腹部檢查課件

腹部檢查-2-護(hù)理學(xué)腹部檢查腹部檢查-2-護(hù)理學(xué)標(biāo)目學(xué)教3.指出常見腹部壓痛點(diǎn)及位置莫非氏征陽性的泳裝品牌臨床意義2.說出壓痛、反跳痛、腹膜刺激征、4.說出脾腫大的分度方法1.

說出腹部觸診異常表現(xiàn)及臨床意義腹部檢查-2-護(hù)理學(xué)腹部觸診方法淺部觸診法深部觸診法腹部檢查-2-護(hù)理學(xué)①觸感法腹部觸診方法△淺部觸診法（lightpalpation）②按壓法如：體溫、震顫、摩擦感、心尖搏動…如：包塊、脈搏、壓痛點(diǎn)…按壓深度＜1cm腹部檢查-2-護(hù)理學(xué)①深部滑行法

②雙手觸診法③深壓觸診法④沖擊觸診法△深部觸診法（deeppalpation）腹部觸診方法腹部檢查-2-護(hù)理學(xué)①深部滑行法腹部檢查-2-護(hù)理學(xué)②雙手觸診法腹部檢查-2-護(hù)理學(xué)③深壓/插觸診法腹部檢查-2-護(hù)理學(xué)④沖擊/浮沉觸診法腹部檢查-2-護(hù)理學(xué)腹部觸診法插播腹部檢查-2-護(hù)理學(xué)腹部觸診要求

仰臥屈膝、腹式呼吸

位居右側(cè)

手暖泳裝輕柔察仔細(xì)

由淺入深，力漸加

先健側(cè)后患側(cè)或從左下腹開始逆時針方向(“∽”)檢查腹部檢查-2-護(hù)理學(xué)

◎

腹壁緊張度◎腹腔臟器◎

壓痛、反跳痛◎包塊腹部觸診

內(nèi)容

腹壁緊張度正常腹壁柔軟、適度緊張全腹緊張↑局部腹壁緊張度↑緊張度↑緊張度↓異常全腹緊張度↑①腹腔內(nèi)容物增加

無腹肌痙攣

無壓痛

腹部隆起

腹脹感如巨大腫瘤及大量腹水…特點(diǎn)腹部檢查-2-護(hù)理學(xué)腹壁緊張全腹緊張度↑②急性彌漫性腹膜炎如急性胃腸、膽囊穿孔或臟器破裂…

板狀腹

腹壁明顯緊張

腹肌痙攣/強(qiáng)直

劇烈腹痛(壓痛、反跳痛)特點(diǎn)全腹緊張度↑③結(jié)核性腹膜炎、癌性腹膜炎

揉面感/柔韌感

有抵抗

中度壓痛

慢性腹痛、腹脹特點(diǎn)腹部檢查-2-護(hù)理學(xué)局部腹壁緊張度↑急性膽囊炎---急性胰腺炎---急性闌尾炎---右上腹壁緊張右下腹壁緊張上腹或左上腹壁緊張注意特殊性提示：炎癥累及鄰近腹膜腹部檢查-2-護(hù)理學(xué)腹壁緊張度↓/消失如：經(jīng)產(chǎn)婦、大量放腹水后…腹肌癱瘓、泳衣重癥肌無力可致腹壁緊張度消失腹壁松弛無力彈性↓全腹壁緊張度↓特點(diǎn)：腹部檢查-2-護(hù)理學(xué)

◎

腹壁緊張度◎壓痛、反跳痛

◎

腹腔臟器◎包塊腹部觸診

內(nèi)容腹部檢查-2-護(hù)理學(xué)

壓痛及反跳痛★壓痛由淺入深觸壓某部引起的疼痛，稱壓痛。壓痛局限于一點(diǎn)時，稱壓痛點(diǎn)。如何判斷病變?yōu)楦贡诨蚋骨粌?nèi)？腹部檢查-2-護(hù)理學(xué)為炎癥累及腹膜的征象

當(dāng)觸診有壓痛時，手指在原處停留片刻，使壓痛感覺趨于穩(wěn)定后，迅速將手指抬起。若患者感覺腹痛驟然加劇，并有痛苦表情或呻吟，稱反跳痛。★反跳痛

壓痛及反跳痛腹部檢查-2-護(hù)理學(xué)典型的腹膜刺激征：腹部壓痛、腹肌緊張和反跳痛腎臟病變腹部壓痛點(diǎn)季肋點(diǎn)壓痛---第10肋骨前端闌尾病變壓痛點(diǎn)臍與右髂前上棘連線中、外1/3交界處轉(zhuǎn)移性腹痛髂腰肌試驗(yàn)右鎖骨中線與肋緣交界處壓痛膽囊炎壓痛點(diǎn)輸尿管壓痛點(diǎn)上：臍水平線上，腹直肌外緣中：髂前上棘水平，腹直肌外緣腎臟病變背部壓痛點(diǎn)肋脊點(diǎn)--背部第12肋骨與泳衣脊柱夾角的頂點(diǎn)肋腰點(diǎn)--第12肋骨與腰肌外緣的夾角的頂點(diǎn)胃炎/潰瘍小腸膀胱壓痛點(diǎn)消化性潰瘍疼痛特點(diǎn)胃潰瘍

十二指腸潰瘍劍突下正中或偏左上腹偏右進(jìn)餐-疼痛-緩解疼痛-進(jìn)餐-緩解/空腹痛腹部常見疾病壓痛部位腹部檢查-2-護(hù)理學(xué)

◎

腹壁緊張度◎壓痛、反跳痛◎

腹腔臟器◎包塊腹部觸診

內(nèi)容腹部檢查-2-護(hù)理學(xué)①肝臟觸診●單手觸診法●雙手觸診法●鉤指觸診法方法腹部檢查-2-護(hù)理學(xué)插播肝臟觸診

肝

臟

觸

診

插播注意事項(xiàng)1.體位,配合呼吸

2.自臍下開始,左右葉均應(yīng)觸診

3.注意大小(測量標(biāo)準(zhǔn),參考上界)4.注意質(zhì)地、表面、邊緣、壓痛

腹

部

觸

診

腹部檢查-2-護(hù)理學(xué)

大小、質(zhì)地、表面及邊緣、壓痛、搏動…

內(nèi)容

肝

臟

觸

診

正

常

肝

臟

觸

診

質(zhì)地柔軟，表面光滑，無壓痛

深吸氣＜1cm

＜3cm腹部檢查-2-護(hù)理學(xué)

正

常

肝

臟

觸

診

記錄：肝下緣—右下肋緣（cm）肝下緣---劍突（cm）平靜呼吸肝

臟

大

小

肝徑正常+叩診肝上界下移+觸診低叩診肝上界正常/上升+觸診低臨床意義：提示：肺氣腫、右胸腔積液▲彌漫性▲局限性見于急/亞急性肝壞死、晚期肝硬化肝下移肝腫大肝臟縮小觸診（-）+叩診肝下界上移+上界降低腹部檢查-2-護(hù)理學(xué)肝

臟

質(zhì)

地

質(zhì)軟

正常人質(zhì)韌

急/慢性肝炎、脂肪肝、肝瘀血質(zhì)硬

肝硬化、肝癌囊性/波動感泳衣肝膿腫/囊腫有液體時分3級腹部檢查-2-護(hù)理學(xué)肝

臟

表

面與

邊

緣

正常：表面光滑，邊緣整齊，厚薄一致巨塊型肝癌、肝膿腫、肝包蟲病：表面呈大塊狀隆起肝淤血/脂肪肝：肝表面光滑，邊緣圓鈍肝硬化：表面不均勻結(jié)節(jié)，邊緣厚薄不一腹部檢查-2-護(hù)理學(xué)

壓迫患者肝臟，由于靜脈回流增加，頸靜脈怒張更顯著，稱為肝頸靜脈回流征陽性。

★肝頸靜脈回流征陽性肝

臟

搏

動

為右心衰竭區(qū)別與其它原因引起的肝腫大腹部檢查-2-護(hù)理學(xué)肝頸靜脈回流征腹部檢查-2-護(hù)理學(xué)頸靜脈怒張腹部檢查-2-護(hù)理學(xué)肝

臟

壓

痛

右肋間劇烈壓痛---表淺的肝膿腫輕度彌漫性壓痛---肝炎、肝淤血肝區(qū)叩擊痛---深部肝膿腫臨床意義：腹部檢查-2-護(hù)理學(xué)②膽囊觸診內(nèi)容：大小、壓痛方法：單手滑行/鉤指法莫菲(Murphy)征—急性膽囊炎膽囊腫大—急性膽囊炎、結(jié)石、腫瘤臨床意義腹部檢查-2-護(hù)理學(xué)★莫菲(Murphy)征

對膽囊點(diǎn)進(jìn)行鉤壓式觸診，患者深吸氣使膽囊下移，若碰到用力按壓的大拇指，新疆干果患者因疼痛加劇而致呼吸突然終止，為莫非征陽性。為早期膽囊炎提供診斷依據(jù)腹部檢查-2-護(hù)理學(xué)膽囊指壓鉤觸診法膽

囊

觸

診

腹部檢查-2-護(hù)理學(xué)插播腹部檢查-2-護(hù)理學(xué)③脾臟觸診大小、質(zhì)地、表面邊緣、形態(tài)、有無壓痛及摩擦感內(nèi)容正常不可觸及脾腫大＞正常1倍可觸及腹部檢查-2-護(hù)理學(xué)脾

臟

觸

診

方法：雙手觸診法正位與側(cè)位脾臟觸診法插播腹部檢查-2-護(hù)理學(xué)腹部檢查-2-護(hù)理學(xué)

脾腫大分度:

輕度—

肋弓下<2cm

中度—泳衣＞2cm至臍水平高度—

超臍水平/前正中線脾

臟

觸

診

(巨脾)腹部檢查-2-護(hù)理學(xué)脾

臟

觸

診

①感染性脾腫大

如傷寒、脾膿腫、病毒性肝炎、瘧疾、血吸蟲病…②淤血性脾腫大

如肝硬化、慢性右心衰竭、心包炎…③血液病脾腫大

白血病、慢性溶血性貧血…④風(fēng)濕病

如系統(tǒng)性紅斑狼瘡…臨床意義腹部檢查-2-護(hù)理學(xué)膀胱正常空虛膀胱不易觸及方法：單手滑行觸診法方向：由臍向恥骨聯(lián)合膀胱充盈觸診特點(diǎn)：圓形表面光滑、囊性感、按壓有尿意臨床意義:尿潴留腹部檢查-2-護(hù)理學(xué)腹部包塊1.部位2.大小3.外形4.硬度5.壓痛6.活動度7.搏動8.與腹壁關(guān)系正?？捎|及的臟器和組織1.橫結(jié)腸(U形)2.右腎下極3.乙狀結(jié)腸4.盲腸5.妊娠子宮6.充盈膀胱膽囊炎腹式R↓莫征(+)

膽區(qū)叩痛腹膜炎腹式R↓膨隆腹膜刺激(+)肝濁界↓腸鳴↓闌尾炎腹式R↓麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛反跳痛

腸梗阻腹式↓腸蠕動肌