì)疑似瘧疾病例，可經(jīng)過(guò)假定性診療確診或排除。(5)對(duì)全部病例和疑似病例，均要做好登記，對(duì)臨床診療病例和確診病例，一律填寫傳染病匯報(bào)卡，按《中國(guó)傳染病防治法》中相關(guān)疫情匯報(bào)之要求上報(bào)疫情。3．個(gè)案調(diào)查：對(duì)包含疑似病例、臨床診療病例、確診病例進(jìn)行個(gè)案調(diào)查，并填寫個(gè)案調(diào)查表。4．突發(fā)疫情監(jiān)測(cè)(1)判定標(biāo)準(zhǔn)：凡出現(xiàn)以下情況之一時(shí)，視為突發(fā)疫情。①近3年無(wú)病例發(fā)生鄉(xiāng)（鎮(zhèn)），1個(gè)月內(nèi)同一行政村發(fā)覺5例及以受騙地感染病例，或發(fā)覺惡性瘧輸入繼發(fā)病例。②近3年有病例發(fā)生鄉(xiāng)（鎮(zhèn)），1個(gè)月內(nèi)同一行政村發(fā)覺10例及以受騙地感染病例，或發(fā)覺2例及以上惡性瘧死亡病例。(2)發(fā)覺和匯報(bào)①行政村衛(wèi)生室或個(gè)體鄉(xiāng)醫(yī)中防保責(zé)任人，要熟悉本村近3年各月發(fā)病水平，并隨時(shí)掌握近日發(fā)病情況，如發(fā)覺病例異常增多且連續(xù)l個(gè)月發(fā)病數(shù)達(dá)成突發(fā)疫情判定標(biāo)按時(shí)，應(yīng)立即以最快通訊方法匯報(bào)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院防保組。②鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院防保組熟悉全鄉(xiāng)各行政村近3年各月發(fā)病水平，并隨時(shí)依據(jù)匯報(bào)和其它路徑掌握近日各行政村發(fā)病情況，如發(fā)覺某村病例異常增多且連續(xù)l個(gè)月發(fā)病數(shù)、非惡性瘧流行區(qū)出現(xiàn)輸入繼發(fā)惡性瘧病例達(dá)成突發(fā)疫情判定標(biāo)按時(shí)，要立即赴現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查核實(shí)，情況無(wú)誤時(shí)應(yīng)快速匯報(bào)縣（市、區(qū)）級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)。③縣級(jí)及以上疾病控制機(jī)構(gòu)接到突發(fā)疫情匯報(bào)后，應(yīng)該在2小時(shí)內(nèi)立即向上級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和同級(jí)政府衛(wèi)生行政部門匯報(bào)，同時(shí)經(jīng)過(guò)“突發(fā)公共衛(wèi)生事件匯報(bào)管理信息系統(tǒng)”進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，不得瞞報(bào)、漏報(bào)、緩報(bào)。(3)調(diào)查和處理：按暴發(fā)流行調(diào)查和《瘧疾突發(fā)疫情處理預(yù)案》要求實(shí)施。(二)關(guān)鍵監(jiān)測(cè)1.是指在流行區(qū)選擇有代表性點(diǎn)，除對(duì)常規(guī)監(jiān)測(cè)內(nèi)容加大監(jiān)測(cè)力度外，對(duì)影響瘧疾流行原因也要開展監(jiān)測(cè)。2.關(guān)鍵監(jiān)測(cè)依據(jù)國(guó)家《瘧疾監(jiān)測(cè)方案》實(shí)施。第十一章相關(guān)突發(fā)事件處理一、概念相關(guān)突發(fā)事件指由忽然發(fā)生有利于瘧疾流行社會(huì)、自然原因異常改變和突發(fā)和瘧疾控制活動(dòng)相關(guān)公共衛(wèi)生事件；所謂處理是在相關(guān)突發(fā)事件發(fā)生時(shí)，為預(yù)防發(fā)生瘧疾暴發(fā)或流行應(yīng)采取方法。二、處理標(biāo)準(zhǔn)突發(fā)事件處理，應(yīng)遵照以下標(biāo)準(zhǔn)。要在各級(jí)政府領(lǐng)導(dǎo)下，以人為本，做好充足準(zhǔn)備，建立完善機(jī)制。立即發(fā)覺和匯報(bào)，組織嚴(yán)密，行動(dòng)快速、有序。要依據(jù)事件種類和性質(zhì)，科學(xué)地采取因時(shí)、因地制宜、有所側(cè)重綜合性方法。三、處理目標(biāo)突發(fā)事件處理要實(shí)現(xiàn)以下目標(biāo)。全部突發(fā)事件均應(yīng)在發(fā)生瘧疾暴發(fā)或流行之前發(fā)覺、匯報(bào)和實(shí)施處理方法。實(shí)施處理方法事件，90%以上不發(fā)生暴發(fā)或流行。發(fā)生暴發(fā)或流行應(yīng)立即遏制危害程度，并使流行控制在事件地域，不向周圍地域蔓延。四、處理方法(一)人員流動(dòng)事件大批非瘧區(qū)人員流入瘧區(qū)，可引發(fā)進(jìn)入人員中瘧疾暴發(fā)或流行；瘧區(qū)人員流入非瘧區(qū)（包含經(jīng)防治流行已控制地域），引發(fā)流入地域居民瘧疾暴發(fā)或流行。1.種類：常見人員流動(dòng)事件有以下多個(gè)。(1)經(jīng)濟(jì)開發(fā)、筑路、興修水利等引發(fā)民工集中及移民活動(dòng)。(2)戰(zhàn)爭(zhēng)或社會(huì)動(dòng)亂造成難民流動(dòng)。(3)旅游、經(jīng)商、移民等人員流動(dòng)。2.方法：應(yīng)采取以下方法。(1)對(duì)來(lái)自瘧區(qū)流感人員：①快速經(jīng)過(guò)訪問調(diào)查掌握流感人口瘧史率。②快速經(jīng)過(guò)血檢篩檢流感人口中帶蟲者。③對(duì)2年內(nèi)有瘧史及帶蟲者，給抗瘧診療，但對(duì)來(lái)自抗氯喹地域者，能夠青蒿素類藥品替換氯喹。④必需時(shí)對(duì)全部流感人員給集體診療。⑤在蚊蟲活動(dòng)季節(jié)，全部流感人員要避免露宿并合理使用經(jīng)菊酯類殺蟲劑浸泡蚊帳。(2)進(jìn)入瘧區(qū)流感人員：①立即在進(jìn)入人員中開展瘧疾防治知識(shí)健康教育，提升其對(duì)瘧疾防治知曉率和自我保護(hù)意識(shí)。②在蚊蟲活動(dòng)季節(jié)，全部進(jìn)入人員要降低室外活動(dòng)和避免露宿，并合理使用菊酯類殺蟲劑浸泡蚊帳。③對(duì)進(jìn)入流行程度較高地域人員，在流行季節(jié)可實(shí)施預(yù)防服藥。(3)流感人口進(jìn)入地域：在流感人員及其周圍地域居民中采取以下方法：①開展瘧疾防治知識(shí)健康教育，提升居民對(duì)瘧疾防治知曉率和自我保護(hù)意識(shí)。②開展主動(dòng)病例偵察，對(duì)發(fā)覺病例立即、規(guī)范抗瘧診療。③開展以消亡蚊蟲為關(guān)鍵內(nèi)容愛國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，降低按蚊孳生地，降低按蚊種群數(shù)量。加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，降低人蚊接觸機(jī)會(huì)。④視媒介按蚊種類和密度，必需時(shí)實(shí)施殺蟲劑室內(nèi)噴灑或浸泡蚊帳。⑤視媒介按蚊種類、密度和瘧疾流行程度，必需時(shí)在傳輸季節(jié)實(shí)施居民集體預(yù)防服藥和傳輸休止期集體服藥。(二)生態(tài)環(huán)境改變一些有利于瘧疾流行原因生態(tài)環(huán)境發(fā)生改變，可造成瘧疾暴發(fā)或流行。1.種類：常見有以下多個(gè)。(1)氣溫改變：氣溫升高或日均氣溫≥30℃(2)興修水利：興修水庫(kù)、開挖渠道等擴(kuò)大按蚊孳生地。(3)水利設(shè)施性質(zhì)改變：大型積水因某種原因改變?yōu)樾⌒突虮頊\積水，有利于一些媒介按蚊孳生。(4)耕作制度改變：旱田改為水田，單季稻改為雙季稻等擴(kuò)大按蚊孳生地。(5)牲畜數(shù)量或喂養(yǎng)方法改變：牲畜數(shù)量降低或由分散喂養(yǎng)改變?yōu)榧形桂B(yǎng)等，全部可使一些主吸畜血媒介按蚊轉(zhuǎn)吸人血。2.方法：生態(tài)環(huán)境改變事件，全部是首先經(jīng)過(guò)媒介按蚊原因改變而引發(fā)瘧疾暴發(fā)或流行，應(yīng)采取以下方法。(1)立即開展媒介按蚊密度監(jiān)測(cè)，掌握其密度改變情況。(2)開展瘧疾防治知識(shí)健康教育，提升居民對(duì)瘧疾防治知曉率和自我保護(hù)意識(shí)。(3)開展主動(dòng)病例偵察，對(duì)發(fā)覺病例立即、規(guī)范抗瘧診療。(4)常常開展以消亡蚊蟲為關(guān)鍵內(nèi)容愛國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，降低按蚊孳生地，降低按蚊種群數(shù)量。加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，降低人蚊接觸機(jī)會(huì)。(5)視媒介按蚊種類和密度，必需時(shí)實(shí)施殺蟲劑室內(nèi)噴灑或浸泡蚊帳。(6)視媒介按蚊種類、密度和瘧疾流行程度，必需時(shí)在傳輸季節(jié)實(shí)施居民集體預(yù)防服藥和傳輸休止期集體服藥。(三)自然災(zāi)難事件1.種類：能夠造成瘧疾暴發(fā)或流行自然災(zāi)難有以下多個(gè)。(1)暴雨：暴雨成災(zāi)，造成居民流動(dòng)，無(wú)防蚊方法，人蚊接觸機(jī)會(huì)增加，災(zāi)后地面積水?dāng)U大，按蚊種群數(shù)量增加。(2)降雨量增多：降雨量增多，形成內(nèi)澇，地面積水?dāng)U大，按蚊種群數(shù)量增加。(3)干旱：在常年地面積水豐沛地域，因干旱改變了一些積水性質(zhì)，使其成為按蚊孳生地，按蚊種群數(shù)量增加。(4)地震：地震發(fā)生時(shí)居民流動(dòng)，無(wú)防蚊方法，人蚊接觸機(jī)會(huì)增加。2.方法：自然災(zāi)難造成瘧疾暴發(fā)或流行基礎(chǔ)原因，一是媒介按蚊種群數(shù)量增加，二是因?yàn)闉?zāi)民流動(dòng)及原有防護(hù)設(shè)施喪失和防治方法不能實(shí)施結(jié)果，所以應(yīng)采取和流感人口事件和生態(tài)環(huán)境改變事件基礎(chǔ)相同方法，但還應(yīng)尤其注意以下幾點(diǎn)。(1)指導(dǎo)災(zāi)民選擇遠(yuǎn)離按蚊孳生地臨時(shí)居住場(chǎng)所。(2)避免人、畜混居，應(yīng)將家畜、家禽喂養(yǎng)于居民點(diǎn)周圍。(3)現(xiàn)癥病人盡可能使用經(jīng)殺蟲劑處理蚊帳，并對(duì)其居住場(chǎng)所及周圍實(shí)施滅蚊。(四)和控制活動(dòng)相關(guān)公共衛(wèi)生事件1.控制方法改變：在組織、經(jīng)濟(jì)、決議、流行程度等原因中止或改變?cè)锌刂萍夹g(shù)方法，所造成瘧疾暴發(fā)流行，應(yīng)采取以下方法。(1)立即向上級(jí)匯報(bào)相關(guān)情況。(2)親密注視疫情動(dòng)態(tài)，發(fā)覺有疫情回升等情況時(shí)，立即采取針對(duì)方法。2.群體服藥反應(yīng)：在開展群體性服藥時(shí)，因?yàn)榉盟幤繁旧碓蚧騽┝吭蚩稍斐扇后w藥品中毒，應(yīng)采取以下方法。(1)立即向上級(jí)匯報(bào)相關(guān)情況。(2)立即停止服藥。(3)立即按所服用藥品中毒處理方法處理。(4)調(diào)查引發(fā)中毒原因。(5)加強(qiáng)宣傳教育，穩(wěn)定群眾情緒。3.群體性癔癥：在開展群體性服藥時(shí)，因組織、宣傳不力或其它不確定原因發(fā)生群體性癔癥，釆取方法同群體服藥反應(yīng)。第十二章健康教育和健康促進(jìn)一、目標(biāo)普及瘧疾防治知識(shí)，改變?nèi)巳翰涣夹l(wèi)生行為，提升防護(hù)意識(shí)和技能。宣傳預(yù)防控制瘧疾策略、方法，政策，提升人群接收和參與瘧疾預(yù)防控制工作依從性和參與主動(dòng)性。二、標(biāo)準(zhǔn)瘧區(qū)居民均應(yīng)是瘧疾防治健教對(duì)象，但應(yīng)把高危人群和文化水平較低、家庭主婦、學(xué)齡兒童等列為關(guān)鍵。依據(jù)不一樣地域流行程度、人群經(jīng)濟(jì)水平、文化程度、生產(chǎn)生活習(xí)俗確定不一樣健教目標(biāo)、內(nèi)容、方法和形式。常常性和突擊性相結(jié)合，分散性和集中性相結(jié)合。宣傳教育和健康促進(jìn)相結(jié)合，重視改變不良衛(wèi)生行為。依據(jù)健教效果評(píng)定情況，調(diào)整、確定健教范圍和頻次。三、實(shí)施步驟(一)調(diào)查1.調(diào)查內(nèi)容：包含小區(qū)組織機(jī)構(gòu)、相關(guān)政策、服務(wù)和環(huán)境，目標(biāo)人群瘧疾和和瘧疾相關(guān)知識(shí)知曉率、對(duì)當(dāng)?shù)丿懠苍\療和預(yù)防方法態(tài)度、行為情況等。2.調(diào)查方法(1)定性調(diào)查：包含個(gè)案訪談、專題小組討論。經(jīng)過(guò)調(diào)查，對(duì)目標(biāo)人群和小區(qū)組織需求和符合當(dāng)?shù)孛褡濉⑽幕?xí)俗及適宜于目標(biāo)人群傳輸方法有清楚了解。(2)定量調(diào)查：可在防治之初或整個(gè)過(guò)程中采取問卷調(diào)查方法進(jìn)行，對(duì)所調(diào)查指標(biāo)給予量化。調(diào)查結(jié)果采取相關(guān)定性和定量方法進(jìn)行分析，找出需要開展健康教育各個(gè)關(guān)鍵方面和步驟。(二)材料搜集和制作依據(jù)調(diào)查結(jié)果發(fā)覺問題，搜集、制作健教材料。1.搜集和瘧防相關(guān)音像片、公益廣告片、張貼畫和折頁(yè)、培訓(xùn)教材等，并針對(duì)需求進(jìn)行選擇或修改。2.補(bǔ)充制作為目標(biāo)人群喜聞樂見健康教育材料。(三)培訓(xùn)對(duì)各級(jí)負(fù)責(zé)瘧疾健康宣傳教育和健康促進(jìn)人員要開展培訓(xùn)，提升她們相關(guān)技能。培訓(xùn)內(nèi)容包含：1.健康教育和健康促進(jìn)基礎(chǔ)概念及其和瘧疾防治關(guān)系。2.常見傳輸策略、人際傳輸技巧、材料制作。3.瘧疾傳輸和預(yù)防基礎(chǔ)知識(shí)、瘧疾診療和規(guī)范診療。4.流感人口瘧防工作組織、管理等。5.開展農(nóng)村小區(qū)健康教育、建立村瘧疾預(yù)防制度（如納入村規(guī)民約），促進(jìn)人群對(duì)使用蚊帳、發(fā)覺病例認(rèn)知度，提升對(duì)規(guī)范服藥依從性。四、健教內(nèi)容和瘧疾防治相關(guān)法律、法規(guī)和政策、防治計(jì)劃、防治策略和方法。瘧疾危害、傳輸路徑和臨床表現(xiàn)。當(dāng)?shù)丿懠擦餍袣v史、現(xiàn)實(shí)狀況。預(yù)防控制基礎(chǔ)知識(shí)。五、傳輸活動(dòng)方法傳輸活動(dòng)方法，應(yīng)因地制宜，既要考慮群眾喜聞樂見，又要考慮傳輸資源情況，而且應(yīng)伴隨群眾物質(zhì)、文化生活水平提升和社會(huì)、科技發(fā)展和時(shí)俱進(jìn)，以收到最好效果。(一)大眾媒體傳輸對(duì)家庭婦女和廣大居民，選擇以大眾傳輸方法為主干預(yù)模式。1.省、縣級(jí)電視、廣播電臺(tái)義務(wù)為瘧疾預(yù)防宣傳教育提供無(wú)償宣傳。2.部分電視覆蓋率低地域采取縣級(jí)電視臺(tái)VCD光盤播放、差轉(zhuǎn)臺(tái)方法播放。流行季節(jié)每1～2周1次在黃金時(shí)段播放。3.村廣播站在農(nóng)閑期間播放相關(guān)節(jié)目和采訪，每1～2周1次。(二)小媒體傳輸和小型咨詢活動(dòng)適合于流感人口相對(duì)集中場(chǎng)所，如在邊境口岸、工地、村委會(huì)、街道和就近診室。1.組織流感人員、民工進(jìn)行集中宣講或觀看VCD，使之對(duì)瘧疾及其防治有基礎(chǔ)認(rèn)識(shí)并配合瘧防活動(dòng)。2.在鄉(xiāng)衛(wèi)生院、商場(chǎng)集市、鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府等地點(diǎn)和少數(shù)民族節(jié)日，以科普展覽和招貼畫等形式進(jìn)行宣傳，提供咨詢服務(wù)。(三)人際傳輸經(jīng)過(guò)人際交流傳輸瘧防知識(shí)時(shí)，應(yīng)選好場(chǎng)所和對(duì)象，以取事半功倍之效。1.和教育部門合作，利用中小學(xué)常規(guī)健康教育課（或和體育、生理課結(jié)合）對(duì)中小學(xué)生采取集中式人際傳輸，開展參與式、滲透式教育，輔以發(fā)放小折頁(yè)和宣傳單等健康教育材料，增加學(xué)生相關(guān)瘧疾傳輸和防治知識(shí)，每學(xué)期2次。激勵(lì)學(xué)生之間同伴教育，如專題班會(huì)。利用學(xué)校廣播站、黑板報(bào)等，由學(xué)生自己組織活動(dòng)。開展小手拉大手活動(dòng)，經(jīng)過(guò)學(xué)生影響家長(zhǎng)。學(xué)生經(jīng)過(guò)帶回招貼畫、折頁(yè)等方法向父母宣傳預(yù)防瘧疾知識(shí)、保護(hù)家庭安康。2.經(jīng)過(guò)街道婦聯(lián)、村婦女主任向婦女開展宣傳，呼吁鄰里間相互關(guān)愛，立即發(fā)覺和診療病人。3.鄉(xiāng)村醫(yī)生利用診所或出診機(jī)會(huì)隨時(shí)宣傳瘧疾預(yù)防知識(shí)，確保病人完成全程服藥。(四)政策和協(xié)調(diào)1.針對(duì)流感人口瘧疾管理，在流感人員及民工集中地域應(yīng)形成一個(gè)管理協(xié)調(diào)委員會(huì)，由衛(wèi)生、公安、小區(qū)、工地、民政、婦聯(lián)、教育等部門代表組成。2.在民工較集中地域臨時(shí)戶口等管理制度中，應(yīng)加入瘧疾病例或可疑病例登記匯報(bào)要求。3.在有瘧疾流行鄉(xiāng)、村，激勵(lì)村委會(huì)將防蚊滅蚊、發(fā)燒病人立即就診和匯報(bào)等列入村規(guī)民約。六、效果評(píng)定指標(biāo)瘧防知識(shí)知曉率（%）=瘧防知識(shí)及格人數(shù)÷調(diào)查人數(shù)×100%；瘧防方法依從率（%）=某項(xiàng)方法依從人數(shù)（戶數(shù)）÷實(shí)施某項(xiàng)方法人數(shù)（戶數(shù)）×100%。七、資料搜集統(tǒng)計(jì)開設(shè)健教課程學(xué)校數(shù)、班級(jí)數(shù)、人數(shù)和課時(shí)數(shù)。統(tǒng)計(jì)發(fā)放宣傳材料數(shù)，刷寫、張貼宣傳口號(hào)數(shù)，播放錄像資料次數(shù)，板報(bào)、展版、專欄期數(shù)，發(fā)放健教材料份數(shù)，豎立警示標(biāo)牌數(shù)。舉行培訓(xùn)班次數(shù)和參與人數(shù)，廣播和播放錄像次數(shù)。統(tǒng)計(jì)報(bào)紙宣傳稿件數(shù)、期數(shù)和份數(shù)，廣播、電視播放稿件數(shù)和次數(shù)。搜集健教效果評(píng)定資料。第十三章人員培訓(xùn)一、目標(biāo)提升各級(jí)參與消除瘧疾專業(yè)技術(shù)人員和實(shí)施全球基金項(xiàng)目人員專業(yè)理論水平、管理能力和實(shí)際操作技能。二、標(biāo)準(zhǔn)人員培訓(xùn)要落實(shí)基礎(chǔ)培訓(xùn)和項(xiàng)目實(shí)施工作培訓(xùn)相結(jié)合、理論和實(shí)際相結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)。三、培訓(xùn)內(nèi)容及方法(一)理論培訓(xùn)班培訓(xùn)對(duì)象為村級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)人員和疾控機(jī)構(gòu)專業(yè)技術(shù)人員。內(nèi)容為消除瘧疾基礎(chǔ)理論知識(shí)、項(xiàng)目各項(xiàng)工作實(shí)施方法，全球基金項(xiàng)目管理知識(shí)等。(二)專題培訓(xùn)班1.新技術(shù)、新方法推廣對(duì)象為縣級(jí)以上疾控機(jī)構(gòu)專業(yè)技術(shù)人員。內(nèi)容為新技術(shù)、新方法理論基礎(chǔ)、技術(shù)操作等。2.專題技術(shù)培訓(xùn)：對(duì)象為縣級(jí)以上疾控機(jī)構(gòu)、各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從事此專題技術(shù)工作人員，如血檢瘧原蟲人員、從事瘧疾診療臨床醫(yī)師等。內(nèi)容包含此項(xiàng)技術(shù)理論基礎(chǔ)、操作規(guī)范、質(zhì)量控制等。3.以會(huì)代訓(xùn)班：結(jié)合某項(xiàng)工作部署，對(duì)此項(xiàng)工作中相關(guān)技術(shù)進(jìn)行培訓(xùn)，對(duì)象為負(fù)責(zé)此項(xiàng)工作技術(shù)人員，關(guān)鍵用于鄉(xiāng)(鎮(zhèn))及村醫(yī)級(jí)。內(nèi)容包含實(shí)施此項(xiàng)工作意義、目標(biāo)、技術(shù)操作關(guān)鍵點(diǎn)、注意事項(xiàng)、統(tǒng)計(jì)方法等。4.帶教：由專題技術(shù)工作人員，在正常工作