《腦損傷高危新生兒連續(xù)腦電監(jiān)測技術(shù)規(guī)范》編制說明

一、項目來源

根據(jù)《廣西壯族自治區(qū)市場監(jiān)督管理局關(guān)于下達(dá)2023

年廣西地方標(biāo)準(zhǔn)制修訂項目計劃的通知》（桂市監(jiān)函〔2023〕

2257號）文件精神，由廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生健康委員會提出，

廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院起草的廣西地方標(biāo)準(zhǔn)《腦損傷高

危新生兒連續(xù)腦電監(jiān)測技術(shù)規(guī)范》（2023-1314）獲批立項。

主要分工如下：

姓名職稱專業(yè)工作單位主要負(fù)責(zé)工作

廣西壯族自

韋秋芬副院長新生兒

治區(qū)婦幼保統(tǒng)籌主持標(biāo)準(zhǔn)編制工作

健院

廣西壯族自

新生兒參與標(biāo)準(zhǔn)編制工作，組織人員進(jìn)

蒙丹華主任醫(yī)師治區(qū)婦幼保

神經(jīng)亞行標(biāo)準(zhǔn)發(fā)布后的宣貫培訓(xùn)。

?？平≡?/p>

廣西壯族自

李燕主任醫(yī)師新生兒參與標(biāo)準(zhǔn)文本及編制說明編寫，

治區(qū)婦幼保

質(zhì)量控制。

健院

參與標(biāo)準(zhǔn)文本及編制說明的編

廣西壯族自

寫；組織開展標(biāo)準(zhǔn)征求意見會；

阮毅燕主任醫(yī)師神經(jīng)科治區(qū)婦幼保

對標(biāo)準(zhǔn)實施情況進(jìn)行總結(jié)分析，

健院

不斷對地方標(biāo)準(zhǔn)提出修正意見。

參與標(biāo)準(zhǔn)文本及編制說明的編

新生兒廣西壯族自

寫；組織開展標(biāo)準(zhǔn)征求意見會；

姚麗平副主任醫(yī)神經(jīng)亞治區(qū)婦幼保

對標(biāo)準(zhǔn)實施情況進(jìn)行總結(jié)分析，

師?？平≡?/p>

不斷對地方標(biāo)準(zhǔn)提出修正意見。

參與標(biāo)準(zhǔn)文本及編制說明的編

廣西壯族自

寫；組織開展標(biāo)準(zhǔn)征求意見會；

馮軍壇主任醫(yī)師神經(jīng)電治區(qū)婦幼保

對標(biāo)準(zhǔn)實施情況進(jìn)行總結(jié)分析，

生理健院

不斷對地方標(biāo)準(zhǔn)提出修正意見。

參與標(biāo)準(zhǔn)文本及編制說明的編

新生兒廣西壯族自

寫；組織開展標(biāo)準(zhǔn)征求意見會；

邱玉芬副主任醫(yī)神經(jīng)亞治區(qū)婦幼保

對標(biāo)準(zhǔn)實施情況進(jìn)行總結(jié)分析，

師?？平≡?/p>

不斷對地方標(biāo)準(zhǔn)提出修正意見。

參與標(biāo)準(zhǔn)文本及編制說明的編

新生兒廣西壯族自

寫；組織開展標(biāo)準(zhǔn)征求意見會；

徐業(yè)燕副主任醫(yī)神經(jīng)亞治區(qū)婦幼保

對標(biāo)準(zhǔn)實施情況進(jìn)行總結(jié)分析，

師專科健院

不斷對地方標(biāo)準(zhǔn)提出修正意見。

1

參與標(biāo)準(zhǔn)文本及編制說明的編

廣西壯族自

寫；組織開展標(biāo)準(zhǔn)征求意見會；

陳瑜毅副主任醫(yī)神經(jīng)科治區(qū)婦幼保

對標(biāo)準(zhǔn)實施情況進(jìn)行總結(jié)分析，

師健院

不斷對地方標(biāo)準(zhǔn)提出修正意見。

二、項目背景及目的意義

2021年國家衛(wèi)健委發(fā)布的《健康兒童行動提升計劃》

（2021-2025年）明確提出健康兒童的七個重點行動；同年

《中共中央關(guān)于國民經(jīng)濟和社會發(fā)展第十四個五年規(guī)劃和

2035年遠(yuǎn)景目標(biāo)的建議》頒布，體現(xiàn)了國家對兒童健康的高

度重視?！笆奈濉币?guī)劃中，提出要完善兒童健康服務(wù)體

系，預(yù)防和控制兒童疾病，減少兒童死亡和嚴(yán)重出生缺陷發(fā)

生?！笆奈濉眹抑攸c研發(fā)計劃“生育健康及婦女兒童健

康保障”重點專項項目中，兒童健康首次被列入國家重點科

技研發(fā)計劃，把兒科納入國家重大發(fā)展戰(zhàn)略中。2022年，廣

西壯族自治區(qū)衛(wèi)生健康委印發(fā)了《廣西健康兒童行動提升計

劃實施方案（2021-2025年）》，進(jìn)一步提出堅持兒童優(yōu)先，

共建共享的基本原則。制定了具體目標(biāo)，新生兒死亡率、嬰

兒死亡率控制在3.1‰和5.0‰以下的要求。

近十年來，新生兒重癥監(jiān)護(hù)和治療技術(shù)的飛速發(fā)展，危

重新生兒和極/超早產(chǎn)兒存活率顯著增高，隨之新生兒神經(jīng)

損傷的發(fā)生率呈上升趨勢。這些患兒中5％～15％發(fā)生腦

性癱瘓（簡稱腦癱），25％～50％發(fā)生認(rèn)知或?qū)W習(xí)障礙。最

近的研究中納入了10293名極低出生體重兒/極早早產(chǎn)兒，

根據(jù)胎齡和出生體重評估神經(jīng)發(fā)育預(yù)后，28-32周胎齡認(rèn)知

發(fā)育遲緩發(fā)生率14.3%（中重度認(rèn)知發(fā)育遲緩5.8%），運動

發(fā)育遲緩的發(fā)生率為16.4%（中重度運動發(fā)育遲緩6.3%），

2

腦癱發(fā)生率4.5%，胎齡更小的極早早產(chǎn)兒（胎齡26-27周）

其神經(jīng)發(fā)育損害的發(fā)生率更高，分別是29.4%、44.5%和10%；

從出生體重來看，極低出生體重兒上述指標(biāo)分別為14.1%、

13.3%、4.2%，而超低出生體重兒上述指標(biāo)分別為22.4%，

34.4%，8.4%。因受地域、經(jīng)濟發(fā)達(dá)程度、醫(yī)療技術(shù)水平的

影響，發(fā)達(dá)國家認(rèn)知發(fā)育遲緩、運動發(fā)育遲緩、腦癱的發(fā)生

率分別為13.8%、17.4%和7.0%，發(fā)展中國家47%、33.4%

和4.9%。國外文獻(xiàn)報道，每年治療腦癱的費用就高達(dá)350億

美元，而目前尚無有效防治或減少新生兒神經(jīng)損傷的治療措

施。這不僅增加了患兒家庭的經(jīng)濟和精神雙重負(fù)擔(dān)，也帶來

了巨大的社會問題。解決新生兒腦損傷給社會帶來的問題迫

在眉睫。早期預(yù)防、早期發(fā)現(xiàn)和早期治療新生兒腦損傷是亟

待解決的問題。

經(jīng)編制組前期調(diào)研調(diào)查顯示，廣西對早產(chǎn)兒的救治與國

內(nèi)救治技術(shù)領(lǐng)先的地區(qū)在存活率等方面存在差異，早產(chǎn)兒發(fā)

生率近6%，遠(yuǎn)高于全國3.2%的水平，低出生體重發(fā)生率5.88%

亦遠(yuǎn)高于全國3.1%的水平，對早產(chǎn)兒的救治與國內(nèi)救治技術(shù)

領(lǐng)先的地區(qū)差距較為顯著，2020年廣西戶籍5歲以下兒童死

亡前三位早產(chǎn)或低出生體重、肺炎、出生窒息。相應(yīng)的這些

疾病導(dǎo)致的腦損傷發(fā)生率較高，對廣西10家醫(yī)療機構(gòu)的超低

出生體重早產(chǎn)兒進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，腦損傷發(fā)生率

35.9%。目前我國三胎政策開放，每年新生兒數(shù)量也在逐年

增長，實施的腦損傷高危新生兒連續(xù)腦電監(jiān)測技術(shù)臨床應(yīng)用

已趨近成熟。

3

通過制定廣西地方標(biāo)準(zhǔn)《腦損傷高危新生兒連續(xù)腦電監(jiān)

測技術(shù)規(guī)范》，以標(biāo)準(zhǔn)為抓手，統(tǒng)一規(guī)范腦損傷高危新生兒

連續(xù)腦電監(jiān)測涉及的術(shù)語和定義、監(jiān)測設(shè)備要求、監(jiān)測人員

要求、監(jiān)測時機與模式、監(jiān)測方法、監(jiān)測內(nèi)容及要求、腦電

圖描述和診斷等要求，用標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化將更好的指導(dǎo)腦損

傷高危新生兒連續(xù)腦電監(jiān)測工作，對促進(jìn)醫(yī)療機構(gòu)工作職能

社會化、精細(xì)化、效益化發(fā)展，有助于完善醫(yī)療機構(gòu)腦損傷

高危新生兒連續(xù)腦電監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)化體系，盡快建立統(tǒng)一完善的

腦損傷高危新生兒連續(xù)腦電監(jiān)測操作體系，對促進(jìn)腦損傷高

危新生兒連續(xù)腦電監(jiān)測操作專業(yè)化具有重要意義。

三、項目編制過程

（一）成立標(biāo)準(zhǔn)編制工作組

廣西地方標(biāo)準(zhǔn)《腦損傷高危新生兒連續(xù)腦電監(jiān)測技術(shù)規(guī)

范》項目任務(wù)下達(dá)后，廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院成立了標(biāo)

準(zhǔn)編制工作組，制定了標(biāo)準(zhǔn)編寫方案，明確任務(wù)職責(zé)，確定

工作技術(shù)路線，開展標(biāo)準(zhǔn)研制工作。

（二）收集整理文獻(xiàn)資料

標(biāo)準(zhǔn)編制工作組收集了國內(nèi)有關(guān)腦損傷高危新生兒連

續(xù)腦電監(jiān)測的相關(guān)技術(shù)文獻(xiàn)資料。主要有：

（1）蒙丹華，韋秋芬，李燕等，足月新生兒缺氧缺血

性腦病早期腦功能分析[J].中國婦幼保健，2015，（30）17：

2768-2770

（2）蒙丹華，潘新年，新生兒急性膽紅素腦病早期診

斷的研究進(jìn)展[J].中國小兒急救醫(yī)學(xué)，2015，（22）5：344-347

4

（3）鄒林霞，蒙丹華，陳維華等，新生兒腦損傷相關(guān)

因素的分析[J].中國婦幼保健，2016，（31）22：3763-3765

（4）蒙丹華，潘新年，趙丹等，新生兒急性膽紅素腦

病早期診斷探討[J].中華新生兒科雜志，2017，（32）

9:346-350

（5）趙丹，蒙丹華，韋秋芬等，ROC曲線評價血清膽紅

素、振幅整合腦電圖和腦干聽覺誘發(fā)電位對新生兒急性膽紅

素腦病的早期診斷價值[J].中國小兒急救醫(yī)學(xué)，2017，（24）

9:686-690

（6）姚麗平，蒙丹華，潘新年等，中、高危新生兒高

膽紅素血癥腦功能分析[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志，2017，

（13）3:342-348

（7）李燕，韋秋芬，蒙丹華等.超低出生體重兒神經(jīng)行

為發(fā)育影響因素分析[J]，中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志，2017，

13(06)：681-686

（8）新生兒神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)單元建設(shè)專家共識工作組,中

華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會新生兒學(xué)組，新生兒神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)單元

建設(shè)專家共識[J]，中國循證兒科雜志，2018,13（4）：241-247

（9）姚麗平，早期神經(jīng)發(fā)展計劃對早產(chǎn)兒神經(jīng)發(fā)育影

響的前瞻性研究[J]，中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志2020.16（5）：

590-596

（10）陸月合，振幅整合腦電圖在新生兒化膿性腦膜炎

早期診斷及病情評估中的應(yīng)用價值[J]，廣西醫(yī)學(xué)雜志，2020，

42（19）:2509-2513

5

（11）陸月合，高曉燕，新生兒感染性腦損傷的早期診

斷[J]，中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志[J]，2021，17(04)：380-386

(12)中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會新生兒學(xué)組中國當(dāng)代兒

科雜志編輯委員會新生兒腦電生理監(jiān)測分級管理專家共識

[J].中國當(dāng)代兒科雜志，2022，24（2）：115-123

（三）研討確定標(biāo)準(zhǔn)主體內(nèi)容

標(biāo)準(zhǔn)編制工作組在對收集的資料進(jìn)行整理研究之后，標(biāo)

準(zhǔn)編制工作組召開了標(biāo)準(zhǔn)編制會議，對標(biāo)準(zhǔn)的整體框架結(jié)構(gòu)

進(jìn)行了研究，并對標(biāo)準(zhǔn)的關(guān)鍵性內(nèi)容進(jìn)行了初步探討。經(jīng)過

研究，標(biāo)準(zhǔn)的主體內(nèi)容為界定了腦損傷高危新生兒連續(xù)腦電

監(jiān)測涉及的術(shù)語和定義，規(guī)定了腦損傷高危新生兒連續(xù)腦電

監(jiān)測的監(jiān)測設(shè)備要求、監(jiān)測人員要求、監(jiān)測時機與模式、監(jiān)

測方法、監(jiān)測內(nèi)容及要求、腦電圖描述和診斷等要求。

（四）調(diào)研及形成草案、征求意見稿

編制組前期對廣西開展有腦電連續(xù)監(jiān)測技術(shù)的47家醫(yī)

院進(jìn)行調(diào)研，結(jié)果顯示約80%不能做到結(jié)合更多趨勢圖綜合

評估，對于視頻腦電圖vEEG的認(rèn)識較為匱乏，在腦電報告

診斷上特別是新生兒驚厥診斷上容易出現(xiàn)誤判。與此同時，

業(yè)內(nèi)尚無統(tǒng)一、規(guī)范的腦損傷管理標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)范。因重度腦損

傷危害大、病因復(fù)雜，我區(qū)基層醫(yī)院受技術(shù)與設(shè)備的限制，

往往很難在第一時間對患兒進(jìn)行早期識別及實施有效救治，

在一定程度上也存在著延誤病情的風(fēng)險，降低了患兒功能改

善甚至康復(fù)的可能性，降低了廣西出生人口素質(zhì)，增加了家

庭壓力及社會壓力。

6

2023年1月～3月，標(biāo)準(zhǔn)編制工作組進(jìn)行了標(biāo)準(zhǔn)編制準(zhǔn)

備工作，查閱了大量的國內(nèi)外有關(guān)腦損傷高危新生兒連續(xù)腦

電監(jiān)測的文獻(xiàn)資料，并針對目前腦損傷高危新生兒連續(xù)腦電

監(jiān)測到區(qū)內(nèi)相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行實地考察調(diào)研。調(diào)研的同時召

集多家有關(guān)單位開展了標(biāo)準(zhǔn)研討會，對腦損傷高危新生兒連

續(xù)腦電監(jiān)測相關(guān)資料進(jìn)行系統(tǒng)總結(jié)。形成了標(biāo)準(zhǔn)的基本構(gòu)架，

對主要內(nèi)容進(jìn)行了討論并對項目的工作進(jìn)行了部署和安排。

2023年3月-8月，在前期工作的基礎(chǔ)之上，通過理清

邏輯脈絡(luò)，整合已有的參考資料中有關(guān)腦損傷高危新生兒連

續(xù)腦電監(jiān)測的要求，并結(jié)合赴相關(guān)醫(yī)院實地考察調(diào)研以及標(biāo)

準(zhǔn)研討會上意見整合的基礎(chǔ)上，按照簡化、統(tǒng)一等原則編制

完成廣西地方標(biāo)準(zhǔn)《腦損傷高危新生兒連續(xù)腦電監(jiān)測技術(shù)規(guī)

范》（草案）。

2023年8月-10月，標(biāo)準(zhǔn)編制工作組再次召開標(biāo)準(zhǔn)研討

會，收集反饋了大量意見和建議，明確了腦損傷高危新生兒

連續(xù)腦電監(jiān)測多方面的要求。通過再次前往腦損傷高危新生

兒連續(xù)腦電監(jiān)測有關(guān)的醫(yī)院實地座談?wù){(diào)研、多次召開討論會

議，對標(biāo)準(zhǔn)草案進(jìn)行了反復(fù)修改和研究討論。最終形成了廣

西地方標(biāo)準(zhǔn)《腦損傷高危新生兒連續(xù)腦電監(jiān)測技術(shù)規(guī)范》（征

求意見稿）和（征求意見稿）編制說明。

四、制定標(biāo)準(zhǔn)的原則和依據(jù)，與現(xiàn)行法律、法規(guī)的關(guān)系，

與有關(guān)國家標(biāo)準(zhǔn)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的協(xié)調(diào)情況

1.實用性原則

本文件是在充分收集相關(guān)資料和文獻(xiàn)，分析當(dāng)前現(xiàn)狀，

7

調(diào)研腦損傷高危新生兒連續(xù)腦電監(jiān)測的實際情況，在現(xiàn)有國

家、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中相關(guān)腦損傷高危新生兒連續(xù)腦電監(jiān)測的基礎(chǔ)

上，結(jié)合多年經(jīng)驗而總結(jié)起草的。符合當(dāng)前腦損傷高危新生

兒工作的方向與需求，有利于行業(yè)的長遠(yuǎn)發(fā)展，具有較強的

實用性和可操作性。

2.協(xié)調(diào)性原則

本文件編寫過程中注意了與腦損傷高危新生兒連續(xù)腦

電監(jiān)測相關(guān)法律法規(guī)的協(xié)調(diào)問題，在內(nèi)容上與現(xiàn)行法律法規(guī)、

標(biāo)準(zhǔn)協(xié)調(diào)一致。

3.規(guī)范性原則

本文件嚴(yán)格按照GB/T1.1—2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第

1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的要求和規(guī)定編寫

本標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)容，保證標(biāo)準(zhǔn)的編寫質(zhì)量。

4.前瞻性原則

本文件在兼顧當(dāng)前區(qū)內(nèi)腦損傷高危新生兒連續(xù)腦電監(jiān)

測現(xiàn)實情況的同時，還考慮到了腦損傷高危新生兒產(chǎn)業(yè)快速

發(fā)展的趨勢和需要，在標(biāo)準(zhǔn)中體現(xiàn)了個別特色性、前瞻性和

先進(jìn)性條款，作為對開展腦損傷高危新生兒連續(xù)腦電監(jiān)測工

作的指導(dǎo)。

（二）編制依據(jù)

本標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格按照GB/T1.1—2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第

1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)則起草，標(biāo)準(zhǔn)

主要內(nèi)容在借鑒國內(nèi)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合廣西壯族自治

區(qū)婦幼保健院等單位實際要求，并征求相關(guān)專家意見后起草

8

制定，經(jīng)實踐驗證，具有科學(xué)性、實用性和可操作性，適用

于規(guī)范廣西腦損傷高危新生兒連續(xù)腦電監(jiān)測工作。通過制定

廣西地方標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)定了腦損傷高危新生兒連續(xù)腦電監(jiān)測的監(jiān)

測設(shè)備要求、監(jiān)測人員要求、監(jiān)測時機與模式、監(jiān)測方法、

監(jiān)測內(nèi)容及要求、腦電圖描述和診斷等要求，新生兒腦電監(jiān)

測主要用于對新生兒發(fā)作的診斷和鑒別診斷，以及對新生兒

腦發(fā)育和腦損傷的功能評估。新生兒腦電監(jiān)測記錄有不同于

其他年齡段的特殊要求，新生兒腦電監(jiān)測不僅需遵循常規(guī)腦

電圖和視頻腦電圖操作的基本要求，同時也要建立符合新生

兒特點的腦電圖技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。

（三）與現(xiàn)行法律、法規(guī)的關(guān)系，與有關(guān)國家標(biāo)準(zhǔn)、行

業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的協(xié)調(diào)情況

本標(biāo)準(zhǔn)與相關(guān)法律法規(guī)、強制性標(biāo)準(zhǔn)協(xié)調(diào)一致，無沖突。

經(jīng)查閱，目前暫無與“腦損傷高危新生兒”“連續(xù)腦電

監(jiān)測”“腦損傷新生兒”“腦電監(jiān)護(hù)”已納入制（修訂）計劃

的相關(guān)或相似的國家、行業(yè)、地方標(biāo)準(zhǔn)

五、主要條款的說明

廣西地方標(biāo)準(zhǔn)《腦損傷高危新生兒連續(xù)腦電監(jiān)測技術(shù)規(guī)

范》主要內(nèi)容包括規(guī)定了監(jiān)測設(shè)備要求、監(jiān)測人員要求、監(jiān)

測時機與模式、監(jiān)測方法、監(jiān)測內(nèi)容及要求、腦電圖描述和

診斷等要求。在借鑒國內(nèi)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合廣西壯族

自治區(qū)婦幼保健院等單位實際要求，并征求相關(guān)專家意見后

9

起草制定，經(jīng)實踐驗證，具有科學(xué)性、實用性和可操作性，

適用于規(guī)范廣西腦損傷高危新生兒連續(xù)腦電監(jiān)測人員的工

作。通過制定廣西地方標(biāo)準(zhǔn)，旨在規(guī)范腦損傷高危新生兒連

續(xù)腦電監(jiān)測技術(shù)。該標(biāo)準(zhǔn)主要內(nèi)容及依據(jù)來源說明如下：

（一）監(jiān)測設(shè)備要求

新生兒腦電監(jiān)測主要用于對新生兒發(fā)作的診斷和鑒別

診斷，以及對新生兒腦發(fā)育和腦損傷的功能評估。新生兒腦

電監(jiān)測記錄有不同于其他年齡段的特殊要求，新生兒腦電監(jiān)

測不僅需遵循常規(guī)腦電圖和視頻腦電圖操作的基本要求，同

時也要建立符合新生兒特點的腦電圖技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。推薦對高危

新生兒均進(jìn)行常規(guī)腦電圖和振幅整合腦電圖同步監(jiān)測，根據(jù)

新生兒腦電圖記錄的特點，另有如下特殊要求。

硬件要求：推薦腦電圖主機和攝像機均為可移動式，便

于進(jìn)行床旁記錄。需要配備適用于新生兒的多導(dǎo)生理記錄傳

感器，用于同步記錄呼吸、血氧飽和度等參數(shù)。專用于新生

兒的腦電圖儀不需要配備閃光刺激器。軟件要求：除視頻腦

電圖記錄和分析系統(tǒng)外，要求有同步qEEG（包括aEEG、功

率譜、時頻圖及暴發(fā)-抑制定量分析等項目）處理和分析軟

件。網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)：推薦接入腦電圖局域網(wǎng)的中央服務(wù)器系統(tǒng)，

以便實現(xiàn)大容量數(shù)據(jù)存儲和多個終端的遠(yuǎn)程訪問。如床旁移

動式設(shè)備無法進(jìn)行有線網(wǎng)絡(luò)連接，可使用無線連接。推薦新

生兒病房或NICU的VEEG數(shù)據(jù)與院內(nèi)腦電圖室進(jìn)行遠(yuǎn)程連

接，以實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享和方便雙方及時溝通合作。此外，廣西

壯族自治區(qū)婦幼保健院神經(jīng)內(nèi)科具豐富的腦電監(jiān)測經(jīng)驗，開

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展視頻腦電圖監(jiān)測約3600人次/年，常規(guī)腦電圖監(jiān)測約4000

人次/年，動態(tài)腦電圖監(jiān)測約1500人次/年，長程腦電圖約

1000人次/年，腦損傷高危兒振幅腦功能監(jiān)測約2500人次/年，

蓋塞爾評估約2200人次/年，GMS1600約人次/年。新生兒科

聯(lián)合小兒神經(jīng)內(nèi)科、兒童康復(fù)科對高危新生兒均進(jìn)行NBNA評

估及全身運動質(zhì)量評估（GMS）等早期評估干預(yù)治療，多學(xué)

科合作開展對早產(chǎn)等高危兒出院后的個性化隨訪，早產(chǎn)兒腦

癱發(fā)生率5%。

（二）監(jiān)測人員要求

新生兒腦電圖團隊?wèi)?yīng)包括具有腦電圖專業(yè)基礎(chǔ)的腦電

圖醫(yī)師、新生兒科醫(yī)師、腦電圖技師和新生兒科護(hù)士。團隊

人員的工作職責(zé)可根據(jù)各醫(yī)院情況有所調(diào)整，但強調(diào)腦電圖

醫(yī)技人員與新生兒科醫(yī)護(hù)人員之間應(yīng)建立密切的溝通合作

通道和規(guī)范化的工作流程。

腦電圖醫(yī)師：要求具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，經(jīng)過系統(tǒng)的腦電

圖和癲癇專業(yè)培訓(xùn)，能獨立進(jìn)行長程VEEG和新生兒腦電圖

的操作、閱圖和癥狀學(xué)分析，具有對新生兒相關(guān)腦電圖和神

經(jīng)電生理檢測的診斷能力，具有對新生兒發(fā)作的診斷和鑒別

診斷能力，通過腦電圖中級或以上水平考試。腦電圖醫(yī)師的

職責(zé)是對新生兒腦電圖的所有記錄結(jié)果進(jìn)行閱圖分析和書

寫簽發(fā)報告。新生兒科醫(yī)師：新生兒科或NICU病房內(nèi)負(fù)責(zé)

新生兒腦電圖的醫(yī)師，應(yīng)為中級或以上技術(shù)職稱，具有新生

兒臨床工作經(jīng)驗，經(jīng)過系統(tǒng)的腦電圖專業(yè)培訓(xùn)，并具有至少

3個月的aEEG學(xué)習(xí)經(jīng)歷，具備對定量腦電圖（qEEG）的實時

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分析能力和對原始腦電圖的初步閱圖能力，通過腦電圖初級

或以上水平考試，負(fù)責(zé)確定新生兒腦電圖監(jiān)測適應(yīng)證，決定

監(jiān)測過程中的醫(yī)療干預(yù)，負(fù)責(zé)與腦電圖醫(yī)師的及時溝通、以

及對新生兒腦電圖所有記錄結(jié)果的臨床解讀。腦電圖技師：

要求具有醫(yī)學(xué)教育背景，經(jīng)過系統(tǒng)的腦電圖和癲癇專業(yè)培訓(xùn)，

通過腦電圖初級或以上水平考試，或通過神經(jīng)電生理（腦電

圖）技術(shù)職稱考試。能熟練掌握腦電圖儀器的調(diào)試、電極安

放、參數(shù)調(diào)整等操作，能及時識別和排除NICU環(huán)境中的各

種偽差，掌握新生兒的腦電圖特征，能識別新生兒發(fā)作間期

腦電圖和發(fā)作期放電模式及癥狀學(xué)特征，具備對qEEG的實

時分析能力。腦電圖技師的職責(zé)：①負(fù)責(zé)新生兒腦電圖監(jiān)測

中的各種技術(shù)性操作，包括患者準(zhǔn)備、設(shè)備調(diào)試和記錄全過

程；②在腦電圖醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行初步閱圖分析和進(jìn)行標(biāo)注；

③發(fā)現(xiàn)新生兒腦電圖記錄中的特殊情況（如癲癇發(fā)作、周期

性波、低電壓或電靜息），并及時向腦電圖醫(yī)師或新生兒醫(yī)

師報告；④發(fā)現(xiàn)電極偽差等技術(shù)問題，并及時與新生兒病房

護(hù)士溝通進(jìn)行電極維護(hù)。⑤書寫初步的腦電圖報告；⑥腦電

圖數(shù)據(jù)整理，包括截圖、打印、數(shù)據(jù)剪輯、存儲歸檔和數(shù)據(jù)

庫管理等。新生兒科護(hù)士：要求具有新生兒的護(hù)理工作經(jīng)驗，

經(jīng)過初步的aEEG專業(yè)培訓(xùn)，基本掌握腦電圖儀器的調(diào)試、

電極安放、參數(shù)調(diào)整等操作，能及時識別和排除記錄中的明

顯偽差。新生兒護(hù)士的職責(zé)：①負(fù)責(zé)或協(xié)助腦電圖技師進(jìn)行

腦電圖監(jiān)測中的各種技術(shù)性操作，包括患者準(zhǔn)備，設(shè)備調(diào)試，

電極安放、維護(hù)和拆卸等；②在記錄過程中隨時觀察腦電圖

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記錄質(zhì)量，及時排除偽差；③負(fù)責(zé)在記錄全過程中對患兒的

觀察和護(hù)理工作，及時發(fā)現(xiàn)病情變化及aEEG的變化，并及

時與醫(yī)技人員聯(lián)系，協(xié)助醫(yī)技人員進(jìn)行相關(guān)處置。

（三）監(jiān)測時機與模式（核對連續(xù)腦電不同階段監(jiān)測時

機是如何確定的？有何依據(jù)？或者說基于什么考慮？）

監(jiān)測時機主要參考2011年美國臨床神經(jīng)生理學(xué)協(xié)會發(fā)

布的《新生兒連續(xù)腦電監(jiān)測》及WHO關(guān)于新生兒驚厥管理指

南的要求，連續(xù)腦電監(jiān)測在新生兒腦發(fā)育、腦損傷、驚厥規(guī)

范化管理及遠(yuǎn)期神經(jīng)系統(tǒng)預(yù)后評估等方面發(fā)揮了重要作用，

如何在NICU中進(jìn)行早期、規(guī)范的監(jiān)測時機選擇尤為重要。早

產(chǎn)兒是腦損傷和驚厥的高危人群睡眠周期與胎齡有關(guān)，胎齡

28周以前無睡眠周期，后逐漸出現(xiàn)，多數(shù)胎齡32周的早產(chǎn)兒

出現(xiàn)可以識別的睡眠周期，胎齡37周睡眠周期成熟，清晰可

辨。新生兒腦損傷時可能出現(xiàn)睡眠周期成熟度落后于胎齡。

背景活動、睡眠周期隨胎齡變化，隨胎齡的增加上邊界振幅

逐漸減低，下邊界振幅逐漸升高，腦電圖形逐漸由不連續(xù)圖

形過渡到交替圖形最后變?yōu)檫B續(xù)圖形，睡眠周期也從最早的

無法辨認(rèn)到出現(xiàn)成熟的正弦樣變化，可通過aEEG圖形變化定

性評價早產(chǎn)兒的腦發(fā)育。新生兒驚厥和可疑驚厥發(fā)作監(jiān)測，

明確單通道或雙通道aEEG結(jié)合同期EEG共同判讀用于新生兒

驚厥的篩查。單通道aEEG檢測驚厥敏感度較低，為12%~45%，

結(jié)合同期記錄到的原始腦電圖形，即采用aEEG/EEG模式進(jìn)行

結(jié)果判讀，診斷驚厥的敏感度可達(dá)76%~100%。雙通道aEEG可

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使驚厥檢測敏感度提高18%。在新生兒驚厥患兒中，如aEEG

表現(xiàn)為背景活動重度異常、暴發(fā)間期超過30s、aEEG檢測過

程中檢測到頻繁發(fā)作（發(fā)作>7次）及睡眠周期消失提示患兒

預(yù)后不良。

監(jiān)測模式：臨床常用的腦電監(jiān)測模式包括兩種，即常規(guī)

腦電圖和振幅整合腦電圖（Amplitude-integrated

electroencephalogram，aEEG）。常規(guī)腦電圖又分為短程腦

電圖和長程連續(xù)（視頻）腦電圖（continuousvideo

electroencephalogram，cVEEG）。其中，短程常規(guī)腦電圖

（時程短于1h）因監(jiān)測時間短，不能正確反映睡眠覺醒周期

及驚厥發(fā)作情況，并不推薦用于新生兒。aEEG和cVEEG均是

監(jiān)測新生兒腦電活動的良好方法，各有優(yōu)缺點（見表1）。

目前已有腦電監(jiān)測記錄儀將這兩種監(jiān)測模式整合，并可同步

顯示和對照，互為補充。新生兒醫(yī)師可根據(jù)臨床需求、設(shè)備

及技術(shù)水平對腦電模式進(jìn)行合理選擇，建議聯(lián)合使用。

表1不同腦電監(jiān)測模式比較

aEEGcEEG/vEEG

優(yōu)勢1.簡便易行1.空間分辨率高

可定位驚厥發(fā)作起始部位及明確發(fā)作類型

可分析背景波形特征

2.直觀評價整體腦電背景及成熟度2.可識別圖形具體特點如波形、頻率、分布等

3.快速初步判斷驚厥發(fā)作3.可識別偽差，排除“假”發(fā)作

不足1.空間分辨率低：1.電極安放及護(hù)理需求高

難以判斷發(fā)作起源及擴散過程

可能遺漏短暫發(fā)作或局灶發(fā)作

2.不能分析具體波形特點2.圖形解讀需要新生兒神經(jīng)電生理醫(yī)師參與

3.偽差可造成驚厥診斷假陽性

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aEEG與常規(guī)腦電圖比較，在評估損傷后急性期腦電背景

改變及預(yù)測遠(yuǎn)期預(yù)后方面具有相似的敏感性和特異性。aEEG

雖具有操作和解讀簡便易行的優(yōu)點，但其有限的導(dǎo)聯(lián)設(shè)置使

aEEG監(jiān)測的腦電信息空間分辨率低，可能遺漏短暫發(fā)作或局

灶發(fā)作，且易受偽差的影響可能造成結(jié)果判讀的假陽性。研

究發(fā)現(xiàn)，aEEG僅可識別33.7%的經(jīng)視頻腦電圖證實的驚厥發(fā)

作，且存在高達(dá)50%的誤診率。經(jīng)壓縮處理后的趨勢圖亦無

法評估對腦發(fā)育和損傷具有重要意義的腦電圖形特征，如發(fā)

育相關(guān)的δ刷、損傷后異常的短暫節(jié)律性放電（Brief

rhythmicdischarges，BRD）、周期性放電（Periodic

discharges，PDs）、異常尖波等，而上述波形的出現(xiàn)可能

與驚厥發(fā)作、損傷分期及預(yù)測遠(yuǎn)期結(jié)局相關(guān)。因此，在條件

允許的情況下，特別是早產(chǎn)兒發(fā)育成熟度評價、驚厥規(guī)范化

管理、腦損傷慢性期隨訪情況下，推薦優(yōu)先使用cVEEG。

（三）監(jiān)測方法

了解臨床資料及重要信息：胎齡（gestationalage，

GA）：末次月經(jīng)第一天至胎兒出生的時間。經(jīng)后齡

（postmenstrualage，PMA），即GA+出生后日齡（dayoflife，

DOL）。受孕齡（conceptionalage，CA）：受孕之日至生后

某日的時間。CA比PMA晚2w左右。記錄時應(yīng)用的神經(jīng)活性

藥物（例如鎮(zhèn)靜劑、催眠藥、全身麻醉或抗癲癇藥物等）的

藥量及時間。亞低溫等特殊治療情況。臨床癥狀、體征及必

要的實驗室檢查。

電極安放：新生兒頭圍小，可適當(dāng)減少記錄電極數(shù)目，

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美國臨床神經(jīng)生理學(xué)會指南建議最低技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)：在國際

10-20系統(tǒng)基礎(chǔ)上對新生兒頭皮電極位置進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，應(yīng)

至少包括9個記錄電極Fp1，F(xiàn)p2，C3，C4，T3，T4，O1，O2，

Cz。其中Fp1/Fp2也可改為Fp3/Fp4（位于Fp1/Fp2和

F3/F4中間的位置）。11個記錄電極是在上述9個電極的基

礎(chǔ)上增加Fz和Pz。參考電極位于A1和A2。因新生兒耳

垂小，也可用乳突（M1和M2）部位代替。地線（G）位于前

額中線或乳突。安放電極時應(yīng)盡量避開顱骨未閉合部位（如

前囟或后囟）、頭皮水腫、血腫或頭皮破損處，但要注意左

右對稱并在記錄中注明電極位置的調(diào)整。條件允許時，可以

常規(guī)放置心電和呼吸通道，必要時可添加眼動及表面肌電導(dǎo)

聯(lián)。記錄人員應(yīng)采取嚴(yán)格的無菌預(yù)防措施，與孩子接觸的所

有設(shè)備必須是一次性的或無菌的。

頭皮護(hù)理：新生兒皮膚嬌嫩，如進(jìn)行長時間腦電技術(shù)監(jiān)

測，電極很容易壓迫損傷局部頭皮。護(hù)理人員應(yīng)每12h左

右暫時中斷記錄，將全部電極取下并適當(dāng)清理頭皮，間隔2

h后再重新放置電極繼續(xù)記錄，以防止皮膚壓傷。如發(fā)生皮

膚破損應(yīng)給予適當(dāng)處理，必要時終止腦電圖檢查。建議每班

有相對固定的護(hù)士負(fù)責(zé)。

導(dǎo)聯(lián)方式：新生兒腦電圖推薦以同側(cè)耳電極為參考進(jìn)行

記錄，以雙極導(dǎo)聯(lián)為主進(jìn)行腦電圖回放分析。耳電極參考在

新生兒記錄中非常容易被心電偽差活化，電極數(shù)量少且背景

電壓波動大則容易導(dǎo)致平均參考活化，因此僅在必要時使用

參考導(dǎo)聯(lián)分析。本標(biāo)準(zhǔn)中所列的導(dǎo)聯(lián)組合方式基本涵蓋了新

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生兒腦電圖分析的基本需求，推薦各腦電圖室將所有這些導(dǎo)

聯(lián)方式均編排在所使用的儀器內(nèi)，這樣既可以根據(jù)所分析的

腦電圖特點靈活選用適當(dāng)?shù)膶?dǎo)聯(lián)方式，又方便在不同腦電圖

室之間相互交流。對比左右腦區(qū)時建議選擇雙極導(dǎo)聯(lián)1；評

估半球間同步性、對稱性及判斷發(fā)作起始側(cè)別時建議選擇雙

極導(dǎo)聯(lián)2或雙極導(dǎo)聯(lián)3。

（四）監(jiān)測內(nèi)容及要求

短程VEEG監(jiān)測：記錄時間不超過4h，但不應(yīng)短于2h，

應(yīng)至少包括一個完整的清醒-活動睡眠-安靜睡眠周期。短程

VEEG適用于對高危新生兒腦電圖背景的評估。如背景活動為

重度異常，或監(jiān)測到驚厥發(fā)作（包括電發(fā)作），應(yīng)延長VEEG

監(jiān)測時間（即進(jìn)行長程VEEG監(jiān)測），或在短期內(nèi)進(jìn)行系列

的短程VEEG復(fù)查，以評估病情變化及轉(zhuǎn)歸。

長程VEEG監(jiān)測：記錄時間≥4h。推薦用于新生兒發(fā)

作的診斷和鑒別診斷，以及高危新生兒重度腦電圖異常的持

續(xù)監(jiān)測。癲癇發(fā)作患兒應(yīng)持續(xù)監(jiān)測到發(fā)作消失后12～24h；

腦電圖進(jìn)行性惡化的患兒應(yīng)監(jiān)測到臨床和腦電圖狀態(tài)穩(wěn)定

后12～24h，包括改善后的穩(wěn)定，或穩(wěn)定在低電壓-電靜息

狀態(tài)12～24h。監(jiān)測結(jié)束時間由NICU醫(yī)生和腦電圖醫(yī)生根

據(jù)病情和腦電圖情況決定。

VEEG監(jiān)測中的床旁觀察和操作：

（1）床旁觀察：新生兒VEEG記錄中的視頻錄像難以記

錄到臨床行為的微小變化，因此需要新生兒科護(hù)士或腦電圖

技師在床旁隨時觀察并實時標(biāo)記于腦電圖記錄中，包括患兒

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的體位變化、肢體運動、面部運動、睜閉眼、護(hù)理和治療操

作、喂奶及可疑發(fā)作等事件，并記錄各種相關(guān)治療干預(yù)的時

間和對治療的反應(yīng)。（2）床旁操作：監(jiān)測中盡可能減少護(hù)理

操作或相對集中進(jìn)行必要的醫(yī)療護(hù)理操作，以減少對腦電圖

記錄的干擾。新生兒科護(hù)士及腦電圖技師應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)和排除

各種偽差。監(jiān)測期間應(yīng)在患兒平穩(wěn)睡眠時（一般是在記錄結(jié)

束前）給予聲音或觸覺刺激，標(biāo)注刺激時間，觀察腦電圖對

刺激的反應(yīng)。

振幅整合腦電圖（amplitudeintegratedEEG，aEEG）

記錄方法：應(yīng)在VEEG監(jiān)測的基礎(chǔ)上同步顯示aEEG模式，以

便根據(jù)原始腦電圖對aEEG出現(xiàn)的可疑圖形進(jìn)行更準(zhǔn)確的解

讀，不建議單獨進(jìn)行aEEG監(jiān)測。理論上，所有電極位點都

可在原始腦電圖基礎(chǔ)上轉(zhuǎn)化為aEEG顯示出來，推薦采用

C3-Cz和C4-Cz導(dǎo)聯(lián)顯示左右側(cè)的aEEG，必要時可顯示更多

導(dǎo)聯(lián)，但顯示全部導(dǎo)聯(lián)的aEEG并不能增加更多信息。aEEG

的實時分析：在VEEG-aEEG監(jiān)測期間，新生兒病房的醫(yī)生和

護(hù)士應(yīng)隨時關(guān)注aEEG的變化趨勢，一旦發(fā)現(xiàn)aEEG的下界降

至5μV以下，或出現(xiàn)可疑發(fā)作期模式，應(yīng)與腦電圖室醫(yī)技

人員聯(lián)系，及時回看原始腦電記錄，以便發(fā)現(xiàn)問題及時處置。

表9-2為新生兒aEEG的主要背景模式，其中3、4、5項為重

度異常，需要及時發(fā)現(xiàn)和進(jìn)行必要的處理。

aEEG的背景評估標(biāo)準(zhǔn)：1.根據(jù)腦電背景活動對腦功能

進(jìn)行評價：即根據(jù)aEEG上、下邊界振幅和連續(xù)性對新生兒

18

腦電活動進(jìn)行分類，目前普遍采用Hellstr?m-Westas等

［21］提出的五分類方法：

（1）連續(xù)正常電壓（continuousnormalvoltage，CNV）：

在aEEG上表現(xiàn)為下邊界振幅波動于5~7或10μV之間，

上邊界振幅波動于10~25μV，最高不超過50μV。

（2）不連續(xù)正常電壓（discontinuousnormalvoltage,

DNV）：背景活動不連續(xù)，下邊界振幅波動，但不超過5μV，

上邊界振幅大于10μV。

（3）暴發(fā)?抑制（burstsuppression，BS）：不連續(xù)的

背景活動，下邊界振幅波動于0~2μV之間，暴發(fā)時的振幅

超過25μV。暴發(fā)次數(shù)≥100次/h稱為BS+，<100次/h稱

為BS-。

（4）持續(xù)低電壓（continuouslowvoltage，CLV）：

背景活動連續(xù)，振幅顯著降低，上邊界振幅小于10μV，

下邊界振幅小于5μV或在5μV上下波動。

（5）電靜止、平坦波（inactive，flattrace，F(xiàn)T）：

振幅小于5μV并接近于0的極低電壓，相當(dāng)于電靜息。

其中（1）為正常，（2）為輕度異常，（3）（4）為中-

重度異常，（5）為重度