重癥患者的心理護理

醫(yī)學模式的轉換：

生物醫(yī)學模式生物-心理-社會醫(yī)學模式護理模式的轉換：

以疾病為中心以病人為中心

以人的健康為中心心理護理是整體護理工作中很重要的一部分。做好心理護理對護士的自身素質和護理質量的提高都有一定的促進作用?！?/p>

心理護理是根據(jù)護理心理學理論，在護理過程中，通過交往，以行動來影響和改變患者心理狀態(tài)和行為，促進患者康復的方法和手段。1、緊張與恐懼2、焦慮3、孤獨與抑郁4、憤怒與敵意5、否認與逃避

6、無力感與絕望感7、期待與依賴8、沖突9、ICU綜合癥危重患者

多突然起病遭受到意外病情加重生命垂危大多毫無心理準備，對可能發(fā)生的后果缺乏思想準備。

是個體認為某一特定的情形會對其產(chǎn)生威脅時的情緒反應，常發(fā)生于患者對病因、疾病轉歸和治療效果不明確或環(huán)境改變的情況下。

孤獨：環(huán)境陌生，缺少心理準備。家屬探視時間受限。醫(yī)護溝通時間不多。抑郁：出現(xiàn)在疾病中期，對治療缺乏信心，采取回避態(tài)度或萌發(fā)輕生念頭。

患者知道自己的疾病時，往往很難控制自己的情緒會抱怨自己的命不好。表現(xiàn)：悲憤、絕望、煩躁、多疑，甚至敵視周圍的人，有的還拿家人和醫(yī)護人員出氣。

否認—不承認自己病情嚴重，存有僥幸心理。

逃避—患者直接的行為反應。

因不能很快適應患者角色因此容易產(chǎn)生無力感，如果護士與之交流少，則無力感會加重患者產(chǎn)生絕望感。表現(xiàn)：有敵意；喜歡討價還價；不愿遵從醫(yī)囑。7、期待與依賴

渴望生存，期望迅速康復，故強化自己的患者角色，一切以自我為中心，對醫(yī)護人員、家屬、朋友依賴性增強，期待得到更多的照顧。

8、沖突

危重病人病程長，恢復慢，治、療繁瑣，造成患者情緒不穩(wěn)定易激怒，產(chǎn)生沖突。

思維紊亂情感障礙行為和動作異常停留的時間長二、影響重癥患者心理反應的因素

1、疾病及個體因素

2、治療及環(huán)境因素

3、人際關系因素

心理反應的強弱和持續(xù)時間的長短取決

A、疾病的性質、嚴重程度

B、對癥狀改善和治愈的預期

C、對自身疾病的認識

、心理素質

、個性特征、

文化水平

、家庭經(jīng)濟狀況

D、個體對疾病信息敏感性、疾病所造成痛苦的耐受性

E、社會因素也會影響患者對疾病的心理反應。有些藥物可以影響腦功能，例如用利多卡因治療心律失常，當靜脈滴注速度達4mg/min時，大部分患者可出現(xiàn)譫妄。氣管插管

、呼吸機

、鼻飼管

、固定體位、持續(xù)靜脈滴注等，都給患者帶來一定的痛苦，成為其不良心理反應的誘發(fā)因素。ICU對患者來說往往是相當陌生的，這里有各種醫(yī)療設備，醫(yī)務人員頻繁走動，談話聲、監(jiān)護聲、

報警聲、呼吸機聲等各種噪聲，都會影響患者的情緒。（1）醫(yī)護人員

醫(yī)護人員在患者床邊討論病情或進行各項治療護理活動，特別是一些刺激性的操作，如吸痰、擠壓引流管等，可引起患者不適；醫(yī)護人員的言談舉止、行為表現(xiàn)、技術熟練程度等，可對患者產(chǎn)生不同程度刺激；

同室患者的痛苦表情或呻吟，其他患者的死亡，會加重患者焦慮、緊張的情緒；

ICU患者對家屬特別依戀，但由于病情及治療的需要，往往不允許家屬陪護，故患者倍感孤獨。有些家屬自身的不安情緒也會給患者造成不良心理影響。

1、愛護和尊重

2、穩(wěn)定情緒

3、創(chuàng)造良好的環(huán)境

4、加強溝通與交流

5、滿足心理需求

6、給予理解和支持

7、幫患者適應各種變化

8、加強針對性

1、愛護和尊重患病后人的角色改變，把注意力從社會生活轉向自身與疾病，加之活動減少，環(huán)境安靜，自我感受性增強，很容易產(chǎn)生自卑、敏感、依賴性和情緒不穩(wěn)等心理活動。

因此，關心、體諒、愛護、尊重患者，密切護患關系，是搞好心理護理的基本前提。

穩(wěn)定病人情緒，是心理護理成功的前提。病人只有情緒穩(wěn)定了，才能主動積極配合救治。

1、護士多體諒病人盡量地安慰病人，為之解除痛苦，疼痛，緩解癥狀，使病人身心舒適。

2、在進行各種治療或操作中動作應輕柔、迅速，有條不紊，給病人一種信任感。

盡力創(chuàng)造優(yōu)美、舒適的治療環(huán)境,要保持室內安靜，創(chuàng)造一個安全、可靠、和諧的氣氛和環(huán)境。

主動介紹監(jiān)護室環(huán)境，消除患者對ICU的陌生感。在不影響診療規(guī)程的情況下，盡量將診療操作集中完成，減少不良刺激，保證病人充分休息。

通過溝通了解患者的心理需要啟發(fā)患者交談，減輕患者的精神壓力。有效的溝通交流是建立良好護患關系的前提，溝通交流是不斷發(fā)展的、復雜的過程，它需要有一定的技巧，要使溝通有效,達到交流的目的，應注意以下幾點：1）全神貫注2）談話要適度3）注意傾聽4）注意收集反饋5）對病人同情而體貼

不能用語言交流的患者,可以采用規(guī)范化手勢語、圖片卡、寫字板搖鈴等非語言交流方法進行溝通。

在進行各項監(jiān)測的同時，適時與患者握手等都是非常好的交流方式，進行非語言交流時，要耐心、細致，準確把握患者通過非語言傳遞的信息，要對患者的各種動作心領神會，并經(jīng)常主動詢問，做好安慰工作，鼓勵患者不要急躁。

良好地運用語言溝通技巧，要抓住時機對患者說些安慰性、鼓勵性、積極暗示性和健康指令性的話語，這有利于調動患者自身的抗病能力。操作前，向患者講解檢查治療的目的、要求、方法及檢查時的感受，減輕患者的心里負擔，使其主動配合。除患者難以承受的信息外，一般信息應如實告訴患者，使其對診療情況心中有數(shù)，減少不必要的猜疑和憂慮。

馬斯洛的需要層次論

5、滿足心理需求

患病后大多數(shù)有不同程度的消極情緒，如悲傷、抑郁、憤怒等。這些往往與患者心理需要得不到滿足有關。生病后生理需要層次發(fā)生變化。總的來說高層次減弱低層次需要增加。需要得不到滿足就會產(chǎn)生消極情緒，影響身體的康復.病情加重，又影響心理，從而產(chǎn)生惡性循環(huán)。故滿足心理需要，是化消極情緒為積極情緒的重要支柱。

6、給予理解和支持

對危重患者要理解并能諒解他們表現(xiàn)出的過激行為。當患者一時失去理智、情緒難以控制而言行不當時，最好保持沉默，不要與之理論、爭辯，待其激烈的情緒反應基本平息后，再做耐心、細致的言教。

7、幫患者適應各種變化

對恐懼和焦慮的患者，要調動其自身能力不斷進行內部調節(jié)，教給患者如放松技巧和應對策略，以使患者適應客觀現(xiàn)實和環(huán)境，恢復心理平衡。心理矛盾沖突比較嚴重的患者，可給予心理治療，如以宣泄法使患者發(fā)泄壓抑的情緒，以升華法轉移心里矛盾，以調查法使患者而正視自己的病情，正確對待疾病、對待生活。

8、加強針對性

心理護理不能千篇一律

個體（文化層次、思想水平、性格氣質、年齡狀況、心理反映特征）疾?。膊》N類、患病的長短、病程進展、療效狀況）

環(huán)境

要采