類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者教育課件

河南省人民醫(yī)院二內(nèi)腎病風(fēng)濕免疫科劉冰認(rèn)識關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者教育LOGO14個關(guān)節(jié)區(qū)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者教育有以下癥狀時，要看風(fēng)濕免疫科1.關(guān)節(jié)痛、腫、活動受限2.發(fā)熱類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者教育

關(guān)節(jié)炎類型風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎感染性關(guān)節(jié)炎未分化性關(guān)節(jié)炎強(qiáng)直性脊柱炎銀屑病性關(guān)節(jié)炎反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎骨關(guān)節(jié)炎痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者教育其他疾病伴有關(guān)節(jié)炎系統(tǒng)性紅斑狼瘡混合性結(jié)締組織病干燥綜合征多發(fā)性肌炎成人Still病系統(tǒng)性硬化系統(tǒng)性多血管炎等類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者教育認(rèn)識類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者教育

女，52歲，手指關(guān)節(jié)，肘，肩，膝關(guān)節(jié)腫痛2月，伴低熱，晨僵類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者教育RA腕關(guān)節(jié)畸形類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者教育

女，72歲，診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎20余年，疼痛時輕時重，再次加重1月，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者教育男，30歲發(fā)病，今年45歲，

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者教育RA概念特點(diǎn)小關(guān)節(jié)，對稱性，持續(xù)性，多關(guān)節(jié)炎結(jié)構(gòu)破壞、畸形、功能喪失,多見于女性

多關(guān)節(jié)、慢性、非化膿性炎癥為主要表現(xiàn)的全身性疾病類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者教育發(fā)病原因

發(fā)育因素環(huán)境因素遺傳因素類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者教育

臨床癥狀----關(guān)節(jié)表現(xiàn)

手腕肘肩膝足和踝頸椎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者教育LOGORA：14個關(guān)節(jié)區(qū)表示：早期易累及的關(guān)節(jié)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者教育

關(guān)節(jié)表現(xiàn)----疼痛

最突出的癥狀是疼痛多關(guān)節(jié)、全身性的、慢性、對稱性關(guān)節(jié)疼痛以夜間、晨間及關(guān)節(jié)起動時明顯、稍微活動后減輕初期表現(xiàn)在指、腕、趾等小關(guān)節(jié)疼痛類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者教育

關(guān)節(jié)表現(xiàn)--腫脹

早期皮膚變色及輕度梭改變關(guān)節(jié)腫脹

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者教育LOGO關(guān)節(jié)周圍皮下結(jié)節(jié)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者教育

關(guān)節(jié)表現(xiàn)----晨僵

◆

晨起后或經(jīng)過一段時間停止活動后，病變關(guān)節(jié)出現(xiàn)僵硬，活動受限，影響翻身、扣衣扣、握拳等活動，活動后消失

◆晨僵是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的一種早期表現(xiàn)◆晨僵的時間與病變程度相平行。病情緩解后，僵硬時間即縮短，甚至消失，所以僵硬時間可作為觀察病情活動及輕重的一個指標(biāo)。

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者教育急性發(fā)作病情重——發(fā)熱體溫在37.4—38.5°個別可高熱39°類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者教育

關(guān)節(jié)表現(xiàn)－－活動障礙、關(guān)節(jié)變形

早期關(guān)節(jié)腫脹引起的活動障礙可恢復(fù)正常。如不及時治療，繼續(xù)發(fā)展，關(guān)節(jié)內(nèi)發(fā)生纖維及骨性融合，造成不可逆的關(guān)節(jié)破壞，將嚴(yán)重影響了整體的活動功能，如握力下降，不能扣紐扣，不能持物,梳頭困難,影響蹲站功能，行走困難,影響張口和咀嚼功能等。

關(guān)節(jié)變形是本病的晚期的表現(xiàn)。

專家提醒：及時發(fā)現(xiàn)癥狀，早期、正規(guī)的治療能使大部分病人避免此類癥狀類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者教育關(guān)節(jié)表現(xiàn)—畸形類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者教育

關(guān)節(jié)外表現(xiàn)

一般類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)病變只能致殘，而關(guān)節(jié)外病變則有致死的可能。尤其要引起大家的重視。

發(fā)熱，貧血類風(fēng)濕血管炎類風(fēng)濕性心臟損害胸膜及肺的損害神經(jīng)系統(tǒng)損害眼的損害干燥綜合征患者應(yīng)到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行全面、系統(tǒng)得檢查治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者教育輔助檢查類風(fēng)濕因子血沉抗環(huán)瓜酸抗體RFESRCCP類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者教育尿常規(guī)關(guān)節(jié)液肝腎功能放射學(xué)血常規(guī)可判斷有無慢性病理性貧血可判斷有無藥物的毒副作用可區(qū)別感染性關(guān)節(jié)炎、結(jié)晶性關(guān)節(jié)炎了解腎臟的情況您了解這些檢查嗎？對診斷、關(guān)節(jié)破壞、治療、預(yù)后有幫助類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者教育放射學(xué)滑膜炎滑模炎癥骨破壞超聲MRIＸ線類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者教育診

斷類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者教育受累關(guān)節(jié)數(shù)(0-5)

1中大關(guān)節(jié)0

2-10中大關(guān)節(jié)1

1-3小關(guān)節(jié)2

4-10

小關(guān)節(jié)3

>10

至少一個為小關(guān)節(jié)5血清學(xué)抗體檢測(0-3)

RF或抗CCP均陰性0

RF或抗CCP至少一項低滴度陽性2

RF或抗CCP至少一項高滴度陽性3滑膜炎持續(xù)時間(0-1)

<6周0

6周1急性期反應(yīng)物(0-1)

CRP或ESR均正常0

CRP或ESR增高16分或以上肯定RA診斷ACR/EULAR2009年RA診斷標(biāo)準(zhǔn)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者教育診斷RA的“三駕馬車”關(guān)節(jié)表現(xiàn)腫、痛、活動受限炎癥指標(biāo)血小板、血沉、C反應(yīng)蛋白自身抗體RF，抭CCP…類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者教育診斷困難的RA關(guān)節(jié)不腫少關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)炎不對稱一過性、游走性關(guān)節(jié)腫痛以上三種常見于更年期女性類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者教育關(guān)節(jié)不腫不能排除RA女性，40歲，雙膝關(guān)節(jié)痛1月余，呈持續(xù)性，活動后加重，無發(fā)熱、關(guān)節(jié)腫，ESR35mm/h。醫(yī)生考慮骨關(guān)節(jié)炎，囑休息、制動半個月后痛無緩解，予關(guān)節(jié)內(nèi)注射透明質(zhì)酸，每周一次，共三次，癥狀無減輕，并出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)腫查血RF(-)，抭CCP(+)，診斷RA，服扶他林、MTX、LEF，3周后腫、痛明顯減輕類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者教育治

療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者教育RA治療策略：如救火RA為一急癥!早期診斷(<3個月)并立即開始治療為取得良好預(yù)后的關(guān)鍵不僅要緩解癥狀，更重要是抑制體內(nèi)免疫過程個體化治療：“世界上沒有兩個完全相同的RA患者”類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者教育藥物治療Title.TitleThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.Title生物制劑Title.Title腎上腺糖皮質(zhì)激素Title改變病情抗風(fēng)濕藥鎮(zhèn)痛抗炎藥類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者教育如何正規(guī)治療？癥狀及時檢查幾種藥物同時服用定期檢查，按時服藥周期長早期聯(lián)合規(guī)范長程類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者教育

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療藥物的最新進(jìn)展新的治療理念：靶向治療：直接針對引發(fā)類風(fēng)關(guān)的致病因子新的藥物種類：生物制劑：通過最新基因重組技術(shù)，生產(chǎn)出和人體內(nèi)結(jié)構(gòu)類似的蛋白質(zhì)藥物典型代表：益賽普類克類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者教育傳統(tǒng)治療非特異性抗炎及免疫抑制生物制劑VS靶向治療化學(xué)合成，針對性差起效慢毒副作用明顯無骨關(guān)節(jié)長期保護(hù)價格低廉針對性強(qiáng)，有效率高結(jié)構(gòu)和人體內(nèi)成分相似起效迅速毒副作用輕骨關(guān)節(jié)長期保護(hù)生產(chǎn)成本高，價格貴

生物制劑和傳統(tǒng)治療比較類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者教育治療中的誤區(qū)誤區(qū)一誤區(qū)二誤區(qū)三西藥副作大中藥副作小，中藥比西藥好強(qiáng)的松不能服，用了要上癮?；剂祟愶L(fēng)關(guān)，十之八九要?dú)垙U是否患類關(guān)，測定類風(fēng)濕因子便知誤區(qū)四每次都服用同樣的藥，自己到藥房買一些就可以了，不必經(jīng)常到醫(yī)院去類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者教育嚴(yán)格控制（TightControl）密切隨訪：活動期至少每月隨訪1次，穩(wěn)定期至少每3個月隨訪一次根據(jù)病情活動度調(diào)整治療方案直至臨床緩解或低度活動，并盡可能長期維持（至少6個月以上）MFBakker.AnnRheumDis.2007,66:56-60類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者教育

類風(fēng)關(guān)患者如何進(jìn)行日常保養(yǎng)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者教育生活上的注意事項取物時先蹲下不穿高跟鞋盡量不用手提而用肩扛長時間坐時注意椅子高度盡量雙手持物使用輔助器具關(guān)節(jié)注意保暖從椅子上站起來時，盡量使用肘關(guān)節(jié)助力類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者教育常見問題類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者教育

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎能根治嗎？正規(guī)治療——75%的病人反反復(fù)復(fù)，需要長期治療10%的病人治療緩解，不再復(fù)發(fā)15%的病人不能控制病情。75%15%10%所以，一定要堅持正規(guī)治療！！事實上，因為沒有得到正規(guī)的治療，導(dǎo)致關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞，功能喪失，成為殘疾的患者非常之多。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者教育

類風(fēng)關(guān)是遺傳病嗎？類風(fēng)關(guān)有輕微的家族聚集傾向和孿生子共同患病現(xiàn)象，提示遺傳因素在類風(fēng)關(guān)發(fā)病中起一定的作用；同卵雙生子的共同患病機(jī)會并非100%，而是30%-50%，異卵雙生子則僅為5%左右，這說明類風(fēng)關(guān)像高血壓、糖尿病一樣不是由單一基因決定；因此，RA有遺傳易感性，但發(fā)病是多種因素綜合作用的結(jié)果，遺傳只起一定作用！類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者教育

為什么要系統(tǒng)治療？

2002年美國風(fēng)濕病學(xué)會指出：RA的治療的根本目的就是防止和控制關(guān)節(jié)破壞，阻止功能喪失及減輕疼痛。早期使用改變病情藥物（慢作用藥），可控制疾病的進(jìn)展，減少致殘。類風(fēng)關(guān)患者若不及時進(jìn)行合理治療——3年內(nèi)70%患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)病變

5-10年致殘率60%；

30年致殘率90%；伴關(guān)節(jié)外受累者：病死率50%。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者教育生育與類風(fēng)關(guān)有什么關(guān)系？

沒有證據(jù)提示類風(fēng)關(guān)會直接影響生育。