護理職業(yè)危害與防護課件

護理職業(yè)危害與防護

護理職業(yè)危害與防護

經血液傳播疾病和化療藥物傷害是護士工作中主要面對的職業(yè)危害。經血液傳播疾病特別是艾滋病、乙肝、丙肝感染是醫(yī)護人員生物性職業(yè)危害的主要種類。同時大量研究證實，化療藥物對操作人負可能產生潛在的職業(yè)危害。目前，醫(yī)護工作者防護意識極度缺乏，職業(yè)暴露危險普遍存在。加強醫(yī)護人員的職業(yè)防護，避免職業(yè)暴露已經近在眉睫！

護理職業(yè)危害與防護什么是職業(yè)暴露

職業(yè)暴露是指由于職業(yè)關系而暴露在危險因素中，從而具有被感染的可能性的情況。護理職業(yè)危害與防護什么是艾滋病的職業(yè)暴露

什么是艾滋病的職業(yè)暴露：艾滋病職業(yè)暴露是指工作人員在從事艾滋病防治工作或其他工作過程中被HIV感染者或艾滋病病人的血液、體液污染了破損的皮膚或非胃腸道粘膜，或被含有HIV的血液、體液污染了的針頭及其它能器刺破皮膚，而具有被HIV感染可能性的情況。護理職業(yè)危害與防護護士常見的職業(yè)危害

急、重癥護理是一門特殊的專業(yè)，其獨特的工作環(huán)境及服務對象決定了護士經常暴露于各種各樣的危險中。

1、注射占護士工作量2／3護理人員如被刺傷有可能感染經血液傳播的疾病。

2、長期接觸化療藥物容易受到抗腫瘤藥物毒性潛在的職業(yè)危害。3、轉運病人、給病人翻身可能導致護士腰背損傷。4、身體長期固定于某一姿勢可能導致配合手術護士患頸椎病。

護理職業(yè)危害與防護職業(yè)性接觸病人的血液

接觸到病人的血液可通過針刺、銳器割傷或者是病人的血液濺到眼睛、口腔或者皮膚。急、重癥救護常在突發(fā)事件及緊急搶救，多在毫無準備的情況下進行，更易發(fā)生針刺、銳器割傷事件，職業(yè)總暴露的危險性更大。護理職業(yè)危害與防護接觸到血液后被感染的危險有哪些危險？1、乙肝（HBV）：沒有經過乙肝疫苗注射者，若被告有乙肝病毒的針頭刺傷或銳器割傷一次，根據其乙肝病人e抗原（HbeAg）的情況，其感染率是6～30％。表面抗原（HBsAg）和核心抗原（HBcAg）陽性的病人表示血液中含乙肝病毒量多，因此傳染的機會大。

2、丙肝（HCV）：基于有限研究：被含有丙肝病毒的針頭刺傷或說器割傷的感染率是1.8％、通過血濺而引起感染的感染情況目前還不清楚。但相信這種危險性很小，但也曾有過報道。3、艾滋病毒（HIV）：被含有HIV的針頭刺傷后，平均感染率0.3％；被含有HIV的血液濺到眼睛、鼻腔平均感染率0.1％，含有HIV的血接觸到皮膚上的感染機率估計小于0.1％，少量的血液接觸到皮膚可能不會引起感染。護理職業(yè)危害與防護有多少醫(yī)務人員被經血液傳播的病菌感染？

1982乙肝疫苗問世，1985～1996感染的醫(yī)務人員個倒下降90％，每年800左右的醫(yī)務人員在工作中感染乙肝。丙肝（HCV）：研究表明1％在醫(yī)院工作的醫(yī)務人員曾有過丙肝感染。艾滋病毒〔HIV）：1985～2000年，57名醫(yī)務人員通過醫(yī)源性途徑被感染上HIV，其中25例發(fā)展成艾滋病。護理職業(yè)危害與防護化療藥物毒性反應的危害

1、最嚴重的毒性反應――骨髓抑制

2、主要表現(xiàn)：白細胞下降；血小板和紅細胞也會受到不同程度的影響。

3、遠期毒性――生殖系統(tǒng)毒性

4、表現(xiàn)：生殖細胞有致突變作用以及對胎兒致畸作用。

5、高敏體質者：接觸后出現(xiàn)過敏反應護士吸收抗腫瘤藥物途徑主要在配制化療藥物過程中：打開粉劑安培及抽取瓶裝藥液后拔針時眼看不見的藥物逸出，通過裸露皮膚或呼吸道進入人體。護理職業(yè)危害與防護護士職業(yè)防護現(xiàn)狀

臨床護士在工作中被血液污染的銳器刺傷發(fā)生比率較高，一項調查表明過去的一年80％以上的護士有過1次以上銳器刺傷。減少職業(yè)感染最重要的途徑就是減少醫(yī)護人員儀器刺傷的發(fā)生。

易被刺傷的情況：1、被拔出的靜脈穿刺針刺傷2、將靜脈注射器與針頭分離3、搶救、配合手術時傳送器械清洗、搶救、手術后器械護理職業(yè)危害與防護如何預防針刺傷和割傷

國外研究表明，安全操作環(huán)境能有效減少護士銳器刺傷的次數。如采用安全針頭注射器、提供便于丟棄尖銳物品的容器，負壓標本試管采血等。

小心棄置：用過的針頭、不應用手套回針帽、不應有意用手將針折彎和毀形、不應將針頭從一次性注射器上取下、不應擺弄針頭、就近將用過的針頭、刀片及其他銳器要丟棄在刺不破的容器里。醫(yī)院應在現(xiàn)有條件下，考慮醫(yī)護人員本身的安全性。提供便于丟棄污染針頭等銳利廢物的容器等設施，減少醫(yī)療銳器刺傷的發(fā)生。護理職業(yè)危害與防護廢棄物處理

將垃圾、污物、組織和敷料等放入雙層抓不破的袋子。并將袋口封好。污染被服處理：污染被服在送去洗衣房之前應在雙層的被服袋中。體液或血液溢濺處理，當發(fā)生體液或血液溢濺時，用消毒液，如1：1000漂白水灑在溢濺液體上。15分鐘后再戴手套擦凈。

護理職業(yè)危害與防護手套的使用手套的使用：

屏障作用，防止交叉感染。醫(yī)務人員、病人、其他人進行如下操作時應戴手套：接觸病人體液、污物、處理污物。不同手套的用途：

1、塑膠手套：大部分常規(guī)性操作、清潔衛(wèi)生、清潔血清。

2、橡膠手套：需手指靈活度高的操作、靜脈穿刺。

3、化療操作時特殊手套：特殊操作要求下使用。

4、無菌手套：嚴格無菌操作時；手術、接產、換藥、插尿管、特殊病人護理操作時。護理職業(yè)危害與防護針頭刺傷后危險性有多大？

研究資料顯示：被艾滋病病毒污染的針頭刺傷后、發(fā)生艾滋病病毒感染的機率為0.33％（20/6135）。美國疾病預防控制中心進行的一項研究顯示，影響針頭刺傷后感染艾滋病病毒的危險性因素包括：1、刺傷的深度；2、針頭的性質（空心比實心更危險）；3、有可見的血液從傷口溢出；護理職業(yè)危害與防護針頭刺傷后危險性有多大？4、針頭刺傷了靜脈和動脈；5、污染源來自感染早期和晚期艾滋病病感染者（病毒載量高）；6、引起感染的因素：7、病菌種類；8、什么樣的接觸（接觸方式）；9、接觸的血量；10、接觸時病人血中的病毒量；護理職業(yè)危害與防護

怎樣預防職業(yè)性血液接觸？

很多的針刺和割傷可用安全的操作來避免，如前用過的注射器丟棄在專用的刺不破袋子或容器中。

估計操作有血濺可能時采用適當的保護工具：手套、護目鏡、面罩、圍裙等。（掄救受傷者、氣管插管、接產）

接觸到病人的血液該做什么？

1、即時處理：

用肥皂和清水沖洗被刺或被割傷的傷口；

用清水沖洗被血濺的口、鼻腔、皮膚；

用生理鹽水或者其他消毒沖洗液沖洗被血濺到的眼睛；

護理職業(yè)危害與防護接觸到病人的血液該做什么？

1、即時處理：工作服或各種私有物品染上病人血液或體液時，應及時用3％過氧化氫溶液消毒并除去血漬。沒有科學證據顯示使用消毒劑和擠壓傷口排血可以減少被感染的機會。不主張用腐蝕的液體（漂白水）洗傷口。

2、接觸到任何血液后，你應該：

①向有關部門（職業(yè)健康、感染控制）報告被刺、被割或接觸到血液的事件。

②與提供補救治療的醫(yī)務人員討論你被感染的可能性。

③你應該早就打過乙肝疫苗針。乙肝疫苗注射是最安全有效的預防乙肝的方法。護理職業(yè)危害與防護補救措施

有沒有疫苗或者治行可以進行預防？

1、乙肝--有！全套乙肝疫苗注射完畢后1－2個月應抽血檢查確認機體是否產生了抗體（HBs抗體），量是否足以達到免疫的作用，HBs抗體＞10miu／ml。第一次全套乙肝疫苗注射完成后，機體沒產生抗體或者HBs抗體＜10miu/ml，應進行第二次全套乙肝疫苗注射（或者檢查機體是否已經是HBsAG陽性）。第二次全套乙肝疫苗注射完畢后，應抽血再檢查機體是否產生了抗體。30％－50％機率機體出現(xiàn)抗體。2、丙肝--沒有疫苗。也沒有補救措施來預防；不主張用免疫球蛋白。嚴格進行感染控制的原則和操作是必要的。

3、艾滋病毒--沒有疫苗。護理職業(yè)危害與防護什么時候開始補救治療？

1、乙肝：越早越好，24h內最佳，最遲不超過7天。

2、艾滋病：越早越好，最好在幾小時內，動物實驗顯示：接觸感染24—36小時后才進行補救治療效果不佳。但這個時間限度是否在人類產生相同效果并不清楚。

抗腫瘤藥物的毒性反應及自我防護

常規(guī)化療操作時，有相當數量的藥物污染空氣并可能被操作者吸入。這個問題已引起許多國家的重視，并制定出方案，提出化療防護2個原則：

其一，工作人員盡量減少不必要的與抗腫瘤藥物接觸；

其二，盡量減少化療藥物對環(huán)境的污染。

護理職業(yè)危害與防護護士自我防護

1、接觸大劑量抗癌藥時，嚴格遵守接觸抗癌藥物操作規(guī)程，配藥前洗手，穿隔離衣、褲、戴口罩、帽子；戴聚乙烯手套后再戴一副乳膠手套，操作中一旦手套破損應立即更換；割安培前應輕彈其頸部。使附著的藥物降至瓶底，打開安培時應墊以紗布，以防劃破手套2、溶解藥物時，溶媒應沿瓶壁緩慢注入瓶底，待藥粉浸透后再行攪動，以防粉末進出；

3、護士在處置被污染的排出物：病人尿液、糞便及嘔吐物污染的床單、被服時，應戴口罩、手套，化驗尿時應在瓶上作標記，以便化驗后及時處理；

4、護士給化療病人做口腔護理時、晨晚間護理時應戴手套、口罩，必要時用一次性圍裙護理職業(yè)危害與防護接觸暴露后的追蹤：

1、乙肝：國家疾病控制中心不主張補救治療后再進行常規(guī)性追蹤觀察。但是：如果有肝炎癥狀，眼睛鞏膜或皮膚發(fā)黃、厭食、惡心、嘔吐、發(fā)燒、腹痛或關節(jié)疼痛、極度疲勞出現(xiàn)時，應尋求醫(yī)療咨詢。2、丙肝：接觸后任馬上進行基線測定：查丙肝抗體和ALT，4--6周后再重復這兩項檢測，有的醫(yī)生可能還會建議：在接觸后的4－6個月做另一項檢（HCV、RNA）增查丙肝感染的可能性。如果出現(xiàn)肝炎癥狀時壓馬上尋求醫(yī)療咨詢3、艾滋病病毒：暴露后HIV抗體檢測：醫(yī)務人員在職業(yè)暴露含HIV血液后幾小時內要進行。對其意外事件進行評估。咨詢并對該醫(yī)務人員進行HIV基線檢測（記錄接觸暴露發(fā)生時該醫(yī)務人員感染情況）在6周、12周、6個月重復HIV抗體檢測實驗。護理職業(yè)危害與防護普遍性防護原則的操作內客是什么？

世界衛(wèi)生組織推薦的普遍性防護原則包括以下內客：

安全處置銳利器具1、無論在什么情況下，不要把用過的器具傳遞給別人。2、在進行侵襲性操作時、一定要保證足夠的光線，盡可能減少創(chuàng)口出血。

護理職業(yè)危害與防護普遍性防護原則的操作內客是什么？3、千萬不要向用過的一次性注射器針頭上蓋針頭套、不要用手毀壞用過的注射器。4、在創(chuàng)口縫合時，要特別注意減少意外刺傷。5、把用過的注射器直接放到專門的桶（盒）中、統(tǒng)一處理。6、如將銳利廢棄物同其它廢棄物混在一起。7、勿將銳利廢棄物放在兒童可以接觸到的地方。護理職業(yè)危害與防護對所有器具嚴格消毒

為保證消毒效果，器具必須用熱水和清潔劑洗干凈后再消毒。所有符合消毒規(guī)范的消毒程序都足以殺滅艾滋病病毒、乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒。常用的滅菌方法足以使艾滋病病毒滅活——煮沸和化學滅菌。煮沸是有效的滅菌方法。已清洗過的器具應煮沸20分鐘?；瘜W滅菌法主要用于不能采用加熱法滅菌的器具。以下三種常用的化學滅菌劑足以滅活艾滋病毒。1、含氯滅菌劑：如漂白粉2、2%雙氧水3、70%酒精護理職業(yè)危害與防護洗手醫(yī)務人員的手常常帶有病原微生物、這也是造成病原體在病人中傳播的主要原因之一。醫(yī)務人員的手上沾著的體液，可以很容易地用肥皂和水清除干凈。使用防護設施避免直接接觸體液根據可能接觸血液或體液量的多少，決定采用適當防護設施。常用防護設施包括乳膠手套、口罩、防護眼鏡、隔離衣等。護理職業(yè)危害與防護處置廢棄物

1、運輸廢棄物的人必須截厚質乳膠手套。

2、處理液體后存物必須截防護眼鏡。沒有被血液或體清污染的廢棄物，可按一般性廢棄物處理。護理職業(yè)危害與防護護士在高危環(huán)境下的自我防護

1、護士對病區(qū)空氣污染的自身防護：戴好口罩，須注意的是正確使用和保存口罩。2、護士對接觸性細菌傳染的防護：了解洗手指征，掌握洗手的規(guī)范方法。3、