體格檢查基本方法專家講座

第二篇體格檢驗體格檢查基本方法第1頁體格檢驗(physicalexamination)醫(yī)師利用自己感官和借助于傳統(tǒng)或簡便檢驗工具，如體溫表、血壓計、叩診錘、聽診器、檢眼鏡等，客觀地了解和評定病人身體情況一系列最基本檢驗方法。許多疾病經(jīng)過體格檢驗再結(jié)合病史就能夠作出臨床診療。體格檢驗方法有五種：視診、觸診、叩診、聽診和嗅診。體格檢查基本方法第2頁注意：1．檢驗過程中，應注意防止交叉感染。2．醫(yī)師應儀表端莊，舉止大方，態(tài)度誠懇和善。3．醫(yī)師應站在病人右側(cè)。4．檢驗病人時光線適當，室內(nèi)溫暖，環(huán)境平靜；檢驗手法規(guī)范輕柔；被檢驗部位暴露充分。5．全身體格檢驗時應全方面、有序、重點、規(guī)范和正確。體格檢查基本方法第3頁注意：6．體格檢驗次序：通常首先進行生命征和普通檢驗，然后按頭、頸、胸、腹、脊柱、四肢和神經(jīng)系統(tǒng)次序進行檢驗，必要時進行生殖器、肛門和直腸檢驗。7．在體格檢驗過程中，應注意左、右及相鄰部位等對照檢驗。8．應依據(jù)病情改變及時進行復查，這么才能有利于病情觀察，有利于補充和修正診療。體格檢查基本方法第4頁第一章基本方法陳麗萍體格檢查基本方法第5頁第一節(jié)視診視診(inspection)醫(yī)師用眼睛觀察病人全身或局部表現(xiàn)診療方法視診可用于全身普通狀態(tài)和許多體征檢驗。特殊部位視診需借助于一些儀器如耳鏡、鼻鏡、檢眼鏡及內(nèi)鏡等進行檢驗。體格檢查基本方法第6頁第二節(jié)觸診

觸診(palpation)醫(yī)師經(jīng)過手接觸被檢驗部位時感覺來進行判斷一個方法。如包塊位置、大小、輪廓、表面性質(zhì)、硬度、移動度等。觸診適用范圍很廣，尤以腹部檢驗更為主要。因施加壓力輕重，分淺部觸診法和深部觸診法。體格檢查基本方法第7頁第二節(jié)觸診

淺部觸診法(1ightpalpation)適合用于體表淺在病變檢驗和評定。腹部淺部觸診可觸及深度約為1cm。觸診時，將一手放在被檢驗部位，用掌指關節(jié)和腕關節(jié)協(xié)同動作以旋轉(zhuǎn)或滑動方式輕壓觸摸。體格檢查基本方法第8頁第二節(jié)觸診

深部觸診法(deeppalpation)腹部深部觸診法觸及深度經(jīng)常在2cm以上，主要用于檢驗和評定腹腔病變和臟器情況。依據(jù)檢驗目標和手法，分為：深部滑行觸診法雙手觸診法深壓觸診法沖擊觸診法

體格檢查基本方法第9頁第二節(jié)觸診

(1)深部滑行觸診法檢驗時，腹肌松弛，用右手并攏二、三、四指平放在腹壁上，以手指末端逐步觸向腹腔臟器或包塊，在被觸及包塊上作上下左右滑動觸摸，如為腸管或索條狀包塊，應向與包塊長軸相垂直方向進行滑動觸診。慣用于腹腔深部包塊和胃腸病變檢驗。體格檢查基本方法第10頁第二節(jié)觸診

(2)雙手觸診法將左手掌置于被檢驗臟器或包塊背后部，右手中間三指并攏平置于腹壁被檢驗部位，左手掌向右手方向托起，使被檢驗臟器或包塊位于雙手之間，并更靠近體表，有利于右手觸診檢驗。用于肝、脾、腎和腹腔腫物檢驗。體格檢查基本方法第11頁第二節(jié)觸診

(3)深壓觸診法用一個或兩個并攏手指逐步深壓腹壁被檢驗部位，用于探測腹腔深在病變部位或確定腹腔壓痛點。檢驗反跳痛，在手指深壓基礎上快速將手抬起，并問詢病人是否感覺疼痛加重或察看面部是否出現(xiàn)痛苦表情。闌尾壓痛點、膽囊壓痛點、輸尿管壓痛點體格檢查基本方法第12頁第二節(jié)觸診

(4)沖擊觸診法（浮沉觸診法）。檢驗時，右手并攏示、中、環(huán)三指取70°～90°角，放置于腹壁擬檢驗對應部位，作數(shù)次急速而較有力沖擊動作，在沖擊腹壁時指端會有腹腔臟器或包塊浮沉感覺。普通用于大量腹水時肝、脾及腹腔包塊難以觸及者。體格檢查基本方法第13頁第二節(jié)觸診

觸診注意事項1．醫(yī)師手應溫暖，手法應輕柔，以免引發(fā)肌肉擔心，影響檢驗效果。2．體位：通常取仰臥位，雙手置于體側(cè)，雙腿稍曲，腹肌盡可能放松。檢驗肝、脾、腎時也可囑病人取側(cè)臥位。3．觸診下腹部時，應囑病人排尿，以免將充盈膀胱誤認為腹腔包塊。4．觸診時應注意考慮病變部位、特點、毗鄰關系，以明確病變性質(zhì)和起源。體格檢查基本方法第14頁第三節(jié)叩診叩診(percussion)用手指叩擊身體表面某一部位，使之震動而產(chǎn)生音響，依據(jù)震動和聲響特點來判斷被檢驗部位臟器狀態(tài)有沒有異常一個方法。如肺尖寬度、肺下緣位置、胸膜腔中液體多少、心界大小與形狀、腹水有沒有與多少等情況。叩診錘直接叩擊被檢驗部位，診察反射情況。依據(jù)目標和手法，分為直接叩診法間接叩診法體格檢查基本方法第15頁第三節(jié)叩診1．直接叩診法(directpercussion)醫(yī)師右手中間三手指并攏，用其掌面直接拍擊被檢驗部位，借助于拍擊反響和指下震動感來判斷病變情況方法.適合用于胸部和腹部范圍較廣泛病變，如胸膜粘連或增厚、大量胸水或腹水、氣胸等。體格檢查基本方法第16頁第三節(jié)叩診2．間接叩診法(indirectpercussion)將左手中指第二指節(jié)緊貼于叩診部位，其它手指稍微抬起，勿與體表接觸；右手指自然彎曲，用中指指端叩擊左手中指末端指關節(jié)處或第二節(jié)指骨遠端。叩擊方向應與叩診部位體表垂直。叩診時應以腕關節(jié)與掌指關節(jié)活動為主，防止肘關節(jié)和肩關節(jié)參加運動。在同一部位連續(xù)叩擊2～3下，若未取得明確印象，可再連續(xù)叩擊2～3下。檢驗肝區(qū)或腎區(qū)有沒有叩擊痛，可將左手手掌平置于被檢驗部位，右手握成拳狀，并用其尺側(cè)叩擊左手手背。

體格檢查基本方法第17頁第三節(jié)叩診叩診注意事項1．環(huán)境平靜。2．體位：叩診胸部——坐位或臥位；叩診腹部——仰臥位；確定有沒有少許腹水——肘膝位。3．注意對稱部位比較。4．注意叩診音響改變。5．普通叩診可到達深度約5～7cm。體格檢查基本方法第18頁第三節(jié)叩診叩診音(percussionsound)叩診時被叩擊部位產(chǎn)生反響。叩診音不一樣取決于被叩擊部位組織或器官致密度、彈性、含氣量及與體表間距。叩診音分為清音、濁音、鼓音、實音、過清音五種。體格檢查基本方法第19頁第三節(jié)叩診叩診音正?？砂l(fā)出部位病理狀態(tài)清音正常肺

濁音心、肝被肺緣覆蓋部分肺炎鼓音胃泡區(qū)和腹部

肺內(nèi)空洞、氣胸、氣腹

實音實質(zhì)臟器部分

大量胸腔積液或肺實變

過清音

正常成人不出現(xiàn)

肺氣腫體格檢查基本方法第20頁第四節(jié)聽診依據(jù)病人身體各部分活動時發(fā)出聲音判斷正常是否一個診療方法。聽診分類：直接聽診：醫(yī)師將耳直接貼附于被檢驗者體壁上進行聽診。間接聽診：用聽診器進行聽診一個檢驗方法。體格檢查基本方法第21頁第四節(jié)聽診聽診注意事項1．聽診環(huán)境要平靜、溫暖（防止肌束顫動出現(xiàn)附加音）。2．切忌隔著衣服聽診。3．依據(jù)病情和聽診需要，采取適當體位。4．正確使用聽診器。鐘型體件適合用于聽取低調(diào)聲音，膜型體件適合用于聽取高調(diào)聲音。體格檢查基本方法第22頁第五節(jié)嗅診經(jīng)過嗅覺來判斷發(fā)自病人異常氣味與疾病之間關系一個方法。痰呈惡臭味提醒厭氧菌感染，見于支擴、肺膿腫嘔吐物呈糞便味，見于腸梗阻糞便腐敗性臭味，見于消化不良或胰腺功效不良尿呈濃烈氨味，見于膀胱炎呼吸呈刺激性蒜味，見于有機磷殺蟲藥中毒呼吸呈