腎動脈疾病介入治療整體解決方案

腎動脈疾病介入治療整體解決方案日程生理解剖和臨床診斷腎動脈整體解決方案在分支動脈之前，腎動脈主干的長度不同分支腎動脈進(jìn)一步分成葉間動脈，然后再分成弓形動脈和小葉間動脈左腎動脈起始部通常稍高于右腎動脈腎動脈解剖的變異：存在副腎動脈，從主腎動脈下方發(fā)出，通常直徑更小主腎動脈提前形成分支動脈

解剖

解剖由腹主動脈造影開始典型的腎動脈發(fā)出位置：L1－L2間近端腸系膜上動脈與右腎動脈開口重疊解剖注意重疊

多支腎動脈解剖每個腎的血管數(shù)72%，一支26％，兩支2％，三支腎動脈狹窄（RAS）是繼發(fā)性高血壓的最常見原因由于老齡化人群中動脈粥樣硬化的發(fā)生率增加，RAS的發(fā)生率也逐年增加RAS可以造成腎功能不足、無法控制的高血壓，并伴隨心血管發(fā)病率和死亡率增加

RAS

流行病學(xué)RAS

高血壓患者中RAS的流行率估計為1－5％，血管造影結(jié)果提示實際比例可能被低估。在伴隨其他外周血管的動脈粥樣硬化疾病患者中，RAS的流行率高達(dá)30－40％大約10％的RAS病例中伴隨肌纖維發(fā)育不良

（FMD）冠脈造影例數(shù)201000難治性高血壓比例

(22%)1442208401合并>70%腎動脈狹窄比例

(19%)11.CatheterizationandCardiovascularinterventions58:400-403,2003

冠脈造影患者中腎動脈狹窄的發(fā)生率RAS

高血壓合并腎動脈狹窄病例RAS中國總?cè)丝?3億難治性高血壓患者數(shù)

(0.2%)1260萬52萬>70%腎動脈狹窄

(19%)21:1991年流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果,高血壓患病率為11.29%,難治性高血壓患病率約為2%2:CatheterizationandCardiovascularinterventions58:400-403,2003

形成原因RAS動脈粥樣硬化：大約占所有RAS的90％通常出現(xiàn)于開口處以及腎動脈近端部分發(fā)生率隨下列因素而增加：年齡糖尿病外周血管疾病冠心病高血壓血脂異常

形成原因RAS疾病進(jìn)展可以導(dǎo)致血管的完全閉塞狹窄<60％的RAS可以進(jìn)展成重度病變（狹窄>60％），每年的進(jìn)展率為20％狹窄超過60％的RAS可以進(jìn)展成完全閉塞，1年出現(xiàn)于5％的患者，2年出現(xiàn)于11％的患者RAS

肌纖維發(fā)育不良：大約占所有RAS的10％通常出現(xiàn)于年輕和中年婦女中影響腎動脈主干遠(yuǎn)端2/3部分血管造影中呈念珠樣改變可以累及內(nèi)層、中層或外層累及內(nèi)層大約占90％的病例形成原因

臨床指征RAS55歲后發(fā)生的舒張期高血壓從前控制較好的高血壓突然惡化惡性高血壓難治性高血壓無法解釋的氮血癥腎萎縮或左右腎大小有明顯差異其它部位的動脈粥樣硬化癥.伴有高血壓或腎功能不全的腹主動脈,髂動脈,股腘動脈粥樣硬化缺血改變腎小球硬化癥腔隙性纖維化晚期腎臟疾病KidInt1998;53:799-811腎動脈狹窄臨界灌注壓改變腎血流量減少功能改變結(jié)構(gòu)改變細(xì)胞改變生化和分子改變

臨床結(jié)果：引起不可逆的腎損害RAS3987腎動脈造影患者

狹窄發(fā)生率 單側(cè)RAS 雙側(cè)RAS(>75%stenosis) 4.8% 0.8%?4年生存率:

NoRAS RAS 單側(cè)RAS 雙側(cè)RAS 89% 57% 59% 47%RAS的嚴(yán)重度 4year生存率

50% 70% 75% 68% >95% 48%Enlonetal;KidneyInt2001Oct;60(4):1490-7

獨(dú)立的死亡預(yù)測因素RAS放射線成像血漿腎素活性腎動脈多普勒超聲腎靜脈腎素比磁共振血管成像CTDSA血管造影

臨床檢查RAS

造影檢查RAS腹主動脈造影-LAO15,AP投影可以獲得最佳的腎動脈圖像

選擇性造影腎動脈的最佳圖像獲得于：同側(cè)斜15－30度開口處和腎動脈近端部分顯像最佳血管造影的時間應(yīng)該足夠長，從而允許腎皮質(zhì)得到造影劑顯像-向操作者提供有關(guān)腎臟總體大小和區(qū)域功能的信息造影導(dǎo)管選擇4F診斷導(dǎo)管JR4CobraRDCSim1

造影檢查RAS無法確定是否嚴(yán)重？檢查壓力差右腎動脈遠(yuǎn)端狹窄

RAO位外周介入治療腎動脈狹窄適用于：藥物療法無效減少藥物治療壓力梯度>10%大于50%狹窄腎實質(zhì)對稱性減少1)治療動脈粥樣硬化性的開口處病變(80%)

擴(kuò)張+支架2)治療開口遠(yuǎn)端病變

擴(kuò)張(必要時可支架)3)治療纖維肌發(fā)育不良性病變

擴(kuò)張(必要時可支架)開口處病變腎動脈近端纖維肌發(fā)育不良第1步：腎動脈狹窄第2步：通過血管造影證實第3步：使用選擇性導(dǎo)管將導(dǎo)絲進(jìn)入腎動脈第4步：導(dǎo)絲穿過病變第5步：PTA球囊穿過病變第6步：球囊擴(kuò)張病變第7步：若PTA效果不佳，行腎動脈支架植入第8步：評價治療結(jié)果腎動脈狹窄介入治療步驟Cordis公司可提供腎動脈狹窄介入治療的整體解決方案–

動脈鞘

Avanti+5F(402-605X),7F(402-607X)/8F(402-608X)–

導(dǎo)絲Emeraldwires.035”;SV-5.018”；Stabilizer.014”–

診斷導(dǎo)管5FTempo豬尾管(451-503V5)65cm

–

選擇導(dǎo)管5FTempo(RDC451-547S0;C-1451-542V0;MPA451-506V0)

–

導(dǎo)引導(dǎo)管VistaBriteTipRDC7F(778-212-55)/8F(588-846P);SM7406(125cm)–

球囊.035P3/PP(4-8mm直徑，1.5-4cm長度)

.018Slalom(3-8mm直徑，2,4cm長度).014Aviator+,(4-7mm直徑,1.5,2,3,4cm長度)–

支架PBonslalom-12,15,18,24mm長度,直徑4,5,6,7mm

PBonAviator-12,15,18,24mm長度,直徑4,5,6,7mm產(chǎn)品策略014”系統(tǒng)心內(nèi)科,放射科,血管外科醫(yī)師球囊:Aviator+支架:PBonAviator+導(dǎo)絲:0.014”Stabilizer或其它心臟介入導(dǎo)絲Guiding:6-7FVistaBriteTip或

IG

018”系統(tǒng)習(xí)慣傳統(tǒng)OTW系統(tǒng)的放射科醫(yī)師球囊:Slalom,P3支架:PBonSlalom導(dǎo)絲:0.018”SV-5Guiding:8FVistaBriteTip或IGCordisPalmaz?Blue?.014外周支架系統(tǒng)

外周L605鈷鉻合金支架我們的產(chǎn)品:PALMAZ

支架在美國，第一例應(yīng)用于髂動脈的球擴(kuò)支架在美國，第一例應(yīng)用于腎動脈的支架長期的臨床使用歷史以及結(jié)果金標(biāo)準(zhǔn);優(yōu)秀的設(shè)計PALMAZPALMAZBLUE.014柔順性和低外徑的完美結(jié)合.014Palmaz家族起源于....1987合金-L605鈷鉻的主要成分是什么？為什么L605鈷鉻合金優(yōu)于316L不銹鋼？鈷使合金強(qiáng)度更高、X射線不透性更高，而壁厚大大降低。鐵的含量減少意味著鐵磁體減少，也就意味著磁共振（MR）安全性。為什么L605鈷鉻合金優(yōu)于MP35N鈷鉻合金？鎢使合金密度提高，因而強(qiáng)度更高，更加不透X射線。（鎳的含量少可能意味著血栓形成的可能性減小，但是我們沒有資料證實這一點(diǎn)）注意：PalmazBlue使用L605；MedtronicRacer使用MP35N。鈷鉻鎢鐵鎳35%513.014

合金－帶來哪些好處？

1.提高了柔順性2.提高了輸送性3.提高了X射線不透性4.超小外徑PalmazBlue支架

的厚度

比Genesis更薄(0.0054”-0.0064”vs0.0072”)PalmazBlue徑向支撐力4mm,5mm,6mm–超過Genesis

7mm—Genesis相當(dāng)

BLUE的桿更薄，增加了BLUE的柔順性和輸送性，但是并沒有犧牲徑向支撐力

提高了輸送性

PalmazBlue繼承了Palmaz家族優(yōu)良的設(shè)計

閉環(huán)設(shè)計89%的開放區(qū)間激光切割電拋光改良的連接段帶來了更好的柔順性和徑向支撐力特化直徑的設(shè)計--最小的短縮支架穩(wěn)固技術(shù)

柔順段-血管順應(yīng)性壓縮的柔順段拉伸的柔順段.014柔順段–支撐能力非Cordis支架開環(huán)設(shè)計，金屬覆蓋率低較差的框架支撐性

Cordis支架閉環(huán)設(shè)計無交疊交疊良好的框架支撐性

不同直徑的特殊設(shè)計直徑4mm5-6mm7mm設(shè)計SML

直徑的精準(zhǔn)設(shè)計保證了：最佳的徑向支撐力最佳的框架支撐能力最佳的開放區(qū)間不同直徑的特殊設(shè)計最小的支架短縮–1mm或更小

（所有M型支架）球囊標(biāo)記點(diǎn)Only1mm!“Nesting”支架固定技術(shù)優(yōu)秀的支架與球囊之間的”嵌入”技術(shù)低外徑2-3倍的支架緊密度優(yōu)良的輸送性設(shè)計-2項創(chuàng)新錐形支桿平衡了徑向強(qiáng)度和柔

順性

最優(yōu)化的柔順性節(jié)段-”雙S”更大的柔順性和可

控的短縮量GenesisBluePalmazBlue–Feature&BenefitsFeaturesBenefits激光切割L605鈷鉻合金無焊接薄弱點(diǎn),平滑一致的表面高徑向支撐力,強(qiáng)度更高，壁更薄提高了X射線不透性錐形支桿設(shè)計提高了支架釋放前后的柔順性最優(yōu)的連接段釋放前高度柔順的輸送系統(tǒng)最小的短縮率彎曲處維持支架良好的支撐性兩端無外展,支架體無交疊特化直徑的設(shè)計最佳的開放區(qū)間

最小短縮率精確的尺寸Nesting技術(shù)低外徑

支架與球囊結(jié)合緊密,核磁安全性支架植入后即刻可以進(jìn)行核磁檢查訂貨信息貨號ItemCodeBuildup:PBaabbPPc

aa:支架Length(inmm)

bb:支架Diameter(in0.1mm)

c:Shaftlength

S:80cm

X:142cmUBD:2years目前國內(nèi)暫時只提供142CM的輸送系統(tǒng)

“比薩餅包裝盒”

“比薩餅包裝盒”

包裝盒內(nèi)有：導(dǎo)入管使用說明書支架工作壓力表儲存期限：3年內(nèi)外標(biāo)簽型號尺寸PalmazBlue.014

支架直徑：4,5,6,7mm

支架長度：12,15,18,24mm系統(tǒng)長度:80,142cm鞘/導(dǎo)引導(dǎo)管兼容所有4-7mm直徑支架均適配:

4/5F鞘

6F導(dǎo)引導(dǎo)管工作壓力：10atm

PalmazBlueonAviatorPlus0.014總結(jié)PalmazBlue0.014可以帶來：最小的通過外徑最好的跟蹤性和通過性

更好的可視性降低了抽癟時間

PalmazBlueonSlalom0.018支架系統(tǒng)0.018最小的通過外徑最好的跟蹤性和通過性

更好的可視性降低了抽癟時間CordisPalmaz?Blue?.018支架系統(tǒng)首個外周L605鈷鉻合金球囊擴(kuò)張支架

PalmazBlueonSlalom0.018支架系統(tǒng)型號4-7mm直徑12,15,18,24mm長度80、135cm導(dǎo)管長度

CSI/GC適配性：PalmazBlue所有型號具備：適配5F血管鞘適配6F導(dǎo)引導(dǎo)管

OTW系統(tǒng)腎動脈支架成形術(shù)的首選支架工作壓力：4mm直徑---12atm5—7mm直徑---10atmPalmazBlueonSlalom貨號ItemCodeBuildup:PBaabbPSc

aa:支架Length(inmm)

bb:支架Diameter(in0.1mm)

c:Shaftlength

S:80cm

X:135cmUBD:3years目前國內(nèi)暫時只提供142CM的輸送系統(tǒng)PALMAZ?GENESIS?onOPTA?PRO（中號）

型號4-8mm直徑12,15,18,24mm長度80(S)、135(X)cm輸送系統(tǒng)長度

0.035整體交換（OTW)系統(tǒng)適配6F血管鞘適配8F導(dǎo)引導(dǎo)管

主要用于腎動脈，目前已經(jīng)被PB替代工作壓力：8atm貨號：PGaabbPSc(aa長度，bb直徑，c輸送系統(tǒng)）PALMAZ?GENESIS?onOPTA?PRO（大號）

型號5-10mm直徑29,39,59,79mm長度，其中9、10mm直徑的還有19、25的長度80（S）、135(X)cm輸送系統(tǒng)長度

0.035整體交換（OTW)系統(tǒng)適配6F、7F（8、9、10mm直徑）

血管鞘適配8F、9F（8、