膽源性胰腺炎、膽總管結(jié)石圍手術期個案護理課件

個案護理查房——膽源性胰腺炎、膽總管結(jié)石圍手術期護理膽源性胰腺炎、膽總管結(jié)石圍手術期個案護理-1

病例資料床號：B1303姓名：周小林性別：男年齡：60歲住院號：595664入院時間：2015-03-12入院診斷：1.膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎2.高血壓病3.2型糖尿病手術時間：2015-03-23手術方式：膽囊切除+膽總管切開取石+T管引流術膽源性胰腺炎、膽總管結(jié)石圍手術期個案護理-1主訴：上腹部疼痛四小時?，F(xiàn)病史患者于四小時前無明顯誘因下，出現(xiàn)上腹部疼痛，以劍突下為重，呈持續(xù)性，向右肩背部放射，伴有惡心嘔吐，為胃內(nèi)容物，量不多，發(fā)病后在宜興市第二人民醫(yī)院予補液抗炎治療，癥狀無明顯緩解，在該院查B超提示：膽囊炎、膽囊結(jié)石，為進一步治療來我院就診，急診擬“膽囊結(jié)石伴膽囊炎”收住入院?；颊咦云鸩∫詠戆殪柲S染，無畏寒高熱，無咳痰咳嗽，無血尿黑便，食欲食量一般，大小便正常。既往史患者既往有高血壓史，自服降壓藥，控制一般，有糖尿病史，自行皮下注射胰島素針，血糖控制一般，否認結(jié)核、肝炎等傳染病史，否認地方病史，否認藥物過敏史，否認職業(yè)病史，否認其他手術史，否認外傷史，否認中毒及輸血史。膽源性胰腺炎、膽總管結(jié)石圍手術期個案護理-1個人史生于江蘇宜興市，久居原籍，無疫區(qū)接觸史，吸煙二十年，日吸煙1包，嗜酒二十年，日飲白酒5兩，無工業(yè)毒物，粉塵、放射性物質(zhì)接觸史。家族史家族中無類似患者。家族中無結(jié)核、肝炎、性病等傳染性疾病，無家族性遺傳性疾病。膽源性胰腺炎、膽總管結(jié)石圍手術期個案護理-1病情經(jīng)過患者周小林，男，60歲。03-1201:00因“上腹部疼痛四小時”來院就診，急診擬“1.膽囊結(jié)石伴膽囊炎2.高血壓病3.2型糖尿病”收住我科，平車入病房，痛苦貌，測T:36.8℃,P:80次/分，BP:195/107mmHg,囑其自服自備降壓藥，疼痛評分為7分，遵醫(yī)囑予杜冷丁50mg、阿托品0.5mg肌注，予一級護理、禁食、心電監(jiān)護，予抗炎、補液處理。入院后完善各項檢查，10:00患者血淀粉酶示1266.0U/L，考慮為急性胰腺炎，遵醫(yī)囑予0.9%NS100ml+乙己蘇3mg以8ml/h微泵泵入，17:00測毛細血糖為19.2mmol/L，遵醫(yī)囑予0.9%NS50ml+胰島素50u以1.5ml/h微泵泵入，復測毛細血糖為15.1mmol/L。03-16停用生長抑素稀釋液泵，03-19停用胰島素稀釋液泵，03-21突發(fā)寒戰(zhàn)，測T:38.5℃，予物理降溫，復測T:37.9℃。膽源性胰腺炎、膽總管結(jié)石圍手術期個案護理-1病情經(jīng)過03-23患者在全麻下行“膽囊切除+膽總管切開取石+T管引流術”，術后吸氧、心電監(jiān)護，腹腔引流、T管引流、保留導尿各一根，腹部傷口敷料干燥，予腹帶固定，各引流管均妥善固定，引流通暢，遵醫(yī)囑予一級護理、病重、禁食、抗炎、補液處理。術日16:40患者傷口疼痛評分為8分，遵醫(yī)囑予0.9%NS100ml+噴他佐辛180mg以4ml/h微泵病人后疼痛評分為4分。03-26停病重、心電監(jiān)護、禁食，改流質(zhì)飲食，16:00又訴切口痛難忍，疼痛評分為6分，遵醫(yī)囑予強痛定0.1g肌注后緩解。03-28停保留導尿。03-29患者現(xiàn)病情穩(wěn)定，腹部傷口敷料外觀干燥，腹腔引流及T管均在位，引流通暢，進食流質(zhì)飲食后無不適，大小便正常。膽源性胰腺炎、膽總管結(jié)石圍手術期個案護理-1輔助檢查03-12血常規(guī)：白細胞總數(shù)：13.0×10^9/L(3.9-9.910^9/L)

中性粒細胞95.1%（40-75%）尿常規(guī)：尿鈣<1.0mmol/L（2.5-7.5mmol/L）血淀粉酶：1266.0U/L(30-110U/L)總膽紅素：166.92umol/L(5.13-25.65umol/L)直接膽紅素106.90umol/L（0-11.97umol/L）間接膽紅素60.02umol/L（0-25.65umol/L）谷草轉(zhuǎn)氨酶98.7IU/L（5-50IU/L）谷丙轉(zhuǎn)氨酶219.3IU/L（5-50IU/L）堿性磷酸酶242.0IU/L（30-170IU/L）谷氨酰胺轉(zhuǎn)肽酶740.4IU/L（8-58IU/L）葡萄糖13.41mmol/L（4-6.44mmol/L）03-13CT:右上肺炎癥；膽囊結(jié)石、膽囊炎，膽總管輕度擴張；胰周脂肪間隙模糊，符合急性胰腺炎CT表現(xiàn)。MR:膽囊結(jié)石，急性膽囊炎，膽總管下段結(jié)石伴膽總管擴張；雙側(cè)胸腔少許積液，腹腔少許積液。膽源性胰腺炎、膽總管結(jié)石圍手術期個案護理-1術前護理問題(一)2015-03-1214:00疼痛與結(jié)石嵌頓、膽囊及胰腺炎癥有關。護理目標：患者自訴疼痛減輕或消失。護理措施：1.臥床休息：協(xié)助病人采取舒適的體位，指導其進行有節(jié)奏的深呼吸，達到放松和減輕疼痛的目的。2.遵醫(yī)囑禁食，以減輕腹脹和腹痛。向患者及家屬解釋禁食的意義，做好心理護理。3.觀察患者疼痛的部位及性質(zhì)，指導并協(xié)助深呼吸，分散注意力等方法減輕疼痛。4.藥物止痛：遵醫(yī)囑給予消炎利膽、解痙和止痛劑，以緩解疼痛，并觀察用藥效果。5．控制感染：遵醫(yī)囑及時合理應用抗菌藥，以有效控制感染，達到減輕疼痛的目的。護理評價：2015-03-1514:00患者疼痛減輕，能忍受。膽源性胰腺炎、膽總管結(jié)石圍手術期個案護理-1術前護理問題（二）2015-03-1214:00有體液不足的危險與禁食有關。護理目標：患者生命體征平穩(wěn)，尿量正常，無口渴主訴。護理措施：1.觀察患者皮膚黏膜色澤、彈性有無變化，耐心傾聽患者主訴。2.遵醫(yī)囑補液，維持水電解質(zhì)及酸堿平衡。3.維持室內(nèi)合適的溫濕度，防止體液過多的流失。護理評價：2015-03-2214:00患者生命體征平穩(wěn)，無口渴主訴。膽源性胰腺炎、膽總管結(jié)石圍手術期個案護理-1術前護理問題（三）2015-03-1214:00血糖過高與患者胰腺病變致內(nèi)分泌不足有關。護理目標：患者血糖維持在正常范圍內(nèi)。護理措施：1.遵醫(yī)囑定時監(jiān)測毛細血糖，做好記錄，如有異常，及時匯報醫(yī)生。2.遵醫(yī)囑使用降糖藥物。3.告知患者高血糖或低血糖的相關癥狀，如有不適，及時告知當班護士。4.恢復飲食后，告知患者嚴格控制主食的攝入量，不吃或少吃含糖量較高的水果，多進食蔬菜，注意適度鍛煉。護理評價：2015-03-2214:00患者血糖基本維持在正常范圍內(nèi)。膽源性胰腺炎、膽總管結(jié)石圍手術期個案護理-1術前護理問題（四）2015-03-1214:00有皮膚完整性受損的可能與膽鹽沉積致皮膚黃疸、瘙癢有關。護理目標：病人及家屬能掌握有效的皮膚護理方法。護理措施：1.向患者及家屬皮膚黃疸及瘙癢的相關知識。2.保持皮膚清潔干燥，可用溫水擦洗皮膚以減輕瘙癢。3.勤剪指甲，皮膚瘙癢時勿用手抓撓，防止抓破引起感染。4.保持床單位清潔干燥，無皺褶，無碎屑，以減少皮膚摩擦。護理評價：2015-03-1514:00病人及家屬能掌握有效的皮膚護理方法。膽源性胰腺炎、膽總管結(jié)石圍手術期個案護理-1術前護理問題（五）2015-03-1214:00知識缺乏：缺乏疾病護理的相關知識。護理目標：患者對疾病的相關知識有所了解，并能積極配合治療。護理措施：1.向患者介紹疾病的相關知識，檢查項目的目的和注意事項。2.告知患者疾病綜合治療的重要意義和具體治療方法。3.讓病人有充分的時間詢問問題，澄清其錯誤的觀念，促進病人適應性反應。護理評價：2015-03-1514:00患者對疾病的相關知識有所了解，并能積極配合治療。

膽源性胰腺炎、膽總管結(jié)石圍手術期個案護理-1術前護理問題（六）2015-03-2114:00體溫過高與胰腺炎癥、壞死和繼發(fā)感染有關。護理目標：患者體溫恢復至正常范圍。護理措施：1.密切觀察體溫變化，觀察生命體征及意識狀態(tài)。2.遵醫(yī)囑合理使用抗生素。3.高熱時，給予溫水擦浴等物理降溫，或遵醫(yī)囑予藥物降溫，并觀察用藥效果。4.保持室內(nèi)合適的溫濕度，減少探視人員，協(xié)助病人做好口腔及皮膚護理。護理評價：2015-03-2116:00患者體溫恢復正常范圍。

膽源性胰腺炎、膽總管結(jié)石圍手術期個案護理-1術后護理問題(一)2015-03-2316:00疼痛：與手術創(chuàng)傷有關。護理目標：患者疼痛減輕或能忍受。護理措施：1.評估傷口疼痛的性質(zhì)、程度、向其解釋疼痛的原因。2.采取舒適的臥位，術后六小時后生命體征平穩(wěn)后改為半臥位，減輕腹部張力減輕疼痛。3.教會患者緩解疼痛的方法，如做深呼吸，翻身及咳嗽時用手按壓腹部，床上移動時避免引流管的牽拉等。4.遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥，并觀察用藥期間的反應及效果。5.提供舒適安靜的病房環(huán)境，保證病人休息。護理評價：03-2908:00患者切口疼痛輕，能忍受。膽源性胰腺炎、膽總管結(jié)石圍手術期個案護理-1術后護理問題（二）2015-03-2316:00體液不足的危險：與禁食、引流液丟失等有關。護理目標：患者生命體征平穩(wěn)，尿量正常，無口渴主訴。護理措施：1.觀察引流液的色質(zhì)量，必要時做好記錄。2.觀察患者皮膚黏膜的彈性，耐心傾聽患者主訴。3.遵醫(yī)囑補液，維持水電解質(zhì)及酸堿平衡。4.維持室內(nèi)合適的溫濕度，防止體液過多的流失。護理評價：03-2808:00患者生命體征平穩(wěn)，尿量正常，無口渴主訴。膽源性胰腺炎、膽總管結(jié)石圍手術期個案護理-1術后護理問題（三）2015-03-2316:00引流失效的可能：與翻身活動致引流管扭曲、折疊、受壓、脫落有關。護理目標：各引流管在位通暢，有效引流。護理措施：1.妥善固定T管、腹腔引流管、保留導尿等各引流管。定時擠壓，保持通暢，告知患者翻身活動時防止管道折疊、扭曲、受壓和脫落。2.及時傾倒引流液，保持有效負壓。3.觀察并記錄引流液的色、質(zhì)、量，如有異常，及時匯報醫(yī)生，協(xié)助處理。4.定時更換引流袋，更換時要遵守無菌操作原則，引流袋低于切口平面，避免逆行感染。護理評價：03-29

08:00各引流管在引流期間均保持有效引流。膽源性胰腺炎、膽總管結(jié)石圍手術期個案護理-1術后護理問題（四）2015-03-2316:00潛在并發(fā)癥：出血，感染，膽漏等。護理目標：病人未發(fā)生并發(fā)癥或發(fā)生并發(fā)癥得到及時處理。護理措施：1.術后密切觀察血壓及脈搏變化，防止劇烈的嘔吐及咳嗽。置腹腔引流管者，密切觀察引流液的色質(zhì)量，如短時間內(nèi)出現(xiàn)大量紅色液體，應立即通知醫(yī)師處理。2.術后需嚴密觀察病人的體溫變化及有無腹痛、腹脹及黃疸，置腹腔引流管的病人應注意有無膽汁流出，有無腹膜刺激癥狀及體征，以防發(fā)生膽漏。3.感染的預防：病情允許時指導患者采取半坐或斜坡位，以利引流和防止腹腔內(nèi)滲液積聚于膈下而發(fā)生感染；加強皮膚和引流管的護理，嚴格無菌操作。護理評價：03-2908:00

患者未出現(xiàn)并發(fā)癥。膽源性胰腺炎、膽總管結(jié)石圍手術期個案護理-1術后護理問題(五)2015-03-2316:00營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量：與術后禁食，引流丟失有關。護理目標：病人的營養(yǎng)狀態(tài)滿足其生理需求。護理措施：1.遵醫(yī)囑靜脈補充營養(yǎng)。2.保持病房安靜舒適，保證病人有充足的休息時間。3.腸功能恢復后飲食要循序漸進，從低脂、低糖流質(zhì)、半流質(zhì)到普食，少量多餐。護理評價：03-2908:00患者營養(yǎng)狀況能滿足生理需要。膽源性胰腺炎、膽總管結(jié)石圍手術期個案護理-1術后護理問題(六)2015-03-2316:00知識的缺乏：缺乏術后的相關知識及管道護理知識。護理目標:病人了解術后康復鍛煉和自我護理的方法。護理措施:1.評估病人的學習能力和影響學習的因素。2.對病人示范在床上翻身，咳嗽，床上活動時傷口自我保護的方法，保證腹帶包扎的有效性，減少對傷口的牽拉。3.指導術后鍛煉的方法，循序漸進，以不感到心慌為宜。4.做好飲食指導，進易消化少渣、低脂、低糖飲食。護理評價：03-2908:00病人了解術后康復鍛煉和自我護理的方法。膽源性胰腺炎、膽總管結(jié)石圍手術期個案護理-1急性胰腺炎的相關知識定義：是由胰腺分泌的胰酶在胰腺內(nèi)被激活，對胰腺組織自身“消化”而引起的急性化學性炎癥。膽源性胰腺炎、膽總管結(jié)石圍手術期個案護理-11.膽道疾病是國內(nèi)胰腺炎最常見的病因，由于主胰管與膽總管下端共同開口于十二指腸乳頭，當膽總管下端發(fā)生結(jié)石嵌頓、膽道蛔蟲、Oddi括約肌水腫和痙攣、壺腹部狹窄時，可使膽汁逆流入胰管，引起胰腺組織不同程度的損害。由膽道疾病所引起的急性胰腺炎稱為膽源性胰腺炎。2.過量飲酒和暴飲暴食酒精除能直接損傷胰腺腺泡細胞外，還可間接刺激胰液分泌，引起十二指腸乳頭水腫和Oddi括約肌痙攣，阻礙胰液、膽汁引流；暴飲暴食常促使胰液過度分泌，若同時伴有胰管部分梗阻，更容易導致胰腺炎的發(fā)生。3.十二指腸液反流4.創(chuàng)傷5.其他如特異性感染性疾病、藥高脂血癥、妊娠有關的代謝、內(nèi)分泌和遺傳因素等。

病因膽源性胰腺炎、膽總管結(jié)石圍手術期個案護理-1臨床表現(xiàn)癥狀(1)腹痛：是主要癥狀，常于飽餐和飲酒后突然發(fā)作，腹痛劇烈，呈持續(xù)性、刀割樣。位于上腹正中或偏左，放射至腰背部。有時疼痛呈束帶狀。疼痛系胰腺包膜腫脹、胰膽管梗阻和痙攣、腹腔內(nèi)化學性物質(zhì)刺激所致。(2)腹脹、惡心、嘔吐：與腹痛同時存在。早起嘔吐劇烈而頻繁，嘔吐物為十二指腸內(nèi)容物，嘔吐后腹痛不緩解。隨病情發(fā)展，因腸管浸泡在含有大量胰液、壞死組織和毒素的血性腹水中而發(fā)生麻痹甚或梗阻，腹脹更為明顯，并可出現(xiàn)持續(xù)性嘔吐。(3)其他：合并膽道感染時常伴寒戰(zhàn)高熱。部分病人以突然休克為主要表現(xiàn)。膽源性胰腺炎、膽總管結(jié)石圍手術期個案護理-1臨床表現(xiàn)體征(1)腹膜炎：急性水腫性胰腺炎時，壓痛多只限于中上腹部，常無明顯肌緊張。急性出血壞死性胰腺炎時，壓痛明顯，并有肌緊張和反跳痛；移動性濁音陽性；腸鳴音減弱或消失。(2)其他1）皮下出血：在腰部、季肋部和腹部皮膚出現(xiàn)大片青紫色瘀斑，稱Grey-Turner征；臍周圍皮膚出現(xiàn)的藍色改變，稱Cullen征。見于少數(shù)嚴重出血壞死性胰腺炎，主要系外溢的胰液沿組織間隙到達皮下，溶解皮下脂肪使毛細血管破裂出血所致。2）水、電解質(zhì)紊亂：病人可有程度不等的脫水、代謝性酸中毒、代謝性堿中毒及低血鈣，多由于嘔吐和胰周滲出所致。3）休克：出血性壞死性胰腺炎病人可出現(xiàn)休克，表現(xiàn)為脈搏細速，血壓下降等。早期以低血容量性休克為主，晚期合并感染性休克。4）黃疸：膽道結(jié)石或胰頭腫大壓迫膽總管可引起黃疸。膽源性胰腺炎、膽總管結(jié)石圍手術期個案護理-1Grey-Turner征Cullen征膽源性胰腺炎、膽總管結(jié)石圍手術期個案護理-1實驗室檢查1.胰酶測定：血清、尿淀粉酶測定最為常用。血清淀粉酶在發(fā)病3小時內(nèi)升高，24小時達高峰，5天后逐漸降至正常；尿淀粉酶在發(fā)病24小時才開始上升，48小時達高峰，下降較緩慢，1~2周恢復正常。血清淀粉酶升高大于5000U/L（正常值400~1800U/L,Somogyi法）或尿淀粉酶超過3000U/L（正常值800~3000U/L，Somogyi法），具有診斷意義。應注意淀粉酶升高的幅度和病變嚴重程度不一定成正比。因為嚴重的出血壞死性胰腺炎，胰腺胰泡廣泛破壞，胰酶生成減少，血淀粉酶測得值反而不高。診斷性腹腔穿刺抽取血性滲出液，所含淀粉酶值高也有利于診斷。2.血生化檢查：血鈣下降，主要與脂肪壞死后釋放的脂肪酸與鈣離子結(jié)合形成皂化班有關；血糖升高，系高血糖素代償性分泌增多或胰島細胞破壞、胰島素分泌不足有關；血氣分析指標異常等。影像學檢查1.腹部B超2.胸、腹部X線平片3.腹部CT

輔助檢查膽源性胰腺炎、膽總管結(jié)石圍手術期個案護理-11.非手術治療（1）禁食與胃腸減壓（2）補液、防治休克（3）營養(yǎng)支持（4）陣痛和解痙

勿用嗎啡，以免引起Oddi括約肌痙攣。（5）抑制胰腺分泌及抗胰酶療法（6）抗菌藥的應用（7）中藥治療（8）腹腔灌洗2.手術治療包括清除胰腺和胰周壞死組織或規(guī)則性胰腺切除，腹腔灌洗引流。處理原則膽源性胰腺炎、膽總管結(jié)石圍手術期個案護理-1健康教育1.幫助病人及家屬正確認識胰腺炎，強調(diào)預防復發(fā)的重要性。出院后4~6周，避免舉重物和過度疲勞。避免情緒激動，保持良好的精神狀態(tài)。2.大多數(shù)急性胰腺炎由膽道疾病引起，因此待急性胰腺炎病情穩(wěn)定、病人全身情況逐漸好轉(zhuǎn)后，即應積極治療膽道結(jié)石和膽道疾病，防止誘發(fā)胰腺炎。3.胰腺炎與暴飲暴食和嗜酒有關。酒精性胰腺炎病人，首要的是戒酒。暴飲暴食者應養(yǎng)成良好的飲食習慣，和規(guī)律飲食。高脂血癥引起胰腺炎者，應長期服降脂藥，并攝入低脂、清淡飲食。4.指導病人遵醫(yī)囑服藥并了解服藥須知，如藥名、作用、劑量、途徑、不良反應及注意事項。5.因胰腺內(nèi)分泌功能不足而表現(xiàn)為糖尿病的病人，應遵醫(yī)囑服用降糖藥物；如果行胰腺全切者，則需終身注射胰島素。要定時監(jiān)測血糖和尿糖；嚴格控制主食的攝入量，不吃或少吃含糖量較高的水果，多進食蔬菜；注意適度鍛煉。6.加強自我觀察，定期隨訪

膽源性胰腺炎、膽總管結(jié)石圍手術期個案護理-1膽總管結(jié)石相關知識病因：膽管結(jié)石的主要原因包括膽汁瘀滯、細菌感染和脂類代謝異常臨床表現(xiàn)

取決于膽道有無梗阻、感染及其程度。當結(jié)石梗阻膽道繼發(fā)感染時，可表現(xiàn)為典型的Charcot三聯(lián)癥：腹痛、寒戰(zhàn)、高熱和黃疸。1.腹痛：發(fā)生在劍突下或右上腹部，呈陣發(fā)性絞痛，或持續(xù)性疼痛陣發(fā)性加劇，疼痛可向右肩背部放射。其原因是結(jié)石嵌頓于膽總管下端或壺腹部，刺激膽管平滑肌，引起Oddi括約肌痙攣收縮所致。2.寒戰(zhàn)、高熱：系膽管梗阻并繼發(fā)感染后引起的全身性中毒癥狀。多發(fā)生于劇烈腹痛后，休溫可高達39~40℃，呈弛張熱熱型。3.黃疸:系膽管梗阻后膽紅素逆流入血所致。黃疸的程度取決于梗阻的程度及是否繼發(fā)感染，若梗阻不完全或結(jié)石有松動，則黃疸程度輕，且呈波動性；若為完全性梗阻，則黃疸呈進行性加深；病人可有尿色變黃和皮膚瘙癢等癥狀。4.消化道癥狀：多數(shù)病人有惡心、腹脹、噯氣、厭食油膩食物等。

膽源性胰腺炎、膽總管結(jié)石圍手術期個案護理-1黃疸1.膽紅素生成過多（溶血等）2.肝細胞功能低下或有功能肝細胞量減少（攝取血液中的非結(jié)合膽紅素能力降低）3.肝細胞破壞結(jié)合膽紅素外溢4.肝內(nèi)型膽汁郁積性黃疸5.大膽管的梗阻引起的黃疸膽源性胰腺炎、膽總管結(jié)石圍手術期個案護理-11.實驗室室檢查：血白細胞及中性粒細胞計數(shù)增高。可有梗阻性黃疸的檢驗表現(xiàn)，血膽紅素定量(尤其是直接反應膽紅素)增高且常有波動；肝、腎功能有不同程度損害。病程長者有貧血、低蛋白血癥等。尿三膽中尿膽紅素升高。2.B超檢查：提示膽總管擴張、膽管內(nèi)有結(jié)石。3.X線檢查：口服膽道造影，靜脈膽道造影、PTC(經(jīng)皮肝穿刺膽道造影術)、ERCP（經(jīng)內(nèi)鏡逆行膽胰管造影）、電子計算機X線斷層掃描。4.磁共振，CT檢查。5.核素顯示：適用于黃疸病人。輔助檢查膽源性胰腺炎、膽總管結(jié)石圍手術期個案護理-1治療原則1.膽總管切開取石術

可見切開膽總管取石+T管引流，或經(jīng)膽道鏡取石。2.膽腸吻合術

可作為膽總管空腸Roux-en-Y吻合術或膽總管十二指腸吻合術。3.綜合治療

如碎石取石溶石引流相結(jié)合，中西醫(yī)治療相結(jié)合。膽總管結(jié)石術后并發(fā)癥有：膽漏、出血、感染膽源性胰腺炎、膽總管結(jié)石圍手術期個案護理-1膽漏是肝膽外科并非少見且嚴重的并發(fā)癥之一，因為其處理相對比較棘手，且易引發(fā)醫(yī)患糾紛，必須引起臨床外科工作者足夠的重視。膽漏的原因（1）拔T管后膽漏，誤拔（2）膽腸吻合口漏（3）單純膽囊切除術后發(fā)生膽漏（4）膽囊管殘端漏（5）肝內(nèi)膽管結(jié)石伴發(fā)肝膽管胸腔膽漏（6）肝內(nèi)膽管結(jié)石行左肝外葉切除術后膽漏多發(fā)生于膽囊切除術，膽管手術及拔T管后，主要原因與膽管的損傷肝床毛細膽管和細小副肝管損傷，局部炎癥和操作不當有關。膽源性胰腺炎、膽總管結(jié)石圍手術期個案護理-1膽漏的處理

（1）保守治療，原腹腔引流管繼續(xù)引流或換成雙套管引流。已拔T管者從原T管口插入合適的導尿管，并將導尿管剪1～2個側(cè)孔。如能順利引出膽汁，可繼續(xù)觀察病情，同時給予禁食、補液、積極抗炎治療。如上述處理后病情無改善或加重，應盡早考慮開腹手術。或超聲波引導下穿刺置管肝下膽汁淤積處引流。（2）PTCD（經(jīng)皮肝穿刺膽道引流），