心電圖幻燈片

第一節(jié)臨床心電圖基本知識(shí)心電圖幻燈片第1頁(yè)一、心電發(fā)生基本原理（一）極化狀態(tài)（二）除極（三）電偶學(xué)說(shuō)（四）復(fù)極心電圖幻燈片第2頁(yè)心電圖幻燈片第3頁(yè)心肌細(xì)胞復(fù)極過(guò)程心電圖幻燈片第4頁(yè)與體表采集到心肌電位強(qiáng)度相關(guān)原因?yàn)椋?、與心肌細(xì)胞數(shù)量（心肌厚度）呈正比關(guān)系；心電圖幻燈片第5頁(yè)2、與探查電極位置和心肌細(xì)胞之間距離，呈反比關(guān)系；3、與探查電極方位和心肌除極方向所組成角度相關(guān)，夾角愈大，心電位在導(dǎo)聯(lián)上投影愈小，電位愈弱。心電圖幻燈片第6頁(yè)二、臨床心電圖心電圖幻燈片第7頁(yè)心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)示意圖心電圖幻燈片第8頁(yè)（一）心電圖各波段組成與命名1、P波2、P-R段3、P-R間期4、QRS波群及命名5、ST段；T波心電圖幻燈片第9頁(yè)R心臟除、復(fù)極與心電圖關(guān)系示意圖心電圖幻燈片第10頁(yè)（二）心電圖導(dǎo)聯(lián)在長(zhǎng)久應(yīng)用臨床心電圖過(guò)程中，已形成了一個(gè)由Einthoven創(chuàng)設(shè)而為當(dāng)前大多數(shù)心電圖工作者所采納國(guó)際通用導(dǎo)聯(lián)體系，稱(chēng)為“標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)”，共包含12個(gè)導(dǎo)聯(lián)。心電圖幻燈片第11頁(yè)1、肢體導(dǎo)聯(lián)：包含雙肢體導(dǎo)聯(lián)I、II、III及加壓肢體導(dǎo)聯(lián)aVR、aVL、aVF。各導(dǎo)聯(lián)正、負(fù)極按統(tǒng)一要求（見(jiàn)下表）心電圖幻燈片第12頁(yè)導(dǎo)聯(lián)IIIIII正極LFF負(fù)極RRL導(dǎo)聯(lián)軸在六軸系統(tǒng)方位0°+60°+120°常規(guī)肢體導(dǎo)聯(lián)心電圖電極位置心電圖幻燈片第13頁(yè)導(dǎo)聯(lián)aVRaVLaVF正極RLF負(fù)極～+～～+～～+～導(dǎo)聯(lián)軸在六軸系統(tǒng)方位-120°-30°+90°常規(guī)肢體導(dǎo)聯(lián)心電圖電極位置心電圖幻燈片第14頁(yè)（A）標(biāo)準(zhǔn)雙極導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)軸（B）單極加壓肢體導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)軸（C）肢體導(dǎo)聯(lián)六軸系統(tǒng)心電圖幻燈片第15頁(yè)與其六軸關(guān)系肢體導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)軸心電圖幻燈片第16頁(yè)2、胸前導(dǎo)聯(lián)：屬單極導(dǎo)聯(lián)。探查之正電極應(yīng)放于胸前固定部位（見(jiàn)下表）；負(fù)極均為設(shè)定“無(wú)干電極”（中心電站）心電圖幻燈片第17頁(yè)表2-3-2心電圖幻燈片第18頁(yè)胸前導(dǎo)聯(lián)探查電極位置心電圖幻燈片第19頁(yè)第二節(jié)心電圖檢測(cè)內(nèi)容和正常數(shù)據(jù)一、心電圖圖形描繪和檢測(cè)心電圖幻燈片第20頁(yè)（一）各波段時(shí)程與心率檢測(cè)心電圖統(tǒng)計(jì)紙上橫坐標(biāo)可用以檢測(cè)各波段時(shí)距，可依據(jù)對(duì)測(cè)量精度要求，改變走紙速度。心電圖幻燈片第21頁(yè)國(guó)內(nèi)普通采取25mm/s紙速，使每毫米橫向間距相當(dāng)于0.04s（即40ms），可成倍提升至50mm/s或100mm/s。心電圖幻燈片第22頁(yè)在心電圖上能夠測(cè)出心率，即每分鐘內(nèi)心動(dòng)周期數(shù)，可依據(jù)60(s)除以每一心動(dòng)周期時(shí)距(s)（可取P-P或R-R間距）計(jì)算出來(lái)。心電圖幻燈片第23頁(yè)心電圖波形、波段命名及測(cè)量心電圖幻燈片第24頁(yè)（二）各波段振幅檢測(cè)心電圖統(tǒng)計(jì)紙上縱坐標(biāo)，可用以檢測(cè)各波段振幅。心電圖幻燈片第25頁(yè)普通應(yīng)事先將心電圖機(jī)上心電放大器增益調(diào)整好，使每輸入1mV定標(biāo)電壓，恰好能將心電統(tǒng)計(jì)器描筆上下移動(dòng)10mm，即每1mm振幅相當(dāng)于0.1mV電壓差。心電圖幻燈片第26頁(yè)（三）平均心電軸檢測(cè)每一次心動(dòng)周期心電活動(dòng)，能夠概括地用一系列次序出現(xiàn)瞬時(shí)綜合心電向量來(lái)表示。心電圖幻燈片第27頁(yè)左、右心室除極過(guò)程總方向，正常時(shí)大多與其最大向量相一致，在心電圖學(xué)中采取“平均心電軸”名稱(chēng)，簡(jiǎn)稱(chēng)為“(心)電軸”。心電圖幻燈片第28頁(yè)普通采取與額面心電向量圖相同坐標(biāo)，并要求I導(dǎo)聯(lián)左（正）側(cè)端為0°，右（負(fù)）側(cè)端為±180°，循0°順鐘向角度為正，逆鐘向者為負(fù)。正常心電圖額面平均心電軸對(duì)向左下。心電圖幻燈片第29頁(yè)1、檢測(cè)方法通?？梢罁?jù)肢體I、III導(dǎo)聯(lián)QRS波群主波方向，以估測(cè)心電軸大致方位。（1）目測(cè)法（見(jiàn)下表）心電圖幻燈片第30頁(yè)平均心電軸目測(cè)法心電圖幻燈片第31頁(yè)（2）、作圖法（略）（3）、查表法：按I、III導(dǎo)聯(lián)正負(fù)波幅值代數(shù)和二個(gè)數(shù)值，從一專(zhuān)用心電軸表中直接查得對(duì)應(yīng)額面心電軸。心電圖幻燈片第32頁(yè)正常心電軸與其偏移心電圖幻燈片第33頁(yè)2、臨床意義心電圖幻燈片第34頁(yè)二、正常心電圖波形特點(diǎn)與正常值心電圖幻燈片第35頁(yè)（一）P波（二）P-R間期（三）QRS波群

1、時(shí)間2、波形與振幅3、Q波（四）ST段（五）T波

1、方向2、振幅（六）Q-T間期（七）U波心電圖幻燈片第36頁(yè)心電圖幻燈片第37頁(yè)第三節(jié)心房、心室肥大心電圖幻燈片第38頁(yè)一、右房肥大心電圖表現(xiàn)為P波尖而高聳，其振幅≥0.25mV，P波寬度并不增加，在II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)最突出，稱(chēng)為“肺型P波”，常見(jiàn)于慢性肺原性心臟病及一些先天性心臟病。心電圖幻燈片第39頁(yè)右心房肥大心電圖幻燈片第40頁(yè)二、左房肥大心電圖表現(xiàn)為P波增寬>0.11s，常呈雙峰型，雙峰間期≥0.04s，以在V1導(dǎo)聯(lián)上最為顯著，經(jīng)典者多見(jiàn)于二尖瓣狹窄，故稱(chēng)為“二尖瓣型P波”。心電圖幻燈片第41頁(yè)P(yáng)波幅度改變?cè)贗、II、aVL導(dǎo)聯(lián)顯著。V1P波終末部負(fù)向波變深，Ptf超出-0.04mm.s。心電圖幻燈片第42頁(yè)左心房肥大心電圖幻燈片第43頁(yè)三、左房及右房雙房肥大心電圖可見(jiàn)既異常高大，又增寬呈雙峰型P波，常見(jiàn)于風(fēng)濕性心臟病及一些先天性心臟病。心電圖幻燈片第44頁(yè)雙側(cè)心房擴(kuò)大心電圖幻燈片第45頁(yè)四、左室肥大心電圖幻燈片第46頁(yè)心電圖診療標(biāo)準(zhǔn)為：（一）左室高電壓表現(xiàn)1、V5或V6R波>2.5mV或V5R波+V1S波>4.0mV（男性）或>3.5mV（女性）。心電圖幻燈片第47頁(yè)２、Ｉ導(dǎo)聯(lián)Ｒ波>1.5mV，aVLＲ波>1.2mV或Ｉ導(dǎo)聯(lián)Ｒ波+III導(dǎo)聯(lián)S波>2.5mV。心電圖幻燈片第48頁(yè)（二）額面心電軸左偏，但普通不超出-30°。（三）QRS總時(shí)間>0.10s（普通不超出0.11s）（四）并存ST-T改變。心電圖幻燈片第49頁(yè)左心室肥大心電圖幻燈片第50頁(yè)五、右室肥大心電圖幻燈片第51頁(yè)心電圖特征為：（一）V1（或V3R）導(dǎo)聯(lián)R/S≥1。（二）V1R波+V5S波>1.05mV（重癥可>1.2mV）。心電圖幻燈片第52頁(yè)（三）電軸右偏，額面平均電軸≥90°（重癥可>110°）。（四）aVR導(dǎo)聯(lián)R/S或R/q≥1（或R>0.5mV）。（五）少數(shù)病例可見(jiàn)V1導(dǎo)聯(lián)呈QS、qR型（除外心肌梗塞）。心電圖幻燈片第53頁(yè)（六）ST-T改變，右胸前導(dǎo)聯(lián)（如V1）T波雙向、倒置，ST段壓低。符合上述陽(yáng)性指標(biāo)越多，以及超出正常范圍越大者，診療可靠性亦越大。心電圖幻燈片第54頁(yè)右心室肥大及心肌勞損心電圖幻燈片第55頁(yè)六、左室、右室雙側(cè)心室肥大當(dāng)左、右心室均發(fā)生肥大時(shí)，有可能因兩側(cè)心室綜合心電向量相互抵消而展現(xiàn)大致正常心電圖，以致難以顯示心室肥大，或僅表現(xiàn)為左室肥大圖形而掩蓋右心室肥大存在。心電圖幻燈片第56頁(yè)但結(jié)合電軸偏移情況及波形改變仔細(xì)分析仍有可能判斷出左室肥大與右室肥大。心電圖幻燈片第57頁(yè)右室及左室雙側(cè)心室肥大心電圖幻燈片第58頁(yè)第四節(jié)心肌缺血在正常情況下，心室復(fù)極過(guò)程是從心外膜開(kāi)始向心內(nèi)膜方向推進(jìn)。當(dāng)心室肌某一部分發(fā)生缺血時(shí)，將影響心室復(fù)極正常進(jìn)行，從而產(chǎn)生心電圖ST-T異常改變。心電圖幻燈片第59頁(yè)一、心內(nèi)膜下心肌缺血此時(shí)，缺血使這部分心肌復(fù)極較正常更為推遲，造成出現(xiàn)與QRS主波方向一致高大T波。心電圖幻燈片第60頁(yè)如，前壁心內(nèi)膜下心肌缺血時(shí)，V1導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)高大T波；下壁心內(nèi)膜下心肌缺血時(shí)，II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)高大正向T波。心電圖幻燈片第61頁(yè)心內(nèi)膜面缺血T對(duì)稱(chēng)性高直立心電圖幻燈片第62頁(yè)二、心外膜下心肌缺血（包含透壁心肌缺血或透壁心肌梗塞）心電圖幻燈片第63頁(yè)此時(shí)，可引發(fā)心肌復(fù)極次序逆轉(zhuǎn)，即轉(zhuǎn)為心內(nèi)膜復(fù)極在先而心外膜復(fù)極在后，于是即出現(xiàn)與正常方向相反T波。心電圖幻燈片第64頁(yè)如，前壁外膜下心肌發(fā)生缺血時(shí)，在V2導(dǎo)聯(lián)可見(jiàn)倒置T波，而下壁外膜下心肌發(fā)生缺血時(shí)，在II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)可出現(xiàn)深倒置T波。心電圖幻燈片第65頁(yè)心外膜面缺血T對(duì)稱(chēng)性倒置心電圖幻燈片第66頁(yè)三、ST段異常改變心肌缺血時(shí)除可出現(xiàn)T波改變外，還可出現(xiàn)ST段改變。心電圖幻燈片第67頁(yè)在心電圖上經(jīng)典缺血型ST改變，往往表現(xiàn)為ST呈水平和下垂形下移≥0.1mv，下移ST段與R波夾角≥90°。心電圖幻燈片第68頁(yè)（一）經(jīng)典心絞痛，心電圖出現(xiàn)一時(shí)性ST段下移，T波低平，雙向或倒置。（二）變異性心絞痛，心電圖可出現(xiàn)ST段抬高而常伴有高聳T波。心電圖幻燈片第69頁(yè)（三）慢性冠狀動(dòng)脈供血不足，心電圖表現(xiàn)與經(jīng)典心絞痛相同，普通改變較輕。（四）判斷運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性結(jié)果時(shí)，心電圖出現(xiàn)缺血型ST段下移意義，較T波改變意義更為主要。心電圖幻燈片第70頁(yè)（五）心室肥厚及束支傳導(dǎo)阻滯等情況時(shí)出現(xiàn)ST-T改變，是因?yàn)樾募〕龢O時(shí)間延長(zhǎng)，與心肌已開(kāi)始進(jìn)行復(fù)極時(shí)間相重合所致，通常稱(chēng)為繼發(fā)性ST-T改變。心電圖幻燈片第71頁(yè)第五節(jié)心肌梗塞一、基本圖形心電圖幻燈片第72頁(yè)（一）“缺血性”改變?nèi)羧毖l(fā)生于心內(nèi)膜面，T波呈對(duì)稱(chēng)性，高而直立；若發(fā)生于心外膜面，使外膜面復(fù)極延遲晚于內(nèi)膜面，復(fù)極程序反常，就出現(xiàn)對(duì)稱(chēng)性T波倒置；心電圖幻燈片第73頁(yè)若電極置于前壁，而缺血發(fā)生于對(duì)側(cè)（即后壁），則其圖形改變類(lèi)似前壁內(nèi)膜面缺血，即出現(xiàn)對(duì)稱(chēng)性高而直立T波。心電圖幻燈片第74頁(yè)（二）“損傷性”改變1、缺血時(shí)間深入延長(zhǎng)，缺血程度深入加重，就會(huì)出現(xiàn)“損傷性”圖形改變，主要表現(xiàn)為S-T段偏移。心電圖幻燈片第75頁(yè)2、內(nèi)膜面或?qū)?cè)心肌損傷時(shí)S-T段平直壓低，外膜面心肌損傷時(shí)S-T段抬高，顯著抬高可形成單相曲線(xiàn)。普通地說(shuō)，損傷不會(huì)持久，要么恢復(fù)，要么深入發(fā)生壞死。心電圖幻燈片第76頁(yè)（三）“壞死性”改變普通認(rèn)為壞死心肌細(xì)胞不能恢復(fù)為極化狀態(tài)和產(chǎn)生動(dòng)作電流，所以心電圖主要表現(xiàn)“異常Q波（壞死型Q波，病理性Q波）”，即Q波增寬（>0.04s）、加深（>同一導(dǎo)聯(lián)1/4R波）。心電圖幻燈片第77頁(yè)二、心肌梗塞圖形演變及分期心肌梗塞除了含有特征性圖形改變外，它圖形演變也含有一定特異性，所以隨訪(fǎng)觀察心電圖演變對(duì)診療更有意義。心電圖幻燈片第78頁(yè)發(fā)生急性透壁性心肌梗塞時(shí)，假如觀察及時(shí)，能夠見(jiàn)到早期（也稱(chēng)超急性期或梗塞前期）、急性期、近期（也稱(chēng)亞急性期）和陳舊期（愈合期）經(jīng)典演變過(guò)程（見(jiàn)下列圖）心電圖幻燈片第79頁(yè)（一）早期：見(jiàn)于急性心肌梗塞很早期（數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)）（二）急性期：是一個(gè)發(fā)展過(guò)程，見(jiàn)于梗塞后數(shù)小時(shí)或數(shù)日，連續(xù)數(shù)周。心電圖幻燈片第80頁(yè)（三）近期：見(jiàn)于梗塞后數(shù)周至數(shù)月。（四）陳舊期：常出現(xiàn)在急性心肌梗塞3-6個(gè)月之后或更久。心電圖幻燈片第81頁(yè)急性心肌梗塞圖形演變心電圖幻燈片第82頁(yè)三、心肌梗塞定位診療：以“異常Q波”出現(xiàn)導(dǎo)聯(lián)為定位標(biāo)準(zhǔn)IIIIIIaVRaVLaVFV1V2V3V4V5V6下壁側(cè)壁前間壁前壁廣泛前壁（膈面）心電圖幻燈片第83頁(yè)心電圖幻燈片第84頁(yè)心電圖幻燈片第85頁(yè)陳舊性前間壁心肌梗塞及左前分支阻滯一例心電圖幻燈片第86頁(yè)四、心肌梗塞不經(jīng)典圖形1、非透壁性心肌梗塞（心內(nèi)膜下心梗）心電圖幻燈片第87頁(yè)急性期可僅出現(xiàn)S-T平直壓低，無(wú)異常Q波，但S-T恢復(fù)后仍存在T波由倒置逐步加深及變淺至恢復(fù)演變過(guò)程。心電圖幻燈片第88頁(yè)第六節(jié)心律失常心電圖幻燈片第89頁(yè)凡起源于竇房結(jié)心律，被稱(chēng)為竇性心律。竇性心律普通屬于正?；蚧菊Ｐ穆伞Ｒ?、竇性心律及竇性心律失常心電圖幻燈片第90頁(yè)（一）竇性心律心電圖特征1、有一系列規(guī)律出現(xiàn)P波，且P波形態(tài)表明激動(dòng)來(lái)自竇房結(jié)（即P波在II、III、aVF直立，在aVR倒置）；心電圖幻燈片第91頁(yè)2、P-R間期>0.12s；3、頻率40～150次/分（超越者甚少）。正常竇性心律頻率普通要求為60～100次/min。同一導(dǎo)聯(lián)中P-P間期差值應(yīng)小于0.16s。心電圖幻燈片第92頁(yè)正常竇性心律心電圖幻燈片第93頁(yè)（二）竇性心動(dòng)過(guò)速（三）竇性心動(dòng)過(guò)緩（四）竇性心律不齊心電圖幻燈片第94頁(yè)竇性心動(dòng)過(guò)緩及竇性心律不齊心電圖幻燈片第95頁(yè)（五）竇性靜止

亦稱(chēng)竇性停搏，在規(guī)律竇性心律中，有時(shí)因迷走神經(jīng)張力增大或竇房結(jié)本身原因，在一段時(shí)間內(nèi)停頓發(fā)放沖動(dòng)。心電圖幻燈片第96頁(yè)心電圖上在規(guī)則P-P間隔中突然沒(méi)有P波，而且所失去P波之前與之后P-P間隔與正常P-P間隔不成倍數(shù)關(guān)系。竇性靜止后常出現(xiàn)逸搏。心電圖幻燈片第97頁(yè)竇性靜止心電圖幻燈片第98頁(yè)常見(jiàn)心電圖表現(xiàn)有：1、顯著而持久竇性心動(dòng)過(guò)緩（心率<50次/分，且不易用阿托品等藥品糾正）；（六）病態(tài)竇房結(jié)綜合癥（SSS）心電圖幻燈片第99頁(yè)2、多發(fā)竇性靜止或嚴(yán)重竇房結(jié)阻滯；3、顯著竇性心動(dòng)過(guò)緩而常出現(xiàn)室上性快速心律發(fā)作，故亦稱(chēng)為心動(dòng)過(guò)緩過(guò)速綜合癥；心電圖幻燈片第100頁(yè)4、如病變同時(shí)涉及房室交界區(qū)，則竇性靜止時(shí)，可不出現(xiàn)交界性逸搏，或同時(shí)出現(xiàn)房室結(jié)區(qū)傳導(dǎo)障礙，此即稱(chēng)為雙結(jié)病變。心電圖幻燈片第101頁(yè)二、過(guò)早搏動(dòng)（簡(jiǎn)稱(chēng)早搏）1、代償間歇（或稱(chēng)間期）2、插入性早搏3、二聯(lián)律（1正常+1早搏）；三聯(lián)律（2正常+1早搏）心電圖幻燈片第102頁(yè)4、偶聯(lián)間期5、偶發(fā)；多發(fā)；頻發(fā)；連發(fā)早搏6、多源性早搏；融合波（F）；并行心律心電圖幻燈片第103頁(yè)（一）室性早搏

提早出現(xiàn)一個(gè)增寬變形QRS-T波群，QRS時(shí)限常>0.12s，T波方向多與主波相反。心電圖幻燈片第104頁(yè)有完全性代償間歇（早搏前后兩個(gè)竇性P波之間間隔等于正常P-P間隔二倍），早搏QRS波前無(wú)P波，竇性P波可巧合于早搏波任意位置。心電圖幻燈片第105頁(yè)室性早搏心電圖幻燈片第106頁(yè)（二）房性早搏

提前出現(xiàn)一個(gè)變異P’波，QRS波普通不變形，P’-R>0.12s，代償間歇常不完全。心電圖幻燈片第107頁(yè)部分早搏P波之后無(wú)QRS波，且與前面T波相融合而不易識(shí)別，稱(chēng)為房性早搏未下傳，P’-R能夠延長(zhǎng)，P’波所引發(fā)QRS波有時(shí)也會(huì)增寬變形，稱(chēng)房性早搏伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)。心電圖幻燈片第108頁(yè)房性早搏伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)心電圖幻燈片第109頁(yè)（三）（房室）交界性早搏QRS波與竇性者相同或略有變異。交界區(qū)激動(dòng)也能同時(shí)逆行上傳達(dá)心房，產(chǎn)生一個(gè)逆行P’波（II、III、aVFP’直立）。心電圖幻燈片第110頁(yè)P(yáng)’波能夠出現(xiàn)在QRS波之中、之后，也可在其前，但P’-R<0.12s，R-P’<0.20s。不能上傳者能夠無(wú)P’波。交界性早搏往往有完全性代償間歇。心電圖幻燈片第111頁(yè)房室交界性早搏呈三聯(lián)心律心電圖幻燈片第112頁(yè)三、異位性心動(dòng)過(guò)速異位性心動(dòng)過(guò)速是異位節(jié)律點(diǎn)興奮性增強(qiáng)或折返激動(dòng)引發(fā)異位心律（連續(xù)3個(gè)或更多）。心電圖幻燈片第113頁(yè)最常見(jiàn)是陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速：有突然發(fā)生、突然停頓特點(diǎn)，心室率快速而勻齊（通常在150次/分以上）。心電圖幻燈片第114頁(yè)（一）陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速（PSVT）理應(yīng)分為房性與交界區(qū)性，但因P’波常不易明辯，故將二者統(tǒng)稱(chēng)之為室上性。心電圖幻燈片第115頁(yè)心電圖表現(xiàn)為：QRS波與竇性者相同（僅當(dāng)伴有束支傳導(dǎo)阻滯或因差異傳導(dǎo)時(shí)可增寬變形），頻率范圍為150～240次/分，絕對(duì)勻齊。心電圖幻燈片第116頁(yè)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速心電圖幻燈片第117頁(yè)（二）陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速Q(mào)RS波呈室性波形（增寬>0.12s，并有繼發(fā)性ST-T改變），心室律基本勻齊，頻率為140～200次/分，有時(shí)能夠見(jiàn)到保持固有節(jié)律竇性P波融合于QRS波不一樣部位。遇適當(dāng)機(jī)會(huì)可發(fā)生心室?jiàn)Z獲。心電圖幻燈片第118頁(yè)陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速心電圖幻燈片第119頁(yè)（三）非陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速：實(shí)際上是加速了房性、交界性或室性自主心律，其頻率比竇性心律快，比陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速慢。心電圖幻燈片第120頁(yè)交界性頻率為70～130次/分，室性頻率為60～100次/分。普通沒(méi)有陣發(fā)性發(fā)作與終止特點(diǎn)，但也不盡然。心電圖幻燈片第121頁(yè)（四）扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速：是較為嚴(yán)重一個(gè)室性心律失常。發(fā)作時(shí)呈室性心動(dòng)過(guò)速特征，只是增寬變形QRS波群圍繞基線(xiàn)不停扭轉(zhuǎn)其主波正負(fù)方向。心電圖幻燈片第122頁(yè)每約連續(xù)出現(xiàn)3～10個(gè)同類(lèi)波之后就會(huì)發(fā)生扭轉(zhuǎn)，翻向?qū)?cè)。心電圖幻燈片第123頁(yè)扭轉(zhuǎn)性室速心電圖幻燈片第124頁(yè)四、撲動(dòng)與顫動(dòng)心電圖幻燈片第125頁(yè)（一）心房撲動(dòng)（房撲）：心電圖特點(diǎn)是：無(wú)正常P波，代之連續(xù)大鋸齒狀F波（撲動(dòng)波），F(xiàn)波間無(wú)等電位線(xiàn)，波幅大小一致，間隔規(guī)則，頻率為250～350次/分，大多不能全部下傳，而以2:1或1:1下傳，故心室律規(guī)則。心電圖幻燈片第126頁(yè)心房撲動(dòng)（呈2∶1下傳）心電圖幻燈片第127頁(yè)（二）心房顫動(dòng)（房顫）：心電圖特點(diǎn)是各導(dǎo)聯(lián)無(wú)正常P波，代之以大小不等形狀各異f波（纖顫波），心房f波頻率為350～600次/分，心室律絕對(duì)不規(guī)則。心電圖幻燈片第128頁(yè)QRS波普通不增寬，若是前一個(gè)R-R間距偏長(zhǎng)而與下一個(gè)QRS波相距較近之處，出現(xiàn)一個(gè)增寬變形QRS波，是房顫伴有室內(nèi)差異傳導(dǎo)。心電圖幻燈片第129頁(yè)心房顫動(dòng)心電圖幻燈片第130頁(yè)（三）心室撲動(dòng)與顫動(dòng)（室撲、室顫）：室撲心電圖特點(diǎn)是無(wú)正常QRS-T波群，代之以連續(xù)快速而相對(duì)規(guī)則大振幅波動(dòng)，頻率達(dá)200～250次分，心臟失去排血功效。心電圖幻燈片第131頁(yè)室撲常不能持久，不是很快恢復(fù)，便會(huì)轉(zhuǎn)為室顫而死亡。往往是心臟停跳前短暫征象。心電圖上QRS-T波群完全消失，出現(xiàn)大小不等、極不勻齊低小波，頻率達(dá)200～500次分。心電圖幻燈片第132頁(yè)心室撲動(dòng)與顫動(dòng)心電圖幻燈片第133頁(yè)五、傳導(dǎo)阻滯心臟傳導(dǎo)阻滯按發(fā)生部位分為竇房傳導(dǎo)阻滯、房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯。心電圖幻燈片第134頁(yè)就阻滯程度可分為I度（傳導(dǎo)延緩）、II度（部分激動(dòng)發(fā)生漏搏）、III度（傳導(dǎo)完全中止）。就改變過(guò)程，可分為永久性、暫時(shí)性、交替性及漸進(jìn)性。心電圖幻燈片第135頁(yè)（一）竇房傳導(dǎo)阻滯普通心電圖機(jī)尚不能直接描記出竇房結(jié)電位，故I度竇房阻滯不能觀察到，III度竇房阻滯難與竇性靜止相判別。心電圖幻燈片第136頁(yè)只有II度竇房阻滯出現(xiàn)心房、心室漏搏間歇，這一長(zhǎng)間歇恰等于正常竇性P-P倍數(shù)。此稱(chēng)MorbizII型，較易診療。心電圖幻燈片第137頁(yè)II度竇房傳導(dǎo)阻滯心電圖幻燈片第138頁(yè)（二）房室傳導(dǎo)阻滯心電圖幻燈片第139頁(yè)1、I度房室傳導(dǎo)阻滯：主要表現(xiàn)為P-R間期延長(zhǎng)，在成人若P-R≥0.21s，則可診療為I度房室傳導(dǎo)阻滯。心電圖幻燈片第140頁(yè)I度房室傳導(dǎo)阻滯（P-R間期0.27s）心電圖幻燈片第141頁(yè)2、II度房室傳導(dǎo)阻滯：部分P波后QRS波脫漏，分兩種類(lèi)型。心電圖幻燈片第142頁(yè)I型，亦稱(chēng)MorbizI型房室傳導(dǎo)阻滯，表現(xiàn)為P波規(guī)律地出現(xiàn)，P-R間期逐步延長(zhǎng)（通常每次絕對(duì)增加數(shù)多是遞減）。心電圖幻燈片第143頁(yè)直至一個(gè)P波后脫漏一個(gè)QRS波群，漏搏后傳導(dǎo)阻滯得到一定恢復(fù)，P-R間期又趨縮短，之后又復(fù)逐步延長(zhǎng)，如此周而復(fù)始地出現(xiàn)，稱(chēng)為文氏現(xiàn)象。心電圖幻燈片第144頁(yè)II度房室傳導(dǎo)阻滯（I型）心電圖幻燈片第145頁(yè)II型，又稱(chēng)MorbizII型，表現(xiàn)為P-R間期恒定（正?；蜓娱L(zhǎng)），部分P波后無(wú)QRS波群。心電圖幻燈片第146頁(yè)II度房室傳導(dǎo)阻滯（II型）心電圖幻燈片第147頁(yè)連續(xù)出現(xiàn)兩次或兩次以上QRS波群脫漏者，稱(chēng)高度房室傳導(dǎo)阻滯，比如3∶1、4∶1房室傳導(dǎo)阻滯等。心電圖幻燈片第148頁(yè)3、III度房室傳導(dǎo)阻滯：又稱(chēng)完全性房室傳導(dǎo)阻滯，P波與QRS波毫無(wú)相關(guān)性，各保持本身節(jié)律，房率高于室率，常伴有交界性（多見(jiàn)）或室性逸搏。心電圖幻燈片第149頁(yè)心房顫動(dòng)時(shí)，假如心室律慢而絕對(duì)規(guī)則，也應(yīng)該診療為心房顫動(dòng)合并III度房室傳導(dǎo)阻滯。心電圖幻燈片第150頁(yè)III度房室傳導(dǎo)阻滯心電圖幻燈片第151頁(yè)（三）束支與分支傳導(dǎo)阻滯可依據(jù)QRS波群時(shí)