護(hù)理核心制度與護(hù)理?xiàng)l例詳細(xì)解讀

護(hù)理核心制度與護(hù)士條例解讀

護(hù)理部2021.6護(hù)理核心制度個(gè)人簡(jiǎn)介導(dǎo)讀

為什么要學(xué)習(xí)護(hù)理核心制度？護(hù)理工作中最重要的是什么？初涉臨床最害怕什么？應(yīng)該怎樣去應(yīng)對(duì)害怕？護(hù)理有關(guān)的醫(yī)療不良安全事件中，有70%是可以預(yù)防的，20%是不可預(yù)防的，另有10%難以給出準(zhǔn)確的判斷。

“病人以性命相托，我們?cè)跄懿徽\(chéng)惶誠(chéng)恐，如臨深淵，如履薄冰。”——著名內(nèi)科家、醫(yī)學(xué)教育家、中國(guó)消化病學(xué)的奠基人張孝騫護(hù)理質(zhì)量管理制度1

病區(qū)管理制度2搶救工作制度3分級(jí)護(hù)理制度4護(hù)理交接班制度5查對(duì)制度6給藥制度7護(hù)理查房制度8目錄患者健康教育制度9

護(hù)理會(huì)診制度10病房消毒隔離制度11護(hù)理不良事件管理制度1314患者身份識(shí)別管理制度15

護(hù)理安全管理制度13安全輸血制度01護(hù)理質(zhì)量管理制度

一、建立院、科兩級(jí)護(hù)理質(zhì)量管理組織。院級(jí)護(hù)理質(zhì)量管理組織為護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)，日常工作由護(hù)理部負(fù)責(zé)：科級(jí)護(hù)理質(zhì)量管理組織為科室質(zhì)量與安全管理小組，護(hù)士長(zhǎng)為所在科室質(zhì)量與安全管理小組副組長(zhǎng)，由其指定的護(hù)士為科室質(zhì)量與安全管理小組質(zhì)控護(hù)士。實(shí)行三級(jí)護(hù)理質(zhì)量管理，即：院級(jí)、科級(jí)和個(gè)人。二、護(hù)理部負(fù)責(zé)制定各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，定期組織檢查，隨時(shí)抽查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)反饋，提出整改措施或提出限期改進(jìn)要求。三、護(hù)士長(zhǎng)、質(zhì)控護(hù)士應(yīng)定期和不定期依據(jù)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)對(duì)本科室護(hù)理工作質(zhì)量進(jìn)行檢查，檢查過(guò)程中及時(shí)登記、記錄，定期總結(jié)、分析、評(píng)價(jià)、講評(píng)。按要求上報(bào)科室護(hù)理質(zhì)量檢查總結(jié)，總結(jié)中應(yīng)針對(duì)存在的護(hù)理質(zhì)量問(wèn)題提出改進(jìn)計(jì)劃和措施。護(hù)士長(zhǎng)、質(zhì)控護(hù)士負(fù)責(zé)計(jì)劃實(shí)施和措施落實(shí)。通過(guò)常態(tài)化、規(guī)范化的護(hù)理質(zhì)量管理工作，實(shí)現(xiàn)本科室護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

01護(hù)理質(zhì)量管理制度

四、護(hù)理崗位的每位工作人員，均應(yīng)在日常工作中自覺(jué)履行崗位職責(zé)、執(zhí)行各項(xiàng)崗位工作制度、知曉所承擔(dān)工作的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，并比照進(jìn)行自我評(píng)價(jià)。

五、根據(jù)具體情況，選擇適宜的護(hù)理例會(huì)形式，在例會(huì)中通報(bào)護(hù)理質(zhì)量管理情況，布置護(hù)理質(zhì)量管理計(jì)劃，提出具體目標(biāo)與要求。

六、醫(yī)院每半年召開(kāi)護(hù)理質(zhì)量分析會(huì)一次。02病區(qū)管理制度

（一）物品放置固定，便于患者治療和行動(dòng)。（二）病房一律不準(zhǔn)吸煙，禁止使用電爐、酒精燈及點(diǎn)燃明火，以防發(fā)生意外。（三）加強(qiáng)對(duì)陪住及探視人員的管理。貴重物品不要放置病房。（四）定期檢查、維修水、電、開(kāi)關(guān)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理，防止發(fā)生意外。（五）21:00前應(yīng)及時(shí)清理病房?jī)?nèi)探視人員，勸導(dǎo)其按時(shí)離開(kāi)病區(qū)。（六）加強(qiáng)巡視，如發(fā)現(xiàn)可疑分子，及時(shí)通知保衛(wèi)處。（七）空病房要及時(shí)上鎖，加強(qiáng)安全防范意識(shí)。（八）按要求暢通安全通道，不堆、堵雜物。（九）消防設(shè)施完好、齊全，周?chē)鸁o(wú)雜物。掌握消防滅火知識(shí)，熟練滅火器的使用方法（火警電話119)。02搶救工作制度

（一）搶救患者時(shí)，做到人員到位，行動(dòng)敏捷、有條不紊、分秒必爭(zhēng)。（二）搶救室的各種急救藥品和器械必須備齊，定位放置，處于備用狀態(tài)，護(hù)理人員必須熟練掌握使用各種儀器，并定期檢查維修，不得外借，使其處于備用狀態(tài)。（三）認(rèn)真執(zhí)行交接班制度和查對(duì)制度，正確執(zhí)行醫(yī)囑，在執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)必須復(fù)述一遍，兩人核對(duì)后方可執(zhí)行，保留安瓿，核對(duì)無(wú)誤后棄去。搶救結(jié)束6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)寫(xiě)醫(yī)囑并簽名。（四）護(hù)士緊密配合醫(yī)生參加搶救。醫(yī)生未到前，護(hù)士根據(jù)病情采取應(yīng)急措施。（五）密切觀察病情變化，保持呼吸道和各種管道通暢，準(zhǔn)確、及時(shí)、客觀填寫(xiě)《危重患老護(hù)理記錄》。（六）特別護(hù)理患者需做輔助檢查時(shí)，必須有醫(yī)護(hù)人員陪同。（七）認(rèn)真做好患者的各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理及生活護(hù)理。神志不清，煩躁者加床檔和采取保護(hù)性約束，確保患者安全。搶救完畢，整理用物，做好消毒工作及家屬安撫工作。04分級(jí)護(hù)理制度

一、分級(jí)護(hù)理制度（一）分級(jí)護(hù)理原則確定患者的護(hù)理級(jí)別，應(yīng)當(dāng)以患者病情和生活自理能力為依據(jù)，并根據(jù)患者的情況變化進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。（二）級(jí)別：1、特級(jí)護(hù)理：（1)病情依據(jù)：①病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者；②重癥監(jiān)護(hù)患者；③各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者；④?chē)?yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；⑤使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者；⑥其他有生命危險(xiǎn)，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。（2)護(hù)理要求：①?lài)?yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征；②根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；③根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測(cè)量出入量；④根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和專(zhuān)科護(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理工管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施；⑤保持患者的舒適和功能體位；⑥實(shí)施床旁交接班。04分級(jí)護(hù)理制度

2、一級(jí)護(hù)理：（1)病情依據(jù)：①病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；③生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；④生活部分自理，病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者。（2)護(hù)理要求①每小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；②根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；③根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；④根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和專(zhuān)科護(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施；⑤提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。

04分級(jí)護(hù)理制度

3、二級(jí)護(hù)理：（1）病情依據(jù)：①病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；②生活部分自理的患者。（2）護(hù)理要求①每2小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；②根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；③根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；④根據(jù)患者病情，正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施；⑤提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。

04分級(jí)護(hù)理制度4、三級(jí)護(hù)理：（1)病情依據(jù)：①生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；②生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。（2)護(hù)理要求①每3小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；②根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；③根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；④提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。

例分級(jí)護(hù)理制度---案例

護(hù)士未按時(shí)巡視患者被告上法庭，一位由醫(yī)院實(shí)施一級(jí)護(hù)理的病人，卻從醫(yī)院走失不知下落，其家人經(jīng)多方尋找，于8天后發(fā)現(xiàn)病人已溺死在該市郊區(qū)的水溝，由此引發(fā)醫(yī)療服務(wù)合同糾紛。經(jīng)審理認(rèn)為，該案醫(yī)患雙方建立醫(yī)療服務(wù)合同關(guān)系后，醫(yī)院應(yīng)盡保護(hù)病人安全的隨附義務(wù)。按照雙方約定，醫(yī)院對(duì)患者實(shí)施一級(jí)護(hù)理，應(yīng)按要求每小時(shí)對(duì)病人巡視一次，并給予周密細(xì)致護(hù)理。但本案中，醫(yī)院方未按要求標(biāo)準(zhǔn)對(duì)病人進(jìn)行護(hù)理，且在發(fā)現(xiàn)病人不在病房后，仍未盡尋找和及時(shí)報(bào)警的義務(wù)。因此在履行醫(yī)療服務(wù)合同過(guò)程中，醫(yī)院存在一定的違約行為，應(yīng)對(duì)病人死亡所造成的經(jīng)濟(jì)損失承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。經(jīng)某省高級(jí)人民法院調(diào)解，被告醫(yī)院一次性賠償原告6.8萬(wàn)元。

05護(hù)理交接班制度

根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)院工作制度與人員崗位職責(zé)》修訂。一、值班人員必須堅(jiān)守崗位，履行職責(zé)，保證各項(xiàng)治療、護(hù)理工作準(zhǔn)確及時(shí)地進(jìn)行。二、每班必須按時(shí)交接班，接班者提前5~10分鐘到病房，閱讀病室報(bào)告、護(hù)理記錄、交班記錄本。在接班者未到崗與交接清楚之前，交班者不得離開(kāi)崗位。三、值班者必須在交班前完成本班的各項(xiàng)工作，寫(xiě)好病室報(bào)告及各項(xiàng)護(hù)理記錄，處理好用過(guò)的物品。遇到特殊情況應(yīng)詳細(xì)交待，與接班者共同做好交接班工作方可離去。白班應(yīng)為夜班做好物品準(zhǔn)備，如搶救藥品及搶救用物、呼吸機(jī)、麻醉機(jī)、氧氣、吸引器、注射器、消毒敷料、常備器械、被服等，以便于夜班工作。四、交班中發(fā)現(xiàn)患者病情、治療及護(hù)理器械物品等不符時(shí)，應(yīng)立即查問(wèn)。接班時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)，接班后出現(xiàn)的問(wèn)題由接班者負(fù)責(zé)。

例護(hù)理交接班制度---案例

交接班過(guò)程出現(xiàn)問(wèn)題由交班人負(fù)責(zé)

早8：00，夜班和早班護(hù)士實(shí)施床旁交接班，交到29床時(shí)，旁邊的30床患者煩躁不安，掙脫約束帶，拔掉輸液留置針，往外跑出2.3米。被醫(yī)護(hù)人員及時(shí)攔下，抬回床上，重新綁上約束帶。1分鐘后患者突發(fā)肺栓塞，搶救無(wú)效死亡。這個(gè)事件護(hù)理工作的主要責(zé)任由夜班護(hù)士承擔(dān)，她夜間沒(méi)有綁好患者的約束帶和接班護(hù)士無(wú)關(guān)。交接班內(nèi)容因患者不同而側(cè)重點(diǎn)不同。、新入院患者側(cè)重健康宣教，融洽關(guān)系。.危重患者側(cè)重病情觀察，基礎(chǔ)護(hù)理。交接班做到三清：書(shū)面寫(xiě)清、口頭交清、床頭看清接班者做到三清一明：聽(tīng)清、看清、記清、查明交接班結(jié)束無(wú)疑問(wèn)時(shí)，交班者方可離開(kāi)01020306查對(duì)制度

（一）醫(yī)囑查對(duì)制度

1、處理長(zhǎng)期醫(yī)囑或臨時(shí)醫(yī)囑時(shí)要記錄處理時(shí)間，執(zhí)行者簽全名，若有疑問(wèn)必須問(wèn)清后方可執(zhí)行。各班醫(yī)囑均由當(dāng)班護(hù)士?jī)擅M(jìn)行查對(duì)。2、主管護(hù)士和夜班護(hù)士對(duì)當(dāng)日醫(yī)囑要進(jìn)行查對(duì)，每周定期大核對(duì)一次并根據(jù)需要進(jìn)行整理。整理醫(yī)囑后需經(jīng)另一人查對(duì)，方可執(zhí)行。3、搶救患者時(shí)，下達(dá)口頭醫(yī)囑后執(zhí)行者須復(fù)誦一遍，由二人核對(duì)后方可執(zhí)行，并暫保留用過(guò)的空安瓿。搶救結(jié)束后及時(shí)補(bǔ)全醫(yī)囑，執(zhí)行者簽全名，執(zhí)行時(shí)間為搶救當(dāng)時(shí)時(shí)間。4、護(hù)士長(zhǎng)每周總查對(duì)醫(yī)囑一次。（二）服藥、注射、輸液查對(duì)制度：

1、服藥、注射、輸液前必須嚴(yán)格進(jìn)行三查八對(duì)。

06查對(duì)制度

①三查：操作前查、操作中查、操作后查。

②八對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法和有效期。一注意：注意用藥后的反應(yīng)。

2、清點(diǎn)藥品時(shí)和使用藥品前要檢查藥品外觀、標(biāo)簽、有效期和批號(hào)，如不符合要求不得使用。

3、靜脈給藥要注意有無(wú)變質(zhì)、瓶口松動(dòng)、裂縫。同時(shí)使用多種藥物時(shí)，要注意配伍禁忌。

4、擺藥后必須經(jīng)第二人核對(duì)方可執(zhí)行。

5、對(duì)易致過(guò)敏的藥，給藥前需詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)過(guò)敏史；使用毒、麻、限劇藥時(shí)，要經(jīng)過(guò)反復(fù)核對(duì)，用后保留安瓿。

6、發(fā)藥或注射時(shí)，如患者提出疑問(wèn)，應(yīng)及時(shí)查清，無(wú)誤并向患者解釋后方可執(zhí)行，必要時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系。7、觀察用藥后反應(yīng)，對(duì)因各種原因患者未能及時(shí)用藥者應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，根據(jù)醫(yī)囑做好處理，并在護(hù)理記錄中有記載。

06查對(duì)制度

（三）輸血查對(duì)制度：

1、采集交叉配血的血標(biāo)本時(shí)，必須二人核對(duì)醫(yī)囑，打印輸血醫(yī)囑和條形碼，至床邊核對(duì)患者姓名、性別、年齡、床號(hào)、院號(hào)、血型，抽血后與輸血申請(qǐng)單一起送血庫(kù)。（嚴(yán)禁同時(shí)為兩個(gè)患者采血、輸血）。2、輸血前，先由二人核對(duì)交叉配血報(bào)告并簽名。3、查輸血單與血袋上供血者的姓名、血型、血袋號(hào)及血量是否相符，交叉配血報(bào)告有無(wú)凝集。4、查病人床號(hào)、姓名、住院號(hào)及血型。5、查采血日期，檢查血液有無(wú)凝血塊或溶血，血袋有無(wú)裂痕，輸血器有效期。6、輸血時(shí)，二名醫(yī)護(hù)人員至床邊再次核對(duì)無(wú)誤后開(kāi)始輸注。7、輸血完畢，應(yīng)將血袋及一次性輸血器1小時(shí)內(nèi)送血庫(kù)，以備必要時(shí)送檢。

06查對(duì)制度

（四）手術(shù)查對(duì)制度

1、術(shù)前準(zhǔn)備及接患者時(shí)，應(yīng)查對(duì)患者床號(hào)、姓名、性別、診斷、手術(shù)名稱(chēng)及手術(shù)部位（左、右）。

2、查手術(shù)名稱(chēng)、配血報(bào)告、術(shù)前用藥、藥物過(guò)敏試驗(yàn)結(jié)果等。

3、查對(duì)無(wú)菌包內(nèi)滅菌指示劑以及手術(shù)器械是否齊全。4、凡體腔或深部組織手術(shù)，要在縫合前核對(duì)紗墊、紗布、縫針、器械的數(shù)目是否與術(shù)前相符。

5、手術(shù)取下的標(biāo)本，應(yīng)由器械護(hù)士與手術(shù)者核對(duì)后，連同病理檢查申請(qǐng)單一并送病理科。

6、在家屬在場(chǎng)情況下，取下患者假牙和貴重物品（戒指、項(xiàng)鏈、耳環(huán)等），并交由家屬保管。

06查對(duì)制度

（五）供應(yīng)室查對(duì)制度

1、回收后的器械物品：雙人查對(duì)名稱(chēng)、數(shù)量、初步處理情況及完好程度。2、清洗消毒時(shí)：查對(duì)消毒液的有效濃度及配制時(shí)間、浸泡消毒時(shí)間。3、包裝時(shí)：查對(duì)器械敷料的名稱(chēng)、數(shù)量、質(zhì)量、干燥度。4、滅菌前：查對(duì)器械敷料包裝規(guī)格是否符合要求，裝載方法是否正確；滅菌方法的選擇是否準(zhǔn)確；滅菌器各種儀表、程序控制是否符合標(biāo)準(zhǔn)要求。5、滅菌后：查試驗(yàn)包化學(xué)指示卡是否變色、有無(wú)濕包。植入物及器械是否每次滅菌時(shí)進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測(cè)。6、發(fā)放各類(lèi)滅菌物品時(shí)：查對(duì)名稱(chēng)、數(shù)量、外觀質(zhì)量、滅菌標(biāo)識(shí)等。7、隨時(shí)檢查供應(yīng)室備用的各種無(wú)菌包是否在有效期內(nèi)及保存條件是否符合要求。8、一次性使用無(wú)菌物品：要查對(duì)檢測(cè)合格報(bào)告、有效期、包裝的完好性。例護(hù)理查對(duì)制度---案例

未查對(duì)醫(yī)囑致患者延誤治療一名糖尿病患者每天按醫(yī)囑皮下注射胰島素。醫(yī)生根據(jù)化驗(yàn)結(jié)果調(diào)整了胰島素用量由4個(gè)單位調(diào)整到10單位，早班護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑后未及時(shí)更改治療轉(zhuǎn)抄本，治療班還是按照4單位注射，其她護(hù)士沒(méi)有認(rèn)真查對(duì)，幾天后因?yàn)檠俏疵黠@得到控制，使患者的手術(shù)延期。例護(hù)理查對(duì)制度---案例

某市傳染病醫(yī)院17名患兒被誤輸過(guò)期藥醫(yī)院院長(zhǎng)、主管醫(yī)療副院長(zhǎng)、護(hù)理部主任、責(zé)任科室主任及護(hù)士長(zhǎng)5人均被免職吊銷(xiāo)某市傳染病醫(yī)院七病區(qū)當(dāng)班護(hù)士3人的護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū)；通過(guò)媒體向患兒和家屬、以及社會(huì)各界公開(kāi)道歉；向省衛(wèi)生廳做出深刻書(shū)面檢查市傳染病醫(yī)院在全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)電視電話會(huì)議上進(jìn)行深刻檢查。例護(hù)理查對(duì)制度---三查八對(duì)

劑量

姓名

用法

時(shí)間

有效期

床號(hào)

藥品

濃度

三查操作前操作中操作后07給藥制度

一、護(hù)士必須嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)囑給藥，不得擅自更改，對(duì)有疑問(wèn)的醫(yī)囑，應(yīng)了解清楚后方可給藥，避免盲目執(zhí)行。

二、了解患者病情及治療目的，熟悉各種常用藥物的性能、用法、用量及副作用，向患者進(jìn)行藥物知識(shí)的介紹。

三、嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度。三查：操作前、操作中、操作后查。

八對(duì)：床號(hào)、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時(shí)間和有效期。

四、做治療前，護(hù)士要洗手、戴帽子、口罩，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。

五、給藥前要詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)藥物過(guò)敏史（需要時(shí)作過(guò)敏試驗(yàn)）并向患者解釋以取得合作。用藥后要注意觀察藥物反應(yīng)及治療效果，如有不良反應(yīng)要及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，并記錄護(hù)理記錄單，填寫(xiě)藥物不良反應(yīng)登記本。

07給藥制度

六、用藥時(shí)要檢查藥物有效期及有無(wú)變質(zhì)。靜脈輸液時(shí)要檢查瓶蓋有無(wú)松動(dòng)、瓶口有無(wú)裂縫，液體有無(wú)沉淀及絮狀物等。多種藥物聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，要注意配伍禁忌。

七、安全正確用藥，合理掌握給藥時(shí)間、方法，藥物要做到現(xiàn)配現(xiàn)用，避免久置引起藥物污染或藥效降低。

八、治療后所用的各種物品進(jìn)行初步清理后，由中心供應(yīng)室回收處理?？诜幈ㄆ谇逑聪緜溆谩?/p>

九.如發(fā)現(xiàn)給藥錯(cuò)誤，應(yīng)及時(shí)報(bào)告、處理，積極采取補(bǔ)救措施。向患者做好解釋工作。

例給藥制度---案例

患者應(yīng)用西咪替丁和胞磷膽堿兩種藥物，由于兩種藥物外包裝極為相似，護(hù)士配液時(shí)誤將胞磷膽堿當(dāng)做西咪替丁加入液體中，中班護(hù)士核對(duì)液體時(shí)發(fā)現(xiàn)剩余一支西咪替丁和胞磷膽堿組液體，經(jīng)詢(xún)問(wèn)配液護(hù)士，得知其將兩種藥物弄混后配置，與主管醫(yī)生溝通后，囑對(duì)病人進(jìn)行觀察，行特殊處理。08護(hù)理查房制度

根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)院工作制度與人員崗位職責(zé)》修訂。一、護(hù)理查房按查房形式分為日常護(hù)理查房、科室護(hù)理大查房和全院護(hù)理查房。按查房?jī)?nèi)容分為業(yè)務(wù)查房、教學(xué)查房和行政查房。二、日常護(hù)理查房（一）由責(zé)任護(hù)士、值班護(hù)士實(shí)施。落實(shí)等級(jí)護(hù)理制度，按時(shí)按頻查房、巡視患者。（二）執(zhí)行病情觀察、生命體征監(jiān)測(cè)醫(yī)囑，及時(shí)記錄觀察、監(jiān)測(cè)結(jié)果。（三）觀察患者病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，保證患者得到及時(shí)、有效處理。（四）觀察治療過(guò)程，保證治療連續(xù)、順利進(jìn)行。（五）掌握病房和患者管理情況，保持病區(qū)整潔安靜和患者按護(hù)理等級(jí)要求配合治療。（六）在查房過(guò)程中針對(duì)患者病情和治療進(jìn)行健康教育和康復(fù)指導(dǎo)，了解惠者的需求和對(duì)護(hù)理工作的意見(jiàn)建議。（七）護(hù)士長(zhǎng)每天應(yīng)有選擇、有針對(duì)性地進(jìn)行本科護(hù)理查房，掌握本科護(hù)理工作情況和全科護(hù)士履行職責(zé)、落實(shí)工作制度情況。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)改進(jìn)。

08護(hù)理查房制度

三、科室大查房（一）由護(hù)士長(zhǎng)組織。每月至少組織1次。邀請(qǐng)護(hù)理部主任參加。全科在院護(hù)士參加。必要時(shí)請(qǐng)科室主任參加。（二）有針對(duì)性的選擇本科室護(hù)理工作要解決的重點(diǎn)問(wèn)題進(jìn)行護(hù)理業(yè)務(wù)或教學(xué)查房。（三）指定專(zhuān)人對(duì)科室每次護(hù)理大查房情況進(jìn)行記錄并保存記錄本。四、全院護(hù)理查房（一）由護(hù)理部組織，每季度至少1次。（二）可以是護(hù)理行政、業(yè)務(wù)、教學(xué)查房。（三）根據(jù)查房?jī)?nèi)容，由護(hù)理部決定參加查房人員。必要時(shí)邀請(qǐng)?jiān)侯I(lǐng)導(dǎo)參加，以解決全院護(hù)理管理、隊(duì)伍建設(shè)、護(hù)理設(shè)施改善等方面的問(wèn)題。（四）護(hù)理部應(yīng)指定專(zhuān)人記錄每次全院護(hù)理查房情況并保存查房記錄本。

08護(hù)理查房制度

五、護(hù)理行政查房（一）查房目的：發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，提出解決問(wèn)題的措施，提高護(hù)理質(zhì)量和管理水平。（二）查房要求：護(hù)理部質(zhì)量控制小組定期或隨機(jī)抽查，科護(hù)士長(zhǎng)每天督查1次，病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)每天自查2次。（三）查房?jī)?nèi)容：

1、護(hù)理質(zhì)量，分級(jí)護(hù)理制度的落實(shí)，尤其是危重病人的護(hù)理質(zhì)量。

2、護(hù)士?jī)x表、服務(wù)態(tài)度、規(guī)章制度的執(zhí)行情況。

3、崗位職責(zé)落實(shí)情況。

4、護(hù)理操作、記錄。

5、病房管理。

6、護(hù)理安全隱患。

7、差錯(cuò)事故，院內(nèi)感染控制情況。

08護(hù)理查房制度

六、護(hù)理業(yè)務(wù)查房（一）查房目的：提高護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)水平，了解國(guó)內(nèi)外專(zhuān)科護(hù)理發(fā)展新動(dòng)態(tài)。（二）查房要求：護(hù)理部定期組織全院業(yè)務(wù)查房，科護(hù)士長(zhǎng)每季組織業(yè)務(wù)查次，病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)人治，掃于逾日退零定口人每月組織業(yè)務(wù)查次；參加醫(yī)生查房，科護(hù)士長(zhǎng)每1次，病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)每周1~2次。（三）查房?jī)?nèi)容：

1、分析討論危重病例，典型、疑難、死亡病例。

2、查基礎(chǔ)護(hù)理、專(zhuān)科護(hù)理落實(shí)情況。

3、結(jié)合病例學(xué)習(xí)國(guó)內(nèi)外護(hù)理新動(dòng)態(tài)、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)。

08護(hù)理查房制度

七、護(hù)理教學(xué)查房1、查房目的：提高教學(xué)管理水平，提高學(xué)生的綜合實(shí)踐能力。2、查房要求：病區(qū)帶教老師每月組織病區(qū)教學(xué)查房，每輪學(xué)生至少1次。3、查房?jī)?nèi)容：（1）分析典型病例，指導(dǎo)學(xué)生運(yùn)用護(hù)理程序。（2）檢查教學(xué)計(jì)劃、教學(xué)目標(biāo)落實(shí)情況。（3）指導(dǎo)或示范護(hù)理技術(shù)操作。

08護(hù)理查房制度

八、節(jié)假日查房（一）查房目的：確保節(jié)假日安全，保證工作順利進(jìn)行。（二）查房要求：護(hù)理部主任及全院科護(hù)士長(zhǎng)參加節(jié)假日查房，每日檢查。協(xié)助解決突發(fā)事件。將督察結(jié)果、相關(guān)建議做詳細(xì)記錄并交班，并例行匯報(bào)。（三）查房?jī)?nèi)容：

1、工作人員是否在崗。

2、危重病人搶救、死亡、手術(shù)及空床情況。

3、急診病人診治、搶救及輸液室狀況。

4、維持節(jié)假日工作秩序。

5、負(fù)責(zé)備班人員的緊急調(diào)配。

6、督察搶救物品完好情況，“五常法”執(zhí)行情況。

09患者健康教育制度

根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)院工作制度與人員崗位職責(zé)》修訂。一、健康教育是一項(xiàng)科普工作。通過(guò)健康教育，使廣大群眾增加衛(wèi)生知迫有利于防病和治病。二、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)以各種形式向患者及家屬進(jìn)行衛(wèi)生宣教，并使之形成制底認(rèn)真落實(shí)。三、對(duì)住院患者重點(diǎn)是，但不限于：（一）入院須知宣教（二）傳授相關(guān)疾病知識(shí)（三）手術(shù)前及手術(shù)后護(hù)理知識(shí)（四）出院時(shí)康復(fù)知識(shí)四、對(duì)門(mén)診患者重點(diǎn)是，但不限于：（一）門(mén)診診療環(huán)境（二）傳授相關(guān)疾病知識(shí)（三）合理用藥知識(shí)

09患者健康教育制度

五、個(gè)別指導(dǎo)：內(nèi)容包括一般衛(wèi)生知識(shí)如個(gè)人衛(wèi)生、公共衛(wèi)生、飲食衛(wèi)生、常見(jiàn)病、多發(fā)病、季節(jié)性傳染病的防治知識(shí)，及簡(jiǎn)單的急救知識(shí)、婦幼衛(wèi)生、嬰兒保健、計(jì)劃生育等?？稍谌朐航榻B和護(hù)理患者時(shí)，結(jié)合病情、家庭情況和生活條件作具體針對(duì)性指導(dǎo)。六、集體講解：門(mén)診利用患者候診時(shí)間，病房則按工作情況與患者作息制度選定時(shí)間進(jìn)行集體講解，還可結(jié)合示范，配合幻燈、模型等，以加深印象。七、文字宣傳：利用宣傳欄編寫(xiě)短文、專(zhuān)科性宣傳圖示或詩(shī)詞等，標(biāo)題要醒目，內(nèi)容要通俗，要體現(xiàn)大多數(shù)患者的保健需求。八、衛(wèi)生展覽：如圖片或?qū)嵨镎褂[，內(nèi)容應(yīng)定期更換。九、衛(wèi)生影視：利用門(mén)診候診及住院患者活動(dòng)時(shí)間、出院后的宣教會(huì)進(jìn)行宣教。

10護(hù)理會(huì)診制度

根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)院工作制度與人員崗位職責(zé)》制定。一、對(duì)于本專(zhuān)科不能解決的護(hù)理問(wèn)題，需其他科或多科進(jìn)行護(hù)理會(huì)診時(shí)，應(yīng)向護(hù)理部提出會(huì)診申請(qǐng)。二、申請(qǐng)會(huì)診科室填寫(xiě)護(hù)理會(huì)診申請(qǐng)（見(jiàn)附件），由護(hù)士長(zhǎng)簽字，電話通知護(hù)理部。三、護(hù)理部按會(huì)診申請(qǐng)要求，負(fù)責(zé)會(huì)診的組織協(xié)調(diào)工作。即：確定會(huì)診時(shí)間、通知會(huì)診人員和申請(qǐng)會(huì)診科室。必要時(shí)可請(qǐng)非護(hù)理人員如醫(yī)師同時(shí)參加會(huì)診。會(huì)診地點(diǎn)常規(guī)設(shè)在申請(qǐng)科室。受邀會(huì)診人員應(yīng)按時(shí)完成會(huì)診，書(shū)寫(xiě)護(hù)理會(huì)診意見(jiàn)。

10護(hù)理會(huì)診制度

四、多科聯(lián)合護(hù)理會(huì)診，由護(hù)理部主任主持，申請(qǐng)會(huì)診科室護(hù)士長(zhǎng)或責(zé)任護(hù)士應(yīng)報(bào)告病例，說(shuō)明會(huì)診要解決的問(wèn)題。責(zé)任護(hù)士應(yīng)實(shí)時(shí)記錄每位會(huì)診人員的會(huì)診意見(jiàn)，會(huì)診結(jié)束后進(jìn)行必要的文字整理后，完成多科聯(lián)合護(hù)理會(huì)診記錄書(shū)寫(xiě)，簽署姓名，并請(qǐng)會(huì)診主持人簽名。五、會(huì)診意見(jiàn)記錄保存于病歷中隨病歷歸檔。六、參加護(hù)理會(huì)診的人員由專(zhuān)科主管護(hù)師職稱(chēng)以上人員承擔(dān)。

11病房消毒隔離制度

根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)院工作制度與人員崗位職責(zé)》修訂。一、落實(shí)《醫(yī)院感染的消毒隔離制度》，執(zhí)行《消毒技術(shù)操作規(guī)范》和隔離技術(shù)規(guī)范》相關(guān)規(guī)定。二、醫(yī)務(wù)人員在做無(wú)菌操作時(shí)，必須嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程。洗手，戴好子、口罩。換藥車(chē)或輸液車(chē)上的無(wú)菌器械、罐、槽、盤(pán)等，使用后應(yīng)及時(shí)蓋觀定時(shí)更換和滅菌，并注明滅菌日期和開(kāi)啟日期及時(shí)間。三、治療室每日定時(shí)通風(fēng)換氣，用消毒液擦地，每周大掃除一次，無(wú)菌物只抽樣做細(xì)菌培養(yǎng)，每月一次，并有報(bào)告，結(jié)果存檔。治療室用的擦布及墩布等戶(hù)有標(biāo)記且專(zhuān)物專(zhuān)用。四、病室各房間應(yīng)每日定時(shí)通風(fēng)兩次，每日晨間護(hù)理時(shí)用濕布套掃床，一套；每日擦小桌，一桌一布，均浸泡消毒后清洗晾干。五、每周至少更換被服一次，并根據(jù)情況隨時(shí)更換。六、患者用過(guò)的口服藥杯應(yīng)浸泡于含氯制劑溶液中，消毒液每日更換一次。11病房消毒隔離制度

七、注射器使用后將針頭棄于銳器收集盒中，注射器放入黃色垃圾袋中，各種器械浸泡在消毒溶液中。八、餐具每餐后必須執(zhí)行一洗，二涮，三沖，四消毒，五保潔的工作程序。隔離的患者必須使用一次性餐具。九、便盆每周用含氯制劑（有效氯含量1000mg/L)溶液浸泡消毒，隔離患者使用專(zhuān)用便器。

十、治療室、產(chǎn)房、手術(shù)室、換藥室要定期進(jìn)行空氣消毒，并做空氣培養(yǎng)。十一、體溫表一人一支，每次使用后浸泡于70%酒精（或含氯消毒劑）溶液中，每日更換消毒液一次，每周清洗消毒一次，由專(zhuān)人負(fù)責(zé)。十二、門(mén)診采取血標(biāo)本，實(shí)行一人、一針、一巾、一止血帶，使用過(guò)的棉棍、棉球要集中放入醫(yī)用拉圾袋中，以免污染環(huán)境。十三、嬰兒使用的餐具如小杯、小匙等，需經(jīng)高壓蒸汽滅菌后備用。

11病房消毒隔離制度十四、床單元隔離：（一）隔離患者有條件時(shí)住單間，病室內(nèi)或病室門(mén)口要備隔離衣，懸掛萬(wàn)法正確。（二）清潔區(qū)掛避污紙，以便隨時(shí)使用。（三）隔離單位門(mén)外應(yīng)設(shè)泡手盆，內(nèi)盛含氯消毒劑（有效氯含量250mg/L之素）溶液。（四）患者專(zhuān)用體溫表、藥杯、便器，應(yīng)用一次性注射器、輸液器、餐具，使用后回收集中處理。（五）隔離患者用過(guò)的醫(yī)療器械應(yīng)用含溴或含氯消毒劑（有效氯含量2000mg/L)浸泡消毒，血壓表、聽(tīng)診器等用消毒液擦拭，血壓計(jì)袖帶若被血液、體液污染應(yīng)在清潔的基礎(chǔ)上使用含有效溴或有效氯的消毒劑浸泡30分鐘后清洗干凈，晾干備用。（六）保持室內(nèi)良好的新鮮空氣流通，必要時(shí)在有條件的病室可保持負(fù)壓狀態(tài)。（七）臟被服放入有隔離標(biāo)志的黃色袋中，送洗衣房單獨(dú)消毒后再洗滌。

11病房消毒隔離制度

十五、凡患者有氣性壞疽，綠膿桿菌等特殊感染傷口，應(yīng)嚴(yán)格隔離。所用的器械、被服均要進(jìn)行消毒處理，所用敷料放入專(zhuān)用塑料袋燒毀。

十六、口腔科護(hù)理中要求一律使用一次性漱口杯，口腔科牙鉆針單支包裝后必須經(jīng)過(guò)高壓滅菌方可使用，做到一人一鉆針。十七、對(duì)呼吸機(jī)螺旋管、呼吸氣囊、氣管套管、氧氣用的濕化瓶、牙墊、舌鉗、開(kāi)口器等使用后應(yīng)嚴(yán)格消毒滅菌，所有接觸過(guò)口腔的用具，必須用乙肝有效的消毒方法處理。十八、各種內(nèi)鏡使用后必須認(rèn)真分類(lèi)清洗，徹底消毒，對(duì)乙肝患者應(yīng)固定內(nèi)窺鏡，用后進(jìn)行嚴(yán)格消毒。十九、診療、換藥、注射、處置工作前后，認(rèn)真洗手，必要時(shí)用消毒液泡手。二十、轉(zhuǎn)科、出院、死亡患者單位要進(jìn)行終末消毒。二十一、醫(yī)療垃圾與生活拉圾分類(lèi)放置，并有標(biāo)志，生活垃圾放入黑色袋中，醫(yī)療垃圾放入黃色袋中，做到每日清，醫(yī)療垃圾應(yīng)及時(shí)送到醫(yī)院暫存地。12護(hù)理安全管理制度

一、開(kāi)展護(hù)理安全和相關(guān)法律知識(shí)的崗前與崗中培訓(xùn)教育，提高護(hù)士的法種意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)，強(qiáng)化護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范與管理。二、院、科兩級(jí)護(hù)理質(zhì)量管理組織為護(hù)理安全管理網(wǎng)絡(luò)。實(shí)行三級(jí)護(hù)理安全管理，即院級(jí)、科級(jí)和個(gè)人。三、落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度，建立安全工作預(yù)案、流程，保證各項(xiàng)護(hù)理操作規(guī)范化。四、按照國(guó)家衛(wèi)生部頒發(fā)的《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》、《青海省臨床護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范》和本院護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)相關(guān)制度書(shū)寫(xiě)護(hù)理病歷，進(jìn)行護(hù)理病歷質(zhì)量監(jiān)控。五、依據(jù)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，定期進(jìn)行檢查、分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理安全隱患，及時(shí)排除。六、強(qiáng)化護(hù)士資質(zhì)和準(zhǔn)入管理，杜絕無(wú)資質(zhì)上崗。12護(hù)理安全管理制度

七、提高護(hù)士職業(yè)素質(zhì)、服務(wù)技能和溝通能力，建立良好護(hù)患關(guān)系，及時(shí)化解護(hù)患矛盾與糾紛。八、做好護(hù)理工作與相關(guān)科室、部門(mén)的密切銜接，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)反饋，共同分析、查找原因，持續(xù)改進(jìn)。九、鼓勵(lì)不以懲罰為目的的護(hù)理安全不良事件主動(dòng)報(bào)告。按規(guī)定報(bào)告護(hù)理安全不良事件。十、注意發(fā)現(xiàn)護(hù)理安全不良事件中的客觀原因，通過(guò)程序控制有效控制護(hù)理安全不良事件發(fā)生。13護(hù)理不良事件管理制度

（一）護(hù)理不良事件分為護(hù)理差錯(cuò)、護(hù)理事故、在院跌倒、護(hù)理并發(fā)癥、護(hù)理投訴及其他意外或突發(fā)事件。（二）護(hù)理部及各科室應(yīng)具備防范、處理護(hù)理不良事件的預(yù)案，并不斷修改完善。（三）護(hù)理人員在醫(yī)療、護(hù)理活動(dòng)中發(fā)生護(hù)理不良事件后，應(yīng)立即向所在科室護(hù)士長(zhǎng)及主管部門(mén)匯報(bào)，積極采取補(bǔ)救措施，盡最大努力減少或避免對(duì)患者的人身?yè)p害及精神壓力。（四）病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)必須盡快上報(bào)不良事件的經(jīng)過(guò)、原因、后果，并按規(guī)定填寫(xiě)對(duì)應(yīng)的登記表。情節(jié)嚴(yán)重的差錯(cuò)、投訴或病人自殺等突發(fā)事件2小時(shí)內(nèi)上報(bào)護(hù)理部，其他不良事件48小時(shí)內(nèi)上報(bào)護(hù)理部。13護(hù)理不良事件管理制度

（五）與護(hù)理不良事件相關(guān)的實(shí)物如標(biāo)本、藥物、器械、用具、記錄應(yīng)按規(guī)定妥善規(guī)范保管，不得銷(xiāo)毀、轉(zhuǎn)移或涂改，對(duì)疑似輸液、輸血、藥物引起的不良后果，護(hù)患雙方共同對(duì)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物封存，蓋章，嚴(yán)格執(zhí)行“醫(yī)療事故處理?xiàng)l例”有關(guān)規(guī)定。（六）接到不良事件報(bào)告的任何一級(jí)管理者，必須及時(shí)親臨現(xiàn)場(chǎng)，作深入細(xì)致的調(diào)查研究，搞清事情發(fā)生的原因及經(jīng)過(guò)，然后進(jìn)行分析討論。（七）對(duì)于發(fā)生任何不良事件都要查清原因，吸取教訓(xùn)，做出相應(yīng)的處理并制定出切實(shí)可行的防范措施。14患者身份識(shí)別管理制度

（一）通過(guò)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，來(lái)提高護(hù)理人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性。（二）醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行各項(xiàng)檢查、治療、護(hù)理及操作之前，必須認(rèn)真核對(duì)和識(shí)別患者身份，應(yīng)至少同時(shí)使用兩種患者身份識(shí)別方法，禁止僅以房間號(hào)或床號(hào)作為識(shí)別的依據(jù)。（三）為患者實(shí)施任何診療活動(dòng)前，實(shí)施者應(yīng)親自與患者或家屬溝通，確認(rèn)患者身份，并請(qǐng)患者自己說(shuō)出姓名，確保對(duì)患者實(shí)施正確的治療。（四）對(duì)實(shí)施手術(shù)、昏迷、神志不清、大于60歲及無(wú)自主能力重癥患者，在診療活動(dòng)中應(yīng)佩戴手腕帶。（五）在各關(guān)鍵流程中，均有對(duì)患者身份識(shí)別的具體措施及記錄。（六）嚴(yán)格落實(shí)關(guān)鍵流程患者識(shí)別措施交接程序并詳細(xì)記錄。15安全輸血制度

一、確定輸血后，護(hù)士持輸血申請(qǐng)單和貼好標(biāo)簽的采集管，與患者當(dāng)面核對(duì)姓名、性別、年齡、住院號(hào)、床號(hào)、血型，同時(shí)抽取血標(biāo)本。二、將抽取的血標(biāo)本、輸血及血液制品治療知情同意書(shū)、輸血申請(qǐng)單送到血庫(kù)，血庫(kù)值班人員和科室醫(yī)護(hù)人員雙方核對(duì)信息無(wú)誤后，科室醫(yī)護(hù)人員攜帶輸血同意書(shū)離開(kāi)。三、攜帶專(zhuān)用取血盒、病歷到血庫(kù)取血。取血與發(fā)血雙方共同核對(duì):受血者姓名、性別、住院號(hào)、科室、床號(hào)、血型、采血日期、有效期，配血試驗(yàn)結(jié)果，配血合格血液的條形碼（獻(xiàn)血碼）、血型、血量、血袋外包裝是否有破損，外觀是否澄清、有無(wú)凝集、有無(wú)溶血，核對(duì)無(wú)誤，雙方簽字，血液方可取走，出庫(kù)的血液一律不得退回血庫(kù)。四、取回的血應(yīng)盡快（取血后30分鐘以?xún)?nèi)）輸用，不得自行貯血。

15安全輸血制度

五、輸血前由2名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋的標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無(wú)破損滲漏，血液顏色是否正常。六、輸血時(shí)由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對(duì)患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)、床號(hào)、血型，確認(rèn)與交叉配血單相符，再次核對(duì)血液后，遵守?zé)o菌操作原則，使用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。七、輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩;血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用注射用生理鹽水。八、輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。九、輸血過(guò)程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度。輸血過(guò)程中檢查穿刺部位有無(wú)血腫和滲血，并嚴(yán)密觀察患者的生命體征及有無(wú)輸血反應(yīng)，做好記錄。

15安全輸血制度

十、輸血后，在交叉配血報(bào)告單上簽字并粘貼到病歷中。十一、血液輸注完畢后科室不得私自報(bào)廢血袋，應(yīng)將血袋刺針孔處折疊裝入黃色醫(yī)療垃圾袋，簡(jiǎn)單捆扎后貼上標(biāo)簽（標(biāo)簽上注明科室、患者姓名、住院號(hào)、床號(hào)、性別、年齡、血袋返回日期及時(shí)間），在1h內(nèi)由專(zhuān)人送至輸血科，并與輸血科人員認(rèn)真填寫(xiě)血袋回收交接登記，雙簽字確認(rèn)。十二、如發(fā)生輸血反應(yīng)，應(yīng)按照“患者發(fā)生輸血反應(yīng)應(yīng)急程序”進(jìn)行處理，并填寫(xiě)《輸血反應(yīng)記錄單》及時(shí)送至血庫(kù)。護(hù)理核心制度核心制度是確保護(hù)理安全的基本制度

是指導(dǎo)臨床護(hù)理工作的核心是規(guī)范護(hù)理工作的指南

從別人的錯(cuò)誤中吸取教訓(xùn)以銅為鏡以正衣冠，以古為鏡以知興替，以人為鏡以明得失。

學(xué)習(xí)總結(jié)堅(jiān)持護(hù)士條例

《護(hù)士條例》已于2008年1月23日國(guó)務(wù)院第206次常務(wù)會(huì)議通過(guò)。由溫家寶總理簽發(fā)，并在今年我們的節(jié)日--護(hù)士節(jié)開(kāi)始施行。崗位認(rèn)知

《護(hù)士條例》是國(guó)務(wù)院為了維護(hù)護(hù)士的合法權(quán)益，規(guī)范護(hù)理行為，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系和諧發(fā)展，保障醫(yī)療安全和人體健康制定的有關(guān)護(hù)士的行政法規(guī)。填補(bǔ)了我國(guó)護(hù)士立法的空白，為全國(guó)147萬(wàn)護(hù)理工作者營(yíng)造了有法可依的從業(yè)環(huán)境。

中國(guó)護(hù)理人員配置的現(xiàn)狀:（1）護(hù)士總數(shù)143萬(wàn)，占衛(wèi)技人員30.26%；（2）醫(yī)護(hù)比例不合理：全國(guó)每千人口護(hù)士比例為1.11,低于世界平均水平的4-5名/千人口,醫(yī)生比例1.5/千人口；(3)城鄉(xiāng)差距大

80%人口在農(nóng)村,注冊(cè)護(hù)士只有16.9%在縣及縣以下醫(yī)院；

每千農(nóng)業(yè)人口比例為0.18,農(nóng)村護(hù)士與床位比例為0.24:1；(4)人口老齡化對(duì)護(hù)理的挑戰(zhàn)；(5)中國(guó)社區(qū)護(hù)士不到10%,美國(guó)大于30%,影響社區(qū)護(hù)理的發(fā)展；(6)護(hù)士承擔(dān)大量非護(hù)理工作:1/4(物品的領(lǐng)取,藥品領(lǐng)取,醫(yī)院外勤,電腦處理及收費(fèi)等)(7)受高等教育的護(hù)士流出日益增多,離職率高于其他職業(yè)的平均水平,自我價(jià)值實(shí)現(xiàn)受限,人文關(guān)懷欠缺。

2005年調(diào)查一家三甲醫(yī)院,有20%離崗,超過(guò)30%有離職意愿,少于50%的人安心從事護(hù)理工作。護(hù)理職業(yè)現(xiàn)狀

由于護(hù)理人力資源嚴(yán)重缺乏，護(hù)士超負(fù)和工作。護(hù)士在執(zhí)業(yè)中不能?chē)?yán)格遵守操作規(guī)程，不能及時(shí)巡視病房，不能全面、嚴(yán)格地履行護(hù)理職責(zé)，忽視基礎(chǔ)護(hù)理工作，主動(dòng)服務(wù)意識(shí)不強(qiáng)。導(dǎo)致護(hù)患關(guān)系，緊張，影響了醫(yī)療質(zhì)量，甚至引發(fā)醫(yī)療事故。

切入點(diǎn)：

一個(gè)出發(fā)點(diǎn)：立法宗旨兩個(gè)注意面：權(quán)利和義務(wù)三個(gè)主體：護(hù)士、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、政府及其相關(guān)部門(mén)四方面關(guān)鍵內(nèi)容：護(hù)士的權(quán)利；對(duì)護(hù)士執(zhí)業(yè)行為的規(guī)范；醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的職責(zé)；護(hù)士的執(zhí)業(yè)注冊(cè)。

制定條例的總體思路一、充分保障護(hù)士的合法權(quán)益明確護(hù)士應(yīng)當(dāng)享有的權(quán)利,規(guī)定對(duì)優(yōu)秀護(hù)士的表彰、獎(jiǎng)勵(lì)措施,營(yíng)造尊重護(hù)士關(guān)愛(ài)護(hù)士的良好社會(huì)氛圍二、強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)的職責(zé)（一）按照衛(wèi)生部規(guī)定的配備標(biāo)準(zhǔn)配備護(hù)士(第20條)

（二）保障護(hù)士合法權(quán)益；（三）加強(qiáng)護(hù)士管理三、嚴(yán)格規(guī)范護(hù)士執(zhí)業(yè)行為通過(guò)細(xì)化護(hù)士的法定義務(wù)和執(zhí)業(yè)規(guī)范，明確護(hù)士不履行法定義務(wù)、不遵守執(zhí)業(yè)規(guī)范的法律責(zé)任，促使廣大護(hù)士盡職盡責(zé)，全心全意為人民群眾的健康服務(wù)。

1、自通過(guò)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試之日起3年內(nèi)提出；逾期提出申請(qǐng)的，應(yīng)當(dāng)在符合規(guī)定條件的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)接受3個(gè)月臨床護(hù)理培訓(xùn)并考核合格。

2、護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)有效期為5年。申請(qǐng)延續(xù)注冊(cè)應(yīng)當(dāng)在護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)有效期屆滿前30日向衛(wèi)生主管部門(mén)提出。

3、護(hù)士被吊銷(xiāo)執(zhí)業(yè)證書(shū)的，自執(zhí)業(yè)證書(shū)被吊銷(xiāo)之日起2年內(nèi)不得申請(qǐng)執(zhí)業(yè)注冊(cè)。（第32條）護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)申請(qǐng)護(hù)士的義務(wù)條例明確規(guī)定護(hù)士應(yīng)當(dāng)承擔(dān)五方面的義務(wù)：一、應(yīng)當(dāng)遵守法律、法規(guī)、規(guī)章和診療技術(shù)規(guī)范的規(guī)定（第16條）這是護(hù)士執(zhí)業(yè)的根本準(zhǔn)則，即合法性原則。這一原則涵蓋了護(hù)士執(zhí)業(yè)的基本要求，包含了護(hù)士執(zhí)業(yè)過(guò)程中應(yīng)當(dāng)遵守的大量具體規(guī)范和應(yīng)當(dāng)履行的大量義務(wù)。通過(guò)法律、法規(guī)、規(guī)章和診療技術(shù)規(guī)范的約束，護(hù)士履行對(duì)患者、患者家屬以及社會(huì)的義務(wù)。

二、在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中，發(fā)現(xiàn)患者病情危急，應(yīng)當(dāng)立即通知醫(yī)師；在緊急情況下為搶救垂?；颊呱?，應(yīng)當(dāng)先行實(shí)施必要的緊急救護(hù)。（第17條）

《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第三十三條“有下列情形之一的，不屬于醫(yī)療事故：

護(hù)士的義務(wù)

（一）在緊急情況下為搶救垂?；颊呱扇【o急醫(yī)學(xué)措施造成不良后果的；《條例》對(duì)護(hù)士急救義務(wù)提出了更高的要求。明確了“立即通知”、“先行搶救”、“必要的緊急救護(hù)”的醫(yī)療義務(wù)。原《護(hù)士管理辦法》“采取力所能及的急救措施”的規(guī)定到《護(hù)士條例》“先行實(shí)施必要的緊急救護(hù)”規(guī)定之間的轉(zhuǎn)變，《護(hù)士條例》規(guī)定了“立即通知”的義務(wù)，而不是《辦法》規(guī)定的“及時(shí)通知”義務(wù)。《條例》規(guī)定了，“先行搶救”的義務(wù)，而《辦法》規(guī)定的“配合搶救”。