全身疾病的眼部表專家講座

全身疾病眼部表現(xiàn)天津市第一中心醫(yī)院眼科王麗娜全身疾病的眼部表專家講座第1頁內(nèi)科疾病眼部表現(xiàn)動脈硬化性視網(wǎng)膜病變（arterioscleroticretinopathy)動脈硬化特點(diǎn)是動脈非炎癥性、退行性和增生性病變。全身疾病的眼部表專家講座第2頁眼底表現(xiàn)：1、視網(wǎng)膜動脈彌漫性變細(xì)、彎曲度增加、顏色變淡、動脈反光增寬、血管走行平直2、動靜脈交叉處可見靜脈隱蔽和靜脈斜坡現(xiàn)象3、視網(wǎng)膜，尤其是后極部可見滲出和出血，普通不伴有水腫全身疾病的眼部表專家講座第3頁高血壓性視網(wǎng)膜病變（hypertensiveretinopathy,HRP)高血壓是以體循環(huán)動脈壓增高為主要表現(xiàn)臨床綜合征，分為原發(fā)性和繼發(fā)性。原發(fā)性高血壓又分為緩進(jìn)型（良性）和急進(jìn)型（惡性)。全身疾病的眼部表專家講座第4頁慢性HRP：Ⅰ級：血管收縮、變窄，動脈反光帶增寬，靜脈隱蔽現(xiàn)象。Ⅱ級：動脈硬化，動靜脈交叉處隱匿合并偏移，遠(yuǎn)端膨脹（靜脈斜坡）或被壓呈梭形，并可呈直角偏離。Ⅲ級：棉絮斑、硬性滲出、出血及廣泛微血管改變。Ⅳ級：Ⅲ級改變，伴有視盤水腫和動脈硬化。全身疾病的眼部表專家講座第5頁急進(jìn)型HRP：高血壓性視神經(jīng)視網(wǎng)膜病變。視盤水腫，視網(wǎng)膜水腫，視網(wǎng)膜火焰狀出血、棉絮斑、硬性滲出及脈絡(luò)膜梗死灶。全身疾病的眼部表專家講座第6頁糖尿病糖尿病性視網(wǎng)膜病變（diabeticmellitus,DR）視網(wǎng)膜微血管病變是基本病理過程：微血管細(xì)胞損害→微血管擴(kuò)張微動脈瘤、滲漏→微血管閉塞→無灌注區(qū)形成→視網(wǎng)膜缺血缺氧→增殖性病變（新生血管）全身疾病的眼部表專家講座第7頁臨床表現(xiàn)：非增殖性DR(單純性、背景性）1）微動脈瘤：位于視網(wǎng)膜內(nèi)核層，小圓點(diǎn)狀。2）視網(wǎng)膜內(nèi)出血：視網(wǎng)膜深層，圓形斑點(diǎn)狀或火焰狀。3）硬性滲出：位于視網(wǎng)膜內(nèi)叢狀層和內(nèi)核層之間，呈蠟黃色點(diǎn)、片狀，邊界比較清楚。4）視網(wǎng)膜水腫：視網(wǎng)膜腫脹變厚，呈不透明外觀，黃斑水腫表現(xiàn)為囊樣。全身疾病的眼部表專家講座第8頁隨視網(wǎng)膜缺血發(fā)展，血管改變更顯著，靜脈呈串珠狀或臘腸狀、動脈變窄、棉絮斑、視網(wǎng)膜內(nèi)微血管異常。稱為增殖前期DR.全身疾病的眼部表專家講座第9頁增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變（proliferativediabeticretinopathy,PDR)新生血管形成。，與玻璃體皮質(zhì)粘連，纖維增生收縮，引發(fā)牽拉性視網(wǎng)膜脫離。全身疾病的眼部表專家講座第10頁1984年全國眼底病學(xué)術(shù)會議制訂DR分期：非增生性：Ⅰ微動脈瘤和小出血點(diǎn)Ⅱ黃斑色硬性滲出及出血斑Ⅲ白色棉絮斑和出血斑增生性：Ⅳ新生血管和玻璃體積血Ⅴ新生血管和纖維增生Ⅵ新生血管和纖維增生，牽拉性視網(wǎng)膜脫離全身疾病的眼部表專家講座第11頁糖尿病性視網(wǎng)膜病變國際分級無顯著DR無異常輕度NPDR僅有微血管瘤中度NPDR微血管瘤,存在輕于重度NPDR表現(xiàn)重度NPDR含有以下中任何一項:任一個象限有多于20處視網(wǎng)膜內(nèi)出血在兩個以上象限中有靜脈串珠樣改變在一個以上象限中有顯著IRMA增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變新生血管形成、玻璃體或視網(wǎng)膜前出血全身疾病的眼部表專家講座第12頁其它眼部表現(xiàn)糖尿病性白內(nèi)障屈光不正虹膜睫狀體炎虹膜新生血管和新生血管性青光眼成年發(fā)病糖尿病與開角型青光眼有相關(guān)性眼球運(yùn)動神經(jīng)麻痹其它全身疾病的眼部表專家講座第13頁治療：控制血糖、血壓，定時檢驗(yàn)全視網(wǎng)膜光凝治療手術(shù)全身疾病的眼部表專家講座第14頁全身疾病的眼部表專家講座第15頁全身疾病的眼部表專家講座第16頁全身疾病的眼部表專家講座第17頁全身疾病的眼部表專家講座第18頁全身疾病的眼部表專家講座第19頁全身疾病的眼部表專家講座第20頁腎臟疾病眼底表現(xiàn)：視網(wǎng)膜動脈細(xì)，呈銅絲狀或銀絲狀、視網(wǎng)膜動靜脈交叉壓跡、靜脈迂曲擴(kuò)張；視網(wǎng)膜彌漫性、灰白色水腫、硬性滲出；視網(wǎng)膜出血和棉絮斑以及視盤充血、水腫。全身疾病的眼部表專家講座第21頁全身疾病的眼部表專家講座第22頁貧血（anemias)眼底變現(xiàn)：視網(wǎng)膜出血呈火焰狀和圓點(diǎn)狀。血管顏色變淡，動脈管徑正?；蛏约?xì)，靜脈迂曲擴(kuò)張、色淡。視網(wǎng)膜棉絮斑，偶見硬性點(diǎn)狀滲出。視網(wǎng)膜霧狀混濁，視盤色淡、水腫，缺血性視神經(jīng)病變。全身疾病的眼部表專家講座第23頁全身疾病的眼部表專家講座第24頁早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（retinopathyofprematurity,ROP)未完全血管化視網(wǎng)膜對氧產(chǎn)生血管收縮和血管增殖而引發(fā)。視網(wǎng)膜后極部血管擴(kuò)張、扭曲。全身疾病的眼部表專家講座第25頁全身疾病的眼部表專家講座第26頁妊娠高血壓綜合征妊娠高血壓綜合征（pregnancyinducedhypertension,PIH)以高血壓、水腫和蛋白尿?yàn)樘卣?。眼底視網(wǎng)膜小動脈功效性痙攣和狹窄，動脈反光增強(qiáng)，動靜