ICU深靜脈導(dǎo)管維護(hù)質(zhì)量改進(jìn)PDCA案例

品管圈在ICU深靜脈導(dǎo)管維護(hù)質(zhì)量改進(jìn)中的應(yīng)用

背景

手衛(wèi)生：外科洗手＞5min√皮膚消毒：使用2%碘酊消毒，完全待干，酒精脫碘

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最大化無菌屏障操作√紗布類敷料隔日更換√透明敷料至少7天更換?美國(guó)疾病預(yù)防控制中心導(dǎo)管相關(guān)性血源感染指南：一、活動(dòng)啟動(dòng)----成立QCC團(tuán)隊(duì)圈長(zhǎng)副圈長(zhǎng)圈員圈員圈員圈員圈員圈員圈名同心圈成立時(shí)間2011年12月活動(dòng)宣言同心協(xié)力維護(hù)品質(zhì)活動(dòng)主題深靜脈導(dǎo)管維護(hù)質(zhì)量改進(jìn)圈員8名圈會(huì)頻率1次/月圈會(huì)時(shí)間每月最后一個(gè)周日一、活動(dòng)啟動(dòng)----確定主題提高深靜脈導(dǎo)管維護(hù)品質(zhì)降低深靜脈導(dǎo)管敷料非預(yù)計(jì)更換次數(shù)降低維護(hù)成本目標(biāo)一、活動(dòng)啟動(dòng)----明確目標(biāo)活動(dòng)大日程計(jì)劃月份活動(dòng)階段活動(dòng)項(xiàng)目負(fù)責(zé)人12月1月2月3月4月5月P1小組建立陸娟2人員分工陸娟3上期活動(dòng)追蹤-----4主題選定陸娟5擬定計(jì)劃詹靜曄6數(shù)據(jù)收集陸軍7目標(biāo)設(shè)定陸娟8把握現(xiàn)狀朱蘭9要因分析詹靜曄10真因驗(yàn)證對(duì)策擬定程靜娟D11對(duì)策實(shí)施朱蘭C12效果確認(rèn)張麗娜13成果比較詹靜曄A14檢討與改進(jìn)陸娟15標(biāo)準(zhǔn)化朱蘭16下期主題活動(dòng)陸娟二、制定：計(jì)劃及進(jìn)度表三、實(shí)施（一）資料與方法納入標(biāo)準(zhǔn)：

①入ICU后按照DVC規(guī)范置入的鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈和股靜脈導(dǎo)管；②操作者置管次數(shù)大于30次。排除標(biāo)準(zhǔn)：

①血液透析導(dǎo)管；②經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）；③Swan-Ganz漂浮導(dǎo)管；④非一次性置管成功者；⑤導(dǎo)管留置時(shí)間<48小時(shí)；⑥有出血傾向（血小板計(jì)數(shù)＜50×109/L）的患者。三、實(shí)施（二）觀察指標(biāo)深靜脈導(dǎo)管置入時(shí)間，置管部位，更換原因，敷料留置時(shí)間，維護(hù)費(fèi)用和導(dǎo)管相關(guān)性血流感染發(fā)生率等（三）結(jié)果評(píng)價(jià)采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和分析。計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料不符合正態(tài)分布者采用中位數(shù)（最小值，最大值）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本的Mann-Whitney秩和檢驗(yàn)，p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。四、分析改進(jìn)項(xiàng)次更換原因項(xiàng)目頻數(shù)累計(jì)頻數(shù)百分比(%)累計(jì)百分比(%)1滲血575748.748.72貼膜松脫248120.569.23滲液189915.484.64敷料到期1211110.394.95出汗61175.1100干預(yù)前柏拉圖表示如下:干預(yù)前數(shù)據(jù)分析，護(hù)士培訓(xùn)不到位所致穿刺點(diǎn)滲血、貼膜松脫、滲液三項(xiàng)占84.6%，是造成更換敷貼的主要問題。1、QCC活動(dòng)干預(yù)前造成敷貼更換原因調(diào)查統(tǒng)計(jì)（2011年12～2012年02月）:四、分析改進(jìn)--魚骨圖分析缺少資料收集敷貼頻繁更換人員重要性認(rèn)識(shí)不足忽視細(xì)節(jié)年資較低病人躁動(dòng)出凝血異常大量出汗方法培訓(xùn)不足敷料選擇不正確質(zhì)量跟蹤不足管理未遵守操作流程和注意事項(xiàng)滲液滲血觀察不到位材料使用方法掌握不全原因分析不足缺乏流程再分析現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)不足信息反饋不足四、分析改進(jìn)----對(duì)策：序號(hào)主要原因改善對(duì)策負(fù)責(zé)人完成時(shí)間1護(hù)士換藥方法不正確由總帶教兼靜療小組成員朱蘭統(tǒng)一負(fù)責(zé)培訓(xùn)朱蘭1周內(nèi)2患者躁動(dòng)，出汗多鎮(zhèn)靜評(píng)估要落實(shí)到位，與醫(yī)生溝通，使鎮(zhèn)靜評(píng)分處于最適成員當(dāng)班內(nèi)3滲血1、穿刺點(diǎn)局部采用小紗布加壓，再行敷貼保護(hù)，減少出血；2、有出凝血異常的患者，及時(shí)遵醫(yī)囑使用相關(guān)藥物。成員當(dāng)班內(nèi)4敷料選擇不正確組織敷料選擇的培訓(xùn)，護(hù)士長(zhǎng)做好現(xiàn)場(chǎng)跟蹤指導(dǎo)陸娟1月內(nèi)5未系統(tǒng)分析原因?qū)γ吭碌慕y(tǒng)計(jì)表及時(shí)做好數(shù)據(jù)分析，科會(huì)時(shí)反饋，布置改進(jìn)措施陸娟1月內(nèi)五、結(jié)果組別年齡(歲）性別入院診斷置管部位操作時(shí)間（分鐘）男女內(nèi)科外科鎖骨下靜脈頸內(nèi)靜脈股靜脈干預(yù)前78（27-93)201110211321632(23-40)干預(yù)后68(20-90)29615201861131(15-45)x2或Z1.182.890.793.500.43P0.180.100.380.170.511.QCC活動(dòng)前后患者基本情況五、結(jié)果組別每導(dǎo)管敷料平均維持時(shí)數(shù)（小時(shí)）每導(dǎo)管敷料更換頻次（次）每導(dǎo)管敷料更換費(fèi)用（元）導(dǎo)管相關(guān)性感染率（/千導(dǎo)管日）干預(yù)前46（8-156)2（1-6）80（40-240）4.84干預(yù)后72(20-168)1（1-3）40（40-120）4.67x2或Z-2.722.021.770.002P0.010.040.080.972.QCC活動(dòng)前后深靜脈導(dǎo)管護(hù)理質(zhì)量變化3、品管圈活動(dòng)干預(yù)前、后深靜脈導(dǎo)管敷料更換原因變化4、QCC活動(dòng)干預(yù)后造成敷貼更換原因調(diào)查統(tǒng)計(jì)（2012年3～5月）:項(xiàng)次更換原因項(xiàng)目頻數(shù)累計(jì)頻數(shù)百分比(%)累計(jì)百分比(%)1滲血767639.639.62到期4712324.564.13滲液3315617.281.34貼膜松脫221781