骨科牽引病人的護(hù)理主題講座

骨科牽引病人護(hù)理

骨一科魏泰平骨科牽引病人的護(hù)理主題講座第1頁牽引術(shù)牽引定義

利用適當(dāng)連續(xù)牽引力和反抗?fàn)恳κ构钦刍蛎撐坏竭_(dá)整復(fù)和維持復(fù)位。骨科牽引病人的護(hù)理主題講座第2頁（一）牽引目標(biāo)和作用1.骨折、脫位復(fù)位和維持復(fù)位后穩(wěn)定。2.攣縮畸形肢體矯正治療。3.解除肌肉痙攣，改進(jìn)靜脈回流，消除肢體腫脹，為骨與關(guān)節(jié)手法或手術(shù)治療創(chuàng)造條件。4.炎癥肢體制動和抬高，便于患肢傷口觀察、沖洗和換藥。骨科牽引病人的護(hù)理主題講座第3頁

（二）牽引原理

牽引力經(jīng)過牽引裝置作用于皮膚和骨骼，沿著肢體軸線方向作用。反牽引力由病人體重及軀干與床面摩擦力組成。在臨床牽引時，最慣用產(chǎn)生反牽引力是抬高床腳，使身體向著與牽引力相反方向滑動而組成反牽引力。骨科牽引病人的護(hù)理主題講座第4頁（三）牽引種類1.皮膚牽引（間接牽引）--簡便、無創(chuàng)/局限。適合用于少兒或老年患者，重量普通不超出5kg，牽引時間普通為2~4周。（1）膠布牽引多用于四肢牽引。（2）海綿帶牽引皮膚牽引優(yōu)點：操作簡便，不需穿破骨組織，對肢體損傷小，患者痛苦小。骨科牽引病人的護(hù)理主題講座第5頁缺點：不能承受太大牽引力，普通不超出5Kg，不然輕易把膠布拉脫，還輕易損傷皮膚可能發(fā)生皮炎。所以，普通用于小兒或老幼患者骨折牽引。骨科牽引病人的護(hù)理主題講座第6頁2.兜帶牽引

（1）枕頜帶牽引適合用于頸椎骨折、脫位、頸椎間盤突出癥和神經(jīng)根型頸椎病。（2）骨盆帶牽引適合用于腰椎間盤突出癥及腰神經(jīng)根刺激癥狀者。（3）骨盆懸吊牽引適合用于骨盆骨折有移位者。骨科牽引病人的護(hù)理主題講座第7頁3.骨牽引（直接牽引）--有效/有創(chuàng)慣用穿刺部位：顱骨骨板，尺骨鷹嘴，脛骨結(jié)節(jié)，股骨髁上及跟骨。適合用于頸椎骨折、脫位，肢體開放性骨折及肌肉豐富處骨折。骨科牽引病人的護(hù)理主題講座第8頁1.牽引床

2.牽引架

3.牽引器具（四）牽引用物骨科牽引病人的護(hù)理主題講座第9頁股骨髁上牽引骨科牽引病人的護(hù)理主題講座第10頁骨科牽引病人的護(hù)理主題講座第11頁骨科牽引病人的護(hù)理主題講座第12頁骨科牽引病人的護(hù)理主題講座第13頁皮牽引骨科牽引病人的護(hù)理主題講座第14頁跟骨牽引骨科牽引病人的護(hù)理主題講座第15頁骨科牽引病人的護(hù)理主題講座第16頁顱骨牽引骨科牽引病人的護(hù)理主題講座第17頁枕頜套牽引骨科牽引病人的護(hù)理主題講座第18頁骨盆帶牽引骨科牽引病人的護(hù)理主題講座第19頁普通護(hù)理1、對牽引病人，應(yīng)進(jìn)行交接班，每班嚴(yán)密觀察患肢血液循環(huán)及肢體活動情況，維持牽引于正常狀態(tài)。

2、冬季應(yīng)注意肢體保暖，可用棉被覆蓋或包裹，預(yù)防受涼。

3、定時為病人做清潔衛(wèi)生護(hù)理，如洗頭、床上擦浴等。

4、主動與病人談心，掌握其思想改變，對不良心態(tài)反應(yīng)及時疏導(dǎo)和幫助，使之愉快地配合治療。骨科牽引病人的護(hù)理主題講座第20頁牽引病人有哪些并發(fā)癥？骨科牽引病人的護(hù)理主題講座第21頁護(hù)理問題1：有發(fā)生血液循環(huán)障礙可能

血運項目正常障礙肢端皮膚顏色紅潤變深皮膚溫度溫溫度下降橈動脈或足背動脈搏動正常減弱毛細(xì)血管充盈情況快遲緩指(趾)活動自如劇痛疼痛、麻木無有

隨時觀察肢端血液循環(huán)

檢驗毛細(xì)血管充盈情況方法：用力按壓指或趾甲，甲床出現(xiàn)蒼白區(qū)，松開后又很快轉(zhuǎn)紅潤為血液循環(huán)正常。應(yīng)及時查明原因，是否包扎過緊、牽引重量過大等，須及時處理注意：①小兒雙腿懸吊牽引②脛腓骨骨折病人“骨筋膜室綜合征”骨科牽引病人的護(hù)理主題講座第22頁①疼痛pain;②蒼白pallor;③感覺異常paresthesia;④肌肉癱瘓paralysis；⑤無脈pulseless

5P征:骨科牽引病人的護(hù)理主題講座第23頁護(hù)理問題2：有牽引無效可能保持牽引錘懸空，滑車靈活，牽引繩與患肢長軸平行。預(yù)防 滑車抵住床尾或床頭，預(yù)防牽引錘著地，預(yù)防牽引繩斷裂或滑脫。牽引繩上不能放置枕頭、被子等物，以免影響牽引效果。皮牽引者應(yīng)注意膠布及繃帶有沒有渙散或脫落，要及時處理。顱骨牽引者應(yīng)每日將牽引弓螺母擰緊0.5—1圈，預(yù)防松脫。骨科牽引病人的護(hù)理主題講座第24頁有牽引無效可能牽引時患肢放置位置應(yīng)符合要求，如股骨頸骨折、粗隆間骨折時患肢需保持外展中立位。但單個肢體位置應(yīng)與軀干、骨盆聯(lián)絡(luò)起來看，不然易引發(fā)錯覺。為預(yù)防患肢外旋，可穿帶有橫板防外旋鞋（“T”型鞋）；股骨上段骨折行骨牽引時，患肢應(yīng)盡可能外展，病人保持半臥位，以利于骨折對位。脛骨中下段骨折行跟骨牽引時，可將牽引繩系在牽引弓外角，使踝關(guān)節(jié)輕度內(nèi)翻，以利骨折復(fù)位；牽引重量應(yīng)依據(jù)病情需要調(diào)整，如股骨髁上、脛骨結(jié)節(jié)牽引牽引重量為體重1／7，而跟骨牽引牽引重量為體重1／12，不可隨意增減。重量過小，不利于骨折復(fù)位或畸形矯正；重量過大，可造成過分牽引，造成骨折不愈合。當(dāng)牽引病人敘述患處疼痛時，應(yīng)認(rèn)真分析原因，不可簡單地減輕重量。骨科牽引病人的護(hù)理主題講座第25頁皮膚水皰、潰瘍

①牽引重量不宜過大

②膠布過敏出現(xiàn)水皰應(yīng)及時處理

③因膠布過敏潰瘍面較大時需改行骨牽引

2.血管和神經(jīng)損傷

骨牽引穿針時，假如進(jìn)針部位定位不準(zhǔn)、進(jìn)針深淺、方向不適當(dāng)均可造成相關(guān)神經(jīng)、血管損傷，牽引期間應(yīng)加強觀察。

護(hù)理問題3：并發(fā)癥

骨科牽引病人的護(hù)理主題講座第26頁3.

牽引針、弓滑落

四肢骨牽引針若僅經(jīng)過骨前方密質(zhì)，牽引后可撕脫骨密質(zhì)，故應(yīng)每日檢驗預(yù)防發(fā)生撕脫和滑脫。牽引針眼感染

①保持牽引針眼干燥、清潔：滴酒精每日倆次，②防止?fàn)恳樆瑒右莆灰坏┮莆灰咎幚恝劾^發(fā)感染時主動引流，必要時換位牽引骨科牽引病人的護(hù)理主題講座第27頁5，關(guān)節(jié)僵硬

牽引期間應(yīng)勉勵和幫助病人進(jìn)行主動和被動活動包括肌肉等長收縮，關(guān)節(jié)活動和按摩等，以促進(jìn)血液循環(huán)維持肌肉和關(guān)節(jié)正常功效。骨科牽引病人的護(hù)理主題講座第28頁足下垂

腓總神經(jīng)損傷和跟腱攣縮①在膝外側(cè)墊棉墊，預(yù)防壓迫腓總神經(jīng)②應(yīng)用足底托板：足底墊起，置踝關(guān)節(jié)于功效位③加強足部主動和被動活動④經(jīng)常檢驗局部有沒有受壓，聽取主訴。骨科牽引病人的護(hù)理主題講座第29頁墜積性肺炎練習(xí)深呼吸，指導(dǎo)患者做吹氣球呼吸訓(xùn)練，用力咳嗽，幫助病人定時翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出。囑多飲水。用拉手練習(xí)起坐。便秘與長久臥床、腸蠕動減慢、水分?jǐn)z入不足相關(guān)。確保液體攝入量，勉勵多飲水，多食膳食纖維，多吃蔬菜和水果，每日進(jìn)行腹部按摩以促進(jìn)腸蠕動，先由右下腹至右上腹，由左上腹向左下腹達(dá)恥骨聯(lián)合上方。還可適當(dāng)變換體位，發(fā)生便秘可使用開塞露。番瀉葉30克代茶飲。骨科牽引病人的護(hù)理主題講座第30頁

9，壓瘡發(fā)生主要原因剪切力摩擦力壓力壓瘡骨科牽引病人的護(hù)理主題講座第31頁

壓瘡發(fā)生后果：1，給病人增加痛苦。2，增加患者住院費用。3，延長患者住院天數(shù)。4，增加護(hù)理難度。5，嚴(yán)重并發(fā)癥：感染，敗血癥等。

壓瘡發(fā)生前預(yù)防辦法比發(fā)生之后外用治療更為主要！骨科牽引病人的護(hù)理主題講座第32頁壓瘡護(hù)理辦法對年紀(jì)大營養(yǎng)不良，消瘦病人給予臥氣墊床。在患肢制動情況下，指導(dǎo)患者屈曲健側(cè)膝關(guān)節(jié)，以健側(cè)下肢足底及雙側(cè)上臂手掌或肘部為支點，支撐起下段軀干，使臀部離開床面，此法簡便易行對預(yù)防褥瘡。在骨突起部位，如肩背部、骶尾部、雙側(cè)髂嵴、膝踝關(guān)節(jié)、足后跟等處放置棉圈