瘧疾防治知識專家講座

瘧疾防治知識講座海南省疾病預(yù)防控制中心林翠芬瘧疾防治知識專家講座第1頁全球基金介紹建立全球基金初步構(gòu)想來自于年6月在日本沖繩舉行八國首腦會議。全球基金于年1月28-29日在瑞士日內(nèi)瓦召開第一次理事會，標(biāo)志著全球基金正式開始運轉(zhuǎn)。瘧疾防治知識專家講座第2頁全球基金介紹全球基金成立意在為抗擊世界上最具災(zāi)難性三大疾病大量增加資源并將這些資源送往最需要援助地域。全球基金代表了國際衛(wèi)生融資新路徑。全球基金網(wǎng)址:瘧疾防治知識專家講座第3頁第一輪瘧疾項目概況起止日期：4月1日3月31日覆蓋范圍：云南省25個邊境縣,海南省10個山區(qū)縣，河南、湖北、安徽、江蘇、廣東、廣西、貴州、四川各一個縣。覆蓋人口數(shù):約9300萬項目總額：640萬美元瘧疾防治知識專家講座第4頁第五輪瘧疾項目概況項目名稱：“在中國中部地域遏制瘧疾回升并減輕

中部和南部貧困地域瘧疾負(fù)擔(dān)”。項目五年預(yù)算經(jīng)費：約3941萬美元。項目覆蓋：云南、安徽、海南、湖北、河南、

江蘇6省121個項目縣、1813個鄉(xiāng)。直接收益人群：6380萬農(nóng)村人口，其中1900萬為瘧疾

高危人群。項目總目標(biāo)：遏制中國中部地域瘧疾回升并減輕

中部和南部6省貧困地域瘧疾負(fù)擔(dān)瘧疾防治知識專家講座第5頁全球瘧疾流行瘧疾作為全球最普遍、最嚴(yán)重?zé)釒Ъ膊≈?，是?jīng)過蚊子傳輸?shù)饺梭w一個原生動物傳染病。據(jù)年WHO統(tǒng)計，瘧疾每年要奪去100萬人生命，其中90%死亡人數(shù)發(fā)生在非洲，而且絕大多數(shù)是5歲以下兒童，另有300-500萬病例發(fā)覺，大多都發(fā)生在世界上最貧窮國家。。。瘧疾防治知識專家講座第6頁全球瘧疾流行全球有超出41%人口都有感染瘧疾風(fēng)險，而且因為不停惡化衛(wèi)生環(huán)境、不停增加藥品和殺蟲劑抗性、氣候改變以及戰(zhàn)爭，這個百分比每年還在不停提升。

高風(fēng)險群體包含兒童、孕婦、游客、難民、流亡者以及進入疾病流行區(qū)域勞工。瘧疾防治知識專家講座第7頁地域影響

瘧疾流行國家和地域有105個之多：45個國家在非洲、21個在美洲、6個在歐洲、14個在東地中海、9個在東南亞區(qū)，以及10個在西太平洋區(qū)。九成因瘧疾而死亡病例均發(fā)生在非洲撒哈拉沙漠以南地域。該地域天天約有3000人死于瘧疾，其中大多數(shù)為兒童。約有6%瘧疾病例發(fā)生在南亞和東南亞、墨西哥、巴西、海地、多米尼加共和國、中美洲和南美洲、巴布亞新幾內(nèi)亞、瓦努阿圖和所羅門群島。

瘧疾防治知識專家講座第8頁社會、經(jīng)濟發(fā)展影響瘧疾因為大大降低了生產(chǎn)力和社會穩(wěn)定性而使貧窮現(xiàn)象加劇。農(nóng)村和貧困人口因得不到有效治療而最易受到瘧疾侵害。在農(nóng)村地域，雨季-農(nóng)事最繁忙時候-感染率最高。研究表明，感染瘧疾家庭要比其它家庭少60%農(nóng)作物收成。在全球熱帶和亞熱帶地域，孕期感染瘧疾是一個非常嚴(yán)重公共衛(wèi)生問題。在世界上大多數(shù)瘧疾流行區(qū)，孕婦是易感染瘧疾主要成人風(fēng)險群體。

據(jù)預(yù)計，即使精打細(xì)算，瘧疾每年依然要耗去非洲120多億美元ＧＤＰ瘧疾防治知識專家講座第9頁瘧疾在我國流行情況瘧疾作為全球最普遍、最嚴(yán)重?zé)釒Ъ膊≈?，也是我國五大寄生蟲病之一，是經(jīng)過蚊子叮咬傳輸、瘧原蟲寄生于人體而引發(fā)一個寄生蟲病（屬乙類傳染?。?，俗稱“打擺子”、“北寒病”。解放前我國每年最少有3000萬以上瘧疾病人，病死率約為1％。解放后在1954年、1960年和1970年曾發(fā)生三次大范圍瘧疾暴發(fā)流行，對工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)和人民身體健康造成巨大危害。經(jīng)過多年主動防治，近幾年瘧疾發(fā)病人數(shù)已控制在20萬－30萬例，瘧防工作取得了很大成績。瘧疾防治知識專家講座第10頁瘧疾在我國流行情況當(dāng)前，我國常見是間日瘧，惡性瘧主要流行于海南、云南二省，其余各省有少數(shù)輸入病例，三日瘧和卵形瘧已罕見。全國流行區(qū)90%以上縣（市、區(qū)）發(fā)病率控制在1/萬以下，其中半數(shù)以上在1/10萬以下，病例呈高度散發(fā)狀。流行仍較嚴(yán)重地域已局限到江蘇、河南、安徽、湖北4省局部地域以及云南邊境和海南中南部山區(qū)。瘧疾防治知識專家講座第11頁《～年全國瘧疾防治規(guī)劃》年底，除云南邊境地域和海南中南部山區(qū)高傳輸區(qū)各縣(市、區(qū))外，全國其它流行縣（市、區(qū)）均要控制瘧疾流行，其中70%縣（市、區(qū)）基本消除瘧疾；年底，云南邊境地域和海南中南部山區(qū)高傳輸區(qū)各縣控制瘧疾流行，全國其它流行縣（市、區(qū)）均要基本消除瘧疾；海南省消除惡性瘧”，“使我國成為發(fā)展中國家中率先實現(xiàn)基本消除瘧疾目標(biāo)典范”目標(biāo)。瘧疾防治知識專家講座第12頁海南歷史上瘧疾流行情況1955年瘧疾發(fā)病286745例，發(fā)病率10364.9/10萬，惡性瘧60%以上，1965發(fā)病率降至885.9/10萬，惡性瘧對應(yīng)降低。自此以后，瘧疾發(fā)病雖有重復(fù)，但仍控制在較低水平，年降至4516例，瘧疾年發(fā)病率為54.6/10萬）瘧疾防治知識專家講座第13頁瘧疾是一個什么病？瘧疾是由一個肉眼看不見，用顯微鏡放大才能看得見瘧原蟲在人體內(nèi)引發(fā)發(fā)病一個疾病。瘧原蟲是一個寄生蟲，所以瘧疾是一個寄生蟲病。人患瘧疾后能夠傳染給他人，使人發(fā)病，所以瘧疾也是一個傳染病，我國把瘧疾法定為乙類傳染病每一個傳染病都有一個能引發(fā)該種傳染病致病生物，這種能使人致病生物叫做病原體，瘧疾防治知識專家講座第14頁人體瘧原蟲種類每一個傳染病病原體都不一樣，瘧疾病原體是瘧原蟲。人體瘧原蟲有四種，即間日瘧原蟲(Plasmodiumvivaxp.v）、惡性瘧原蟲（Plasmodiumfalciparump.f）三日瘧原蟲（Plasmodiummalariaep.m）及卵形瘧原蟲（Plasmodiumovalep.o）四種，分別引發(fā)間日瘧、惡性瘧、三日瘧和卵形瘧海南現(xiàn)在只有間日瘧原蟲和惡性瘧原蟲。瘧疾防治知識專家講座第15頁瘧疾是怎樣得來？已患瘧疾病人，體內(nèi)紅細(xì)胞帶有瘧原蟲。當(dāng)瘧疾病人被一個能傳輸瘧疾叫做按蚊蚊子叮咬，按蚊吸人血同時，也把瘧原蟲吸入胃中，瘧原蟲在蚊體內(nèi)經(jīng)過大約10天發(fā)育繁殖，成為感染性子孢子，進入唾液腺。當(dāng)這只帶有感染性子孢子按蚊再去叮咬他人時，就會把瘧原蟲送進健康人體內(nèi)。大約經(jīng)過7-10天，即可引發(fā)發(fā)病。全部瘧疾病人和無癥狀帶蟲者均為傳染源，它們可經(jīng)按蚊將瘧疾傳輸給健康人群，引發(fā)瘧疾流行。瘧疾防治知識專家講座第16頁瘧疾是由什么蚊子傳輸？

普通蚊子可分為伊蚊、庫蚊、按蚊三種按蚊是傳輸人瘧唯一媒介.全世界按蚊大約有400種，我國已知有56種（亞種），曾匯報13種有瘧疾自然感染，證實其中5種是傳輸瘧疾主要媒介，即中華按蚊、雷氏按蚊嗜人亞種、微小按蚊、大劣按蚊、日月潭按蚊。瘧疾防治知識專家講座第17頁瘧疾是由什么蚊子傳輸？大劣按蚊和微小按蚊是海南省主要傳瘧媒介。它們黃昏后飛到村內(nèi)叮咬人吸血，飽血后飛回村外周圍植物叢中棲息。大劣按蚊幼蟲喜歡生長在遮蔭溪溝或小石穴積水中。微小按蚊幼蟲喜歡生長在有陽光和半遮蔭水流遲緩水質(zhì)清諒溪溝岸邊。瘧疾防治知識專家講座第18頁瘧疾臨床表現(xiàn)瘧疾潛伏期因感染瘧原蟲種類不一樣而異。惡性瘧平均為12天，三日瘧和卵形瘧平均14天.間日瘧有時可長達12個月以上。經(jīng)典瘧疾臨床癥狀通常有以下四期：瘧疾防治知識專家講座第19頁瘧疾臨床表現(xiàn)前驅(qū)期

乏力、頭痛、厭食等發(fā)冷期

手腳發(fā)冷，繼而寒戰(zhàn)、發(fā)抖、面色蒼白、口唇指甲發(fā)紺。體溫快速上升、此期可連續(xù)10多分鐘至2小時。發(fā)燒期:寒戰(zhàn)后全身發(fā)燒、頭痛、口渴，體溫可升至39oC或以上，有些病人可出現(xiàn)抽搐，此期可連續(xù)2－3小時。瘧疾防治知識專家講座第20頁瘧疾臨床表現(xiàn)出漢期：高熱后大汗淋漓，體溫快速下降，此期可連續(xù)1小時以上。間歇期間日瘧普通隔日發(fā)作一次，惡性瘧普通每日發(fā)作一次。因為瘧原蟲是寄生在人體紅細(xì)胞里，經(jīng)R（環(huán)狀體）-T（大滋養(yǎng)體）-S（裂殖體）-G（配子體）發(fā)育繁殖。重復(fù)發(fā)作，破壞大量紅細(xì)胞，造成貧血，肝脾腫大嚴(yán)重者發(fā)展為腦型瘧，危及生命。瘧疾防治知識專家講座第21頁瘧疾診療方法

臨床癥狀診療間歇性定時發(fā)作上述臨床癥狀，惡性瘧為每日發(fā)作1次，間日瘧為隔日發(fā)作1次。發(fā)作屢次患者出現(xiàn)脾腫大和貧血，重癥病人可出現(xiàn)昏迷。病原診療發(fā)燒病人從耳垂取血，在玻片上涂制厚血膜，用吉氏染液染色，顯微鏡油鏡檢驗見瘧原蟲。這是當(dāng)前最簡單而可靠診療方法。

瘧疾防治知識專家講座第22頁瘧疾治療普通標(biāo)準(zhǔn)1、早期治療：凡瘧疾病人一定要及時治療，對無免疫力惡性瘧尤需及時，以免轉(zhuǎn)為腦型瘧。2、全程足量：全部病例均需全程足量以防復(fù)發(fā)或復(fù)燃。3、給藥路徑：普通患者均適用口服給藥，兇險型瘧患者應(yīng)酌情以注射路徑給藥。瘧疾防治知識專家講座第23頁瘧疾治療普通標(biāo)準(zhǔn)4、聯(lián)合治療：根治間日瘧需用組織期裂殖體殺滅劑與血內(nèi)裂殖體殺滅劑聯(lián)合治療。反抗藥性惡性瘧也要用聯(lián)合療法。5、對癥治療和護理：除及時使用抗瘧藥外，對癥治療和護理也相當(dāng)主要。瘧疾防治知識專家講座第24頁瘧疾治療（一定要規(guī)范）

間日瘧治療氯喹加伯氨喹八日療法（1）氯喹：口服總劑量8片（1200mg）。第1天4片（600mg），頓服或分2次服，每次2片（300mg）；第2、3天各服1次,每次2片（300mg）瘧疾防治知識專家講座第25頁瘧疾治療

（2）伯氨喹：口服總劑量24片（180mg）。從服用氯喹第1天起，同時服用伯氨喹，天天1次,每次3片（22.5mg）,連服8天。瘧疾防治知識專家講座第26頁瘧疾治療

惡性瘧治療哌喹加伯氨喹四天療程治療第一天和第二天，天天一次同時服哌喹4片和伯氨喹3片，第三天服哌喹2片和伯氨喹3片，第四天單服伯氨喹3片。重病人能夠加用蒿甲醚針肌肉注射。以上是成人用量，小兒按醫(yī)囑服藥。瘧疾防治知識專家講座第27頁怎樣預(yù)防瘧疾毀滅傳染源：及時治療病人和帶蟲者切斷傳輸路徑：用殺蟲劑浸泡蚊帳或噴灑房屋滅蚊。改進環(huán)境.去除破壞按蚊幼蟲滋生地。保護易感人群：健康教育,正確使用蚊帳，預(yù)防蚊蟲叮咬。對進入瘧區(qū)外來人員和當(dāng)?shù)厣仙椒N養(yǎng)人員給予預(yù)防服藥，如服復(fù)方哌喹，萘酚喹等

瘧疾防治知識專家講座第28頁瘧疾預(yù)防預(yù)防瘧疾關(guān)鍵辦法是滅蚊、防蚊采取環(huán)境、藥品、生物