PICC尖端位置對(duì)于留置的影響專家講座

導(dǎo)管尖端位置對(duì)于PICC留置影響PICC尖端位置對(duì)于留置的影響專家講座第1頁

胸片上中心靜脈導(dǎo)管位置標(biāo)準(zhǔn)位置：

位于上腔靜脈內(nèi)，在胸片上位于胸椎旁右側(cè)第四后肋至第七后肋范圍內(nèi)。解剖教材上往往用前肋作為上腔靜脈等解剖標(biāo)志，胸片上前肋肋軟骨顯示不良，而且，前肋隨呼吸運(yùn)動(dòng)幅度較大，故往往用后肋來描述。假如位于頭臂靜脈內(nèi)，則相當(dāng)于胸鎖關(guān)節(jié)（約第三后肋水平）至胸椎旁右側(cè)第四后肋水平。PICC尖端位置對(duì)于留置的影響專家講座第2頁正位胸片上心血管投射影像注意氣管隆突位置胸片上SVC邊界不易明確骨性標(biāo)識(shí)第5和6胸椎鎖骨下界第3、4肋骨、前肋間隙氣道標(biāo)識(shí)右側(cè)氣管主支氣管角氣管隆突PICC尖端位置對(duì)于留置的影響專家講座第3頁CavoatrialJunction-CAJ上腔靜脈與右心房上壁交界連接點(diǎn)只有上腔靜脈與右心房交界點(diǎn)稱為CAJCAJ標(biāo)志著上腔靜脈終點(diǎn)右心緣膨起部分作為CAJ標(biāo)志不可靠氣管隆突作為CAJ定位時(shí)參考比較可靠氣管隆突下2個(gè)椎體（1.8-2.0）-JVIR,19(3):359–65.PICC尖端位置對(duì)于留置的影響專家講座第4頁CAJ體表投影位置Onaplainchestradiograph,apointtwovertebralbodyunitsbelowthecarinaisareliableestimateofthepositionoftheanatomiccavoatrialjunctioninadolescentsandyoungadults,irrespectiveofpatientage,sex,height,weight,orbodysurfacearea在兒童和青年人群中，氣管隆突下方2個(gè)椎體是CAJ位置－JVascIntervRadiol;19:359–365PICC尖端位置對(duì)于留置的影響專家講座第5頁

胸片上中心靜脈導(dǎo)管位置異常位置：

實(shí)際工作中碰到比較常見包含管頭位于鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈，少見包含導(dǎo)管反折，導(dǎo)管過深進(jìn)入右心房或右心室、導(dǎo)管進(jìn)入對(duì)側(cè)頭臂靜脈及其屬支。胸片無法判斷但又必須準(zhǔn)確判斷位置時(shí)可考慮CT。PICC尖端位置對(duì)于留置的影響專家講座第6頁

導(dǎo)管尖端最正確位置位置過淺–

TipinainnominateveinorintheupperportionofSVC:intimaldamage內(nèi)膜損傷erosion/perforationoftheveinwall血管壁腐蝕/穿孔tipmigration移位較細(xì)血管直徑和較少血流Puel,Cancer1993位置過深–TipinrightatriumorrightventricleRiskofarhythmias心律失常Riskoftricuspidlesions三尖瓣損傷Korones,JPediatr1996--(CAJ)上腔靜脈和右心房連接處PICC尖端位置對(duì)于留置的影響專家講座第7頁導(dǎo)管深淺也決定了血流量大小靜脈名稱血管直徑血流量（ml/min)頭靜脈640前臂下部貴要靜脈620—40上肢貴要靜脈890—150腋靜脈16150—350鎖骨下靜脈19350—800無名靜脈19800—1500上腔靜脈20

PICC尖端位置對(duì)于留置的影響專家講座第8頁導(dǎo)管過淺：藥液外滲血流量小，藥物的刺激內(nèi)膜受損靜脈痙攣，通透性增加PICC尖端位置對(duì)于留置的影響專家講座第9頁置管過淺：藥品外滲7.2.1應(yīng)馬上停頓在原部位輸液，抬高患肢，及時(shí)通知醫(yī)師，給予對(duì)癥處理。7.2.2觀察滲出或外滲區(qū)域皮膚顏色，溫度，感覺等改變及關(guān)節(jié)活動(dòng)和患肢遠(yuǎn)端血運(yùn)情況并統(tǒng)計(jì)。7.2藥品滲出與藥品外滲PICC尖端位置對(duì)于留置的影響專家講座第10頁在此基礎(chǔ)上,包括到導(dǎo)管相關(guān)性血栓形成機(jī)制原因包含：穿刺針對(duì)血管壁損傷放置導(dǎo)管所致血流淤滯或閉塞導(dǎo)管尖端位置

導(dǎo)管材質(zhì)注入藥品性質(zhì)血管損傷高凝狀態(tài)血流瘀滯PICC尖端位置對(duì)于留置的影響專家講座第11頁注入藥品性質(zhì)：Chemical:輸注一些高滲性、刺激性、腐蝕性、強(qiáng)酸或強(qiáng)堿溶液能夠加重內(nèi)皮損傷危險(xiǎn)Infusionofsolutionsthatarehyperosmolar,irritants,vesicants,orextremelyacidicoralkalineincreasestheriskofendothelialdamage.內(nèi)皮損傷造成炎癥反應(yīng)，平滑肌細(xì)胞收縮和促凝血物質(zhì)表示等促進(jìn)血栓形成

Endothelialdamageleadstoinflammation,smoothmusclecontraction,andexpressionofprocoagulantpropertiesthatcanprecipitatethrombosis.PICC尖端位置對(duì)于留置的影響專家講座第12頁置管過淺：靜脈血栓7.3導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓7.3.1可疑導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓形成時(shí)，應(yīng)抬高患肢并制動(dòng)，不應(yīng)熱敷，按摩，壓迫，馬上通知醫(yī)師對(duì)癥處理并統(tǒng)計(jì)。7.3.2觀察置管側(cè)肢體、肩部、頸部腫脹、疼痛、皮膚溫度及顏色，出血情況及功效活動(dòng)情況等PICC尖端位置對(duì)于留置的影響專家講座第13頁導(dǎo)管留置位置過淺造成導(dǎo)管移位管頭端PICC尖端位置對(duì)于留置的影響專家講座第14頁左側(cè)入路PICC導(dǎo)管頭端位置經(jīng)左側(cè)置入PICC導(dǎo)管，假如導(dǎo)管太短，頭端輕易抵著SVC外側(cè)壁，所以，應(yīng)該留有足夠長度PICC尖端位置對(duì)于留置的影響專家講座第15頁導(dǎo)管異位：奇靜脈肺門上方匯入上腔靜脈Azygosvein在右膈腳處起于右腰升靜脈，沿食管后方、胸主動(dòng)脈右側(cè)上行，至第4胸椎體高度，向前勾繞右肺根上方，注入上腔靜脈。主要屬支：右肋間后靜脈食管靜脈支氣管靜脈半奇靜脈副半奇靜脈奇靜脈是溝通上、下腔靜脈系主要路徑之一PICC尖端位置對(duì)于留置的影響專家講座第16頁導(dǎo)管過深心率失常

氣促、胸悶、頭暈

臉色蒼白等PICC尖端位置對(duì)于留置的影響專家講座第17頁

導(dǎo)管尖端最正確位置(CAJ)上腔靜脈和右心房連接處—導(dǎo)管尖端最正確位置PICC尖端位置