支氣管擴張病人的護理專家講座

概述

什么是支氣管擴張？是因為支氣管及其周圍肺組織慢性炎癥損壞管壁造成支氣管腔擴張和變形慢性化膿性疾病。支氣管擴張病人的護理專家講座第1頁

嬰幼兒期支氣管-肺組織感染是最常見原因，如百日咳，麻疹肺炎等。支氣管擴張病人的護理專家講座第2頁機制疾病損傷宿主氣道去除機制和防御功效，使其去除分泌物能力下降，易于發(fā)生感染和炎癥。細菌重復感染可使充滿炎性介質(zhì)和病原菌粘稠液體氣道逐步擴大、形成瘢痕和扭曲。支氣管擴張病人的護理專家講座第3頁護理評定(一)健康史了解病人兒童期是否有麻疹、百日咳或支氣管肺炎病史和呼吸道感染重復發(fā)作史，并詳細問詢慢性咳嗽、咳痰、咯血史。支氣管擴張病人的護理專家講座第4頁(二)身體情況1.癥狀(1)慢性咳嗽、大量膿痰支氣管擴張病人的護理專家講座第5頁咳嗽與體位相關，痰液靜置后分三層病人改變體位時分泌物刺激支氣管黏膜引發(fā)咳嗽和排痰。支氣管擴張病人的護理專家講座第6頁癥狀(2)重復咯血“干性支氣管擴張”支氣管擴張病人的護理專家講座第7頁癥狀(3)重復肺部感染

高熱、食欲不振、乏力、咳嗽加劇。一旦引流通暢，大量膿痰排出，癥狀可減輕。支氣管擴張病人的護理專家講座第8頁2.護理體檢感染時可有不足、固定濕啰音；重復發(fā)作有消瘦、貧血、發(fā)紺和杵狀指。支氣管擴張病人的護理專家講座第9頁(三)心理-社會情況消極、厭煩、抑郁，對治療失去信心；如大咯血或重復咯血不止時，則有精神擔心或恐懼感。支氣管擴張病人的護理專家講座第10頁(四)輔助檢驗1.胸部X線檢驗

病變部位紋理增粗，經(jīng)典表現(xiàn)為不規(guī)則蜂窩狀透亮陰影或卷發(fā)狀陰影。支氣管擴張病人的護理專家講座第11頁2.胸部CT檢驗

管壁增厚柱狀擴張或成串成簇囊樣改變。支氣管擴張病人的護理專家講座第12頁3.支氣管造影

可確診本病，現(xiàn)已被CT取代。支氣管擴張病人的護理專家講座第13頁4.纖維支氣管鏡檢驗

可明確支氣管擴張或阻塞及其出血部位，局部灌洗液可作微生物學檢驗。支氣管擴張病人的護理專家講座第14頁5.試驗室檢驗

繼發(fā)感染時血白細胞計數(shù)和中性粒細胞增多；咯血可見貧血。痰涂片或細菌培養(yǎng)可發(fā)覺致病菌。支氣管擴張病人的護理專家講座第15頁(五)治療關鍵點標準是主動控制感染、保持引流通暢、處理咯血，必要時手術治療。①急性感染期→控制感染②稀釋痰液，促進排痰→祛痰藥和支氣管舒張藥③痰液多而黏稠→體位引流④合理應用止血藥。支氣管擴張病人的護理專家講座第16頁常見護理診療/問題與護理目標1、清理呼吸道無效與痰量多、粘稠，咳嗽無力、咳嗽方式無效相關。目標：病人能有效地咳嗽、咳痰，保持呼吸道通暢。支氣管擴張病人的護理專家講座第17頁2、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與重復繼發(fā)感染造成機體消耗過多相關。目標：病人營養(yǎng)改進，體重漸增，抗病能力增強。支氣管擴張病人的護理專家講座第18頁3、有窒息危險與痰液粘稠或大咯血造成氣道阻塞相關。目標：病人無并發(fā)癥發(fā)生或并發(fā)癥得到及時處理。支氣管擴張病人的護理專家講座第19頁護理辦法(一)普通護理1.休息與體位臥床休息，取患側臥位。2.飲食高熱量、高蛋白質(zhì)、富含纖維素飲食；多飲水，以稀釋痰液。支氣管擴張病人的護理專家講座第20頁(二)病情觀察監(jiān)測生命體征觀察痰液、咯血情況觀察是否并發(fā)窒息發(fā)覺窒息，馬上匯報醫(yī)師并配合處理。支氣管擴張病人的護理專家講座第21頁(三)體位引流★利用地心引力作用，進行體位引流。步驟：①解釋說明；②體位選擇：患側肺處于高處，引流支氣管開口向下，使痰液易于流出；③時間：每次15-20分鐘，每日2-3次；支氣管擴張病人的護理專家講座第22頁④病情觀察：引流時觀察病人病情改變；⑤引流完成，漱口；⑥注意事項：宜在飯前1小時進行，靈活選取體位，有高血壓、心力衰竭及高齡病人禁止體位引流。支氣管擴張病人的護理專家講座第23頁四、用藥護理有急性感染時需應用抗生素，對于慢性咯膿痰病人，除使用短程抗生素外，還可考慮使用長療程抗生素。支氣管擴張病人的護理專家講座第24頁(五)心理護理多與病人交談介紹病情幫助病人樹立信心，緩解焦慮病人咯血時應給予撫慰，保持病人情緒穩(wěn)定，防止因情緒波動加重出血。支氣管擴張病人的護理專家講座第25頁(六)健康指導1.說明感染與支氣管阻塞危害，去除上呼吸道慢性病灶。2.建立良好生活習慣，戒煙。3.確保高熱量、高蛋白、高維生素飲食，增強機體抗病能力。4.指導病人正確體位引流及呼吸功效鍛煉方法。5.咯血時不屏氣，將血咯出，以防止窒息，病情有變，及時就診。支氣管擴張病人的護理專家講座第26頁護理評價1、病人是否能做到有效地咳嗽、咳痰，保持呼吸道通暢。2、病人營養(yǎng)能否得到改進，體重是否增加。3、病人是否出現(xiàn)并發(fā)癥，或出現(xiàn)并發(fā)癥是否得到及時處理。支氣管擴張病人的護理專家講座第27頁考點提醒1.支氣管擴張臨床經(jīng)典表現(xiàn)為＿＿＿＿和大量＿＿＿、＿＿、重復＿＿＿＿。2.支氣管擴張?zhí)狄红o置后分＿層，上層為＿＿泡沫，中層為＿＿＿＿，下層為＿＿和＿＿＿。3.胸片可見肺部＿＿狀透亮陰影或＿＿狀陰影。慢性咳嗽咯血膿性痰肺部感染三泡沫混濁黏液膿液壞死組織蜂窩卷發(fā)支氣管擴張病人的護理專家講座第28頁A1.支氣管擴張患者出現(xiàn)重復咯血，有窒息危險?；颊咦钣锌赡艹霈F(xiàn)心理反應是A.抑郁B.悲傷C.恐懼D.憤恨E.震驚支氣管擴張病人的護理專家講座第29頁A2.患者，男性，23歲。患支氣管擴張癥，間斷咯血。近日來因受涼咳大量黃色膿痰入院治療。醫(yī)囑體位引流。護士指導患者做體位引流時，錯誤是A.在飯后1小時進行B.引流前做生理鹽水超聲霧化C.引流同時做胸部叩擊D.引流后可給治療性霧化E.每次引流15-20分鐘支氣管擴張病人的護理專家講座第30頁D患者女，59歲，支氣管擴張。今日勞作后出現(xiàn)