骨骼肌肉疾病課件

骨骼肌肉系統(tǒng)影像學(xué)骨骼肌肉疾病二、骨與軟組織的感染（一）化膿性骨髓炎（Pyogenicosteomylitis）病理：病原菌：金黃色葡萄球菌最常見

感染途徑好發(fā)年齡：兒童或青少年好發(fā)部位：近骺軟骨的松質(zhì)骨部分，與血供有關(guān)血行軟組織、關(guān)節(jié)直接延伸開放骨折或火器傷帶入骨骼系統(tǒng)骨骼肌肉疾病骨骼系統(tǒng)1.急性化膿性骨髓炎X線表現(xiàn)

24小時(shí)后可有軟組織改變;a.肌間隙模糊或消失

b.皮下組織與肌肉分界變模糊

c.脂肪層條紋影

2周內(nèi)X線照片可無骨質(zhì)改變MRI對骨髓及軟組織炎癥反映靈敏，為早期病變首選骨骼肌肉疾病

2周后X線照片可見骨骼改變

a.骨質(zhì)破壞：自干骺端至骨干可達(dá)2/3以上---融合

b.骨膜增生：單層狀，與病變范圍一致

c.死骨形成：長方形、高密度

d.軟組織竇道特點(diǎn)：骨破壞為主，破壞與增生同在骨骼系統(tǒng)骨骼肌肉疾病第1次骨骼肌肉疾病第5次第4次第3次急性期：骨質(zhì)破壞、增生，骨膜反應(yīng)后期：軟組織腫脹消退，骨質(zhì)增生，骨質(zhì)破壞修復(fù)骨骼肌肉疾病左股骨下段急性化膿性骨髓炎-CT骨骼肌肉疾病化膿性骨髓炎T1WIT2WI+C骨骼肌肉疾病化膿性骨髓炎T1WI+C骨骼肌肉疾病左脛骨急性化膿性骨髓炎急性期：脛骨遠(yuǎn)側(cè)干骺端蟲蝕狀骨質(zhì)破壞(A)，復(fù)查片見破壞明顯擴(kuò)大、融合(B)AB骨骼肌肉疾病右脛骨上、下段急性化膿性骨髓炎骨骼肌肉疾病右脛骨急性化膿性骨髓炎骨質(zhì)破壞累及脛骨全長，并不同程度的骨質(zhì)增生骨骼肌肉疾病右足踝腫痛月余，平片骨骼肌肉疾病右足踝腫痛月余，MRI距骨前下部骨質(zhì)破壞骨骼肌肉疾病2.慢性化膿性骨髓炎X線表現(xiàn)

骨破壞周圍增生硬化骨內(nèi)外膜增生、骨增粗變形死骨軟組織竇道、萎縮骨骼系統(tǒng)骨骼肌肉疾病慢性化膿性骨髓炎右股骨骨質(zhì)增生，骨增粗、變形，髓腔變窄、消失骨骼肌肉疾病慢性化膿性骨髓炎右脛骨骨質(zhì)增生，骨增粗、變形，髓腔變窄、消失骨骼肌肉疾病左股骨慢性化膿性骨髓炎（層狀骨膜反應(yīng)）骨骼肌肉疾病右脛骨慢性化膿性骨髓炎骨骼肌肉疾病左股骨慢性化膿性骨髓炎（死骨形成）骨骼肌肉疾病右橈骨慢性化膿性骨髓炎（大塊死骨）骨骼肌肉疾病右跟骨骨髓炎骨骼肌肉疾病右鎖骨骨髓炎骨骼肌肉疾病腰5椎骨髓炎骨骼肌肉疾病左側(cè)多根肋軟骨感染、破壞骨骼肌肉疾病3.慢性骨膿腫(Brodie’sabscess)多發(fā)于長骨干骺部松質(zhì)骨中圓形骨質(zhì)破壞區(qū)，邊緣較整齊，周圍骨硬化帶無死骨、骨膜反應(yīng)軟組織正常骨骼系統(tǒng)骨骼肌肉疾病右脛骨慢性骨膿腫脛骨下段大量骨質(zhì)增生、硬化，其內(nèi)并見一小圓形低密度破壞區(qū)R骨骼肌肉疾病慢性骨膿腫骨骼肌肉疾病

左股骨下段骨膿腫CT圖骨骼肌肉疾病4.硬化型骨髓炎：Garre’s骨髓炎骨皮質(zhì)增厚、骨髓腔變窄、骨干增粗、邊緣不整骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)骨骼肌肉疾病硬化型骨髓炎脛骨中段骨質(zhì)增生，皮質(zhì)增厚，髓腔變窄，骨干增粗骨骼肌肉疾病硬化型骨髓炎骨骼肌肉疾?。ǘ┗撔躁P(guān)節(jié)炎（pyogenicarthritis）

①病理：金黃色葡萄球菌經(jīng)滑膜或骨髓進(jìn)入關(guān)節(jié)②部位：好發(fā)于承重關(guān)節(jié)（髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)）③X線表現(xiàn)：關(guān)節(jié)腫脹、積液關(guān)節(jié)間隙增寬（早期）關(guān)節(jié)脫位或半脫位軟骨破壞---骨質(zhì)破壞----以承重部位出現(xiàn)早及明顯---關(guān)節(jié)間隙變窄，可骨性強(qiáng)直或肌肉萎縮特點(diǎn)：發(fā)展快，承重部位明顯，無明顯骨質(zhì)疏松骨骼肌肉疾病右髖化膿性關(guān)節(jié)炎右側(cè)髖關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)面破壞，變得不光整，髖臼擴(kuò)大，股骨頭向外上半脫位骨骼肌肉疾病左髖化膿性關(guān)節(jié)炎左側(cè)髖關(guān)節(jié)間隙明顯變窄，關(guān)節(jié)面破壞，變得不光整骨骼肌肉疾病右髖關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直（化膿性關(guān)節(jié)炎后遺）骨骼肌肉疾病（三）骨結(jié)核（tuberculosisofboneandjoint）病原菌：結(jié)核菌感染途徑：肺血松質(zhì)骨（椎、骺、干骺、滑膜）好發(fā)部位：脊椎、髖、膝、多為單發(fā)好發(fā)年齡：兒童、青年基本病變：骨質(zhì)破壞、骨質(zhì)疏松骨骼系統(tǒng)骨骼肌肉疾病骨骼系統(tǒng)蔓延途徑：骨骼肌肉疾病骨骼系統(tǒng)1.長骨結(jié)核骨骺、干骺部為好發(fā)部位①局限性類圓形，邊緣清楚的破壞區(qū)②無骨質(zhì)增生③無骨膜反應(yīng)或很輕④可有泥沙樣死骨⑤骨質(zhì)疏松⑥向關(guān)節(jié)侵犯，及破壞骨皮質(zhì)、骨膜、軟組織形成瘺管骨骼肌肉疾病右腓骨上段干骺端結(jié)核右側(cè)腓骨干骺端骨質(zhì)破壞，邊界清楚、無硬化，無骨膜反應(yīng)骨骼肌肉疾病骨骺-干骺端結(jié)核（小死骨）右側(cè)股骨遠(yuǎn)側(cè)干骺端圓形骨質(zhì)破壞，邊界清楚、無硬化，其內(nèi)可見點(diǎn)狀死骨（↑），無骨膜反應(yīng)骨骼肌肉疾病長骨骨骺及干骺端結(jié)核骨骼肌肉疾病2、短骨骨干結(jié)核骨質(zhì)疏松骨囊樣結(jié)核和骨氣臌廣泛分層的骨膜增生、紡錘狀骨骼系統(tǒng)骨骼肌肉疾病短骨結(jié)核右側(cè)第一蹠骨明顯膨脹性骨質(zhì)破壞，骨皮質(zhì)變薄，右足骨質(zhì)疏松骨骼肌肉疾病短骨結(jié)核骨骼肌肉疾病骨骼系統(tǒng)3.脊柱結(jié)核（tuberculosisofspine）三型：中心型、邊緣型、韌帶下型典型脊柱結(jié)核征象好發(fā)于鄰近兩個(gè)椎體,附件少受累椎體骨質(zhì)破壞、變形；椎間隙變窄或消失；椎旁冷膿腫形成；椎體病理性骨折,脊柱側(cè)彎、后突畸形

骨骼肌肉疾病頸4/5結(jié)核頸4、5椎體變扁、融合，頸4/5椎間隙消失，頸椎后突畸形骨骼肌肉疾病胸8、9椎體結(jié)核（椎旁冷膿腫）胸8、9椎體變扁、融合椎間隙消失，椎旁軟組織腫脹（↑）骨骼肌肉疾病L2/3脊柱結(jié)核腹腔并見多發(fā)鈣化（↑）骨骼肌肉疾病脊柱結(jié)核骨骼肌肉疾病T7-8結(jié)核并椎旁膿腫椎體骨質(zhì)破壞，椎旁見明顯膿腫形成（↑），并見散在斑點(diǎn)狀鈣化灶骨骼肌肉疾病T1WIT2WI+C腰5、骶1結(jié)核并椎旁膿腫形成（↑）骨骼肌肉疾病腰3、4椎體結(jié)核，并椎旁膿腫形成（↑）T1WIT2WIT2WI骨骼肌肉疾病頸1、2椎結(jié)核骨骼肌肉疾病右髂骨結(jié)核骨骼肌肉疾病恥骨聯(lián)合結(jié)核骨骼肌肉疾病骨骼肌肉疾病關(guān)節(jié)結(jié)核（tuberculosisofjoint）多見于兒童和青年，常單發(fā)，好侵犯髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)。病程緩慢。鏡下分為滲出型和增殖型骨骼肌肉疾病X線表現(xiàn)①骨型關(guān)節(jié)結(jié)核骨質(zhì)和干骺端結(jié)核的基礎(chǔ)關(guān)節(jié)腫脹、間隙增寬、骨質(zhì)破壞②滑膜型關(guān)節(jié)結(jié)核：關(guān)節(jié)腫脹、密度增高---非承重關(guān)節(jié)面破壞慢性進(jìn)行性關(guān)節(jié)間隙變窄特點(diǎn)：慢性發(fā)展、邊緣部開始、非承重部破壞，骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮骨骼肌肉疾病骨型關(guān)節(jié)結(jié)核右側(cè)股骨下端干骺端見一邊界清楚的骨質(zhì)破壞區(qū)，膝關(guān)節(jié)軟組織明顯腫脹、增密骨骼肌肉疾病骨型關(guān)節(jié)結(jié)核左側(cè)股骨頸外上部、股骨頭骨質(zhì)破壞，并關(guān)節(jié)囊腫脹、增密，左半骨盆、股骨上段骨質(zhì)疏松骨骼肌肉疾病滑膜型結(jié)核右側(cè)髖關(guān)節(jié)間隙變窄，右髖明顯骨質(zhì)疏松骨骼肌肉疾病CT比常規(guī)X線更易于顯示骨質(zhì)破壞、軟組織病變（腫脹或膿腫）平掃增強(qiáng)CT與平片比較骨骼肌肉疾病化膿性骨髓炎與骨結(jié)核的鑒別要點(diǎn)

化膿性骨髓炎

疾病鑒別要點(diǎn)

骨結(jié)核

發(fā)病

病灶范圍、分布

骨骺改變

骨質(zhì)改變

急性、發(fā)展快，征象變化以日計(jì)

分散、不連續(xù)，范圍廣，可侵及整個(gè)骨干

多不侵犯骨骺軟骨

骨質(zhì)破壞、骨質(zhì)增生常同時(shí)存在，患骨密度增高

慢性、發(fā)展慢，征象變化以月計(jì)

局限，常侵犯關(guān)節(jié)，少向骨干蔓延

骨質(zhì)破壞、骨質(zhì)疏松為主可有骨萎縮，骨的密度明顯減低，少見骨質(zhì)增生骨膜改變有骨膜增生，病程愈長，增生愈明顯，患骨增大，輪廓不規(guī)則

少見骨膜增生好侵犯骨骺軟骨死骨表現(xiàn)

破壞區(qū)內(nèi)見有大塊死骨

少見死骨，即使有也為碎屑狀的小死骨骨骼肌肉疾病退行性骨關(guān)節(jié)?。―egenerativeosteoarthropathy）

原發(fā)——原因不明，多見于40歲以上成人，以承重大關(guān)節(jié)易受累

繼發(fā)——炎癥或外傷后，任何關(guān)節(jié)、任何年齡均可發(fā)生臨床癥狀——局部疼痛、運(yùn)動(dòng)受限、關(guān)節(jié)變形、與病變程度不平行

X線表現(xiàn)：關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)面邊角銳利，骨贅形成，關(guān)節(jié)面下透亮區(qū)；關(guān)節(jié)軟骨下骨質(zhì)致密，后期關(guān)節(jié)半脫位，關(guān)節(jié)內(nèi)游離體慢性關(guān)節(jié)病骨骼肌肉疾病關(guān)節(jié)退行性變（degenerationofjoint）①定義：關(guān)節(jié)軟骨變性、壞死和溶解骨板被吸收纖維組織或纖維軟骨代替骨板關(guān)節(jié)間隙變窄關(guān)節(jié)面骨質(zhì)增生硬化、骨贅形成②X線表現(xiàn)：關(guān)節(jié)面模糊中斷、消失,間隙變窄、軟骨下骨質(zhì)囊變、骨贅形成③原因：系組織衰退的表現(xiàn)或慢性創(chuàng)傷所致骨骼肌肉疾病正常成人膝關(guān)節(jié)骨骼肌肉疾病雙側(cè)股骨外髁、脛骨髁間結(jié)節(jié)及髕骨后上、下緣骨質(zhì)變尖，密度增高骨骼肌肉疾病膝關(guān)節(jié)退行性變左側(cè)膝關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)面邊角銳利，骨贅形成骨骼肌肉疾病關(guān)節(jié)退行性改變左側(cè)髖關(guān)節(jié)間隙明顯變窄，關(guān)節(jié)面邊角銳利，骨贅形成，關(guān)節(jié)面下透亮區(qū)（↑），關(guān)節(jié)軟骨下骨質(zhì)致密骨骼肌肉疾病頸椎退行性變頸4-7椎體前緣、5-6椎體后緣骨贅形成，頸5/6椎間隙變窄骨骼肌肉疾病頸椎退行性變頸椎邊緣骨贅形成，多發(fā)前縱韌帶鈣化骨骼肌肉疾病腰椎退行性變腰椎邊緣骨贅形成，腰4/5椎間隙變窄骨骼肌肉疾病類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

以多發(fā)性、非特異性慢性關(guān)節(jié)炎癥為主要表現(xiàn)的全身性疾病,對稱性侵犯手足小關(guān)節(jié)為特征病因不明。主要病理變化為關(guān)節(jié)滑膜的非特異性慢性炎癥多見于中年婦女血清類風(fēng)濕因子常呈陽性骨骼肌肉疾病X線表現(xiàn)：①手足小關(guān)節(jié)多發(fā)對稱性梭形軟組織腫脹②關(guān)節(jié)間隙可由寬變窄③關(guān)節(jié)面邊緣性骨質(zhì)侵蝕④骨性關(guān)節(jié)面模糊中斷、軟骨下小囊變⑤鄰近處骨質(zhì)疏松⑥可有骨膜增生⑦可有滑膜囊腫⑧晚期：關(guān)節(jié)半脫位、纖維性強(qiáng)直

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(rheumatoidarthritis)骨骼肌肉疾病類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎近側(cè)指間關(guān)節(jié)軟組織梭形腫脹(▲)，關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)面邊緣骨質(zhì)侵蝕，骨性關(guān)節(jié)面模糊，關(guān)節(jié)面下見小囊狀改變(↑)，骨質(zhì)疏松。腕關(guān)節(jié)破壞、變形骨骼肌肉疾病手類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎改變腕間關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直骨骼肌肉疾病類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病變除累及雙側(cè)腕關(guān)節(jié)外，還累及雙側(cè)膝關(guān)節(jié)，致雙側(cè)膝關(guān)節(jié)間隙變窄骨骼肌肉疾病類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎進(jìn)展期晚期骨骼肌肉疾病強(qiáng)直性脊柱炎以中軸關(guān)節(jié)慢性關(guān)節(jié)炎癥為主的全身性疾病病因不明主要病變?yōu)殛P(guān)節(jié)滑膜的非特異性慢性炎癥，與RA比，滲出輕而纖維增殖重，易骨化和鈣化多見于男性青壯年血清類風(fēng)濕因子常呈陰性脊柱活動(dòng)受限，晨僵；半數(shù)以上可有髖、肩關(guān)節(jié)受累；少數(shù)可侵犯眼、心血管和肺、腎。骨骼肌肉疾病強(qiáng)直性脊柱炎X線改變：

骶髂關(guān)節(jié)為最早受累，且?guī)缀?00%累及，雙側(cè)對稱性發(fā)病為特征；

方形椎；

竹節(jié)狀脊椎（bamboospine），炎癥引致纖維環(huán)及前縱韌帶深層的骨化形成平行脊柱的韌帶骨贅。晚期，骨突關(guān)節(jié)囊、黃韌帶、棘間和棘上韌帶均可骨化。髖關(guān)節(jié)為最常受累的周圍關(guān)節(jié)。骨骼肌肉疾病

強(qiáng)直性脊柱炎強(qiáng)直性脊柱炎具有一定的家族遺傳性，其遺傳發(fā)病沒有一定的規(guī)律性，有的隔代遺傳，有的幾代遺傳，有的在一代人中幾人先后發(fā)病，也有父與子先后都發(fā)病。一般家族患病率大約在4—5%，即使在家族中HLA-B27陽性者，其發(fā)展成為強(qiáng)直性脊柱炎病人的發(fā)病率也只達(dá)到20%左右。骨骼肌肉疾病正常骶髂關(guān)節(jié)強(qiáng)直性脊柱炎骨骼肌肉疾病強(qiáng)直性脊柱炎骨骼肌肉疾病強(qiáng)直性脊柱炎頸椎韌帶鈣化、骨化骨骼肌肉疾病強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)CT改變骨骼肌肉疾病骨質(zhì)疏松竹節(jié)狀脊椎方形椎強(qiáng)直性脊柱炎骨骼肌肉疾病關(guān)節(jié)影像觀察與分析正常表現(xiàn)關(guān)節(jié)軟骨：關(guān)節(jié)骨端最外層，厚1mm-6mm，中等偏低信號(hào)，信號(hào)均勻，表面光滑骨性關(guān)節(jié)面：軟骨關(guān)節(jié)面下薄層清晰銳利的低信號(hào)影骨髓：T1WI、T2WI高信號(hào)骨小梁：點(diǎn)狀、條狀低信號(hào)關(guān)節(jié)囊、韌帶、軟骨板：T1WI、T2W