滅幽靈治療幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍80例

滅幽靈治療幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍80例幽門螺桿菌（Hp）是慢性胃炎的主要病因，在消化性潰瘍特別是十二指腸潰瘍的發(fā)病中起重要作用，常規(guī)治療以鉍劑和抗生素為主，但需聯(lián)合長程用藥，毒副作用較大。因而從天然藥物中尋找、篩選既抗Hp又促進(jìn)潰瘍愈合，減少復(fù)發(fā)的方藥，是目前中醫(yī)藥研究的重大課題之一。我們自1991年始針對(duì)消化性潰瘍的發(fā)病特點(diǎn)，在辨病與辨證、宏觀與微觀研究的基礎(chǔ)上，選擇消化性潰瘍活動(dòng)期、郁熱證、Hp檢測陽性的病例，以\o"書籍相關(guān)：清熱"清熱解毒、\o"書籍相關(guān)：理氣"理氣活血為治則，選藥組成的滅幽靈散劑，經(jīng)80例臨床觀察不，與得樂沖劑對(duì)照，效果較好，報(bào)告如下。1對(duì)象和方法1.1對(duì)象將所有病例，分為治療組和對(duì)照組，觀察病例依次編號(hào)，4例為1組，按3：1比例抽簽分配到治療組和對(duì)照組。治療組80例，男67例，女13例；年齡20歲—63歲，平均37.9歲；病程1a—5a41例，5a—10a27例，＞10a12例；十二指腸潰瘍58例，胃潰瘍13例，胃復(fù)合型潰瘍9例。對(duì)照組28例，男21例，女7例；年齡19歲—61歲，平均37歲；病程1a—5a15例，5a—10a8例，＞10a5例；十二指腸潰瘍21例，胃潰瘍4例，復(fù)合型潰瘍3例。胃鏡診斷以《上消化道纖維內(nèi)窺鏡臨床應(yīng)用》中有關(guān)消化性潰瘍的胃鏡診斷與分期為標(biāo)準(zhǔn)?；顒?dòng)期標(biāo)準(zhǔn)（包括A1，A2），為潰瘍苔厚而污穢，周圍粘膜腫脹，無粘膜皺襞集中，或潰瘍苔厚而清潔，潰瘍4周出現(xiàn)上皮再生所形成的紅暈，周圍粘膜腫脹逐漸消失，開始出現(xiàn)向潰瘍集中的粘膜皺襞。胃粘膜相紅白相間，以紅為主，彌漫性充血，散在糜爛或散在\o"書籍相關(guān)：出血"出血點(diǎn)，或痘疹樣變，為胃熱型。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照衛(wèi)生部藥政局制定的新藥（中藥）治療消化性潰瘍的臨床研究指導(dǎo)原則，修訂郁熱證：①胃脘痛勢急迫，有灼熱感；②食入疼痛無明為緩解，或食入易痛；③舌紅苔黃，脈弦或數(shù)；④口干而苦；⑤喜冷飲；⑥吞酸、嘈雜；⑦煩躁易怒；①\o"書籍相關(guān)：便秘"便秘。診斷：①、②、③、④中任2項(xiàng)，舌紅苔黃為必備＋⑤、⑥、⑦、⑧中任2項(xiàng)。納入標(biāo)準(zhǔn)：用藥前10d經(jīng)纖維胃鏡診斷為十二指腸潰瘍，胃潰瘍，復(fù)合性潰瘍的活動(dòng)期，且Hp檢查陽性，中醫(yī)辨證為郁熱證，胃粘膜為胃熱型者。有下列一項(xiàng)者，雖為潰瘍活動(dòng)期，Hp陽性、郁熱證也不作為觀察對(duì)象：①胃潰瘍活檢有\(zhòng)o"書籍相關(guān)：癌"癌前病變或\o"書籍相關(guān)：癌"癌變者；②有全身或胃腸道并發(fā)癥，如急、慢性肝炎，急、慢性腎炎，幽門梗阻，消化道大\o"書籍相關(guān)：出血"出血，胃部手術(shù)史或食管有解剖或機(jī)械性異常者；③有酒癮或藥癮者。Hp診斷方法：在常規(guī)胃鏡操作下，從胃竇部大彎側(cè)距幽門口2cm處取胃粘膜組織2塊，1塊做快速尿素酶試驗(yàn)（試劑盒由福建省三明市三強(qiáng)生物化工有限公司提供，代號(hào)十二指腸潰瘍Q—H104），按顯色不同分－，＋，++，+++，1塊做直接涂片HE染色找Hp，油鏡下觀察菌量，分－（無），＋（散見），++（成簇），+++（簇連成片）。1.2方法治療組采用自制滅幽靈散劑，散劑由\o"中藥材：白頭翁"白頭翁200g，\o"中藥材：黃連"黃連100g，\o"中藥材：黃柏"黃柏150g，\o"中藥材：青黛"青黛120g，玄胡120g，田\o"中藥材：三七"三七100g，\o"中藥材：黨參"黨參120g，白芨300g，\o"中藥材：香附"香附90g，\o"中藥材：甘草"甘草80g等組成，其研細(xì)末，過120目篩，每次10g，加\o"中藥材：蜂蜜"蜂蜜10g，熱開水50ml～10ml兌為稀糊狀，飯后2h服，每日3次，晚睡前用量加倍，6周為1療程。對(duì)照組采用得樂沖劑（珠海經(jīng)濟(jì)特區(qū)麗珠制藥廠生產(chǎn)，每袋0.1g），每次1袋，每日4次沖服。治療期間停用其他中西藥物，觀察病人填有癥狀分型表、臨床觀察表。檢查肝、腎功能，血、尿、大便常規(guī)，1個(gè)療程結(jié)束后，停止服藥，復(fù)查胃鏡。療效標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：胃鏡檢查標(biāo)準(zhǔn)以1978年全國消化系統(tǒng)疾病不術(shù)會(huì)議制定標(biāo)準(zhǔn)修訂。痊愈：纖維胃鏡檢查，潰瘍消失或瘢痕期，粘膜相紅白本間，充血、糜爛消失；顯效：窺鏡下潰瘍處于愈合期或縮小1/2以上，粘膜相紅白相間，以紅為主，糜爛消失；有效：窺鏡下潰瘍縮小1/3～1/2，粘膜相紅白相間，以紅為主，糜爛減少而未凈；無效：窺鏡下潰瘍無變化，粘膜相無變化。幽門螺桿菌療效評(píng)定以1990年全國幽門彎曲菌專題學(xué)術(shù)討論會(huì)提出標(biāo)準(zhǔn)參考，以尿素酶試驗(yàn)和涂片HE染色結(jié)果評(píng)定；清除：兩項(xiàng)結(jié)果均為陰性；減少：兩項(xiàng)結(jié)果由+++、++轉(zhuǎn)為＋或±無效：兩項(xiàng)檢查結(jié)果無變化。中醫(yī)療效標(biāo)準(zhǔn)：以癥候療效積分值來評(píng)定，根據(jù)主癥輕重程度采取四級(jí)計(jì)分，分輕（＋）、中（++）、重（+++）、嚴(yán)重（++++）四級(jí)，一個(gè)＋號(hào)高1分，癥狀消失記0分（表1）。此外，對(duì)難以積分的癥狀如口干、口苦、吐酸、嘈雜、按有（＋）、無（－）記分，舌象變化單列觀察。集中各主癥計(jì)分之和，為癥候綜合分值，按綜合分值和舌象的變化綜合評(píng)定療效。臨床治愈：治療后積分較治療前減少91％以上，舌質(zhì)淡紅，苔薄白；顯效：治療后積分較治療前減少70％－90％，舌質(zhì)紅，苔薄白；有效：治療后積分較治療前減少36％－69％，舌象無變化，亦未加重；無效：治療后積分較治療前減少35％以下，舌象無變化，或有加重。2結(jié)果癥候療效見表2。幽門螺桿菌兩組治療前后結(jié)果見表3。纖維胃鏡檢查與胃粘膜相結(jié)果兩組治療前后比較見表4。部分治愈患者繼續(xù)用藥，每次15g，\o"中藥材：蜂蜜"蜂蜜15g，熱開水兌服，晚睡前1次，3月后停藥，追蹤觀察病人癥狀，體征變化，有癥狀者隨時(shí)復(fù)查，結(jié)果追蹤1年以上的病例經(jīng)胃鏡復(fù)查治療組28例，對(duì)照組13例。癥狀出現(xiàn)，潰瘍復(fù)發(fā)治療組6例，復(fù)發(fā)率為21％；對(duì)照組3例，復(fù)發(fā)率為23％，兩組比較無顯著性差異（P＞0.05）。幽門螺桿菌兩項(xiàng)檢查結(jié)果陽性治療組8例，陽性率28.5％；對(duì)照組4例，陽生率30.8％全為復(fù)發(fā)。兩組比較無顯著性差異（P＞0.05）。表1主癥分級(jí)計(jì)量表＋+++++++++胃脘痛程度偶發(fā)、輕微常發(fā)、能耐受常發(fā)，影響工作生活持續(xù)劇痛、立即用藥胃經(jīng)?；钛觥o"書籍相關(guān)：理氣"理氣止痛。“治內(nèi)外上下氣血不宣之病，通滯散結(jié)，主一切肝胃胸腹諸病。”有中樞性鎮(zhèn)痛、安定、止痛作用，并能顯著抑制攻擊因胃酸分泌、降低游離、總酸度，使胃蛋白酶活性降低。\o"中藥材：甘草"甘草\o"書籍相關(guān)：清熱"清熱解毒，和中緩急，調(diào)和諸藥。能抑制胃酸分泌，解痙止痛，促進(jìn)潰瘍愈合。上述藥物以祛邪治標(biāo)，抑制攻擊因素為主。\o"中藥材：黨參"黨參補(bǔ)中益氣健脾，制苦寒藥傷脾之弊，增加胃粘膜組強(qiáng)保PGE，胃粘液——氨基乙酸，cAMP含量，抑制H+、Na+反擴(kuò)散作用，促進(jìn)胃腸運(yùn)動(dòng)功能。\o"中藥材：蜂蜜"蜂蜜補(bǔ)中潤燥，解毒止痛，含多種氨基酸、天然花粉、微量元素。白芨辛甘涼，止血消腫，生肌斂瘡。治癰疽腫毒、潰瘍疼痛。“主癰腫惡瘡敗疽，傷陰死血，胃中邪氣?！迸c\o"中藥材：蜂蜜"蜂蜜合用使其他藥物在胃粘膜上粘附，保護(hù)胃粘膜，增強(qiáng)殺菌，增強(qiáng)防御因子功用。田\o"中藥材：三七"三七甘、微苦、溫，入肝、胃經(jīng)。止血散瘀，消腫止痛，與制\o"中藥材：大黃"大黃合用改善胃粘膜微循環(huán)，促進(jìn)肉芽生長，長皮細(xì)胞新生。