養(yǎng)老院健康檔案表格匯編

XXXXXX養(yǎng)老機構(gòu)健康檔案表格匯編般資料床號姓名性別年齡民族 入院日期家庭住址 病史采集、體檢：□養(yǎng)老中心醫(yī)生□養(yǎng)老中心護士□其他醫(yī)務人員聯(lián)系人電話與老人關系態(tài)度：□關心□不關心口無人照顧基本情況評估個人特殊嗜好：□無口有：家族遺傳及傳染病史：口無口有：大小便：口正?？诋惓＃阂庾R狀態(tài)：口清楚□嗜睡口煩躁□昏迷□其它體格檢查：TPRBP體重風險因素評估其他：口無口有：其它老人及護理員注意事項：評估等級：口低分險□中度分險□高度風險處置結(jié)果：口入住□醫(yī)院治療一級護理□二級護理□三級護理收集資料時間提供資料者簽名評估人簽名評估時間 日期時間意識體溫脈搏呼吸血壓皮膚情況管路護理病情變化及處理措施護士簽名℃次/分次/分查房記錄及指導意見醫(yī)師簽名藥品名稱規(guī)格劑量用法服藥次數(shù)開始日期停止日期備注日期藥品名稱數(shù)量規(guī)格劑量用法服藥次數(shù)接收者核對者家屬簽名測量日期空腹血糖執(zhí)行者測量日期餐后2h血糖執(zhí)行者注：此表用于糖尿病老人藥物名稱早餐前劑量皮下注射部位執(zhí)行時間簽名晚餐前劑量皮下注射部位執(zhí)行時間簽名床號：姓名：性別：年齡：入院日期：1、老人是新入住嗎?是口否口2、老人能走動嗎?是口否口(1)是單獨走動嗎?是口否口(2)是使用助行器或輪椅走動嗎?是口否口(3)是在其他人幫助下走動嗎?是口否口3、這位老人將會在養(yǎng)老中心長期居住嗎?是口否口4、這位老人以前走失過嗎?是口否口5、這位老人有老年癡呆癥狀嗎?是口否口6、告知家人了嗎?是口否口家屬簽名：評估者簽名：評估日期：老人跌倒/墜床風險評估表診斷評估內(nèi)容評分0分1分年齡身體虛弱跌倒病史不曾跌倒□住院前或住院期間有跌倒病史意識狀態(tài)清醒或深昏迷對人物、時間、地點任一方面不清楚者(含混亂、嗜睡、呆滯等)□視力情形清晰(含矯正視力)口模糊或失明，入院后視力或視野改變□癥狀有頭痛、頭暈、體位性低血壓□行動能力步態(tài)平穩(wěn)或完全無法步態(tài)不穩(wěn)者或使用助行器□排泄情況可自行處理□可自行處理但需頻繁下床(有尿失禁、尿頻、腹瀉)或須他人協(xié)助下床藥物使用未使用任何藥物使用鎮(zhèn)靜安眠、止痛麻醉、降壓、利尿、抗組織胺、預防跌倒/墜床護理措施表措施日期提供安全環(huán)境提供足夠燈光保持房間地面清潔干燥房間床旁障礙物清除床邊加床欄防范措施監(jiān)測老人步態(tài)是否平穩(wěn)必要時使用約束帶指導呼叫系統(tǒng)的使用指導老人采取漸進下床須告知其他工作人員預防跌倒宣教注意輪椅和便盆的使用物品放置于老人易拿取處指導老人床上使用便盆法請在需要進行預防性措施的相應日期欄內(nèi)標注“V評估者簽名：1分2分3分4分□完全異常中度異?！踺p度異常正常持續(xù)潮濕潮濕有時潮濕很少潮濕活動力可以坐椅子□偶爾行走經(jīng)常行走移動力□完全無法移動□嚴重受限□未受限□非常差□可能不足夠口足夠□非常好摩擦力剪切力□有問題□有潛在危險□無明顯問題評估者簽名評估值：15-18分：輕度危險13-14分：中度危險10-12分：高度危險老人經(jīng)壓瘡危險因素評估(Braden評分),所得的分值是分，