郭玉梅護(hù)理安全文化建設(shè)與思考

護(hù)理安全文化建設(shè)與思索甘肅武威腫瘤醫(yī)院郭玉梅郭玉梅護(hù)理安全文化建設(shè)與思考第1頁(yè)一：全球關(guān)注病人安全二：護(hù)理安全文化含義、實(shí)質(zhì)三：影響護(hù)理安全文化原因四：安全文化建設(shè)觀念、培養(yǎng)郭玉梅護(hù)理安全文化建設(shè)與思考第2頁(yè)美國(guó)調(diào)查匯報(bào)每年有4.4～9.8萬(wàn)人在醫(yī)院因醫(yī)療錯(cuò)誤而死亡在國(guó)民主要死因分析中排名第8（高于交通事故、乳腺癌、艾滋?。┟磕觐A(yù)計(jì)要為可預(yù)防醫(yī)療不良事件花費(fèi)約170～290億美元全球關(guān)注病人安全郭玉梅護(hù)理安全文化建設(shè)與思考第3頁(yè)美國(guó)調(diào)查匯報(bào)在醫(yī)院發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)、事故發(fā)生率統(tǒng)計(jì)中，醫(yī)師38%、藥師11%、護(hù)士38%；但其它人發(fā)生差錯(cuò)、事故中，2%與護(hù)士相關(guān)全球關(guān)注病人安全郭玉梅護(hù)理安全文化建設(shè)與思考第4頁(yè)歐盟委員會(huì)指出每年8%～12%住院患者因?yàn)樵悍皆蚴艿絺Πo(hù)理不妥引發(fā)感染、誤診、用藥錯(cuò)誤全球關(guān)注病人安全郭玉梅護(hù)理安全文化建設(shè)與思考第5頁(yè)澳洲醫(yī)療質(zhì)量專題調(diào)查委員會(huì)匯報(bào)澳洲醫(yī)院每10個(gè)患者中就有一個(gè)患者遭受應(yīng)可預(yù)防傷害及與醫(yī)療護(hù)理相關(guān)不良后果加拿大不良事件發(fā)生率約10%全球關(guān)注病人安全郭玉梅護(hù)理安全文化建設(shè)與思考第6頁(yè)我國(guó)文件顯示護(hù)理不良事件發(fā)生率：2.9～16.6％

給藥差錯(cuò)：14.9～28.2%跌倒墜床：20%

皮膚壓傷：2.5～11.6％非計(jì)劃性拔管：

1.胸腔引流管拔脫率3.8%2.氣管插管拔脫率3～22.5%全球關(guān)注病人安全郭玉梅護(hù)理安全文化建設(shè)與思考第7頁(yè)天天10%剛?cè)朐夯颊咴庥鲠t(yī)院不良事件20%患者住院期間遭遇過(guò)最少一件不良事件每年幾千萬(wàn)患者殘疾甚至死亡每年醫(yī)療費(fèi)用增漲高達(dá)幾百億美金全球關(guān)注病人安全郭玉梅護(hù)理安全文化建設(shè)與思考第8頁(yè)20世紀(jì)90年發(fā)達(dá)國(guó)家對(duì)患者不安全原因研究研究證實(shí)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和醫(yī)療中不安全原因客觀存在有些不安全原因經(jīng)過(guò)醫(yī)務(wù)人員努力能夠降低和防止患者安全活動(dòng)發(fā)起郭玉梅護(hù)理安全文化建設(shè)與思考第9頁(yè)創(chuàng)建愈加安全醫(yī)療衛(wèi)生保健系統(tǒng)《ToErrisHuman》醫(yī)療保健人員是好人而不是壞人犯錯(cuò)誤是不可防止要?jiǎng)?chuàng)造一個(gè)愈加安全醫(yī)療環(huán)境追求“零差錯(cuò)”理想正視、更正、加強(qiáng)、提升內(nèi)容：改進(jìn)病人安全綜合方法、差錯(cuò)為何發(fā)生、建立病人安全管理機(jī)構(gòu)和學(xué)科體系差錯(cuò)匯報(bào)系統(tǒng).美國(guó)人皆犯錯(cuò)，你能原諒他人，你就是圣人犯錯(cuò)誤是人之常情郭玉梅護(hù)理安全文化建設(shè)與思考第10頁(yè)醫(yī)院感染問(wèn)題職業(yè)安全問(wèn)題儀器故障護(hù)理病案統(tǒng)計(jì)不完善患者及家眷不滿意失誤或技術(shù)不到位患者受傷給藥錯(cuò)誤護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件郭玉梅護(hù)理安全文化建設(shè)與思考第11頁(yè)愛(ài)無(wú)止境1912.4.15藝術(shù)泰坦尼克是溫暖真實(shí)泰坦尼克是冷酷郭玉梅護(hù)理安全文化建設(shè)與思考第12頁(yè)吉兇禍福皆有預(yù)兆冰山一角：指所暴露出來(lái)只是事物一小部分冰密度是0.9克/立方厘米水密度是1.0克/立方厘米密度比為9：10漂浮是浮力F=mg=冰密度*體積（V1）又浮力F=水密度*排開(kāi)水體積（V2）冰密度*體積（V1）=水密度*排開(kāi)水體積（V2）=>V1:V2=10:99/10冰都在水下一角只有總體積1/10郭玉梅護(hù)理安全文化建設(shè)與思考第13頁(yè)事故發(fā)生是量積累結(jié)果；再好技術(shù)，再完美規(guī)章，在實(shí)際操作層面，也無(wú)法取代人本身素質(zhì)和責(zé)任心。海恩法則（金字塔理論）郭玉梅護(hù)理安全文化建設(shè)與思考第14頁(yè)事故護(hù)理員中途暫存標(biāo)本

咨詢臺(tái)工作人員未交接保潔員棄標(biāo)本私留箱標(biāo)本丟失案例：標(biāo)本丟失工作人員責(zé)任心？郭玉梅護(hù)理安全文化建設(shè)與思考第15頁(yè)設(shè)備和工具改進(jìn)系統(tǒng)和流程改進(jìn)行為和文化改進(jìn)事故發(fā)生率時(shí)間（年代）安全管理演變階段物不安全狀態(tài)人不安全行為郭玉梅護(hù)理安全文化建設(shè)與思考第16頁(yè).3.11日本9級(jí)地震、強(qiáng)烈海嘯福島核電站爆炸、核泄漏安全文化起源郭玉梅護(hù)理安全文化建設(shè)與思考第17頁(yè)安全文化起源曾被認(rèn)為是世界上最安全、最可靠核電站，1986年4月26日，切爾諾貝利核電站第4號(hào)核反應(yīng)堆失火爆炸8噸多強(qiáng)輻射物泄漏，放射污染相當(dāng)于廣島原子彈爆炸放射污染100倍6萬(wàn)多平方公里土地受直接污染30公里以內(nèi)地域被辟為隔離區(qū)郭玉梅護(hù)理安全文化建設(shè)與思考第18頁(yè)30人當(dāng)場(chǎng)死亡320萬(wàn)人受到核輻射侵害9萬(wàn)多人死于核輻射引發(fā)癌癥安全文化起源郭玉梅護(hù)理安全文化建設(shè)與思考第19頁(yè)

最先由國(guó)際核安全咨詢組(INSAG)于1986年針對(duì)核電站安全問(wèn)題提出。1991年出版(INSAG-4)匯報(bào)即《安全文化》給出了安全文化定義：

安全文化是存在于組織和個(gè)人中種種素質(zhì)和態(tài)度總和安全文化定義郭玉梅護(hù)理安全文化建設(shè)與思考第20頁(yè)安全文化是安全價(jià)值觀和安全行為準(zhǔn)則總和，表達(dá)為每一個(gè)人、每一個(gè)組織對(duì)安全態(tài)度、思維程序及采取行動(dòng)方式護(hù)理安全文化是護(hù)理人員對(duì)患者安全共同價(jià)值觀、信念和行為準(zhǔn)則護(hù)理安全文化含義郭玉梅護(hù)理安全文化建設(shè)與思考第21頁(yè)一套科學(xué)完整規(guī)章制度護(hù)士遵章守紀(jì)自覺(jué)性及良好工作習(xí)慣人人自覺(jué)關(guān)注安全工作氣氛沒(méi)有“有沒(méi)有之分”，只有“優(yōu)劣、濃淡之分”護(hù)理安全文化實(shí)質(zhì)郭玉梅護(hù)理安全文化建設(shè)與思考第22頁(yè)5個(gè)月患兒，發(fā)燒、眼部蜂窩組織炎住院患兒家長(zhǎng)屢次反應(yīng)病情改變均為未采取應(yīng)有辦法09年11月3日中午入院，次日清晨5點(diǎn)身亡南京市兒童醫(yī)院事件郭玉梅護(hù)理安全文化建設(shè)與思考第23頁(yè)相關(guān)醫(yī)務(wù)人員缺乏責(zé)任心醫(yī)師在值班期間玩游戲,對(duì)患兒未及時(shí)觀察、救治會(huì)診制度、交接班制度、分級(jí)護(hù)理制度等制度執(zhí)行不嚴(yán)管床醫(yī)師沒(méi)有對(duì)血象異常表現(xiàn)及時(shí)會(huì)診，未進(jìn)行重點(diǎn)交接班中班護(hù)士輸液不及時(shí)，白班、夜班護(hù)士未按照一級(jí)護(hù)理要求巡查一件嚴(yán)重醫(yī)療安全事件郭玉梅護(hù)理安全文化建設(shè)與思考第24頁(yè)郭玉梅護(hù)理安全文化建設(shè)與思考第25頁(yè)制度是安全根本確保，必須落實(shí)執(zhí)行,狠抓落實(shí)管理不到位造成嚴(yán)重醫(yī)療安全問(wèn)題占60%各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)高度重視、切實(shí)把醫(yī)療質(zhì)量和安全放在首位抓三基三嚴(yán)，每一項(xiàng)基礎(chǔ)都應(yīng)做到，基礎(chǔ)護(hù)理要落實(shí)

馬部長(zhǎng)講話—加強(qiáng)基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量和安全管理郭玉梅護(hù)理安全文化建設(shè)與思考第26頁(yè)以人為本專心服務(wù)真誠(chéng)友愛(ài)守護(hù)健康傳承護(hù)理文化郭玉梅護(hù)理安全文化建設(shè)與思考第27頁(yè)導(dǎo)向功效提倡、崇尚什么將經(jīng)過(guò)潛移默化作用，接收共同價(jià)值觀念，護(hù)士注意力必定轉(zhuǎn)向所提倡、崇尚內(nèi)容

凝聚功效當(dāng)安全文化價(jià)值觀被護(hù)士認(rèn)同后，它就會(huì)成為一個(gè)粘合劑，從各方面把其組員團(tuán)結(jié)起來(lái)，形成巨大向心力和凝聚力安全文化功效郭玉梅護(hù)理安全文化建設(shè)與思考第28頁(yè)激勵(lì)功效使護(hù)士從內(nèi)心產(chǎn)生一個(gè)情緒高昂、奮發(fā)進(jìn)取效應(yīng)，經(jīng)過(guò)發(fā)揮人主動(dòng)性、創(chuàng)造性、主動(dòng)性、智慧能力，使人產(chǎn)生激勵(lì)作用

約束功效對(duì)每個(gè)護(hù)士思想和行為含有約束和規(guī)范作用。雖有成文硬制度約束，但更強(qiáng)調(diào)是不成文軟約束安全文化功效郭玉梅護(hù)理安全文化建設(shè)與思考第29頁(yè)管理者：安全是管理者責(zé)任認(rèn)識(shí)和重視程度參加和言傳身教暢懷氣氛和處理疑問(wèn)安全立法和執(zhí)法力度影響護(hù)理安全文化原因郭玉梅護(hù)理安全文化建設(shè)與思考第30頁(yè)護(hù)士：安全是護(hù)士須遵從條件對(duì)安全要求正確了解執(zhí)行安全要求嚴(yán)厲性一絲不茍良好工作習(xí)慣時(shí)時(shí)處處尋求機(jī)會(huì)改進(jìn)護(hù)理安全水平影響護(hù)理安全文化原因郭玉梅護(hù)理安全文化建設(shè)與思考第31頁(yè)安全教育不到位或走過(guò)場(chǎng)“犯錯(cuò)必罰”使部分安全隱患難以浮出水面安全研究起步晚，安全預(yù)防投入不足護(hù)理安全文化存在問(wèn)題郭玉梅護(hù)理安全文化建設(shè)與思考第32頁(yè)安全第一，但現(xiàn)實(shí)中，完成工作、提供服務(wù)卻是大家最為關(guān)注潛意識(shí)上誤區(qū)：完成患者給藥或治療樹(shù)立“準(zhǔn)確完成患者給藥或治療”意識(shí)藥物核對(duì)患者患者藥物護(hù)理安全意識(shí)淡薄郭玉梅護(hù)理安全文化建設(shè)與思考第33頁(yè)時(shí)間壓力和工作負(fù)荷大會(huì)增加違規(guī)可能違規(guī)變成習(xí)慣，因?yàn)檫`規(guī)能夠節(jié)約時(shí)間對(duì)違規(guī)行為視而不見(jiàn)，等于默許違規(guī)行為存在，即埋下安全隱患人們通常會(huì)低估違規(guī)危險(xiǎn)，但實(shí)際上危險(xiǎn)比預(yù)計(jì)要大違規(guī)行為潛在危險(xiǎn)郭玉梅護(hù)理安全文化建設(shè)與思考第34頁(yè)安全第一哲學(xué)觀重視生命情感觀安全效益經(jīng)濟(jì)觀預(yù)防為主科學(xué)觀人機(jī)環(huán)管系統(tǒng)觀安全文化建設(shè)觀念郭玉梅護(hù)理安全文化建設(shè)與思考第35頁(yè)安全100-1=0安全第一郭玉梅護(hù)理安全文化建設(shè)與思考第36頁(yè)新入職/新入科護(hù)士高層級(jí)/高年資護(hù)士各類護(hù)理輔助人員實(shí)習(xí)護(hù)生/進(jìn)修護(hù)士醫(yī)生/醫(yī)學(xué)生患者/家眷/其它安全觀念培養(yǎng)郭玉梅護(hù)理安全文化建設(shè)與思考第37頁(yè)教育：布置工作同時(shí)要強(qiáng)調(diào)安全培訓(xùn)和資質(zhì)教育歷年護(hù)理差錯(cuò)警示：隨時(shí)敲警鐘特殊時(shí)間點(diǎn)加強(qiáng)提醒：夜班、連班、交接班、節(jié)假日工作特忙、特閑、護(hù)士考試、病房活動(dòng)重復(fù)學(xué)習(xí)預(yù)案，總有一天可能碰到！安全觀念滲透郭玉梅護(hù)理安全文化建設(shè)與思考第38頁(yè)儀式：動(dòng)員大會(huì)、誓師大會(huì)媒體：季刊、簡(jiǎn)報(bào)、板報(bào)誦讀：提問(wèn)考評(píng)、理論考試親情：寧聽(tīng)罵聲、不聽(tīng)哭聲安全觀念滲透杜絕“說(shuō)起來(lái)主要、做起來(lái)次要、忙起來(lái)不要”郭玉梅護(hù)理安全文化建設(shè)與思考第39頁(yè)性格、行為分析習(xí)慣違章迷迷糊糊莽撞莽撞投機(jī)取巧吊兒郎當(dāng)規(guī)范、操作訓(xùn)練講座/培訓(xùn)/查房/練兵安全行為訓(xùn)練郭玉梅護(hù)理安全文化建設(shè)與思考第40頁(yè)培訓(xùn)演練實(shí)操習(xí)慣養(yǎng)成安全行為訓(xùn)練郭玉梅護(hù)理安全文化建設(shè)與思考第41頁(yè)院史文化主題活動(dòng)知識(shí)展板文藝演出安全氣氛營(yíng)造郭玉梅護(hù)理安全文化建設(shè)與思考第42頁(yè)身份識(shí)別：您叫什么名字？腕帶掃碼識(shí)別用藥知識(shí)：藥名、外形、副作用洗手勉勵(lì)患者參加護(hù)理安全郭玉梅護(hù)理安全文化建設(shè)與思考第43頁(yè)無(wú)處罰制度隱患及無(wú)傷害差錯(cuò)不給予處罰獎(jiǎng)勵(lì)發(fā)覺(jué)系統(tǒng)問(wèn)題及時(shí)匯報(bào)者獎(jiǎng)勵(lì)辦法公告表彰績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)護(hù)理不良事件主動(dòng)上報(bào)郭玉