腹部解剖課件

第四章腹部腹部解剖第一節(jié)概述

腹上區(qū)臍區(qū)腹下區(qū)季肋區(qū)腰區(qū)腹股溝區(qū)一、境界與分區(qū)腹部解剖劍突

平T9肋弓

平L3髂嵴

平L4棘突髂結(jié)節(jié)

平L3

棘突臍

平L3、4椎間盤二、標志結(jié)構(gòu)

腹部解剖三、腹部結(jié)構(gòu)的配布特點腹壁肌等軟組織層次結(jié)構(gòu)清晰，圍成腹腔上連胸部，下通盆腔胸腹腔臟器相互重疊消化系統(tǒng)大部分器官位于前方結(jié)腸上區(qū)實質(zhì)性器官和胃，下區(qū)腸管泌尿系統(tǒng)器官和大血管、神經(jīng)干、淋巴結(jié)等位于腹膜后隙腹部解剖腹部解剖第二節(jié)肝一、肝的外形膈面臟面左、右、下、后緣腹部解剖肝的裸區(qū)肝門（第一肝門）第二肝門第三肝門鐮狀韌帶冠狀韌帶三角韌帶“H”形溝左葉右葉方葉尾狀葉膽囊切跡肝圓韌帶切跡腹部解剖胃食管幽門十二指腸右腎結(jié)腸右曲腹部解剖二、尾狀葉的形態(tài)及分部形態(tài)5面靜脈溝面靜脈韌帶裂面橫溝面膈面背裂面

三突起

乳頭突①尾狀突②腔靜脈后突③分部固有尾狀葉腔靜脈旁部尾狀突

尾狀葉鞘系①②腹部解剖肝門靜脈肝固有動脈肝管肝靜脈三、肝內(nèi)管道Glisson系統(tǒng)肝靜脈系統(tǒng)腹部解剖（一）肝門靜脈1、肝門靜脈左支分部分支2、肝門靜脈右支分支腹部解剖肝門靜脈左支分

橫部（22mm）、角部、矢狀部（21mm）、囊部

左外上支左外下支左內(nèi)支尾狀葉左支腹部解剖肝門靜脈右支

右前支右前上支右前下支右后支右后上支右后下支尾狀葉右支腹部解剖（二）肝固有動脈1、肝固有動脈左支2、肝固有動脈右支3、尾狀葉動脈腹部解剖（三）肝管1、左半肝的肝管左外葉的肝管左內(nèi)葉的肝管2、右半肝的肝管右前葉肝管右后葉肝管3、尾狀葉的肝管腹部解剖（四）肝靜脈肝大靜脈肝左靜脈肝中間靜脈肝右靜脈第二肝門肝小靜脈肝右后靜脈尾狀葉靜脈第三肝門腹部解剖（五）肝內(nèi)管道的位置關(guān)系Glisson系統(tǒng)肝靜脈系統(tǒng)腹部解剖四、肝段的劃分肝門靜脈、肝固有動脈和肝管在肝內(nèi)的分（屬）支的走行基本一致，管道周圍被結(jié)締組織囊即Glisson囊所包裹，似樹枝狀分布于肝內(nèi)稱Glisson系統(tǒng)在Glisson系統(tǒng)中，肝門靜脈分支較粗大且恒定，是肝分葉、分段的基礎(chǔ)（一）Glisson系統(tǒng)腹部解剖依Glisson系統(tǒng)的分支及分布和肝靜脈的走行將肝分為若干區(qū)域，各區(qū)域內(nèi)均有獨立的Glisson系統(tǒng)的一、二、三級逐漸變細的分（屬）支和引流相應(yīng)區(qū)域膽汁的管道，并有相應(yīng)的肝靜脈屬支引流相鄰區(qū)域的靜脈血，這些區(qū)域是肝的功能單位稱為肝段（二）肝段的感念及名稱腹部解剖Couinaud肝段劃分法

兩半肝5葉8段順時針段Ⅰ尾狀葉段Ⅱ左外葉上段段Ⅲ左外葉下段段Ⅳ左內(nèi)葉段Ⅴ右前葉下部段Ⅵ右后葉下段段Ⅶ右后葉上段段Ⅷ右前葉上部腹部解剖1.正中裂2.左葉間裂3.左段間裂4.右葉間裂5.右段間裂6.背裂7.左內(nèi)葉亞段間裂橫裂（三）肝裂腹部解剖左半肝右半肝左內(nèi)葉左外葉右前葉右后葉右段下段下段上段尾狀葉左段上段肝兩半肝5葉6段劃分法（四）其他常見肝段劃分法兩半肝5葉9段劃分法腹部解剖五、肝的常見變異副肝肝副葉肝副裂肝葉外形異常肝臟面形態(tài)異常肝下緣異常切跡腹部解剖六、肝的橫斷層解剖特點（一）肝靜脈與下腔靜脈的方位關(guān)系腹部解剖肝靜脈肝門靜脈（二）肝靜脈與肝門靜脈的識別腹部解剖（三）肝裂在橫斷層面上的識別腹部解剖（四）肝段在橫斷層面上的分布

標志層面肝段第二肝門SⅠ,SⅡ,SⅢ,SⅣa,SⅧ,SⅦ賁門SⅠ,SⅡ,SⅢ,SⅣa,,SⅦ,SⅧ肝門靜脈左支矢狀部SⅠ,SⅡ,SⅢ,SⅣa,,SⅦ,SⅧ肝門（肝門靜脈右支）SⅠ,SⅢ,SⅣb,SⅦ,SⅧ膽囊體SⅣb,SⅤ,SⅥ幽門SⅣb,SⅤ,SⅥ腹部解剖（五）肝段在橫斷層面上的識別要點鐮狀韌帶附著緣未出現(xiàn)以前的橫斷層面上無左外葉（SⅡ和SⅢ）；第二肝門出現(xiàn)以前的層面左外葉僅為SⅡ；只有第二肝門至肝門靜脈左支矢狀部之間的層面上可同時出現(xiàn)左外葉的SⅡ和SⅢ；當(dāng)肝圓韌帶裂自橫斷層面消失時，左外葉的SⅢ也消失。（1）腹部解剖肝段在橫斷層面上的識別要點肝門靜脈左支矢狀部出現(xiàn)以前的層面上左內(nèi)葉為SⅣa；肝門靜脈左支矢狀部出現(xiàn)以后的層面上左內(nèi)葉為SⅣb；膽囊消失以后的層面上無左半肝（2）腹部解剖肝段在橫斷層面上的識別要點肝門靜脈右支出現(xiàn)以前的層面，右半肝被右葉間裂分為SⅧ和SⅦ；肝門靜脈右支出現(xiàn)以后右半肝為SⅤ和SⅥ第二肝門出現(xiàn)以前的層面無尾狀葉，膽囊出現(xiàn)以后的層面固有尾狀葉，第二肝門至膽囊窩的層面尾狀葉借背裂與左內(nèi)葉、肝右葉等區(qū)分（3）（4）腹部解剖（六）肝門平面在腹部橫斷層中的標志意義

腹腔結(jié)構(gòu)配布發(fā)生大變化的轉(zhuǎn)折平面，平面以上結(jié)構(gòu)配布簡單，自右向左主要為肝胃脾；平面以下結(jié)構(gòu)多，配布復(fù)雜。下一平面是膽囊、左腎、胰體和網(wǎng)膜孔等首次出現(xiàn)。肝的斷面逐漸縮小，肝內(nèi)管道明顯變細右段間裂出現(xiàn)的平面第三肝門的標志平面識別肝左右管的重要平面腹部解剖肝門平面在腹部橫斷層中的標志意義腹部解剖第三節(jié)胰、肝外膽道和門腔間隙腹部解剖一、胰和肝外膽道的形態(tài)和分部1、胰

位置形態(tài)分部鉤突腹部解剖2、肝外膽道膽囊膽總管腹部解剖胰管副胰管胰管和副胰管的類型二、胰管和副胰管三、胰的發(fā)育和分型四、胰的測量五、胰和肝外膽道的常見變異腹部解剖胰各部的橫斷形態(tài)及識別標志胰頭鉤突胰頸胰體胰尾胰管的識別六、胰的橫斷層解剖特點腹部解剖膽囊膽總管七、肝外膽道的橫斷層解剖特點腹部解剖肝門靜脈與下腔靜脈之間的空隙稱門腔間隙其上界為肝門靜脈分叉處下界是肝門靜脈起始部間隙內(nèi)自上而下依次為肝尾狀突、網(wǎng)膜孔、門腔淋巴結(jié)和胰鉤突等。八、門腔間隙腹部解剖腎腎上腺脾第四節(jié)腎、腎上腺和脾一、腎、腎上腺和脾的位置及形態(tài)腹部解剖第五節(jié)腹膜后隙腹膜后隙位于腹后壁腹膜與腹內(nèi)筋膜和脊柱腰段之間，上方至膈，向下達骶岬和