胸部醫(yī)學(xué)影像征象課件

此ppt下載后可自行編輯胸部醫(yī)學(xué)影像征象1、串珠樣間隔征2胸部高分辨掃描圖像上，在肺野周邊部或外1/3的肺內(nèi)小葉間隔表現(xiàn)為不規(guī)則、結(jié)節(jié)狀增厚。這是腫瘤細(xì)胞在毛細(xì)血管或淋巴管內(nèi)不規(guī)則膨脹性生長(zhǎng)以及繼發(fā)的血管周圍和間質(zhì)水腫及纖維化。串珠樣間隔征的形成，主要是轉(zhuǎn)移瘤細(xì)胞或瘤栓經(jīng)血型或淋巴播散以及逆行性淋巴管轉(zhuǎn)移在肺周邊部的毛細(xì)血管或淋巴管內(nèi)，致使轉(zhuǎn)移灶遠(yuǎn)測(cè)血管或淋巴管擴(kuò)張；轉(zhuǎn)移灶阻塞引起肺間質(zhì)水腫；病灶在毛細(xì)血管和淋巴管周圍不規(guī)則生長(zhǎng)；長(zhǎng)期間質(zhì)水腫繼發(fā)纖維增生；周邊部毛細(xì)血管或淋巴管內(nèi)腫瘤生長(zhǎng)并填充其間。該征主要見(jiàn)于肺轉(zhuǎn)移瘤，其次也見(jiàn)于肺結(jié)節(jié)病和先天性肺小葉周圍纖維化。32、多結(jié)節(jié)聚合征45胸部高分辨CT掃描時(shí)，這種表現(xiàn)有三種表現(xiàn)：花瓣?duì)?、桑椹樣和葫蘆狀?；ò?duì)畈≡钜话阒睆皆?公分以內(nèi)，縱隔窗下可見(jiàn)由3~5個(gè)1~5mm的小結(jié)節(jié)聚合而成，每個(gè)小結(jié)節(jié)之間有低密度分隔，形如花瓣；桑葚樣病灶大于2公分，由10個(gè)左右的小結(jié)節(jié)聚合而成；葫蘆狀結(jié)構(gòu)呈多個(gè)橢圓形堆徹排列，胸膜側(cè)的結(jié)節(jié)最大，直徑可達(dá)3~5公分，其內(nèi)密度較低，近肺門側(cè)直徑較小，直徑約1.5公分，形如葫蘆狀。花瓣?duì)罹酆媳徽J(rèn)為是周圍性肺癌的早期表現(xiàn)；桑葚樣多結(jié)節(jié)聚合征可能是小葉間隔纖維增生，肺癌各部生長(zhǎng)不一，腫瘤生長(zhǎng)遇到阻力；葫蘆樣結(jié)節(jié)被認(rèn)為是腫瘤組織以連續(xù)浸潤(rùn)方式進(jìn)行擴(kuò)散，由于腫瘤不斷增大，從原發(fā)腫瘤脫落下來(lái)的流組織經(jīng)組織間隙、淋巴管、血管等侵入并破壞周圍正常組織且繼續(xù)生長(zhǎng)（腫瘤成團(tuán)的充滿肺泡腔，并沿肺泡空向周圍繼續(xù)生長(zhǎng)，膨脹性擴(kuò)大）或腫瘤沿肺泡壁伏壁生長(zhǎng)，都可以形成此征。63、反暈征78和暈征的表現(xiàn)相反，在高分辨胸部CT肺窗上觀察，病灶中心密度低呈磨玻璃狀，周圍是新月形或環(huán)形高密度，厚度至少2mm。這種表現(xiàn)是由于中心為低密度由肺泡間隔浸潤(rùn)和細(xì)胞碎片，周圍環(huán)形或新月形高密度是肺泡管機(jī)化性肺炎或致密、均勻肺泡間細(xì)胞浸潤(rùn)所導(dǎo)致的致密氣腔實(shí)變。起初認(rèn)為對(duì)診斷隱原性肺泡炎有特異性，但隨后發(fā)現(xiàn)該征象也見(jiàn)于類球孢子菌病的描述中。和暈征相似，當(dāng)該征象見(jiàn)于多種疾病后，可能失去其特異性。4、方形征No.411病變臨近胸膜或葉間胸膜時(shí)，兩側(cè)緣可垂直于胸膜，呈刀切樣，致病變呈方形。肺部炎癥時(shí)，炎性滲出物沿肺泡孔向上下、左右、前后均勻擴(kuò)散，形成各經(jīng)線均勻相近的炎性病灶，但是當(dāng)炎性滲出物擴(kuò)散受胸膜或小葉間隔阻擋時(shí)，病變擴(kuò)散受阻。方形征是球形肺炎的特征性表現(xiàn)，其CT表現(xiàn)有：（1）病灶多位于肺野背側(cè)，靠近胸膜；（2）病灶多呈方形、楔形、三角形、圓形等表現(xiàn)，病灶臨近胸膜側(cè)常表現(xiàn)為典型的方形；（3）病變中央密度高，周邊密度較淡，表現(xiàn)為“暈征”；（4）病變邊緣可不規(guī)則，有鋸齒狀改變但較模糊；（5）周圍胸膜或葉間胸膜反映明顯，廣泛增厚，位于胸膜面下的病變接觸面寬，呈廣基相連，部分病例于病灶與胸壁之間可見(jiàn)一低密度線影。（6）病變周圍血管紋增粗、增多、扭曲，但無(wú)僵直和受牽拉；（7）少數(shù)病灶內(nèi)可見(jiàn)支氣管充氣征；（8）抗炎治療后病變明顯縮小。5、CT血管影征(血管包埋征肺靜脈包被征)GBB14該征象常用來(lái)描述大葉型細(xì)支氣管肺泡癌（腺癌），是腫瘤沿肺泡壁生長(zhǎng)侵潤(rùn)尚未完全破壞肺泡間隔，肺泡壁增厚或鄰近肺泡內(nèi)有分泌物，部分肺泡內(nèi)仍含氣，形成肺炎型改變，增強(qiáng)時(shí)可見(jiàn)在病變中穿行的血流強(qiáng)化，稱CT血管造影征，多見(jiàn)于肺泡癌。當(dāng)肺血管進(jìn)入結(jié)節(jié)或終止結(jié)節(jié)時(shí)，血管常狹窄。堵塞。截?cái)嗟?。文獻(xiàn)認(rèn)為其中以肺靜脈包被(肺靜脈包被征)意義最大，提示肺癌機(jī)會(huì)增加。CT血管影征最初被認(rèn)為是細(xì)支氣管肺泡癌的特異性征象（特異性92.3%）；而最近這一觀點(diǎn)受到懷疑，這可能與缺少明確標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)（有人提出CT血管影征標(biāo)準(zhǔn)：血管影長(zhǎng)>3cm，實(shí)變密度低于胸壁肌肉(74HU)。細(xì)支氣管肺泡癌平均27.6HU，而其它病變73.5HU）；CT血管影征見(jiàn)于良性和惡性肺疾病，包括：細(xì)支氣管肺泡癌、肺炎、肺水腫、中心性肺癌導(dǎo)致的阻塞性肺炎、淋巴瘤及消化道腫瘤肺轉(zhuǎn)移；但在其它病變中實(shí)變密度多接近胸壁肌肉。6、分葉征1617眾所周知，這是周圍性肺癌的一個(gè)比較特異的征象，結(jié)節(jié)邊緣凹凸不平的分葉狀輪廓，是該征的主要表現(xiàn)。分葉征有深分葉、中分葉及淺分葉之分，以弦弧距和弦長(zhǎng)之比來(lái)衡量：比值≥0.4為深分葉；淺分葉≤0.2；比值=為中分葉。這樣劃分的意義在于界定腫瘤的良惡性質(zhì)，一般深分葉多是惡性腫瘤，對(duì)于腫塊達(dá)3~5公分的腫瘤，分葉多較大、較明顯，因而惡性度也很高；而分葉較大且淺者，多見(jiàn)于良性腫瘤或其他量性腫塊。分葉形成的機(jī)制有下屬幾方面的原因：一是腫瘤生長(zhǎng)的速度；而是腫瘤受周圍組織或器官的阻擋和限制（在肺癌的大體標(biāo)本切面上，?？梢?jiàn)到小葉間隔的纖維增生，形成對(duì)腫瘤組織生長(zhǎng)有限制作用）；三是腫瘤突破小葉間隔向外擴(kuò)展并和鄰近的相互合并進(jìn)而形成較大的分葉。187、蜂窩征在縱隔窗下觀察可見(jiàn)由多個(gè)小泡集成蜂窩狀，其大小比較一致，以淺淡實(shí)變?yōu)橹?，此征僅見(jiàn)于肺泡癌。病理上為癌細(xì)胞沿肺泡壁生長(zhǎng)，肺結(jié)構(gòu)無(wú)破壞，未封閉肺泡腔，由于腔內(nèi)遺留粘液加之以細(xì)支氣管被腫瘤浸潤(rùn)形成的活瓣樣阻塞導(dǎo)致管腔不同程度的擴(kuò)張。9、黑邊征（黑胸膜線）22由于胸壁和肺內(nèi)微石的襯托，再肺實(shí)質(zhì)和肋骨之間出現(xiàn)細(xì)條狀低密度影。黑邊征是肺泡微石癥的X線征象，HRCT已經(jīng)證實(shí)，在X線看到的黑邊征，其實(shí)是胸膜下微小囊腫沿胸膜面排列而成的。肺泡微石癥因?yàn)橹亓Φ淖饔茫∽兎植贾饕谥邢路我啊Ｔ赬線上的過(guò)度曝光狀態(tài)可以檢出更多的鈣化結(jié)節(jié)。病灶形態(tài)多樣，包括磨玻璃狀、條紋狀沿支氣管分布，同時(shí)可見(jiàn)纖維索條影、支氣管血管束不規(guī)則及囊腫形成。這種復(fù)雜的表現(xiàn)反映了肺泡微石癥反復(fù)的過(guò)程，可形成克氏B線，也可形成黑邊征。10、橫S征（反S征）當(dāng)腫瘤發(fā)生于右上葉支氣管時(shí)，X線可見(jiàn)右肺門腫塊與右上葉不張相連，構(gòu)成形似S橫著寫的征象，為右上葉中央型肺癌特征性表現(xiàn)。因?yàn)橛曳紊先~位于斜裂前方，下方以水平裂為界，側(cè)方位胸壁，內(nèi)測(cè)是縱隔。當(dāng)右肺上葉容積縮小，根據(jù)容積縮小的程度出現(xiàn)的解剖改變包括胸膜裂移位、結(jié)構(gòu)變化及肺密度增加。在右肺上葉不張時(shí)水平裂和斜裂向縱隔方向向上、內(nèi)移動(dòng)，右肺中、下葉代償性膨脹，后前位胸部X線片上可見(jiàn)水平裂向下凹，形成代表肺葉不張三角形密度影，尖端指向肺門，外緣以胸壁為寬基，嚴(yán)重的右上肺不張可以與縱隔平行，和縱隔寬相似，或向上壓縮如尖帽。此時(shí)，如果有一個(gè)較大的肺門腫塊出現(xiàn)，與凹面向下的水平裂結(jié)合，在后前位胸部平片上就形成橫S征。其實(shí)，不只是在右肺上葉，只要腫瘤或淋巴結(jié)壓迫上葉支氣管導(dǎo)致肺不張，就會(huì)由腫塊和不張肺邊緣形成此種征象。其次，橫S征也不是只在X線上看到，在CT上同樣可以見(jiàn)到。11、彗星尾征在胸部主要指由胸膜下腫塊延伸至同側(cè)肺門的線條狀影。這種征象的形成，是由于當(dāng)扭曲的血管、支氣管走行至形似腫塊的球形肺不張鄰近區(qū)域時(shí)，支氣管血管束似被牽拉進(jìn)入腫塊，形成像彗星尾樣的征象。該征像是球形肺不張的典型征象。球形肺不張形成的機(jī)制，可能是刺激性的局限性胸膜炎，也有人認(rèn)為是胸腔積液導(dǎo)致鄰近的肺不張。球形肺不張的X線表現(xiàn)主要為胸膜下圓形或卵圓形，直徑2.5~8.0cm，病灶與胸膜呈銳角，常不與膈面相連，相鄰胸膜常見(jiàn)增厚，多為單發(fā)，偶見(jiàn)多發(fā)，多位于下葉，也可位于上葉。累及的肺葉體積常?？s小，其間可見(jiàn)支氣管充氣征。CT表現(xiàn)為腫塊直徑4~7公分，位于肺外周；腫塊周邊密度較高，中心可見(jiàn)充氣支氣管；腫塊與胸膜成銳角；常出現(xiàn)胸膜瘢痕和胸膜增厚；支氣管血管束似被牽拉進(jìn)入腫塊內(nèi)；至少有兩處邊緣銳利；血管束進(jìn)入的一側(cè)邊緣較模糊。12、棘狀突起征（棘突征、鋸齒征偽足征）指結(jié)節(jié)邊緣呈尖角狀突起，如同小的三角形，使病灶邊緣不規(guī)則。如果棘狀突起密集排列就構(gòu)成了“鋸齒征”；如果棘狀突起粗細(xì)、長(zhǎng)短不一時(shí)，如螃蟹足，就是“偽足征”。上述三種征象其實(shí)都是棘突征的不同表現(xiàn)，是介于分葉和毛刺之間的的一種粗大而鈍的結(jié)構(gòu)。其病理基礎(chǔ)是腫瘤發(fā)育先端的浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，腫瘤因子誘發(fā)腫瘤新生血管致使腫瘤組織生長(zhǎng)速度不均勻，尤其腫瘤周邊部的血管豐富、密度大、數(shù)量多（主要來(lái)源于支氣管動(dòng)脈，少數(shù)來(lái)自肺動(dòng)脈及其他側(cè)枝血管），因而癌細(xì)胞增殖活躍；其次，鄰近肺組織的瘤巢或腫瘤浸潤(rùn)，使結(jié)締組織水腫、纖維化、增厚等形成棘狀突起；第三，腫瘤周圍的生長(zhǎng)環(huán)境如小葉間隔或血管等組織的阻擋作用；另外一種情況是腫瘤突出部分與CT掃描層面部分相切而成尖角狀改變。棘狀突起也是分