高血壓社區(qū)干預(yù)與防治

高血壓基本定義

★高血壓是一種以動(dòng)脈血壓持續(xù)升高為特征的進(jìn)行性心血管損害的疾病;是最常見(jiàn)的慢性??；是心腦血管病最主要的危險(xiǎn)因素。

★經(jīng)非同日（一般間隔2周）三次測(cè)量，血壓≥140和/或≥90mmHg，可考慮診為高血壓。

★原發(fā)性高血壓—95%（高血壓?。├^發(fā)性高血壓—5%高血壓分類(lèi)分類(lèi)收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）正常血壓<120<80正常高值120~13980~89高血壓

收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg一級(jí)（輕度）140~15990~99二級(jí)（中度）160~179100~109三級(jí)（重度）≥180≥110單純收縮期高血壓收縮壓≥140mmHg舒張壓<90mmHg其他危險(xiǎn)因素血壓水平1級(jí)2級(jí)3級(jí)無(wú)其他危險(xiǎn)因素低中高1-2個(gè)危險(xiǎn)因素中中極高危≥3個(gè)危險(xiǎn)因素或糖尿病或靶器官損害高高極高危有并發(fā)癥極高危極高危極高危危險(xiǎn)因素:

吸煙；血膽固醇>220mg/dl；糖尿??；男性年齡>55歲，女性>65歲；

早發(fā)心血管疾病家族史(發(fā)病年齡：女性<65歲，男性<55歲)。靶器官損害:左心室肥厚(心電圖或超聲心電圖)；蛋白尿或/和血肌酐輕度升高(1.2-2.0mg/dl)；

超聲或X線(xiàn)證實(shí)有動(dòng)脈粥樣斑塊(頸、髂、股或主動(dòng)脈)；

視網(wǎng)膜動(dòng)脈局灶或廣泛狹窄。并發(fā)癥:心臟疾病(心絞痛、心肌梗死、冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建術(shù)后、心力衰竭)；

腦血管疾病(腦出血、缺血性腦卒中、短暫性腦缺血發(fā)作)；

腎臟疾病(糖尿病腎病、血肌酐升高>2.0mg/dl)；

血管疾病(主動(dòng)脈夾層、周?chē)鷦?dòng)脈疾病)；

高血壓視網(wǎng)膜嚴(yán)重病變(出血或滲出，視乳頭水腫)。高血壓患者心血管危險(xiǎn)分層標(biāo)準(zhǔn)高血壓防治的基本理念1、高血壓是可控的，大多數(shù)需長(zhǎng)期治療;2、降壓治療的好處公認(rèn)，可降低高血壓患者腦卒中及心臟病風(fēng)險(xiǎn);3、降壓治療要達(dá)標(biāo)；4、高血壓可改變的危險(xiǎn)因素：超重/肥胖,高鹽飲食，長(zhǎng)期過(guò)量飲酒，長(zhǎng)期過(guò)度精神緊張。我國(guó)高血壓防治的主要任務(wù)★提高人群高血壓的知曉率，治療率和控制率；降壓治療要達(dá)標(biāo)；主要目標(biāo)是減少心腦血管病的發(fā)生和死亡?！锔哐獕悍乐问巧鐣?huì)工程，政府主導(dǎo)，媒體宣傳教育，專(zhuān)家指導(dǎo)培訓(xùn)，企業(yè)支持參與，基層實(shí)施落實(shí)。高血壓的病因遺傳因素：60％高血壓患者可詢(xún)問(wèn)到高血壓家族史環(huán)境因素：（1）鈉鹽攝入量，鈉鹽敏感人群，鉀、鈣呈負(fù)相關(guān)，蛋白質(zhì)、飽和脂肪酸升壓，飲酒量超過(guò)50克高血壓增高。（2）精神因素：腦力高于體力。噪音、聽(tīng)力敏感、緊張。其它因素：體重、避孕藥、OSAS。

高血壓的社區(qū)防治高血壓病人的發(fā)現(xiàn)1、高血壓常見(jiàn)癥狀，稱(chēng)“無(wú)聲殺手”；2、建議成人每2年測(cè)血壓一次；利用各種機(jī)會(huì)將高血壓檢出來(lái)3、機(jī)會(huì)性篩查4、重點(diǎn)人群篩查，35歲首診測(cè)血壓；高血壓易患人群:BP130-139/85-89;肥胖5、目標(biāo)：提高人群高血壓知曉率測(cè)量血壓的標(biāo)準(zhǔn)方法測(cè)量工具：合格水銀柱式血壓計(jì)、電子血壓計(jì)。環(huán)境：溫度、無(wú)噪音；患者、醫(yī)生均不講話(huà)，保持安靜袖帶的大小適合，至少覆蓋上臂臂圍的2/3。血壓讀數(shù)應(yīng)取偶數(shù)（0、2、4、6、8）。電子血壓計(jì)以顯示數(shù)據(jù)為準(zhǔn)。如果收縮壓或舒張壓的2次讀數(shù)相差5mmHg以上，應(yīng)再次測(cè)量，以3次讀數(shù)平均值作為測(cè)量結(jié)果收縮壓讀數(shù)取柯氏音第Ⅰ時(shí)相，舒張壓讀數(shù)取柯氏音第V時(shí)相。相隔1-2分鐘重復(fù)測(cè)量，取2次讀數(shù)平均值記錄。初診高血壓評(píng)估干預(yù)流程初診高血壓評(píng)估其他危險(xiǎn)因素、靶器官損害及兼有臨床疾患高危中危低危立即開(kāi)始藥物治療隨訪(fǎng)監(jiān)測(cè)血壓及其他危險(xiǎn)因素1個(gè)月隨訪(fǎng)監(jiān)測(cè)血壓及其他危險(xiǎn)因素3個(gè)月收縮壓≥140舒張壓≥90收縮壓<140和舒張壓<90收縮壓≥140或舒張壓≥90收縮壓<140和舒張壓<90開(kāi)始藥物治療繼續(xù)監(jiān)測(cè)考慮藥物治療繼續(xù)監(jiān)測(cè)注明：家庭自測(cè)血壓平均值比診室低5mmHg(即家庭135/85相當(dāng)于診室的149/90mmHg)；診室或（家庭）多次測(cè)血壓診室或（家庭）多次測(cè)血壓開(kāi)始生活方式改善高血壓的治療目標(biāo)高血壓治療主要目標(biāo)是血壓達(dá)標(biāo)，以便最大限度地降低心腦血管病發(fā)病率及死亡率；目標(biāo)血壓：普通高血壓患者血壓降至140/90mmHg以下；老年（＞65歲）患者的收縮壓降至150mmHg以下；年輕人或糖尿病及腎病，冠心病，腦卒中后患者降至130/80mmHg以下；如能耐受，所有患者的血壓還可進(jìn)一步降低，盡可能降至120/80mmHg以下。但冠心病DBP低于60mmHg時(shí)應(yīng)引起關(guān)注在治療高血壓的同時(shí)，干預(yù)患者檢查出來(lái)的所有危險(xiǎn)因素，并適當(dāng)處理病人同時(shí)存在的各種臨床情況。1、堅(jiān)持預(yù)防為主2、

非藥物治療有輕度降壓作用3、

具體內(nèi)容：合理膳食限鹽少脂適量運(yùn)動(dòng) 控制體重戒煙限酒 心理平衡（一）高血壓非藥物治療

減少鈉鹽攝入 每人每日食鹽小于6克；合理飲食減少膳食脂肪；適量蔬菜水果每日1斤；規(guī)律運(yùn)動(dòng) 每周3~5次中量運(yùn)動(dòng)；控制體重 BMI<24kg/m2；腰圍男<90cm；女<85cm；戒煙 堅(jiān)決戒煙；限酒 不提倡飲白酒；如飲酒，則每日白酒小于 1兩;葡萄酒小于2兩；啤酒小于5兩；心理平衡 調(diào)節(jié)情緒，緩解壓力。高血壓非藥物治療的內(nèi)容與目標(biāo)內(nèi)容目標(biāo)★避免食用加工過(guò)的食物（如土豆片，罐頭食品，咸肉等）★用其他調(diào)味品代替鹽★了解食品含鹽量及烹調(diào)用鹽量★制作低鹽食品，如低鈉鹽★適當(dāng)多食鉀限制食鹽的攝入——高血壓每天進(jìn)食的鹽少于6克6克=一啤酒瓶蓋幾種常見(jiàn)食物含鹽量合理膳食規(guī)律運(yùn)動(dòng)★循序漸進(jìn)★持之以恒★量力而行

★安全第一形式—根據(jù)患者的身體狀況、個(gè)人喜好和實(shí)

際條件，多樣化。頻率—每周至少鍛煉5次，每次30分鐘左右。強(qiáng)度—健康人運(yùn)動(dòng)時(shí)的適宜心率可參考下面

公式來(lái)推算：運(yùn)動(dòng)時(shí)的適宜心率=170–年齡?！锕谛牟“樾墓δ懿蝗镌鲋承砸暰W(wǎng)膜病變★臨床蛋白尿性腎病★糖尿病嚴(yán)重神經(jīng)病變★足部潰瘍★急性代謝并發(fā)癥期★血糖控制很差有以下疾病不適合運(yùn)動(dòng)NO!控制體重限酒最好不飲酒！如飲，每日飲用量折合白酒少于1兩●解釋危害?！裰贫ń錈熑??！駹I(yíng)造環(huán)境?！袼幬镏委?/p>

尼古丁替代治療（NRT） 鹽酸安非他酮（Bupropion）●戒斷癥狀。戒煙保持心理平衡開(kāi)導(dǎo)——使之保持樂(lè)觀(guān)積極的心態(tài)，

緩解精神緊張。鼓勵(lì) 勞逸結(jié)合 社交活動(dòng) 培養(yǎng)興趣(二)社區(qū)高血壓的藥物治療(1)懷疑和確定高血壓(2)原發(fā)性和繼發(fā)性高血壓(3)首先要提供非藥物治療建議強(qiáng)調(diào)戒煙減輕體重限制鈉鹽控制飲酒改善睡眠(4)同時(shí)輔以相應(yīng)藥物治療遵循上級(jí)醫(yī)院醫(yī)囑的原則“規(guī)范”建議優(yōu)先的原則及時(shí)轉(zhuǎn)診的原則遵循“理論”依據(jù)的原則爭(zhēng)取患者配合的原則引起高血壓病的危險(xiǎn)因素自身病變的程度及個(gè)體化治療的意義所用降壓藥物的名稱(chēng)、用法、作用和副作用堅(jiān)持服藥的意義藥物治療原則藥物治療確定步驟第一步：描述生活方式改變情況

★飲酒★吸煙

★運(yùn)動(dòng)

★食鹽第二步：對(duì)上述改變的反應(yīng)

★繼續(xù)改進(jìn)

★加用利尿劑或B阻滯劑第三步：對(duì)上述治療反應(yīng)情況

★增加劑量

★調(diào)整藥物★增加藥物第四步：對(duì)上述質(zhì)量反應(yīng)情況★增加藥物利尿劑B阻滯劑A1阻滯劑ACEI鈣拮抗劑血脂異常--++00糖尿病---00低鉀血癥-00++0高鈣血癥-0000心絞痛0++0+-++心衰++-0++-心律失常-++00++氣道痙攣0-00+-幾種降壓藥物的作用收縮壓140-159mmHg

或舒張壓90-99mmHg

無(wú)并發(fā)癥的中青年高血壓患者

★首選藥物：利尿劑

●氫氯噻嗪12.5～50毫克/日分1～2次服

●吲噠帕胺2.5～5毫克每日一次（晨起服）

★次選藥物：β受體阻滯劑

●倍他樂(lè)克25～100毫克/日一次或分兩次口服

●比索洛爾2.5～5毫克每日一次

★再次：復(fù)合制劑

●降壓片1～2片每日1～3次

●降壓零號(hào)5～10毫克每日1次收縮壓140-159mmHg

或舒張壓90-99mmHg

無(wú)并發(fā)癥的老年高血壓患者★首選藥物：利尿劑★次選藥物：鈣離子拮抗劑

◎心痛定

◎尼群地平★再次：ACEI類(lèi)◎卡托普利收縮壓160~179mmHg

或舒張壓100~109mmHg★聯(lián)合用藥

◎利尿劑：雙氫克尿塞

◎β受體阻滯劑：倍他樂(lè)克或氨酰心安

◎鈣拮抗劑：心痛定

◎ACEI：卡托普利高血壓處理原則療效副作用并發(fā)癥★未患高血壓居民——定期測(cè)量血壓★可疑高血壓居民——建議復(fù)查，必要時(shí)協(xié)助患者轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院；★已確診的高血壓患者——納入慢性病進(jìn)行分類(lèi)管理血壓控制滿(mǎn)意

★收縮壓<140mmHg且舒張壓<90mmHg

●既往未被確診為高血壓患者

●既往曾被其它醫(yī)院確診為高血壓患者

◎血壓正常，無(wú)藥物副作用和并發(fā)癥出現(xiàn)

◎血壓正常，有藥物副作用

◎血壓正常，出現(xiàn)并新發(fā)癥或原并發(fā)癥加重★從未被確診為高血壓年齡<50歲，每年至少要監(jiān)測(cè)一次血壓年齡≥50歲，每半年至少監(jiān)測(cè)一次血壓★既往被確診為高血壓，則繼續(xù)原方案治療，滿(mǎn)1月時(shí)隨訪(fǎng)；調(diào)整用藥，2周時(shí)隨訪(fǎng)1次向上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診，并在2周內(nèi)隨訪(fǎng)血壓控制不滿(mǎn)意

180mmHg≥收縮壓≥140mmHg和（或）

110mmHg≥舒張壓≥90mmHg★既往未被確診為高血壓患者★既