認(rèn)知障礙的康復(fù)治療含內(nèi)容模板

認(rèn)知功能障礙的康復(fù)治療認(rèn)知功能是知覺(jué)、注意、記憶、語(yǔ)言和思維等共同參與、相互制約的一個(gè)整體。認(rèn)知能力表現(xiàn)在人對(duì)客觀事物的認(rèn)識(shí)活動(dòng)中，是指人獲取、編碼、利用信息的高級(jí)腦功能活動(dòng)。注意障礙的康復(fù)注意是心理活動(dòng)集中指向特定刺激，同時(shí)忽略無(wú)關(guān)刺激的能力。指向性和集中性是注意的基本特征指向性指在某一瞬間，人的心理活動(dòng)有選擇地朝向一定對(duì)象，從而保證知覺(jué)的精確性和完整性集中性指心理活動(dòng)停留在一定對(duì)象上的強(qiáng)度或緊張度，以保證注意的清晰、完整和深刻注意是記憶的基礎(chǔ)，也是一切意識(shí)活動(dòng)的基礎(chǔ)注意的特性注意的廣度：注意的選擇性：注意的集中性注意的特性注意的持久性注意的轉(zhuǎn)移性注意的分配性注意障礙分型注意集中障礙：注意保持障礙：注意選擇障礙：注意轉(zhuǎn)移障礙：注意分配障礙：注意障礙的康復(fù)治療基本技能訓(xùn)練：①反應(yīng)時(shí)訓(xùn)練

②注意的穩(wěn)定性訓(xùn)練

③注意的選擇性訓(xùn)練

④注意轉(zhuǎn)移的訓(xùn)練

⑤注意分配的訓(xùn)練對(duì)策訓(xùn)練作業(yè)與環(huán)境的適應(yīng)性調(diào)整反應(yīng)時(shí)訓(xùn)練可用反應(yīng)時(shí)記錄儀，也可用計(jì)算機(jī)軟件中簡(jiǎn)單的反應(yīng)時(shí)作業(yè)，提高患者對(duì)于刺激的反應(yīng)速度。此外，有些粗大運(yùn)動(dòng)活動(dòng)有助于改善患者對(duì)于刺激的反應(yīng)能力，如投球、接球等。注意的穩(wěn)定性訓(xùn)練視覺(jué)注意穩(wěn)定：訓(xùn)練患者視覺(jué)固定和追視移動(dòng)的目標(biāo)；也可用劃銷作業(yè)，隨著癥狀的改善，增加作業(yè)的難度。聽(tīng)覺(jué)注意穩(wěn)定：靜坐放松訓(xùn)練注意的選擇性訓(xùn)練主要通過(guò)增加各種干擾來(lái)實(shí)現(xiàn)從有背景聲音的錄音帶上聽(tīng)目標(biāo)數(shù)字或詞；在進(jìn)行一項(xiàng)作業(yè)活動(dòng)的同時(shí)播放新聞或故事等。注意轉(zhuǎn)移的訓(xùn)練

基本方法是為患者準(zhǔn)備至少兩種不同的作業(yè)，當(dāng)向患者發(fā)出“變”的指令時(shí)，要求他立即從一項(xiàng)轉(zhuǎn)向另一項(xiàng)。注意轉(zhuǎn)移的訓(xùn)練用撲克牌訓(xùn)練。在桌上將牌放幾行，面朝上，要求其將奇數(shù)（1、3、5…）牌翻過(guò)去,但當(dāng)碰到J、Q、K時(shí)，就翻偶數(shù)（2、4、6…）的,當(dāng)又碰到J、Q、K時(shí)，又翻奇數(shù)的。以此類推。此法主要訓(xùn)練患者的注意分配和注意轉(zhuǎn)移能力。

注意分配的訓(xùn)練一個(gè)人的注意分配能力與他是否熟練掌握其中一項(xiàng)技能有關(guān)，技能訓(xùn)練以及多種技能的協(xié)調(diào)性訓(xùn)練是注意分配訓(xùn)練必不可少的內(nèi)容之一。如要訓(xùn)練偏癱患者邊走路邊聊天，首先應(yīng)訓(xùn)練步態(tài)和姿勢(shì)的穩(wěn)定性。用撲克牌訓(xùn)練。規(guī)定兩種選擇標(biāo)準(zhǔn)，如根據(jù)花色、圖案、顏色將牌分類等。對(duì)策訓(xùn)練

是指調(diào)動(dòng)患者自身因素以學(xué)會(huì)自己控制注意障礙的一些方法。這是克服注意分散、有離題傾向的有效策略之一?？梢蠡颊咴谶M(jìn)行某一特定作業(yè)時(shí)大聲口述每一步驟，也可大聲地自我提示，這樣有助于集中注意力。隨著進(jìn)步，逐漸訓(xùn)練患者將大聲口述轉(zhuǎn)為內(nèi)心的默默提示，最終成為自身內(nèi)在的能力。作業(yè)與環(huán)境的適應(yīng)性調(diào)整作業(yè)的適應(yīng)性調(diào)整是為了最大限度地降低對(duì)注意的要求。初期應(yīng)限制一次呈現(xiàn)給患者的信息量。如簡(jiǎn)化作業(yè)，一次僅指導(dǎo)一個(gè)步驟等。隨著進(jìn)步，逐漸增加作業(yè)的復(fù)雜程度。環(huán)境的適應(yīng)性調(diào)整：初期應(yīng)在有組織、整齊、安靜的環(huán)境中進(jìn)行，限制環(huán)境中分散注意力的各種因素，隨著注意力的改善，環(huán)境逐漸接近正常，不需要刻意組織安排。記憶障礙的康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)訓(xùn)練增強(qiáng)信心，調(diào)動(dòng)訓(xùn)練欲望注意力的訓(xùn)練保持情緒的穩(wěn)定和愉快保證良好的睡眠內(nèi)部策略

以本身內(nèi)部損害較輕或相對(duì)完好的記憶功能去替代較差的功能。積極組塊，擴(kuò)大短時(shí)記憶廣度。巧用7±2原則精細(xì)加工：

對(duì)要記住的信息進(jìn)行詳細(xì)的分析，找出各種聯(lián)系，以利記憶。多重編碼策略

當(dāng)編碼的兩個(gè)系統(tǒng)一起工作，記憶效果會(huì)大大增強(qiáng)。主觀組織法（SO）：

對(duì)彼此無(wú)聯(lián)系的記憶材料進(jìn)行主觀地組織，使它們之間建立聯(lián)系，以利于記憶。兼容

將需記憶的材料與腦中已有經(jīng)驗(yàn)相聯(lián)系。Sewingmachine視覺(jué)化處理技術(shù)

積極利用心理表象，將記憶材料進(jìn)行視覺(jué)形象化處理。軌跡法或位置法：

將要記憶的材料與已經(jīng)儲(chǔ)存在腦中的熟悉的位置聯(lián)系起來(lái)。詞頭記憶法：

常用于一些羅列事物的記憶。將所列各項(xiàng)事物濃縮成一個(gè)字，編成自己容易記憶的詞組和“順口溜”編故事法：

將要記憶的信息，編成一個(gè)他熟悉的故事，輔助記憶。情境助憶法：利用情境幫助記憶。提示漸減法：PQRST法：Preview：預(yù)習(xí)或?yàn)g覽需記憶的材料。Question：向自己提問(wèn)材料的意義或目的。Read：仔細(xì)閱讀材料。State：用自己的話陳述所得的信息。Test：用回答問(wèn)題的方式來(lái)進(jìn)行自我測(cè)驗(yàn)。外部策略：

利用人體外部的輔助物或提示來(lái)幫助記憶。個(gè)人記憶輔助物具：日歷本、日記本、備忘錄、日程表、照片等或帶有電子蜂鳴器類的便攜輔助具。環(huán)境記憶輔助具：路牌、提示版、箭頭、符號(hào)、地域顏色的區(qū)分、鐘表等明顯的標(biāo)志做指引進(jìn)行時(shí)間和空間的辨別訓(xùn)練。數(shù)概念和計(jì)算能力的訓(xùn)練

訓(xùn)練患者辨別多少，理解1個(gè)、2個(gè)的概念，掌握數(shù)概念后即可進(jìn)行實(shí)物加減運(yùn)算。思維障礙思維思維屬于高級(jí)的認(rèn)知活動(dòng),是大腦對(duì)事物進(jìn)行分析、綜合、比較、分類、抽象和概括的過(guò)程概念形成概念是對(duì)環(huán)境中的人、物及事件進(jìn)行歸納和分類的一種方法。各種人、物、事都可以按照其本質(zhì)屬性和內(nèi)在聯(lián)系進(jìn)行歸類和分類。問(wèn)題解決雖然思維活動(dòng)到處可見(jiàn)，但更多更主要的思維現(xiàn)象與問(wèn)題情景相聯(lián)系，因此問(wèn)題解決是人類最重要的一種思維活動(dòng)，是思維活動(dòng)最普遍的形式。思維能力的訓(xùn)練對(duì)比和分類：訓(xùn)練患者對(duì)不同的物品進(jìn)行分類，從粗分類到進(jìn)一步的細(xì)分類。向患者出示成對(duì)的有共同點(diǎn)的物品或詞組，讓他回答有何共同之處。圖片排列（picturearrangement）有意打亂圖片的順序，要求被試重新排列圖片，使之組成一個(gè)有意義的故事。思維能力的訓(xùn)練思維能力的訓(xùn)練推理訓(xùn)練：可以用計(jì)算機(jī)游戲進(jìn)行，如推箱子、挖地雷等。思維能力的訓(xùn)練抽象與概括：各種諺語(yǔ)分析問(wèn)題解決障礙的康復(fù)訓(xùn)練認(rèn)清問(wèn)題的初始狀態(tài)和目標(biāo)狀態(tài)；將總目標(biāo)分解為若干個(gè)階段目標(biāo)；選擇方法從初始狀態(tài)向第一個(gè)階段目標(biāo)推進(jìn)；達(dá)到第一個(gè)階段目標(biāo)后，再選擇新方法向第二個(gè)階段目標(biāo)推進(jìn)；如果某一方法行不通，就退回原來(lái)狀態(tài)，重新選擇方法，直到達(dá)到目標(biāo)。

問(wèn)題解決障礙的康復(fù)訓(xùn)練常以小組訓(xùn)練的形式進(jìn)行，這可為患者提供相互交流、相互影響和相互促進(jìn)的機(jī)會(huì)。在小組活動(dòng)中患者與他人接觸和交流，大家相互啟發(fā)、相互補(bǔ)充，在互動(dòng)的過(guò)程中，也增強(qiáng)了交往能力。COPD的肺康復(fù)治療全科醫(yī)學(xué)-------葉超章節(jié)1.肺康復(fù)2.肺康復(fù)的目的3.COPD康復(fù)治療的原理4.肺康復(fù)的評(píng)價(jià)工具5.肺康復(fù)的運(yùn)動(dòng)處方6.訓(xùn)練面臨的實(shí)際問(wèn)題7.康復(fù)的其他輔助治療8.總結(jié)肺康復(fù)肺康復(fù)被定義為：

“……由多服務(wù)團(tuán)體來(lái)完成針對(duì)肺疾病的患者和他們的家庭，通常由一個(gè)綜合專家團(tuán)隊(duì)來(lái)決定治療方案，目的是使患者具有最大的個(gè)體性和社會(huì)功能適應(yīng)性?！保∟ationalInstitutesofHealth1994）肺康復(fù)的目的減少呼吸困難癥狀增加肌力和肌耐力（包括周圍肌和呼吸?。┰黾舆\(yùn)動(dòng)能力改善日常功能，確保鍛煉長(zhǎng)期進(jìn)行緩解恐懼和焦慮，改善生活質(zhì)量增加肺部疾病知識(shí)，加強(qiáng)自我管理COPD康復(fù)治療的原理COPD患者存在的問(wèn)題：COPD最主要的癥狀之一是呼吸困難；COPD患者有明顯的日常生活受限和運(yùn)動(dòng)耐量降低；COPD患者存在肌無(wú)力和肌疲勞；COPD患者外周肌肉功能障礙。如何制定正確的策略來(lái)最大限度的改善患者生理功能和加強(qiáng)周圍肌肉力量是非常重要的。肺康復(fù)評(píng)價(jià)工具評(píng)價(jià)工具的選擇的原則為：結(jié)果的判斷具有有效性、真實(shí)性和敏感性。一、運(yùn)動(dòng)耐量和肌肉功能評(píng)價(jià)二、周圍肌力量和耐力三、日常生活活動(dòng)，健康相關(guān)生活質(zhì)量和呼吸困難評(píng)價(jià)一、運(yùn)動(dòng)耐量和肌肉功能評(píng)價(jià)運(yùn)動(dòng)耐量評(píng)價(jià)的目的：評(píng)價(jià)危險(xiǎn)度、最初功能喪失情況，設(shè)定訓(xùn)練強(qiáng)度目標(biāo)，康復(fù)獲益評(píng)價(jià)，激勵(lì)患者繼續(xù)康復(fù)訓(xùn)練。（一）、6分鐘步行試驗(yàn)（二）、往返步行試驗(yàn)（一）、6分鐘步行試驗(yàn)6分鐘步行試驗(yàn)?zāi)壳氨粡V泛用于肺康復(fù)評(píng)價(jià)，它非常簡(jiǎn)單，測(cè)定6分鐘步行的距離，試驗(yàn)對(duì)象在第三分鐘時(shí)氧耗量明顯增加然后處于一個(gè)平臺(tái)。1、優(yōu)點(diǎn)：與傳統(tǒng)疾病嚴(yán)重程度指標(biāo)肺活量相比，6分鐘步行距離預(yù)測(cè)重癥COPD患者的死亡率更準(zhǔn)確。而且，它能反應(yīng)患者的功能狀況，與日?；顒?dòng)時(shí)間有很好的相關(guān)性，尤其是在那些運(yùn)動(dòng)能力減退的患者中更加突出。2、局限性：結(jié)果取決于對(duì)患者的激勵(lì)程度，對(duì)練習(xí)效果敏感，缺乏標(biāo)準(zhǔn)的檢測(cè)過(guò)程。6分鐘步行試驗(yàn)具有顯著改變，但仍需對(duì)其臨床意義作出解釋。“多大算大？”臨床上閾值的確定是指某一水平上，患者感受到癥狀改善或惡化。Redelmeier（1997）證實(shí)6分鐘步行距離的臨床閾值是給予干預(yù)后，改變高于或低于54米。COPD患者康復(fù)試驗(yàn)雖然在其他方面達(dá)到了重要的臨床改善水平，但很多患者在這個(gè)閾值時(shí)出現(xiàn)氣短。肺康復(fù)試驗(yàn)后6分鐘步行距離的改善情況不同很大程度上是由于持續(xù)時(shí)間、訓(xùn)練頻率、訓(xùn)練地點(diǎn)和訓(xùn)練方式不同造成的。（二）、往返步行試驗(yàn)往返步行試驗(yàn)是一個(gè)對(duì)刺激不敏感的臨床步行試驗(yàn)，這種遞增的試驗(yàn)要求步調(diào)均勻，她更加標(biāo)準(zhǔn)化，不包括患者靜止時(shí)的情況，與最大氧耗量無(wú)關(guān)。往返試驗(yàn)證實(shí)了與其他運(yùn)動(dòng)耐量測(cè)定法相同的效力，只需要一次步行實(shí)踐，但反復(fù)測(cè)定更可靠。往返步行試驗(yàn)是重癥COPD患者康復(fù)訓(xùn)練后改變的敏感測(cè)定指標(biāo)，已被確認(rèn)在老年COPD患者中應(yīng)用。往返步行試驗(yàn)和6分鐘步行試驗(yàn)的比較肺康復(fù)訓(xùn)練后，用耐力往返步行距離測(cè)定康復(fù)訓(xùn)練的反應(yīng)比6分鐘步行試驗(yàn)更敏感，但具體選擇哪種方法更多取決于個(gè)人計(jì)劃、資源和評(píng)估人的個(gè)人喜好。二、周圍肌力量和耐力與最大和次大運(yùn)動(dòng)能力評(píng)價(jià)相比，周圍肌力量和耐力很少被關(guān)注，原因是因?yàn)樾枰嘿F并且復(fù)雜的設(shè)備。當(dāng)評(píng)價(jià)康復(fù)后肌肉功能需要應(yīng)用這些不能得到的設(shè)備時(shí)，周圍肌肉力量和耐力的測(cè)定逐漸成為新的評(píng)價(jià)方法。（一）、肌肉力量（二）、肌肉耐量（一）、肌肉力量電刺激通過(guò)確保最大程度激活肌肉來(lái)避免其他刺激依賴技術(shù)帶來(lái)的意志異性，但其方法學(xué)復(fù)雜不能再每天的實(shí)踐中應(yīng)用。在臨床實(shí)踐中，通常用最大隨意收縮情況來(lái)評(píng)價(jià)肌肉力量，采用不同類型的測(cè)力計(jì)容易獲得。如果給予足夠的標(biāo)準(zhǔn)化和鼓勵(lì)，用這些測(cè)量方法對(duì)訓(xùn)練前后個(gè)體作出臨床評(píng)價(jià)是恰當(dāng)?shù)?。用?jiǎn)單的手柄測(cè)定握力對(duì)于評(píng)價(jià)上肢肌力是有用的，重復(fù)的最大試驗(yàn)是通過(guò)關(guān)節(jié)活動(dòng)或代償機(jī)制來(lái)舉重物并逐步增加負(fù)荷直到不能再移動(dòng)物體為止。這個(gè)試驗(yàn)可以用任意的重物進(jìn)行，也可在功能健身房進(jìn)行。（二）、肌肉耐量經(jīng)典的肌肉耐量測(cè)定是試驗(yàn)對(duì)象反復(fù)規(guī)律運(yùn)動(dòng)對(duì)抗等同于最大力量的百分比重量，當(dāng)不能再進(jìn)行這個(gè)重復(fù)動(dòng)作時(shí)，試驗(yàn)終止，耐力試驗(yàn)結(jié)果（重復(fù)次數(shù)）是主要結(jié)局指標(biāo)。另一個(gè)耐量指數(shù)是單位時(shí)間內(nèi)總做功量。為了激發(fā)四肢肌疲乏測(cè)定機(jī)械輸出，評(píng)價(jià)肌肉耐量時(shí)也可以用外源電刺激?？祻?fù)治療的核心目的是改善肌肉功能（尤其是四頭?。?，評(píng)價(jià)肌肉力量和耐量也應(yīng)該作為康復(fù)計(jì)劃的重要部分。三、日常生活活動(dòng)，健康相關(guān)生活質(zhì)量和呼吸困難評(píng)價(jià)（一）、日常生活活動(dòng)（二）、健康相關(guān)生活質(zhì)量（三）、呼吸困難（一）、日常生活活動(dòng)增加每日日常活動(dòng)是康復(fù)計(jì)劃的主要目的，近年關(guān)于COPD患者肺康復(fù)改善日常生活活動(dòng)的研究非常少，然而主觀和客觀的評(píng)價(jià)工具卻發(fā)展迅速。1、主觀工具（問(wèn)卷和評(píng)分表）2、客觀工具（運(yùn)動(dòng)感受器）1、主觀工具Lareau（1994）建立了含70條項(xiàng)目的日常生活量表，用作肺康復(fù)后的結(jié)果評(píng)價(jià)。這個(gè)量表后來(lái)被簡(jiǎn)化成40條，Trappenburg（2005）用這個(gè)量表作為評(píng)價(jià)工具，顯示3個(gè)月的肺康復(fù)訓(xùn)練后功能狀態(tài)有顯著性改善。倫敦胸科日常生活量表共15條可以反映COPD患者的情況改善。肺康復(fù)訓(xùn)練后ADL中呼吸困難指標(biāo)有明顯改善；ADL的項(xiàng)目變化與運(yùn)動(dòng)耐量變化具有相關(guān)性；其他研究也顯示肺康復(fù)后ADL中的自我主訴有改善。通過(guò)主觀評(píng)述作出的ADL的改善可以為肺康復(fù)對(duì)個(gè)人日常生活獲益提供一個(gè)有用及可見(jiàn)的測(cè)量指標(biāo)。然而，上述的ADL量表不能量化日常活動(dòng)的數(shù)量和強(qiáng)度，換句話說(shuō)，這些量表評(píng)價(jià)患者呼吸困難是否減輕，社會(huì)性是否增強(qiáng)，每日活動(dòng)是否增加，但對(duì)評(píng)價(jià)患者的活動(dòng)量不能做出定量評(píng)價(jià)。主觀方法對(duì)COPD患者生理活動(dòng)的強(qiáng)度和數(shù)量的評(píng)價(jià)是不準(zhǔn)確的。這個(gè)原因在于量表對(duì)每日生活活動(dòng)的量化取決于患者認(rèn)知功能、年齡、生活習(xí)慣、準(zhǔn)確的理解力和記憶力以及量表的設(shè)計(jì)情況。2、客觀工具現(xiàn)在越來(lái)越多關(guān)注包括COPD在內(nèi)的不同人群每日體力活動(dòng)的客觀監(jiān)測(cè)，運(yùn)動(dòng)感受器是一種用于監(jiān)測(cè)身體活動(dòng)的設(shè)備，它可以客觀的量化一段時(shí)間內(nèi)每日體力活動(dòng)。目前有不同類型的運(yùn)動(dòng)感受器：計(jì)步器（評(píng)價(jià)步行數(shù)和一定距離內(nèi)步行消耗的能量），加速器（技術(shù)上更先進(jìn)，可以測(cè)定活動(dòng)的數(shù)量和強(qiáng)度）。一些加速器也被稱為活動(dòng)檢測(cè)器，可以檢測(cè)到不同生理活動(dòng)和結(jié)局。與ADL主觀評(píng)價(jià)相反，客觀量化肺康復(fù)訓(xùn)練后每日體力活動(dòng)的改善會(huì)產(chǎn)生一些有沖突的結(jié)果。兩項(xiàng)研究顯示持續(xù)3周和8周的訓(xùn)練通過(guò)運(yùn)動(dòng)感受器監(jiān)測(cè)后，發(fā)現(xiàn)獲益不明顯?，F(xiàn)在不明確這種讓人失望的結(jié)果是由于患者確實(shí)對(duì)訓(xùn)練計(jì)劃無(wú)反應(yīng)還是由于方法學(xué)評(píng)價(jià)存在問(wèn)題；另外兩個(gè)研究顯示7周和8周訓(xùn)練后患者有顯著改善。研究人群和訓(xùn)練計(jì)劃的不同也許可以解釋這些結(jié)果存在的沖突。但目前還不可鞥證實(shí)哪些患者康復(fù)治療后體力活動(dòng)改善更好，哪些誘導(dǎo)逐日體力活動(dòng)改善的計(jì)劃更有效，這個(gè)方面需要作進(jìn)一步的探討。（二）、健康相關(guān)生活質(zhì)量生活質(zhì)量廣義上的定義是直接或間接影響生活質(zhì)量的所有因素。這些因素包括經(jīng)濟(jì)狀況、居住情況、職業(yè)和社會(huì)支持。健康生活質(zhì)量評(píng)價(jià)工具盒疾病特異性量表是不同的，它可以是單個(gè)癥狀條目如呼吸困難，也可以是多個(gè)條目，可以用于任何疾病的非專屬評(píng)價(jià)。這種非專屬評(píng)價(jià)問(wèn)卷最初用于測(cè)定健康人群，并不用于測(cè)定治療效果，在比較不同患者人群時(shí)是有效的。（三）、呼吸困難反復(fù)進(jìn)行的康復(fù)治療試驗(yàn)已經(jīng)用有效的指標(biāo)提示了呼吸困難的改善，Meta分析認(rèn)為訓(xùn)練可以明顯減輕呼吸困難。呼吸困難可以用多種方法和評(píng)分制來(lái)確定，如呼吸困難基礎(chǔ)和變化指數(shù)，醫(yī)學(xué)研究會(huì)的呼吸困難評(píng)分。肺康復(fù)的運(yùn)動(dòng)處方運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練被認(rèn)為是肺康復(fù)計(jì)劃的基石。雖然鍛煉計(jì)劃將根據(jù)呼吸道疾病患者不同個(gè)體情況做出調(diào)整同時(shí)需要考慮其通氣能力、心血管系統(tǒng)和肌肉系統(tǒng)異常等不同情況，但調(diào)整原則與健康個(gè)體是相同的。在大量的有力證據(jù)支持下，慢性呼吸道疾病患者可以從運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練中獲益被廣泛接受。訓(xùn)練效果取決于不同的因素：一、訓(xùn)練持續(xù)時(shí)間和頻率二、訓(xùn)練強(qiáng)度和方式三、干預(yù)方式。COPD肺康復(fù)訓(xùn)練指南訓(xùn)練計(jì)劃12~24周，每周至少監(jiān)測(cè)2次，訓(xùn)練持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，長(zhǎng)期效應(yīng)越好；監(jiān)測(cè)期間，鼓勵(lì)患者進(jìn)行鍛煉；20~30分鐘的高強(qiáng)度耐力訓(xùn)練（步行、單車）可取得更大的生理性獲益。60%~80%峰值功率的強(qiáng)度為有效訓(xùn)練目標(biāo)。然而，低強(qiáng)度訓(xùn)練對(duì)不能達(dá)到此強(qiáng)度目標(biāo)的癥狀性重癥患者同樣有效；為了使更嚴(yán)重患者能承受更高一些強(qiáng)度的訓(xùn)練，間歇性訓(xùn)練（短時(shí)間高強(qiáng)度加上間歇休息期）是耐力訓(xùn)練的另一種選擇方式，但每次總訓(xùn)練時(shí)間應(yīng)保持在20~30分鐘；COPD肺康復(fù)訓(xùn)練指南訓(xùn)練負(fù)荷的增加應(yīng)建立在患者能耐受的基礎(chǔ)上（可以用癥狀評(píng)分來(lái)衡量）；大多數(shù)患者都有進(jìn)行力量訓(xùn)練的指針，尤其是對(duì)重度肌肉無(wú)力的患者。訓(xùn)練可以進(jìn)行2~4次，重復(fù)6~12周期，訓(xùn)練強(qiáng)度在峰值功率的50%~85%中變動(dòng)；推薦耐力訓(xùn)練和力量訓(xùn)練相結(jié)合；上肢和下肢訓(xùn)練都應(yīng)進(jìn)行。訓(xùn)練面臨的實(shí)際問(wèn)題一、訓(xùn)練場(chǎng)所最合適的肺康復(fù)場(chǎng)所應(yīng)該根據(jù)患者的需求來(lái)決定，中度至重度COPD和運(yùn)動(dòng)性低氧血癥患者應(yīng)該在?？浦行倪M(jìn)行評(píng)估和訓(xùn)練鍛煉，觀察運(yùn)動(dòng)需氧量和給予密切地監(jiān)護(hù)。然而，輕度至中度疾病患者可以在家或社區(qū)做各種訓(xùn)練，物理治療師僅僅給予一些初級(jí)的監(jiān)測(cè)就可以了。訓(xùn)練面臨的實(shí)際問(wèn)題

二、時(shí)機(jī)選擇出院后早期康復(fù)訓(xùn)練時(shí)安全的；出院后3個(gè)月僅僅進(jìn)行常規(guī)的治療，運(yùn)動(dòng)耐量不會(huì)改善（甚至?xí)p度下降），提示如果不進(jìn)行康復(fù)鍛煉，隨著時(shí)間的推移，患者病情不是改善而是惡化。訓(xùn)練面臨的實(shí)際問(wèn)題

三、設(shè)備設(shè)備類型選擇主要取決于訓(xùn)練類型和當(dāng)?shù)氐呢?cái)政資源。設(shè)備可以很簡(jiǎn)單，如爬樓梯、啞鈴或舉重，進(jìn)行有氧活動(dòng)的空間。如果以耐力訓(xùn)練為主要目的，則需要踏車計(jì)力計(jì)和跑步器。為了取得長(zhǎng)時(shí)間的獲益，訓(xùn)練結(jié)束后，患者也必須能夠繼續(xù)有效的運(yùn)動(dòng)鍛煉。訓(xùn)練面臨的實(shí)際問(wèn)題

四、改變對(duì)運(yùn)動(dòng)和呼吸困難的態(tài)度恐懼和焦慮情緒影響呼吸模式。很多患者認(rèn)為鍛煉會(huì)加重呼吸困難，必須改變他們對(duì)肺康復(fù)的根本意識(shí)，即鍛煉是有益的。在治療過(guò)程中，治療師應(yīng)該幫助患者更新觀念，用正面觀點(diǎn)代替負(fù)面觀點(diǎn)，教育患者認(rèn)識(shí)到，出現(xiàn)氣短是鍛煉起效的表現(xiàn)，對(duì)健康是有益而非有害，這種觀點(diǎn)有助于增強(qiáng)訓(xùn)練效果。康復(fù)的其他輔助治療呼吸控制：放松肩部和胸上份，用胸下份輕柔的呼吸，保持自然呼吸頻率和正常的潮氣量，不進(jìn)行強(qiáng)迫性呼吸?？s唇呼吸是通過(guò)半開(kāi)的嘴唇進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹鲃?dòng)呼吸，呼氣壓大約5cmH2O。縮唇呼吸與潮式呼吸相比，最大步行試驗(yàn)后的呼吸頻率顯著降低，呼吸恢復(fù)更加迅速。腹式呼吸要求患者吸氣時(shí)腹壁向前運(yùn)動(dòng)，雙肋部下移。腹式呼吸時(shí)，患者有意識(shí)改變呼吸模式，增加腹部運(yùn)動(dòng)，改善血?dú)?，增加潮氣量，降低呼吸頻率。日