閉合性顱腦損傷病人的護(hù)理查房課件

閉合性顱腦損傷病人的護(hù)理查房

神經(jīng)外科張二娃

2016年6月閉合性顱腦損傷病人的護(hù)理查房-2-相關(guān)知識(shí)護(hù)理病史匯報(bào)護(hù)理新進(jìn)展目錄護(hù)理診斷護(hù)理措施評(píng)價(jià)定義分類臨床表現(xiàn)閉合性顱腦損傷病人的護(hù)理查房

定義閉合性顱腦損傷指硬腦膜仍屬完整的顱腦損傷，雖然頭皮和顱骨已有開(kāi)放性創(chuàng)口，但顱腔內(nèi)容物并未與外界交界，故而仍稱為閉合性顱腦損傷。多由間接暴力或頭部接觸鈍性物體所致，腦膜完整，無(wú)腦脊液漏。閉合性顱腦損傷病人的護(hù)理查房根據(jù)腦損傷機(jī)制及病理改變，分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類原發(fā)性腦損傷指暴力作用后立即發(fā)生的腦損傷；主要有腦震蕩、腦挫裂傷及原發(fā)性腦損傷繼發(fā)性腦損傷是指受傷一段時(shí)間以后出現(xiàn)的腦受損病變，包括腦水腫和腦血腫等。分類根據(jù)格拉斯哥昏迷顱腦損傷分三型（1）輕度腦損傷13～15分，傷后昏迷20min以內(nèi)。（2）中度腦損傷8～12分，傷后昏迷20min～6h。（3）重度腦損傷3～8分，傷后昏迷或再次昏迷6h以上。閉合性顱腦損傷病人的護(hù)理查房腦震蕩

為一過(guò)性腦功能障礙，無(wú)明顯器質(zhì)性腦組織損害。傷后立即出現(xiàn)暫短的意識(shí)障礙，一般不超過(guò)30分鐘。同時(shí)伴有面色蒼白、冷汗、血壓下降、脈搏緩慢、呼吸減弱、肌張力減低、各種生理反射遲鈍，清醒后大多對(duì)受傷經(jīng)過(guò)不能回憶，稱逆行性遺忘。常有頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、失眠等癥狀。神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，腦脊液無(wú)改變，頭部CT無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。閉合性顱腦損傷病人的護(hù)理查房腦挫裂傷

為腦實(shí)質(zhì)的損傷，包括腦挫傷、腦裂傷，二者常并存。因受傷部位不同臨床表現(xiàn)差異較大。常見(jiàn)的腦挫裂傷區(qū)多在額、顳前端和底部，易伴有腦內(nèi)血腫，蛛網(wǎng)膜下腔出血等表現(xiàn)意識(shí)障礙：為最突出的臨床表現(xiàn)，傷后立即出現(xiàn)，其程度和持續(xù)時(shí)間與腦挫裂傷的程度、范圍有關(guān)，多數(shù)在30分鐘以上。嚴(yán)重者可長(zhǎng)期昏迷。局灶性癥狀與體征：受傷時(shí)立即出現(xiàn)與受傷部位相應(yīng)的神經(jīng)功能障礙和體征，如語(yǔ)言中樞受損出現(xiàn)失語(yǔ)，運(yùn)動(dòng)中樞受損出現(xiàn)對(duì)側(cè)癱瘓等。閉合性顱腦損傷病人的護(hù)理查房腦挫裂傷生命體征改變： 由于腦水腫和顱高壓，可出現(xiàn)血壓升高、脈搏緩慢、呼吸深慢，嚴(yán)重者呼吸、循環(huán)功能衰竭。腦膜刺激征： 合并有蛛網(wǎng)膜下腔出血時(shí)，病人有劇烈頭痛、頸項(xiàng)強(qiáng)直、病理反射陽(yáng)性，腦脊液檢查有紅細(xì)胞。閉合性顱腦損傷病人的護(hù)理查房顱內(nèi)血腫

是顱腦損傷中最常見(jiàn)、最危險(xiǎn)的繼發(fā)性病變。如不及時(shí)處理，其引起的顱內(nèi)壓增高及腦疝往往可危及病人的生命。根據(jù)血腫的來(lái)源和部位分為：硬腦膜外血腫硬腦膜下血腫腦內(nèi)血腫根據(jù)血腫引起顱內(nèi)壓增高及出現(xiàn)癥狀的時(shí)間，分為：急性血腫：在3天內(nèi)出現(xiàn)癥狀；亞急性血腫：在3天至3周內(nèi)出現(xiàn)癥狀；慢性型血腫：在3周以上才出現(xiàn)癥狀。

閉合性顱腦損傷病人的護(hù)理查房閉合性顱腦損傷病人的護(hù)理查房硬腦膜外血腫：

出血積聚于顱骨與硬腦膜之間，與顱骨損傷有密切關(guān)系。 典型臨床表現(xiàn)是在原發(fā)性意識(shí)障礙后有一段中間清醒期，再度意識(shí)障礙，并逐漸加重。 病變發(fā)展可有顱內(nèi)壓增高和腦疝表現(xiàn)。

閉合性顱腦損傷病人的護(hù)理查房硬腦膜下血腫： 出血積聚在硬腦膜下腔，是最常見(jiàn)的顱內(nèi)血腫。多因腦挫裂傷導(dǎo)致腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂所致。 因多數(shù)與腦挫裂傷和腦水腫同時(shí)存在，故傷后持續(xù)性昏迷且進(jìn)行性加重。 較早出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高和腦疝癥狀。

閉合性顱腦損傷病人的護(hù)理查房腦內(nèi)血腫：發(fā)生在腦內(nèi)，常與硬腦膜下血腫共存。臨床表現(xiàn)與腦挫裂傷和急性硬腦膜下血腫類似；常常缺乏定位體征，若血腫累及重要腦功能區(qū)，可出現(xiàn)偏癱、失語(yǔ)、癲癇等癥狀。

閉合性顱腦損傷病人的護(hù)理查房輔助檢查X片可了解有無(wú)顱骨骨折。CT、MRI能清楚顯示腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫的部位、范圍和程度。閉合性顱腦損傷病人的護(hù)理查房治療要點(diǎn)腦震蕩無(wú)需特殊治療，一般臥床休息1~2周，適當(dāng)予以鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛等對(duì)癥處理，預(yù)后良好。腦挫裂傷的一般處理包括：臥床休息，保持呼吸道通暢，給予營(yíng)養(yǎng)支持及維持水電酸堿平衡；防止腦水腫，對(duì)癥處置等。重度腦挫裂傷在顱內(nèi)壓增高明顯時(shí)應(yīng)做腦減壓術(shù)或局部病灶清除術(shù)。顱內(nèi)血腫一經(jīng)確診應(yīng)立即手術(shù)清除。閉合性顱腦損傷病人的護(hù)理查房病例資料患者,張紅，女性，37歲，因“被多人毆打致傷頭部伴頭暈頭痛、惡心兩天余，”于2016年6月23日自行步入病室。來(lái)時(shí)測(cè)“T：36.2P76次/分R19次/分BP110/70mmHg.神志清,雙瞳孔等大等圓,直徑約3mm,對(duì)光反射靈敏。頭顱CT平掃未見(jiàn)明顯異常，頭顱無(wú)壓痛，四肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)無(wú)障礙，左側(cè)腋下、右側(cè)大腿根部有瘀紫，GCS評(píng)分15分。診斷急性閉合性顱腦損傷腦震蕩多發(fā)軟組織損傷閉合性顱腦損傷病人的護(hù)理查房匯報(bào)病史6.23患者病程中，有惡心、嘔吐；偶有胸悶、氣短；既往體健否認(rèn)肝炎、結(jié)核病史，否認(rèn)糖尿病、高血壓及心臟病病史。否認(rèn)外傷史；3年前行膽囊腹腔鏡切除術(shù)，否認(rèn)食物及藥物過(guò)敏史，預(yù)防接種史不詳。頭ct示：未見(jiàn)明顯異常；全腹B超：盆腔積液；心電圖：ST段異常目前病情平穩(wěn)，遂遵醫(yī)囑給予小牛血清及奧美拉唑等對(duì)癥治療6.24患者有盆腔積液，故請(qǐng)婦科會(huì)診，以協(xié)助診治，并復(fù)查頭顱CT6.25血常規(guī)：WBC:9.68*109/L,中性粒細(xì)胞：6.44*109/l;生化：肝腎功正常；血鉀：3.36mmol/l。婦科會(huì)診：外陰陰性；I度清潔；診斷為：陰道炎?；颊哐蟾摺⑴枨环e液、血鉀低故今給予頭孢呋辛抗炎、補(bǔ)鉀等治療。6.27患者感雙耳聽(tīng)力較前減低，曾門診就診，再次門診復(fù)診。6.28耳鼻喉科會(huì)診，純音聽(tīng)閾：左耳中度傳導(dǎo)性耳聾；診斷為：咽鼓管梗阻；并囑患者院外購(gòu)買仙璐貝、呋麻滴耳液、香菊膠囊等對(duì)癥治療。目前治療不變，繼觀。閉合性顱腦損傷病人的護(hù)理查房護(hù)理診斷1.頭痛2.焦慮3.潛在并發(fā)癥：腦震蕩后遺癥閉合性顱腦損傷病人的護(hù)理查房護(hù)理計(jì)劃護(hù)理診斷1.頭痛與腦震蕩有關(guān)護(hù)理措施：鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜遵囑給予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物（小牛血去蛋白注射液1g）靜脈輸入，并囑其多注意。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者頭痛較前減輕閉合性顱腦損傷病人的護(hù)理查房護(hù)理計(jì)劃護(hù)理診斷2.焦慮與缺乏腦震蕩相關(guān)知識(shí)、擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)護(hù)理措施：緩解病人焦慮情緒給病人講解疾病的相關(guān)知識(shí)，緩解其緊張情緒，并加強(qiáng)心理護(hù)理，幫助其認(rèn)識(shí)疾病。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者現(xiàn)已情緒穩(wěn)定，已無(wú)緊張。閉合性顱腦損傷病人的護(hù)理查房護(hù)理計(jì)劃護(hù)理診斷3.潛在并發(fā)癥：腦震蕩后遺癥護(hù)理措施：注意觀察病人可能發(fā)生顱內(nèi)繼發(fā)病變或其他并發(fā)癥，故應(yīng)密切觀察其意識(shí)狀態(tài)、生命體征及神經(jīng)系統(tǒng)病癥。護(hù)理評(píng)價(jià)：未出現(xiàn)腦震蕩后遺癥閉合性顱腦損傷病人的護(hù)理查房康復(fù)指導(dǎo)1.心理指導(dǎo)對(duì)恢復(fù)過(guò)程中出現(xiàn)的頭痛、耳鳴、記憶力減退等應(yīng)給予適當(dāng)解釋和寬慰，使其樹(shù)立信心，避免情緒波動(dòng)。2.囑其出院后暫時(shí)不能單獨(dú)外出、登高、游泳等，以防意外，并注意休息。閉合性顱腦損傷病人的護(hù)理查房課后預(yù)習(xí)1、請(qǐng)預(yù)習(xí)下一節(jié)課顱骨骨折的分類2、顱骨骨折的臨床變現(xiàn)閉合性顱腦損傷病人的護(hù)理查房傷后早期，由于組織創(chuàng)傷反應(yīng)，可出現(xiàn)中等程度發(fā)熱；若損傷累及間腦或腦干，可出現(xiàn)體溫不升或中樞性高熱；傷后數(shù)日體溫升高，常提示有感染性并發(fā)癥。血壓升高、脈搏慢而有力、呼吸淺慢(二慢一高)常提示顱內(nèi)壓升高。傷后一側(cè)瞳孔進(jìn)行性散大，對(duì)側(cè)肢體癱瘓、意識(shí)障礙，提示腦受壓或腦疝；雙側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反應(yīng)消失，眼球固定伴深昏迷，多為原發(fā)性腦干損傷或臨終表現(xiàn)。顱腦術(shù)后出血易發(fā)生在術(shù)后24h內(nèi)；腦水腫一般在術(shù)后48—72h達(dá)高峰。因此，術(shù)后3d內(nèi)監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓極具臨床意義。相關(guān)知識(shí)提升閉合性顱腦損傷病人的護(hù)理查房腦外傷后血糖升高與腦損害程度和預(yù)后呈正相關(guān)，即傷后血糖值越高，腦組織損傷重，預(yù)后越差。顱腦損傷后血糖升高是應(yīng)激反應(yīng)的結(jié)果。通常應(yīng)將血糖控制在8.1mmol/L以下，傷后應(yīng)盡量減少糖水的輸入以往診斷外傷性顱內(nèi)血腫常依賴于進(jìn)行性意識(shí)障礙加重，一側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反應(yīng)消失，一側(cè)肢體的癱瘓和生命體征的顯著改變，其實(shí)，這已是顱內(nèi)血腫的晚期表