輸血安全管理含內(nèi)容模板

輸血安全管理西安交大一附院輸血出事故

2010年1月6日，陜西省西安交大醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院在為一名O型血女患者手術時，對其輸入了200毫升AB型血液，導致病人出現(xiàn)溶血反應。經(jīng)48小時搶救，患者轉(zhuǎn)危為安。2013年8月30日上午泰州姜堰某醫(yī)院腦外科手術中輸錯血，導致病人死亡，經(jīng)核查發(fā)現(xiàn)，巡回護士在輸血前未認真執(zhí)行核對制度，錯誤將另一患者的備血（B型）輸注到患者（O型）體內(nèi)，術中有責任的人員被停職。

萬分之一的誤差就會造成100%的災難

主要內(nèi)容輸血原則輸血的目的輸血指征輸血的護理不良反應及處理輸血的原則無論是輸全血還是成分血，均應采用同型血。患者如果需要再次輸血，必須重復做交叉配血實驗，以排除機體已產(chǎn)生抗體。輸血的目的

1、補充血容量2、增加血紅蛋白3、補充各種凝血因子4、增加白蛋白5、補充抗體、補體促進造血功能止血作用解毒作用補償作用輸血指征Hb>100g/L，一般不必輸血Hb<70g/L，才需輸血Hb在70~100g/L，結合病人心肺功能情況以及術后是否有繼續(xù)出血可能而決定是否輸血臨床輸血技術規(guī)范輸血申請受血者血樣采集與送檢交叉配血血液入庫、核對、儲存發(fā)血輸血為保證有效性，可將輸血護理全過程劃分為輸血前、輸血中、輸血后三個環(huán)節(jié)進行管理，使其獨立性得到強化、突出。輸血三個環(huán)節(jié)輸血前的護理包括受血者信息、血液信息、輸血記錄單及以上三者間的核對和血液外觀質(zhì)量的檢查。一、輸血前的護理患者輸血的準備

護士在輸血前應掌握病人的相關信息（如疾病的診斷、輸血史、過敏史、妊娠史、傳染病史、是否按有關規(guī)定檢測不規(guī)則抗體、有無肝腎衰竭等）輸血的目的病人輸注的血液種類、血型、數(shù)量等資料。這些資料有助于護士在輸血前合理安排輸注的順序、速度和時間，預計輸血中可能發(fā)生的潛在危險。輸血前心理護理，說明輸血的目的和必要性，以消除病人對輸血的恐懼心理，增強對輸血治療治療的信心；也需說明輸血可能發(fā)生的輸血不良反應及并發(fā)癥，讓病人及其家屬有一定的思想準備。

簽訂《輸血治療同意書》。這樣既增加了醫(yī)患溝通，尊重了患者的知情同意權，也明確了責任，一旦出現(xiàn)輸血糾紛，作為有力的醫(yī)療證據(jù)。標本的采集和送檢

據(jù)文獻報道,錯誤輸血的原因：10%在于醫(yī)生處方和護士采樣,36%在醫(yī)院血庫和51%在血樣收集和管理，而床邊核對環(huán)節(jié)失敗占所有操作程序錯誤的25%。血液標本是安全輸血的源頭！血標本采集送檢流程1、采血護士采集配血血樣，護士必須有初級以上護士職稱，實習、進修護士不得進行。2、核對輸血申請姓名、年齡、住院號、科別、床號等患者信息。3、采集血樣過程確保：在采集血樣時，床邊核對正確的患者正確的標識：床號、姓名、住院號；與申請單一致正確的標本量標本無溶血、不能在輸液處采集血樣4、采血樣完成后再次核對血樣標識與申請單信息，血樣量、有無溶血，無誤后采血者簽字送輸血科，并進行護理記錄。5、送血樣人員必須是醫(yī)護人員或?qū)ｉT人員，嚴禁患者家屬送血樣。因血標本搞錯造成的輸血醫(yī)療事故屢見不鮮

找錯人、采錯血樣：未認真核對受血者身份采樣方法錯誤、血樣不合格

從輸液管中直接獲取血標本，標本被嚴重稀釋，血標本量少、溶血標簽錯誤/差錯一位護士同時采集兩位患者的血標本，將血樣注入到錯誤的試管中；

血標本的標簽模糊不清，貼錯等非醫(yī)護人員送標本存在風險（某醫(yī)院曾發(fā)生血標本在送的途中灑了，用別人的血來代替而造成輸錯血的教訓）血液的領取

護士接到取血通知后，應使用專用取血箱盡快到輸血科取血，取血前應與輸血科工作人員共同核對。對領取的血液嚴格執(zhí)行“三查八對一確認”制度。

核對內(nèi)容：

三查十對

一確認一對床號二對姓名三對住院號四對血型五對血袋號六對血交叉結果七對原始血型八對血制品的種類九對的劑量十對輸血前用藥三查十對最后再次確認患者血型與配血報告單上的血型是否相符一查血制品的質(zhì)量二查血的有效期三查輸血裝置是否完好一確認凡血液外觀有下列情形之一者一律不得領?。簶撕炂茡p、字跡不清；血袋有破損、漏血現(xiàn)象；血液中有明顯凝塊；血漿呈乳糜樣或暗灰色；血漿中有明顯汽泡、絮狀物或粗大顆粒；未搖動時血漿層與細細胞層分界不清或交界面上出現(xiàn)溶血紅細胞層呈紫紅色；過期或其它需查證的情況。簽名：發(fā)血者、取血者共同簽名輸血前的核對

輸血前的核對至關重要，是防止輸血工作錯誤的關鍵。絕大多數(shù)輸血引起的致命反應并非由于血庫的技術差錯，而是由于識別標本、血液成份或患者的錯誤，從而輸入不符合的血液。此關鍵在于做好這些識別的標記。要做好這一工作必須有兩名護士在床邊“持病歷”進行嚴格、認真履行“三查八對”程序，對病人的信息一定要認真核實（如果病人處于昏迷、意識障礙須詢問患者家屬或陪同人員），確認無誤后方可輸血，并記錄核對護士和輸血護士的姓名及輸注時間（精確到分鐘）,以備查驗。二、輸血中的護理

輸血中的護理包括輸血器的選擇、輸血速度、時限、藥物禁忌、靜脈通道和受血者的監(jiān)護等。懸浮紅細胞的輸注與護理輸注前需將血袋反復顛倒數(shù)次，使紅細胞與添加劑充分混勻。必要時在輸液中要不時輕輕搖動血袋使紅細胞懸起。輸注過程如發(fā)生堵塞時，要及時更換輸血器，決不可強行擠壓過濾網(wǎng)和輸血管，以免凝塊進入血管，造成血管栓塞；在血液輸完時可用0.9％氯化鈉注射液沖洗血袋，盡可能不浪費血袋內(nèi)的余血。嚴格掌握輸注時間，先慢后快，一般輸血速度為5-lOml／min。年老體弱、嬰幼兒及有心肺功能障礙者，輸血速度宜慢，1-2ml／min。急性大出血需快速輸血（加壓輸血）時，輸血速度可達50-100ml／min。不論是什么情況，一袋血須在4h內(nèi)輸注完畢，如室溫高，可適當加滴速，防止時間過長，血液發(fā)生變質(zhì)。血漿的輸注與護理

正常血漿外觀應為淡黃色半透明液體，如顏色異?；蛴行鯛钗飫t不能輸注。融化后的新鮮冰凍血漿應盡快輸注，以避免血漿蛋白變性和不穩(wěn)定的凝血因子喪失活性。如未能及時輸注，可在4℃冰箱暫存，不得超過24h，不可再次冰凍保存。

由于輸注速度快,在輸注過程中護士不應離開患者,嚴密觀察是否出現(xiàn)心臟負荷過重等輸血反應。血小板價格較高，輸完后可用生理鹽水沖洗血袋及輸血器。血小板ABO血型同型輸注，Rh陰性患者需要輸注Rh陰性血小板。

對輸血患者的監(jiān)測

在輸血的全過程中都必需密切監(jiān)測患者的表現(xiàn)、體溫、脈搏、血壓、呼吸、排尿情況、皮膚黏膜情況,注意傾聽主訴。輸血反應多發(fā)生于輸血后5～15min。常見癥狀:倦怠感、背痛、發(fā)熱、皮膚瘙癢、胸悶、胸部壓迫感、呼吸困難、嘔吐及沿輸血靜脈走行出現(xiàn)發(fā)熱、疼痛、腫脹等。輸血反應的體征:顏面潮紅,紫紺,出冷汗,皮疹,脈快而細弱,脈律不齊,血壓下降以及休克等。當患者出現(xiàn)上述癥狀、體征時,應立即停止輸血,迅速報告醫(yī)生,并將輸血裝置,血袋等保留下來,連同相關表格、標簽等一起送檢,以便查明原因。三、輸血后的護理

輸血后的護理包括：輸血后穿刺點的處理和對受血者的關愛、遲發(fā)性輸血反應的觀察、輸血記錄和輸血相關醫(yī)療廢物處理等。不良反應及處理分類根據(jù)輸血不良反應發(fā)生的緩急和臨床表現(xiàn)，將輸血不良反應分為急性輸血反應和遲發(fā)性輸血反應兩種類型。

急性輸血反應

是指發(fā)生于輸血過程中或輸血后24小時內(nèi)的輸血不良反應。分類溶血性非溶血性急性輸血相關性溶血定義指在輸血中或輸血后數(shù)分鐘至數(shù)小時內(nèi)發(fā)生的溶血表現(xiàn)常出現(xiàn)高熱、寒顫、心悸、氣短、腰背痛、血紅蛋白尿甚至尿閉、急性腎衰竭和DIC表現(xiàn)等。實驗室檢查提示血管內(nèi)溶血。原因：1、供、受血者血型不合（ABO血型或其亞型不合、Rh血型不合）；2、血液保存、運輸或處理不當；3、受血者患溶血性疾病輸血導致病人死亡最常見的原因是什么?如何處理?溶血性輸血反應的處理1.停止輸血2.維持靜脈通路3.開始利尿4.輸液5.維持血壓6.監(jiān)測腎功能7.監(jiān)測凝血狀態(tài)8.避免輸注抗原陽性血非溶血性不良反應發(fā)熱反應過敏反應其他

-一次過量輸血可引起急性心功能不全、左心衰、肺淤血等。

-多次輸血或紅細胞，可致受血者鐵負荷過量-反復異體輸血，可使受血者產(chǎn)生同種血細胞抗體，繼之發(fā)生無效輸注、發(fā)熱、過敏甚至溶血反應。非溶血性不良反應---發(fā)熱發(fā)熱是最常見的輸血反應，發(fā)生率可≥40%主要表現(xiàn)輸血過程中發(fā)熱、寒戰(zhàn)；用解熱鎮(zhèn)痛藥或糖皮質(zhì)激素處理有效原因（1）血液或血制品中有致熱源（2）受血者多次輸血后產(chǎn)生同種白細胞和血小板抗體處理輕者減慢輸血速度、重者立即停止輸血并密切觀察，必要時對癥處理或遵醫(yī)囑進一步處理。非溶血性不良反應---過敏反應主要表現(xiàn)

輸血過程中或之后，受血者出現(xiàn)蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫，重者為全身皮疹、喉頭水腫、支氣管痙攣、血壓下降等原因（1）所輸血液或血制品含過敏原；（2）受血者本身為高過敏體質(zhì)或多次輸血而致敏處理減慢甚至停止輸血；抗過敏治療；解痙；抗休克處理遲發(fā)性輸血反應1、遲發(fā)性溶血反應臨床表現(xiàn)：多有發(fā)熱、黃疸、溶血性貧血、偶有血紅蛋白尿。處理方法：一般不需要特殊處理。如有休克、DIC、腎功能衰竭發(fā)生時，則按照相應的規(guī)則進行處理。監(jiān)測抗人球蛋白試驗、膽紅素水平及行血型再檢測。遲發(fā)性輸血反應2、輸血后紫癜臨床表現(xiàn)：多見于女性患者，在輸注紅細胞或血小板后5～10日發(fā)生急性血小板減少，PLT<100×10/L。皮膚粘膜出現(xiàn)紫癜及出血，。處理方法：一般血小板高于50×10/L時不需特殊處理。如低于20×10/L或有明顯出血表現(xiàn)可采取以下處理方法①給予大劑量腎上腺皮質(zhì)激素，如強的松1mg/kg。②靜脈應用大劑量丙種球蛋白(0.4/kg)，連用5天。③血漿置換。④如血小板過低、出血明顯，或重要臟器出血，可選用與患者抗體相合的血小板輸注。一般而言，抗體不合者輸注無效。輸血警語輸血可以挽救生命但如果沒有安全有效、科學合理的管理它便會成為邪惡與死亡的載體加強輸血護理保障輸血安全

主要內(nèi)容

臨床輸血技術規(guī)范輸血護理目標輸血護理操作規(guī)程常見輸血問題的處理輸血反應的類型與處理臨床輸血技術規(guī)范

衛(wèi)醫(yī)發(fā)（2000）184號為在各級醫(yī)療機構中推廣科學、合理用血技術，杜絕血液的浪費和濫用，保證臨床用血的質(zhì)量和安全，衛(wèi)生部于2000年6月1日發(fā)布根據(jù)《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法（試行）》組織專家制定了《臨床輸血就是規(guī)范》，本規(guī)范自2000年10月1日起實施衛(wèi)生部辦公廳2000.6.2臨床輸血技術規(guī)范第一章總則第二章輸血申請第三章受血者血樣采集與送檢第四章交叉配血第五章血液入庫、核對、儲存第六章發(fā)血第七章輸血臨床輸血技術規(guī)范—

受血者血樣采集與送檢第十二條確定輸血后，醫(yī)護人員持輸血申請單和貼好標簽的試管，當面核對患者姓名、性別、年齡、病案號、病室／門急診、床號、血型和診斷，采集血樣。

第十三條由醫(yī)護人員或?qū)ｉT人員將受血者血樣與輸血申請單送交輸血科（血庫），雙方進行逐項核對。

臨床輸血技術規(guī)范—

血標本采集送檢流程1.采血護士采集配血血樣，護士必須有初級以上護士職稱，實習、進修護士不得進行。2.核對輸血申請姓名、性別、年齡、住院號、科別、床號等患者信息。臨床輸血技術規(guī)范—

血標本采集送檢流程3、采集血樣過程確保：在采集血樣時，床邊核對正確的患者；正確的標識：姓名、性別、住院號、床號;與申請單一致正確的給血樣試管貼標簽，而不應該事先貼好標簽或到辦公室后貼標簽；正確的標本量標本無溶血、不能在輸液處采集血樣；臨床輸血技術規(guī)范—

血標本采集送檢流程4、采血樣完成后再次核對血樣標識與申請單信息，血樣量、有無溶血，無誤后采血者簽字送輸血科。5、送血樣人員必須是醫(yī)護人員或?qū)ｉT人員，嚴禁患者家屬送血樣。采集血標本的風險未認真核對受血者身份（采錯人）采錯血標本（護士同時采集兩位或兩位以上患者的血標本，將血樣注入到錯誤的試管中）采血標本的方法錯誤（從輸液管中直接獲取血標本，標本被嚴重稀釋）采集血標本的風險血標本量少、溶血血標本的標簽模糊不清，信息過于簡單、貼錯等非醫(yī)護人員送標本存在風險（某醫(yī)院曾發(fā)生血標本在送的途中灑了，用別人的血來代替而造成輸錯血的教訓）臨床輸血技術規(guī)范—發(fā)血第二十四條--配血合格后，由醫(yī)護人員到輸血科（血庫）取血。第二十五條--

取血與發(fā)血的雙方必須共同查對患者姓名、性別、病案號、病室、床號、血型、血液有效期及配血試驗結果，以及保存血的外觀等，準確無誤時，雙方共同簽字后方可發(fā)出。第二十七條--

血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存于2～6℃冰箱，至少7天，以便對輸血不良反應追查原因。第二十八條--

血液發(fā)出后不得退回。臨床輸血技術規(guī)范—

凡血液外觀有下列情形之一者一律不得領?。簶撕炂茡p、字跡不清；血袋有破損、漏血現(xiàn)象；血液中有明顯凝塊；血漿呈乳糜樣或暗灰色；血漿中有明顯汽泡、絮狀物或粗大顆粒；未搖動時血漿層與細細胞層分界不清或交界面上出現(xiàn)溶血；紅細胞層呈紫紅色；過期或其它需查證的情況。簽名：配血者、復檢者、發(fā)血者、取血者共同簽名。臨床輸血技術規(guī)范--輸血第二十九條--輸血前由兩名醫(yī)護人員核對配血報告單及血袋標簽各項內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。

第三十條--輸血時，由兩名醫(yī)護人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、病案號、床號、血型等，再次核對血液后，用符合標準的輸血器進行輸血。

第三十一條--取回的血應盡快輸用，不得自行貯血。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用生理鹽水。臨床輸血技術規(guī)范--輸血第三十二條--

輸血前后用生理鹽水沖洗管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。第三十三條--

輸血過程中應先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴密觀察受血者有無輸血不良反應第三十六條--輸血完畢后，醫(yī)護人員將輸血記錄單（交叉配血報告單）貼在病歷中，并將血袋送回輸血科（血庫）保存?zhèn)洳椤ＥR床輸血技術規(guī)范--輸血第三十三條--

輸血過程中嚴密觀察受血者有無輸血不良反應，如出現(xiàn)異常情況應及時處理：1.減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；2.立即通知值班醫(yī)師和輸血科（血庫）值班人員，及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。

臨床輸血技術規(guī)范—

輸血完畢后的處理輸血完畢，醫(yī)護人員對有輸血反應的應逐項填寫患者輸血反應回報單，并返還輸血科（血庫）保存。輸血科（血庫）每月統(tǒng)計上報醫(yī)務處（科）。

第三十六條輸血完畢后，醫(yī)護人員將輸血記錄單（交叉配血報告單）貼在病歷中，并將血袋送回輸血科（血庫）至少保存一天。

輸血注意事項1.全血、成分血和其他血液制品從血庫取出在室溫中停留時間不得超過30分鐘。2.嚴重輸血不良反應最常發(fā)生于輸血開始后的15分鐘輸注初期，10-15分鐘或輸注最初30-50ml血液時，醫(yī)護人員必須嚴密觀察有無輸血不良反應，監(jiān)測生命體征。3.血制品禁止隨意加入其他藥物，不得自行貯存，盡快用完。4.禁止使用臨時性、不規(guī)范的加溫方法對血液加溫：如將血袋放于熱水、使用微波爐或水箱加熱輸血注意事項5.輸血結束后，認真檢查靜脈穿刺部位有無血腫或滲血現(xiàn)象并作相應處理。6.連續(xù)輸入不同供血者血液制品時，中間輸入生理鹽水。7.出現(xiàn)輸血反應立即減慢或停止輸血，更換輸血器，用生理鹽水維持靜脈通道，通知醫(yī)生，做好搶救準備，保留余血，并記錄。8.輸血后的血袋及不良反應回報單,一并送至輸血科,低溫保留24h,按醫(yī)療廢物處理。輸血速度嚴格掌握輸注時間，先慢后快，一般輸血速度為5-lOml／min。年老體弱、嬰幼兒及有心肺功能障礙者，輸血速度宜慢，20-30滴／min。急性大出血需快速輸血（加壓輸血）時，輸血速度可達50-100ml／min。一般情況下輸血速度為5～10ml／min；輸血時要遵循先慢后快的原則，輸血開始前15分鐘要慢（2ml／min）并嚴密觀察病情變化，若無不良反應，再根據(jù)需要調(diào)整速度；輸血速度不論是什么情況，一袋血須在4小時之內(nèi)輸完，如室溫高，可適當加快滴速，防止時間過長，血液發(fā)生變質(zhì)成人輸血速度＞50ml/(kg·h)，小兒>15ml/(kgh)，嬰兒接受血液置換術，有臨床意義的冷凝集素患者輸血需要血液加溫裝置予血液加溫輸血的目的補充血容量糾正貧血供給血小板和各種凝血因子輸入補體、抗體增加血漿蛋白排除有害物質(zhì)輸血適應癥出血貧血或低蛋白血癥嚴重感染凝血異常一氧化碳.苯酚等化學物質(zhì)中毒溶血性輸血反應.重癥新生兒溶血等輸血的原則無論是輸全血還是成分血，均應采用同型血。患者如果需要再次輸血，必須重復做交叉配血實驗，以排除集體已產(chǎn)生抗體。在緊急情況下，如無同型血，則可輸入O型血，AB型者可接收其他血型血，但直接交叉配血實驗應不凝集，而間接交叉配血實驗可凝集。量不宜超過400ML輸血護理目標遵守輸血流程，實施正確輸血規(guī)范輸血行為，保障病人安全維護醫(yī)患/護患雙方合法權益包括了解受血者信息、血液信息、輸血記錄單及以上三者間的核對和血液外觀質(zhì)量的檢查，這些資料有助于護士在輸血前合理安排輸注的順序、速度和時間，預計輸血中可能發(fā)生的潛在危險。輸血護理操作規(guī)程—輸血前的護理輸血護理操作規(guī)程—

輸血前心理護理護士應運用自己的專業(yè)知識，說明輸血的目的和必要性，以消除病人對輸血的恐懼心理，增強對輸血治療治療的信心；也需說明輸血可能發(fā)生的輸血不良反應及并發(fā)癥，讓病人及其家屬有一定的思想準備。告知患者輸血目的、方法，告知患者及家屬輸血中的注意事項。告知患者輸血反應的表現(xiàn)，出現(xiàn)不適及時通知醫(yī)護人員。輸血護理操作規(guī)程—

輸血的評估和觀察1.評估患者年齡、病情、意識狀態(tài)、自理能力、合作程度。2.了解血型、輸血史及不良反應史。3.評估局部皮膚及血管情況。4.觀察有無輸血反應。輸血護理操作規(guī)程—

靜脈輸血操作要點1.按相關法規(guī)要求雙人核對輸血相關信息。2.建立靜脈通路。3.輸注生理鹽水。4.床邊雙人再次核對。5.消毒血袋導管，插入輸血器。6.調(diào)節(jié)滴速，輸血起始速度宜慢，觀察15分鐘，若無不適再根據(jù)病情、年齡及輸注血液制品的成分調(diào)節(jié)滴速。7.輸血完畢，用生理鹽水沖管，記錄。輸血護理操作規(guī)程—

輸血查對制度

1.輸血前查對，須由2名醫(yī)護人員嚴格執(zhí)行輸血查對制度。三查包括：血液有效期；輸血裝置是否完整；血液質(zhì)量（血液有無溶血、血凝塊、血袋有無滲漏）。十對包括：受血者科別、床號、受血者姓名、性別、年齡、住院號、血型、交叉配血結果、血液成分、血量、血袋號、供血者的血型、儲血號、有效期，確認無誤后將血液送到患者床邊準備輸血。檢查所用的輸血器是否在有效期內(nèi)。輸血護理操作規(guī)程—

輸血查對制度

2.輸血時，床邊雙人再次核對內(nèi)容：患者姓名、性別、年齡、住院號、床號、血型，并與配血單及血袋標簽再次核對，清醒患者確認身份、血型確認。對無意識患者必須進行輸血配血單、床號、住院號、腕帶或其他標識的核對，確認無誤后方可輸血。3.完成輸血操作后，再次進行核對醫(yī)囑，患者床號、姓名、血型、配血報告單、血袋標簽的血型、血編號、獻血者姓名、采血日期，確認無誤后簽名。將輸血安全護理單（交叉配血報告單）附在病歷中，并將血袋送回輸血室。輸血護理操作規(guī)程--輸血核對

輸血時要有2名有執(zhí)業(yè)資格的護士(只有一名護士值班時，應由值班醫(yī)師協(xié)助)，核對無誤后執(zhí)行。輸血護理操作規(guī)程--輸血核對核查庫血質(zhì)量正常（分兩層）：上層：黃色下層：暗紅色溶血：上層：血漿變紅

下層：暗紫色血內(nèi)不得加入藥品防凝/溶界線清楚，無凝塊界線不清楚輸血護理操作規(guī)程輸注前需將血袋反復顛倒數(shù)次，使紅細胞與添加劑充分混勻。必要時在輸液中要不時輕輕搖動血袋使紅細胞懸起，以免越輸越慢。輸注過程如發(fā)生堵塞時，要及時更換輸血器，決不可強行擠壓過濾網(wǎng)和輸血管，以免凝塊進入血管，造成血管栓塞；在血液輸完時可用0.9％氯化鈉注射液沖洗血袋，盡可能不浪費血袋內(nèi)的余血。輸血護理操作規(guī)程嚴格掌握輸注時間，先慢后快，一般輸血速度為5-lOml／min。年老體弱、嬰幼兒及有心肺功能障礙者，輸血速度宜慢，20-30滴／min。急性大出血需快速輸血（加壓輸血）時，輸血速度可達50-100ml／min。不論是什么情況，一袋血須在4h內(nèi)輸注完畢，如室溫高，可適當加滴速，防止時間過長，血液發(fā)生變質(zhì)。輸血護理操作規(guī)程—

血小板的輸注與護理

血小板功能隨保存時間的延長而降低，從血庫取來的血小板應盡快輸注。若長時間未能及時輸注，應送回輸血科在血小板恒溫振蕩保存箱中保存輸血護理操作規(guī)程—

輸血中的護理輸血中的護理包括輸血器的選擇、輸血速度、時限、藥物禁忌、加溫、加壓、靜脈通道管理和對受血者的監(jiān)護等。輸血護理操作規(guī)程—

對輸血患者的監(jiān)測在輸血的全過程中都必需密切監(jiān)測患者的表現(xiàn)、體溫、脈搏、血壓、呼吸、排尿情況、皮膚黏膜情況,注意傾聽主訴。輸血反應多發(fā)生于輸血后5～15min。常見癥狀:倦怠感、背痛、發(fā)熱、皮膚瘙癢、胸悶、胸部壓迫感、呼吸困難、嘔吐及沿輸血靜脈走行出現(xiàn)發(fā)熱、疼痛、腫脹等。

輸血護理操作規(guī)程--

輸血后的護理輸血后的護理包括輸血后傷口的處理和對受血者的關愛、遲發(fā)性輸血反應的觀察、輸血記錄和輸血相關醫(yī)療廢物處理等。輸血、輸液反應處理報告制度

1、嚴格落實輸血、輸液操作規(guī)程，輸血、輸液時加強巡視。2、發(fā)生患者輸液反應，應立即停止所輸液體，重新更換液體和輸液器。保留殘余藥液和輸液器，以備檢驗。3、發(fā)現(xiàn)患者輸血反應，應立即停止輸血，重新更換輸液器，換輸生理鹽水。保留殘余血袋和輸血器，以備檢驗。4、立即報告值班醫(yī)生和護士長，組織搶救，盡力減輕消除反應的不良后果。輸血、輸液反應處理報告制度5、密切觀察患者病情變化，安慰患者，減輕患者焦慮。6、做好護理記錄，記錄患者發(fā)生反應情況和搶救過程。7、填寫“輸液（血）反應報告單”，上報藥劑科（輸血科）和護理部。8、科室根據(jù)情況組織相關人員討論，必要時協(xié)調(diào)相關科室共同參與分析，查找原因，提出整改措施。常見輸血不良反應處理操作規(guī)程—

溶血性不良反應溶血性不良反應：輸血中或輸血后，輸入的紅細胞或受血者本身的紅細胞被過量破壞，即發(fā)生輸血相關性溶血。輸血相關性溶血分急、慢性兩類。關注遲發(fā)性輸血反應的發(fā)生：輸血后數(shù)日至2周內(nèi)有出現(xiàn)遲發(fā)性溶血反應的可能,護士應注意觀察患者的全身情況,生命體征的變化、血常規(guī)和尿的顏色有否異常等,以便早期發(fā)現(xiàn)及時治療。對于出院的受血者,應做好出院指導,囑患者如有不良反應及時與醫(yī)務人員聯(lián)系。常見輸血不良反應處理操作規(guī)程各種類型輸血不良反應具有相應的臨床表現(xiàn)及處理原則、方法。根據(jù)臨床表現(xiàn)及病情嚴重程度的不同，臨床上常將急性輸血反應分為三種。（一）輕度反應患者在輸血數(shù)分鐘內(nèi)出現(xiàn)皮膚反應，如：皮疹、蕁麻疹伴有皮膚瘙癢。常見輸血不良反應處理操作規(guī)程其常見的處理方法是：1.減慢輸注血液制品速度。2.肌注抗組胺藥物（如氯苯那敏0.1mg/kg)。一般經(jīng)以上處理30min后癥狀緩解，可繼續(xù)以正常速度輸血，如30min內(nèi)無臨床病狀改善或有惡化，則按照中重度反應處理。3.如果第一次輸血時發(fā)生了輸血反應，在必須進行第二次輸血時，一般應在輸注血液制品前30min預防性給予抗組胺藥物，如氯苯那敏0.1mg/kg，肌注或靜注，或異丙嗪50mg，口服。常見輸血不良反應處理操作規(guī)程（二）中重度反應患者一般在輸注血液制品30--60min內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、面色潮紅、蕁麻疹、皮膚劇烈瘙癢、煩躁、心跳加快，輕微呼吸困難及頭痛。其常見的處理方法如下：1.立即停止輸血，更換輸注器械，以生理鹽水保持靜脈通路通暢。2.將輸血器械及剩余血液、新鮮的尿樣及從另一只手臂采集的血樣（一份抗凝，一份不抗凝）送血庫和檢驗科分析。常見輸血不良反應處理操作規(guī)程3.使用抗組胺藥物。若出現(xiàn)過敏反應癥狀，如支氣管痙攣和哮喘等，靜注皮質(zhì)類固醇藥物。一般經(jīng)以上處理15min后癥狀改善，可換一袋血液重新緩慢輸注，密切觀察；如15min內(nèi)無臨床癥狀改善或有惡化趨勢，則按照有生命危險的反應處理。4.對于反復定期輸血患者、曾有兩次以上輸血相關的非溶血性發(fā)熱反應者，應減慢輸血速度并且可在輸血前60min預防性給予退熱藥物。常見輸血不良反應處理操作規(guī)程（三)有生命危險的反應常見急性血管內(nèi)溶血，細菌污染及敗血癥休克，液體超負荷，過敏性休克等。1.急性血管內(nèi)溶血：急性血管內(nèi)溶血是由于輸注血型不合