中國產(chǎn)科麻醉現(xiàn)狀及產(chǎn)科麻醉指南解讀專家講座

中國產(chǎn)科麻醉現(xiàn)實(shí)狀況及產(chǎn)科麻醉指南解讀華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院從屬協(xié)和醫(yī)院

麻醉與危重病醫(yī)學(xué)研究所姚尚龍.03.07中國產(chǎn)科麻醉現(xiàn)狀及產(chǎn)科麻醉指南解讀第1頁01產(chǎn)科麻醉現(xiàn)實(shí)狀況02產(chǎn)科麻醉指南解讀03產(chǎn)科麻醉進(jìn)展與思索04分娩鎮(zhèn)痛進(jìn)展與思索中國產(chǎn)科麻醉現(xiàn)狀及產(chǎn)科麻醉指南解讀第2頁孕產(chǎn)婦眾多二胎開放，經(jīng)產(chǎn)婦增多孕產(chǎn)婦年紀(jì)逐年增加雙胞胎與多胎激增流感人口中孕產(chǎn)婦問題高危產(chǎn)婦增多剖宮產(chǎn)率不停增高分娩鎮(zhèn)痛還未全方面普及胎兒手術(shù)不停增加母嬰安全不容忽略產(chǎn)科風(fēng)險(xiǎn)大糾紛多產(chǎn)科麻醉力量不足中國產(chǎn)科麻醉現(xiàn)實(shí)狀況Part1任重道遠(yuǎn)中國產(chǎn)科麻醉現(xiàn)狀及產(chǎn)科麻醉指南解讀第3頁產(chǎn)科麻醉現(xiàn)實(shí)狀況之一01育齡婦女情況13.6億大陸人口中，已婚待生育女性人口占21%左右，即約有2.8億，逐年增加-年，人口出生率逐年下降，年為12.08‰年，出生人口為1640萬人摘自國家統(tǒng)計(jì)局年份億人統(tǒng)計(jì)資料起源：《年全國人口和計(jì)劃生育事業(yè)發(fā)展公報(bào)》中國產(chǎn)科麻醉現(xiàn)狀及產(chǎn)科麻醉指南解讀第4頁產(chǎn)科麻醉現(xiàn)實(shí)狀況之二開放單獨(dú)二胎，經(jīng)產(chǎn)婦增多02全方面開放二胎政策也在討論中···中國產(chǎn)科麻醉現(xiàn)狀及產(chǎn)科麻醉指南解讀第5頁產(chǎn)科麻醉現(xiàn)實(shí)狀況之三產(chǎn)婦年紀(jì)逐年升高03年紀(jì)升高后產(chǎn)婦風(fēng)險(xiǎn)妊娠期罹患高血壓等疾病幾率加大，早產(chǎn)和高危妊娠風(fēng)險(xiǎn)增加孕產(chǎn)婦平均年紀(jì)（歲）（不完全統(tǒng)計(jì)）與年相比，30歲及以上累計(jì)生育率占總和生育率比重上升一倍，15%→30%年抽樣調(diào)查顯示中國產(chǎn)科麻醉現(xiàn)狀及產(chǎn)科麻醉指南解讀第6頁產(chǎn)科麻醉現(xiàn)實(shí)狀況之四多胞胎產(chǎn)婦逐年增多04試管嬰兒增加多胎妊娠常發(fā)生仰臥性低血壓，常合并妊高征和貧血，早產(chǎn)、產(chǎn)后出血發(fā)生率較高雙胞胎甚至多胞胎產(chǎn)婦越來越多武漢協(xié)和中國產(chǎn)科麻醉現(xiàn)狀及產(chǎn)科麻醉指南解讀第7頁產(chǎn)科麻醉現(xiàn)實(shí)狀況之五流感人口中孕產(chǎn)婦問題05產(chǎn)前檢驗(yàn)?zāi)芊竦轿粌?yōu)生優(yōu)育問題孕產(chǎn)婦營養(yǎng)情況孕產(chǎn)婦異地就醫(yī)便捷程度中國產(chǎn)科麻醉現(xiàn)狀及產(chǎn)科麻醉指南解讀第8頁產(chǎn)科麻醉現(xiàn)實(shí)狀況之六高危產(chǎn)婦增多06肥胖中國產(chǎn)婦肥胖百分比逐年升高肥胖已經(jīng)成為產(chǎn)婦死亡一個(gè)獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)原因肥胖會引發(fā)產(chǎn)婦高血壓、糖尿病，嚴(yán)重仰臥位低血壓，分娩期胎兒呼吸窘迫，同時(shí)肥胖也會造成麻醉穿刺困難先天性疾病產(chǎn)婦以前很多患有先天性疾病不適合妊娠婦女，現(xiàn)在都能受孕妊娠，比如先天性心臟病孕產(chǎn)婦中國產(chǎn)科麻醉現(xiàn)狀及產(chǎn)科麻醉指南解讀第9頁產(chǎn)科麻醉現(xiàn)實(shí)狀況之七產(chǎn)科麻醉剖宮產(chǎn)比率上升0715%中國加拿大日本19%50%7.3%WHO推薦-年人口出生率下降，但剖宮產(chǎn)百分比增加46%剖宮產(chǎn)率12.08‰人口出生率年年部分醫(yī)院甚至到達(dá)80%以上40%選擇剖宮產(chǎn)者僅為害怕分娩期疼痛摘自中國國家統(tǒng)計(jì)局&衛(wèi)計(jì)委中國產(chǎn)科麻醉現(xiàn)狀及產(chǎn)科麻醉指南解讀第10頁產(chǎn)科麻醉現(xiàn)實(shí)狀況之八分娩鎮(zhèn)痛還未全方面普及08國外分娩鎮(zhèn)痛率我國分娩鎮(zhèn)痛率美國﹥85%英國﹥90%法國儒·凡爾納大學(xué)婦產(chǎn)醫(yī)院96%北京婦產(chǎn)醫(yī)院

30%北大婦產(chǎn)兒童醫(yī)院

45%南京市婦幼保健院96%分娩鎮(zhèn)痛僅占分娩總數(shù)百分比三級醫(yī)院16%二級醫(yī)院1%年湖北省科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)1項(xiàng)（項(xiàng)目責(zé)任人—姚尚龍）項(xiàng)目名稱：低濃度羅哌卡因產(chǎn)婦自控可行走硬膜外分娩鎮(zhèn)痛臨床研究（證書編號：J-172-3-102-085-R01）中國產(chǎn)科麻醉現(xiàn)狀及產(chǎn)科麻醉指南解讀第11頁疼痛問題已引發(fā)世界范圍關(guān)注

產(chǎn)痛成為疼痛治療主要組成部分年10月11日第一個(gè)“世界鎮(zhèn)痛日”世界衛(wèi)生組織(WHO)確定:年“人人享受生殖健康”全球共同奮斗目標(biāo)提出：“分娩鎮(zhèn)痛,人人有權(quán)享受”口號中國產(chǎn)科麻醉現(xiàn)狀及產(chǎn)科麻醉指南解讀第12頁產(chǎn)科麻醉現(xiàn)實(shí)狀況之九胎兒手術(shù)不停增加09新挑戰(zhàn)--胎兒手術(shù)武漢協(xié)和，中國產(chǎn)科麻醉現(xiàn)狀及產(chǎn)科麻醉指南解讀第13頁產(chǎn)科麻醉現(xiàn)實(shí)狀況之十WHO孕產(chǎn)婦死亡率實(shí)況報(bào)道

第348號年5月年，28.9萬名婦女在妊娠和分娩期間及分娩后死亡,天天約有800名婦女死于與妊娠和分娩相關(guān)可預(yù)防疾病全部孕產(chǎn)婦死亡有99％發(fā)生在發(fā)展中國家生活在農(nóng)村及較貧困地域婦女，孕產(chǎn)婦死亡率較高少女面臨妊娠并發(fā)癥和妊娠死亡風(fēng)險(xiǎn)比年長婦女大在分娩前后和分娩期間，熟練護(hù)理可挽救婦女和新生兒生命1990年至

年，世界各地孕產(chǎn)婦死亡率下降了近50%孕產(chǎn)婦安全不容忽略10中國產(chǎn)科麻醉現(xiàn)狀及產(chǎn)科麻醉指南解讀第14頁產(chǎn)科麻醉現(xiàn)實(shí)狀況之十孕產(chǎn)婦安全不容忽略10孕產(chǎn)婦死亡率較高：

年：31.9/10萬，較1990年，降低66.4%

年目標(biāo)：23.7/10萬

（《千年宣言》）年：下降至23.2/10萬(千分之0.232)

提前完成目標(biāo)（全國婦幼衛(wèi)生工作會通報(bào)）1990-年監(jiān)測地域孕產(chǎn)婦死亡率（1/10萬）《中國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)》白皮書年，世界衛(wèi)生組織發(fā)表在英國《柳葉刀》雜志上另一份研究匯報(bào)指出，約28％孕產(chǎn)婦死亡由糖尿病、艾滋病、瘧疾和肥胖等孕產(chǎn)婦本身原有病狀造成，而懷孕加重了這些病狀對身體健康影響。在其它造成孕產(chǎn)婦死亡原因中，嚴(yán)重失血（多數(shù)在生產(chǎn)及之后）占27％；懷孕造成高血壓占14％；感染占11％；難產(chǎn)和其它直接原因占9％；墮胎并發(fā)癥占8％中國產(chǎn)科麻醉現(xiàn)狀及產(chǎn)科麻醉指南解讀第15頁產(chǎn)科麻醉現(xiàn)實(shí)狀況之十一產(chǎn)科風(fēng)險(xiǎn)大糾紛多11產(chǎn)科麻醉相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率較高。即使在美國醫(yī)療行業(yè)巨額賠償案件中，產(chǎn)科麻醉也位居高位各地域產(chǎn)科麻醉水平差距顯著，尤其是農(nóng)村和中、西部微弱地域圍產(chǎn)期母嬰安全水平較低李麗云事件廣州某婦產(chǎn)醫(yī)院中國產(chǎn)科麻醉現(xiàn)狀及產(chǎn)科麻醉指南解讀第16頁法律問題，依法處理國家層面建章立制衛(wèi)計(jì)委出臺細(xì)則醫(yī)院、醫(yī)生按規(guī)章制度，保護(hù)自己中國產(chǎn)科麻醉現(xiàn)狀及產(chǎn)科麻醉指南解讀第17頁產(chǎn)科麻醉現(xiàn)實(shí)狀況之十二產(chǎn)科麻醉力量不足12截止年，全國設(shè)有婦產(chǎn)科綜合醫(yī)院13000余家

婦幼保健院所3044余家（3021家，）在綜合醫(yī)院中，產(chǎn)科手術(shù)量通常位居手術(shù)科室前三名麻醉醫(yī)生天天需要完成大量產(chǎn)科手術(shù)麻醉和分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)科麻醉醫(yī)生工作任務(wù)繁重：

產(chǎn)婦分娩麻醉和鎮(zhèn)痛新生兒復(fù)蘇搶救以及胎兒手術(shù)麻醉高危產(chǎn)婦圍產(chǎn)期醫(yī)療中主要力量產(chǎn)科麻醉一直是麻醉學(xué)領(lǐng)域里一個(gè)主要組成部分1640萬孕產(chǎn)婦?萬麻醉醫(yī)師？？？中國產(chǎn)科麻醉現(xiàn)狀及產(chǎn)科麻醉指南解讀第18頁01產(chǎn)科麻醉現(xiàn)實(shí)狀況02產(chǎn)科麻醉指南解讀03產(chǎn)科麻醉進(jìn)展與思索04分娩鎮(zhèn)痛進(jìn)展與思索中國產(chǎn)科麻醉現(xiàn)狀及產(chǎn)科麻醉指南解讀第19頁01歷史沿革國外產(chǎn)科麻醉沿革國內(nèi)產(chǎn)科麻醉沿革02產(chǎn)科麻醉指南解讀妊娠期生理改變麻醉藥對孕婦、胎兒影響產(chǎn)科麻醉前評定與麻醉選擇高危產(chǎn)婦麻醉關(guān)鍵點(diǎn)產(chǎn)科麻醉指南解讀art2P中國產(chǎn)科麻醉現(xiàn)狀及產(chǎn)科麻醉指南解讀第20頁指南解讀之歷史沿革國外011999年，美國產(chǎn)科麻醉學(xué)會發(fā)表產(chǎn)科麻醉臨床指南（PracticeGuidelineforObstetricalAnesthesia）今后，每年都依據(jù)臨床實(shí)踐和科研結(jié)果做新補(bǔ)充或更改年，產(chǎn)科麻醉實(shí)踐指南：ASA產(chǎn)科麻醉尤其工作小組最新匯報(bào)DirectedbyCommitteeonStandardsandPracticeParameters.ApprovedbytheHouseofDelegatesonOctober18,.年，ASA和ACOG公布產(chǎn)科麻醉基本要求。年修訂該聯(lián)合申明歐洲相關(guān)研討（產(chǎn)科麻醉錯(cuò)誤防范）中國產(chǎn)科麻醉現(xiàn)狀及產(chǎn)科麻醉指南解讀第21頁指南解讀之歷史沿革國內(nèi)02新中國成立后2年1959年1952年1964年山東省成立了“無痛分娩法推行委員會”“無痛分娩”已被提到議事日程，但比1853年倫敦JohnSnow為英國伊麗莎白女皇成功地使用氯仿吸人分娩鎮(zhèn)痛晚了100年相關(guān)于針灸分娩鎮(zhèn)痛報(bào)道現(xiàn)北京大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一從屬醫(yī)院張光波，在南京召開第一屆全國麻醉學(xué)術(shù)會議上報(bào)道采取低濃度普魯卡因《連續(xù)硬膜外阻滯用于無痛分娩》中國產(chǎn)科麻醉現(xiàn)狀及產(chǎn)科麻醉指南解讀第22頁建立中國自己產(chǎn)科麻醉指南中國人口多，病情復(fù)雜麻醉水平參差不循證醫(yī)學(xué)在產(chǎn)科麻醉應(yīng)用，尋找最新最正確證據(jù)指導(dǎo)臨床工作加強(qiáng)產(chǎn)科麻醉專科培訓(xùn)，提升在處理復(fù)雜特殊病情處理水平中國產(chǎn)科麻醉現(xiàn)狀及產(chǎn)科麻醉指南解讀第23頁中國產(chǎn)科麻醉指南定義：臨產(chǎn)前后（包含經(jīng)陰道、經(jīng)腹分娩、胎盤娩出和產(chǎn)后輸卵管結(jié)扎）各種麻醉鎮(zhèn)痛處理目標(biāo)：促進(jìn)產(chǎn)科病人麻醉管理質(zhì)量，經(jīng)過降低各種麻醉相關(guān)發(fā)病率和嚴(yán)重并發(fā)癥來提升病人安全性舒適度焦點(diǎn)：孕婦臨產(chǎn)后、各種分娩過程中麻醉處理以及產(chǎn)后護(hù)理和鎮(zhèn)痛選擇主要相關(guān)人群是指（但不是僅限于此）分娩中和分娩后產(chǎn)科病人。指南不適合用于孕期實(shí)施外科手術(shù)孕婦、婦科病人、合并慢性疾?。ㄈ绾喜⒂袊?yán)重心、腎、神經(jīng)系統(tǒng)疾?。┰袐D麻醉醫(yī)生和麻醉工作相關(guān)人員實(shí)施中國產(chǎn)科麻醉現(xiàn)狀及產(chǎn)科麻醉指南解讀第24頁指南解讀之總述1妊娠期生理改變2麻醉藥對母體、胎兒及新生兒影響：1）麻醉性鎮(zhèn)痛藥2）鎮(zhèn)靜安定藥3）全身麻醉藥4）局部麻醉藥3剖宮產(chǎn)麻醉1）麻醉前評定2）剖宮產(chǎn)麻醉注意事項(xiàng)3）麻醉方法4）高危妊娠產(chǎn)科麻醉中國產(chǎn)科麻醉臨床指南3剖宮產(chǎn)麻醉1）麻醉前評定2）剖宮產(chǎn)麻醉注意事項(xiàng)3）麻醉方法4）高危妊娠產(chǎn)科麻醉4分娩鎮(zhèn)痛1）椎管內(nèi)阻滯時(shí)機(jī)2）椎管內(nèi)阻滯藥品及濃度3）連續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛（CEA）4）聯(lián)合蛛網(wǎng)膜下腔與硬膜外腔阻滯5）可行走式分娩鎮(zhèn)痛6）病人自控硬膜外鎮(zhèn)痛（PCEA）7）椎管內(nèi)阻滯對子宮收縮影響8）椎管內(nèi)阻滯對分娩方式影響9）分娩鎮(zhèn)痛管理中國產(chǎn)科麻醉現(xiàn)狀及產(chǎn)科麻醉指南解讀第25頁指南解讀之一妊娠期間孕婦生理改變01凝血、血液系統(tǒng)呼吸循環(huán)消化神經(jīng)泌尿其它中國產(chǎn)科麻醉現(xiàn)狀及產(chǎn)科麻醉指南解讀第26頁指南解讀之二麻醉藥對母體、胎兒及新生兒影響02母體至胎兒藥品彌散率取決于以下原因:彌散系數(shù)彌散面積彌散屏障厚度母體／胎兒血管游離藥品濃度中國產(chǎn)科麻醉現(xiàn)狀及產(chǎn)科麻醉指南解讀第27頁胎盤藥品運(yùn)輸彌散系數(shù)：依賴于生理特征，

如分子量，脂溶性，離子化程度肌松藥脂溶性低，離子化程度高，不易透胎盤非離子化藥品脂溶性高易透過，局麻藥和阿片類藥為弱堿，離子化程度較低，有很好脂溶性分子量<500道爾頓易透過（大多數(shù)麻醉藥），500-1000道爾頓較不易透過中國產(chǎn)科麻醉現(xiàn)狀及產(chǎn)科麻醉指南解讀第28頁部分藥品特征布比卡因羅哌卡因左旋布比卡因利多卡因氯普魯卡因哌替啶芬太尼嗎啡瑞芬太尼布托啡諾與納布啡曲馬多中國產(chǎn)科麻醉現(xiàn)狀及產(chǎn)科麻醉指南解讀第29頁羅哌卡因在產(chǎn)科麻醉中應(yīng)用麻醉效果和對運(yùn)動神經(jīng)阻滯呈劑量依賴性羅哌卡因心臟毒性小，對母胎較安全收縮血管，無需用腎上腺素臨床應(yīng)用劑量大于布比卡因慣用濃度與劑量：硬膜外麻醉0.5－0.75％，最大濃度1.0%蛛網(wǎng)膜下腔：10－15mgPCEA：0.15%--0.2%以下Sanders，

Anaesthesia.;59:988-92KhawKS，Anesthesiology.;95:1346-50.DeNegriP,Anesth

Analg.;99:45-8.Al-KhalafB,Acta

Neurochir(Wien).;145:11-6.KawaiK,Masui.;53:1381-5.Jagtas,etal.Indiajournalofanaesthesia,,58(4):442-6.成人手術(shù)后疼痛處理教授共識中國產(chǎn)科麻醉現(xiàn)狀及產(chǎn)科麻醉指南解讀第30頁指南解讀之三病史和體檢：產(chǎn)婦病史和體檢方面，基本與美國產(chǎn)科麻醉臨床指南要求一致。但重點(diǎn)應(yīng)放在詳細(xì)了解和麻醉相關(guān)產(chǎn)科病史和仔細(xì)檢驗(yàn)氣道。假如選擇區(qū)域性麻醉，應(yīng)進(jìn)行必要背部和脊柱檢驗(yàn)。特殊產(chǎn)科病人，為保障產(chǎn)婦和新生兒安全以及產(chǎn)婦生產(chǎn)順利，麻醉醫(yī)師應(yīng)與產(chǎn)科和兒科醫(yī)師，針對每個(gè)患者詳細(xì)情況進(jìn)行討論。在整個(gè)醫(yī)療過程中三者必須保持有效和親密聯(lián)絡(luò)聯(lián)絡(luò)麻醉前評定中國產(chǎn)科麻醉現(xiàn)狀及產(chǎn)科麻醉指南解讀第31頁指南解讀之三1、困難氣道；2、反流誤吸；3、胎兒評定；4、血小板計(jì)數(shù)；5、胎心監(jiān)測；麻醉前評定中國產(chǎn)科麻醉現(xiàn)狀及產(chǎn)科麻醉指南解讀第32頁指南解讀之三心肺功效評定，困難氣道評定困難氣道是造成與麻醉相關(guān)孕婦死亡最主要原因孕產(chǎn)婦困難插管約為1/250，是其它人群十倍困難氣道PRACTICEGUIDELINESFOROBSTETRICANESTHESIAAnUpdatedReportbytheAmericanSocietyofAnesthesiologistsTaskForceonObstetricAnesthesia*(LastamendedonOctober18,)中國產(chǎn)科麻醉現(xiàn)狀及產(chǎn)科麻醉指南解讀第33頁指南解讀之三至于胎兒心率監(jiān)測，在美國，對妊娠超出20周產(chǎn)婦實(shí)施區(qū)域性麻醉前和后，都應(yīng)由專業(yè)人員監(jiān)測胎兒心率。但不主張進(jìn)行全程胎心監(jiān)護(hù)依據(jù)我國國情，麻醉前后應(yīng)進(jìn)行胎心監(jiān)測胎兒心率監(jiān)測中國產(chǎn)科麻醉現(xiàn)狀及產(chǎn)科麻醉指南解讀第34頁指南解讀之三是否應(yīng)對每個(gè)產(chǎn)婦做血小板檢驗(yàn)，曾經(jīng)有過爭議。在美國，對健康產(chǎn)婦不需要常規(guī)做血小板檢驗(yàn)。但對患有能改變血小板濃度疾?。ㄆ┤纾喝焉锔哐獕海┗颊邞?yīng)做血小板檢驗(yàn)。所以，臨床決議應(yīng)依據(jù)每個(gè)患者詳細(xì)情況而定。依據(jù)我國國情，全部產(chǎn)科病人必須檢驗(yàn)血常規(guī)，包含血小板計(jì)數(shù)和血型，必要時(shí)應(yīng)作凝血功效檢驗(yàn)產(chǎn)婦血小板檢驗(yàn)中國產(chǎn)科麻醉現(xiàn)狀及產(chǎn)科麻醉指南解讀第35頁指南解讀之三不提議常規(guī)術(shù)前用藥（如阿托品，心率增加可增加產(chǎn)婦耗氧)準(zhǔn)備麻醉機(jī)（即使是采取局部麻醉）和復(fù)蘇用具，包含新生兒復(fù)蘇用具及搶救藥品。胎兒娩出時(shí)應(yīng)有新生兒醫(yī)生幫助治療預(yù)防大出血，建立快速輸液輸血通道麻醉前相關(guān)處理PRACTICEGUIDELINESFOROBSTETRICANESTHESIAAnUpdatedReportbytheAmericanSocietyofAnesthesiologistsTaskForceonObstetricAnesthesia*(LastamendedonOctober18,)中國產(chǎn)科麻醉現(xiàn)狀及產(chǎn)科麻醉指南解讀第36頁指南解讀之三硬膜外麻醉、腰麻、腰硬聯(lián)合麻醉（CSE）、DPE全麻，較少用麻醉方式選擇有賴于：剖宮產(chǎn)原因(急癥等)患者要求麻醉醫(yī)師綜合判斷:對患者安全舒適對新生兒鎮(zhèn)靜作用最小優(yōu)化手術(shù)醫(yī)生工作條件剖宮產(chǎn)麻醉方式選擇中國產(chǎn)科麻醉現(xiàn)狀及產(chǎn)科麻醉指南解讀第37頁指南解讀之三全麻相關(guān)死亡率非常高

(Hawkins1997,Hibbard1996,Rasmussen1994)全麻其它危害:FailedendotrachealintubationPostoperativenauseaandvomitingSedationofthebaby+++LowerAPGAR剖宮產(chǎn)手術(shù)全麻危害中國產(chǎn)科麻醉現(xiàn)狀及產(chǎn)科麻醉指南解讀第38頁指南解讀之三硬膜外麻醉蛛網(wǎng)膜下腔阻滯CSE（腰硬聯(lián)合阻滯）椎管內(nèi)麻醉比較與關(guān)鍵點(diǎn)中國產(chǎn)科麻醉現(xiàn)狀及產(chǎn)科麻醉指南解讀第39頁指南解讀之四病情進(jìn)展快速，風(fēng)險(xiǎn)大，死亡率高母體有活動性出血，低血容量休克，有明確凝血功效異?；駾IC，全身麻醉是較安全選擇假如母體、胎兒情況尚好，則可選取椎管內(nèi)阻滯抗休克，容量治療DIC救治—小劑量肝素前置胎盤和胎盤早剝手術(shù)麻醉處理中國產(chǎn)科麻醉現(xiàn)狀及產(chǎn)科麻醉指南解讀第40頁指南解讀之四妊娠高血壓綜合征是妊娠期特有疾病，其中較為嚴(yán)重是先兆子癇和子癇麻醉選擇標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)按患者相關(guān)臟器受損情況而定麻醉力爭平穩(wěn)，減輕應(yīng)激反應(yīng)四無時(shí)可選擇硬膜外---降壓、擴(kuò)血管；無DIC；無昏迷；無休克；無凝血障礙；妊高癥產(chǎn)婦麻醉處理Hawkins,Anesthesiology1997;86:273中國產(chǎn)科麻醉現(xiàn)狀及產(chǎn)科麻醉指南解讀第41頁指南解讀之四剖宮產(chǎn)最嚴(yán)重并發(fā)癥就是羊水栓塞，其發(fā)生率即使不高，但一旦發(fā)生，死亡率極高羊水栓塞病理生理特點(diǎn)主要為：過敏性休克急性呼吸循環(huán)衰竭急性彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）等術(shù)中羊水栓塞處理早期治療：1、抗過敏：氫化可松；2、控制呼吸；3、肺動脈高壓：氨茶堿、罌粟堿、阿托品、酚妥拉明、前列腺素E14、抗休克：補(bǔ)充血容量、糾正酸中毒、給予血管活性藥品；5、DIC：早期小劑量肝素；新鮮血，補(bǔ)充纖維蛋白原、血小板懸液及新鮮冰凍血漿；6、預(yù)防心力衰竭，強(qiáng)心藥品、利尿劑；7、產(chǎn)科及其它支持對癥處理中國產(chǎn)科麻醉現(xiàn)狀及產(chǎn)科麻醉指南解讀第42頁01產(chǎn)科麻醉現(xiàn)實(shí)狀況02產(chǎn)科麻醉指南解讀03產(chǎn)科麻醉進(jìn)展與思索04分娩鎮(zhèn)痛進(jìn)展與思索中國產(chǎn)科麻醉現(xiàn)狀及產(chǎn)科麻醉指南解讀第43頁進(jìn)展與思索之一產(chǎn)科患者“飲食”問題01能夠喝，但別吃中國產(chǎn)科麻醉現(xiàn)狀及產(chǎn)科麻醉指南解讀第44頁進(jìn)展與思索之二產(chǎn)科患者“半或全”問題02PRACTICEGUIDELINESFOROBSTETRICANESTHESIAAnUpdatedReportbytheAmericanSocietyofAnesthesiologistsTaskForceonObstetricAnesthesia*(LastamendedonOctober18,)全身麻醉時(shí)產(chǎn)婦死亡率要比區(qū)域性麻醉時(shí)產(chǎn)婦死亡率高在全麻下出生新生兒評分（ApgarScore）比在區(qū)域性麻醉下出生新生兒亞普格氏評分低所以產(chǎn)科麻醉椎管內(nèi)阻滯是首選，除非有禁忌癥對復(fù)雜病例可提前行硬膜外穿刺置管中國產(chǎn)科麻醉現(xiàn)狀及產(chǎn)科麻醉指南解讀第45頁進(jìn)展與思索之三產(chǎn)科患者“氣道”問題03據(jù)美國1979－1990年一項(xiàng)表明有困難，不是那么困難！全麻死亡率為阻滯麻醉16.7倍(31/百萬vs1.9/百萬)，麻醉相關(guān)死亡主要原因：缺氧、困難氣道或氣道不暢以及妊娠引發(fā)相關(guān)改變包含F(xiàn)RC↓,VO2↑,口咽水腫。Hawkins.Anesthesiology,1997,86(2):277.Failedintubationoccursin1outof250casesofgeneralanesthesiaadministeredtopregnantpatients.Thisrateisapproximately10-foldhigherthanitisinthenonpregnantpopulation.Hawkins,Anesthesiology,:10461991～1996年產(chǎn)婦分娩中麻醉相關(guān)死亡率全麻是區(qū)域阻滯6.7倍中國產(chǎn)科麻醉現(xiàn)狀及產(chǎn)科麻醉指南解讀第46頁進(jìn)展與思索之四臨床決議應(yīng)依據(jù)每個(gè)患者詳細(xì)情況而定依據(jù)我國國情，全部產(chǎn)科病人必須檢驗(yàn)血常規(guī)，包含血小板計(jì)數(shù)和血型，必要時(shí)應(yīng)作凝血功效檢驗(yàn)血小板降低患者“凝”問題04糾結(jié)血小板PAT（妊娠相關(guān)性血小板降低癥）ITPHELLP中國產(chǎn)科麻醉現(xiàn)狀及產(chǎn)科麻醉指南解讀第47頁肥胖產(chǎn)婦和多胎產(chǎn)婦“大”問題05多胎妊娠“大”問題子宮大而胎兒小

1）術(shù)前可能發(fā)生早產(chǎn)、子宮破裂；

2）術(shù)中仰臥性低血壓；

3）術(shù)后子宮體積較大，輕易出現(xiàn)官縮乏力而造成產(chǎn)后出血；

3）胎兒早產(chǎn)且體重不均，常需要麻醉醫(yī)生救治肥胖“大”問題主要是：

產(chǎn)婦體型大常合并高血壓、糖尿病，麻醉穿刺和氣管插管困難以及分娩期胎兒呼吸窘迫中國產(chǎn)科麻醉現(xiàn)狀及產(chǎn)科麻醉指南解讀第48頁進(jìn)展與思索之六先兆子癇妊高癥產(chǎn)婦“高”問題06美國：先兆子癇是產(chǎn)婦妊娠相關(guān)性死亡主要原因，其死亡原因通常是腦血管意外，先兆子癇在孕婦中發(fā)病率為6～8%，其中25%為重度英國：-年死于先兆子癇或子癇產(chǎn)婦占全部死亡產(chǎn)婦8/19，麻醉管理不善與產(chǎn)婦死亡亦相關(guān)麻醉科醫(yī)師應(yīng)主動參加高危產(chǎn)婦分娩，成為治療危重癥產(chǎn)婦治療小組中一員凝血功效異?；騊LT﹤50×109/L全身麻醉凝血功效正?；騊LT﹥50×109/L椎管內(nèi)麻醉（首選）普通情況、凝血功效PLT計(jì)數(shù)、顱內(nèi)壓中國產(chǎn)科麻醉現(xiàn)狀及產(chǎn)科麻醉指南解讀第49頁進(jìn)展與思索之七哮喘產(chǎn)婦“肺”問題07妊娠合并呼吸系統(tǒng)疾病患者行剖官產(chǎn)術(shù)時(shí)，麻醉方法選擇應(yīng)依據(jù)合并癥輕重程度而定：因疾病造成思者呼吸困難時(shí)，應(yīng)選擇全身麻醉呼吸系統(tǒng)疾病處于非急性期或非活動期患者仍應(yīng)選擇硬膜外麻醉，但必須確保呼吸道通暢中國產(chǎn)科麻醉現(xiàn)狀及產(chǎn)科麻醉指南解讀第50頁進(jìn)展與思索之八前置胎盤和胎盤早剝產(chǎn)婦“血”問題08在我國產(chǎn)科出血死亡率在逐年下降，但出血造成死亡仍占死亡率第一位TEG和試驗(yàn)室檢驗(yàn)各有利弊TEG快試驗(yàn)室檢驗(yàn)相關(guān)性更加好中國產(chǎn)科麻醉現(xiàn)狀及產(chǎn)科麻醉指南解讀第51頁進(jìn)展與思索之九羊水栓塞“急”問題09羊水突然進(jìn)入母體血循環(huán)引發(fā)急性肺栓塞、休克、彌散性血管內(nèi)凝血、腎功效衰竭或突發(fā)死亡分娩嚴(yán)重并發(fā)癥其關(guān)鍵問題是妊娠過敏反應(yīng)綜合征歐美國家發(fā)生率：6.1-7.7/100000我國發(fā)生率：1/8000-/80000中國產(chǎn)科麻醉現(xiàn)狀及產(chǎn)科麻醉指南解讀第52頁進(jìn)展與思索之十瀕死期剖宮產(chǎn)10對于極危重瀕死期孕產(chǎn)婦，這是一個(gè)長久以來艱難抉擇：優(yōu)先搶救母親還是優(yōu)先搶救胎兒？5分鐘剖宮產(chǎn)中國產(chǎn)科麻醉現(xiàn)狀及產(chǎn)科麻醉指南解讀第53頁進(jìn)展與思索之“1+2+3”計(jì)劃年“無痛分娩中國行”提出

“高級產(chǎn)科麻醉1+2+3計(jì)劃”值得借鑒一個(gè)二個(gè)三大高危產(chǎn)科門診產(chǎn)房應(yīng)急機(jī)制高危產(chǎn)科人群陰道分娩中國產(chǎn)科麻醉現(xiàn)狀及產(chǎn)科麻醉指南解讀第54頁中國產(chǎn)科麻醉現(xiàn)狀及產(chǎn)科麻醉指南解讀第55頁疑似前置胎盤/植入性胎盤/穿透性胎盤孕期需要非產(chǎn)科手術(shù)產(chǎn)婦有心臟疾病或嚴(yán)重肺部疾病出血性疾病、血小板降低癥、各種原因所致肝硬化有惡性高熱病史或既往有其它麻醉并發(fā)癥有背部手術(shù)史、慢性腰痛、神經(jīng)系統(tǒng)疾病或其它可能產(chǎn)生椎管內(nèi)阻滯相關(guān)并發(fā)癥高危產(chǎn)科麻醉門/會診制度一個(gè)需要麻醉醫(yī)師24H值守！非上述疾病范圍、不能確定是否需要會診中國產(chǎn)科麻醉現(xiàn)狀及產(chǎn)科麻醉指南解讀第56頁應(yīng)急機(jī)制兩個(gè)產(chǎn)后大出血預(yù)防、預(yù)警、應(yīng)急機(jī)機(jī)制5分鐘即刻剖宮產(chǎn)機(jī)制需要麻醉醫(yī)師24H入駐產(chǎn)房！中國產(chǎn)科麻醉現(xiàn)狀及產(chǎn)科麻醉指南解讀第57頁降低三大高危產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)三大麻醉下外倒轉(zhuǎn)疤痕子宮陰道試產(chǎn)子癇前期陰道產(chǎn)中國產(chǎn)科麻醉現(xiàn)狀及產(chǎn)科麻醉指南解讀第58頁麻醉下外倒轉(zhuǎn)一份年整年12個(gè)月中國14個(gè)省份39家醫(yī)院(包含20家三級醫(yī)院及19家二級醫(yī)院)112，138例住院分娩產(chǎn)婦臨床資料顯示：初產(chǎn)婦90971例(81％)，經(jīng)產(chǎn)婦21167例(19％)，其中剖宮產(chǎn)率54.5%剖宮產(chǎn)指征組成比由高到低依次為無指征(24.6％)、胎兒窘迫(12.5%)、頭盆不稱(11.8％)、瘢痕子宮(10.4％)、臀位及橫位(5.8％)、產(chǎn)程異常(5.7％)、巨大兒(5.6％)麻醉下外倒轉(zhuǎn)成功率更高

（60%vs38%）全程需要麻醉醫(yī)師介入！24H入駐產(chǎn)房！中國產(chǎn)科麻醉現(xiàn)狀及產(chǎn)科麻醉指南解讀第59頁疤痕子宮陰道試產(chǎn)定義年美國高危產(chǎn)婦協(xié)作網(wǎng)—擇期剖宮產(chǎn)需要麻醉醫(yī)師24H入駐產(chǎn)房！伴隨胎次增加，擇期剖宮產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)增大！疤痕子宮試產(chǎn)成功產(chǎn)婦并發(fā)癥率比擇期再剖宮產(chǎn)低?。?！中國產(chǎn)科麻醉現(xiàn)狀及產(chǎn)科麻醉指南解讀第60頁進(jìn)展與思索之前沿研究超聲輔助穿刺技術(shù)在婦產(chǎn)科椎管內(nèi)麻醉中應(yīng)用DPE(duralpunctureepidural)應(yīng)用產(chǎn)科椎管內(nèi)麻醉中升壓藥使用產(chǎn)科圍手術(shù)期中抗生素使用產(chǎn)科麻醉容量治療國內(nèi)外產(chǎn)科麻醉相關(guān)研究超聲輔助穿刺DPE升壓藥抗生素麻醉容量中國產(chǎn)科麻醉現(xiàn)狀及產(chǎn)科麻醉指南解讀第61頁超聲輔助穿刺技術(shù)在婦產(chǎn)科椎管內(nèi)麻醉中應(yīng)用超聲用于婦產(chǎn)科椎管內(nèi)麻醉也已經(jīng)開始應(yīng)用最近公布對照研究中，超聲輔助下硬膜外穿刺技術(shù)較傳統(tǒng)手法定位能更顯著提升穿刺成功率和麻醉效果研究一Identificationofthelumbarinterspinousspaces:palpationversusultrasound.AnesthAnalg,,106:538-40中國產(chǎn)科麻醉現(xiàn)狀及產(chǎn)科麻醉指南解讀第62頁DPE應(yīng)用（穿破硬膜硬膜外麻醉）研究二Arandomizedtrialofduralpunctureepiduraltechniquecomparedwiththestandardepiduraltechniqueforlaboranalgesia.AnesthAnalg,,107:1646-51.“Duralpunctureepidural”(DPE)technique

Thistechniqueinvolvesperformingaduralpuncture(needle-through-needletechniqueafterlocatingtheepiduralspace)withouttheinjectionofintrathecaldrugs.

Localanestheticsandopioidsareadministeredonlyintotheepiduralspace.ThisDPEtechnique(usinga25-GspinalneedlethroughtheTouhyneedleimmediatelybeforetheinitiationofepiduralanalgesia)hasrecentlybeenfoundtoimprovethesubsequentfunctioningofthelaborPCEA.Inparticular,theauthorsreportedbettersacralspread,quickeronset,andlessunilateralpainrelieflaboringnulliparouspatients.與腰硬聯(lián)合麻醉相比較，DPE采取更細(xì)穿刺針，對機(jī)體損傷更小，起效更加快而且不增加術(shù)后頭痛發(fā)生率中國產(chǎn)科麻醉現(xiàn)狀及產(chǎn)科麻醉指南解讀第63頁產(chǎn)科椎管內(nèi)麻醉中升壓藥使用研究三Arandomizeddouble-blindedcomparisonofphenylephrineandephedrineinfusioncombinationstomaintainbloodpressureduringspinalanesthesiaforcesareandelivery:theeffectsonfetalacid-basestatusandhemodynamiccontrol.AnesthAnalg,,107:1295-302.椎管內(nèi)麻醉最常見并發(fā)癥就是低血壓，傳統(tǒng)使用升壓藥是麻黃堿ASA年產(chǎn)科指南中已經(jīng)明確了去氧腎上腺素在產(chǎn)科麻醉中使用在最近一項(xiàng)臨床隨機(jī)雙盲研究中，去氧腎上腺素較麻黃堿能更加好升高血壓，改進(jìn)胎兒酸堿平衡麻黃素新福林VS麻黃素：慣用脊麻低血壓治療藥優(yōu)點(diǎn)：起效快、溫和、不引發(fā)子宮動脈收縮；

不影響胎兒PH缺點(diǎn)：有匯報(bào)可直接進(jìn)入胎兒體內(nèi)，造成心動過速、氧代謝增加。Cooper研究表明：使用麻黃素后，臍動脈血PH和BE為負(fù)值，麻黃素均不如新福林（苯腎上腺素）臍動脈血PH<7.0-7.2，血SBE<-12mmol／L是新生兒不良主要指標(biāo)中國產(chǎn)科麻醉現(xiàn)狀及產(chǎn)科麻醉指南解讀第64頁英國：因感染死亡產(chǎn)婦病人由-年0.85／10,000升高至-年間1.15／10,000感染已經(jīng)成為產(chǎn)婦死亡中最直接原因，所以最近幾年，圍手術(shù)期中預(yù)防性抗生素使用和時(shí)機(jī)越來越受到重視最近一項(xiàng)回顧性隊(duì)列研究中，切皮前預(yù)防性使用抗生素能將術(shù)后感染率從以前6.4%降到2.5%產(chǎn)科圍手術(shù)期中抗生素使用研究四Effectofachangeinpolicyregardingthetimingofprophylacticantibioticsontherateofpostcesareandeliverysurgical-siteinfections.AmJObstetGynecol,,199:310e1-5中國產(chǎn)科麻醉現(xiàn)狀及產(chǎn)科麻醉指南解讀第65頁術(shù)前輸入膠體液能夠有效改進(jìn)母體低血壓有研究表明Co-load效果優(yōu)于pre-load1000ml晶體Coload效果優(yōu)于500ml膠體Pre-load使用晶膠體均可改進(jìn)母體血壓，必要時(shí)需適用血管收縮藥品近期，越來越多研究表明，監(jiān)測Uterinebloodflow相對來說更準(zhǔn)確產(chǎn)科容量治療進(jìn)展研究五中國產(chǎn)科麻醉現(xiàn)狀及產(chǎn)科麻醉指南解讀第66頁01產(chǎn)科麻醉現(xiàn)實(shí)狀況02產(chǎn)科麻醉指南解讀03產(chǎn)科麻醉進(jìn)展與思索04分娩鎮(zhèn)痛進(jìn)展與思索中國產(chǎn)科麻醉現(xiàn)狀及產(chǎn)科麻醉指南解讀第67頁發(fā)表《享受無痛分娩產(chǎn)婦百分比不到1％--我國推廣無痛分娩》文章年12月19日《人民日報(bào)》產(chǎn)科麻醉之分娩鎮(zhèn)痛Part4中國產(chǎn)科麻醉現(xiàn)狀及產(chǎn)科麻醉指南解讀第68頁分娩鎮(zhèn)痛方法局部麻醉骶管阻滯硬膜外鎮(zhèn)痛腰麻-硬膜外聯(lián)合鎮(zhèn)痛靜脈自控鎮(zhèn)痛吸入麻醉鎮(zhèn)痛

充分鎮(zhèn)痛盡可能少運(yùn)動阻滯中國產(chǎn)科麻醉現(xiàn)狀及產(chǎn)科麻醉指南解讀第69頁分娩鎮(zhèn)痛方法特點(diǎn)：依據(jù)孕婦運(yùn)動能力來定義，同時(shí)要求提供滿意鎮(zhèn)痛優(yōu)點(diǎn)：運(yùn)動神經(jīng)影響輕微，孕婦可自如行走，自由體位分娩，而行走可能會縮短產(chǎn)程可行走式分娩鎮(zhèn)痛(AEA)0.1％羅哌卡因行硬膜外阻滯時(shí)既可提供滿意鎮(zhèn)痛又充分保留孕婦運(yùn)動能力姚尚龍臨床麻醉學(xué)，,8:469-472CADD-SolisPump中國產(chǎn)科麻醉現(xiàn)狀及產(chǎn)科麻醉指南解讀第70頁分娩鎮(zhèn)痛進(jìn)展與思索01孕產(chǎn)婦及家眷對分娩鎮(zhèn)痛認(rèn)知程度和教育水平產(chǎn)科醫(yī)生和助產(chǎn)士對分娩鎮(zhèn)痛認(rèn)可和接收程度麻醉科主動開展新業(yè)務(wù)熱情和參加意識在我國一些地域醫(yī)療費(fèi)用也是突出問題我國開展分娩鎮(zhèn)痛中碰到問題中國產(chǎn)科麻醉現(xiàn)狀及產(chǎn)科麻醉指南解讀第71頁分娩鎮(zhèn)痛進(jìn)展與思索01MDT（臨床多學(xué)科治療團(tuán)體）下分娩鎮(zhèn)痛？？？我們戰(zhàn)友—

產(chǎn)科醫(yī)生在哪里？？？300余場講座?。?！分娩鎮(zhèn)痛在哪里？？？NOONE?。?！中國產(chǎn)科麻醉現(xiàn)狀及產(chǎn)科麻醉指南解讀第72頁國際交流合作中國產(chǎn)科麻醉現(xiàn)狀及產(chǎn)科麻醉指南解讀第73頁中美產(chǎn)科麻醉四方FourObstetricAnesthesiaSocietiesinChinaandtheUnitedStates：中華醫(yī)學(xué)學(xué)麻醉學(xué)分會產(chǎn)科麻醉學(xué)組TheChineseSocietyofAnesthesiologyObstetricAnesthesiaCommittee無痛分娩中國行NoPainLabor&Delivery–GlobalHealthInitiative北美產(chǎn)科麻醉和圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)會TheSocietyforObstetricAnesthesiaandPerinatology美國麻醉醫(yī)師學(xué)會產(chǎn)科麻醉委員會TheAmericanSocietyofAnesthesiologistsCommitteeonObstetricAnesthesiaTheStatementoftheChina-USAObstetricAnesthesiaFourSociety*MeetinginToronto年多倫多中美產(chǎn)科麻醉四方＊最高級會議聯(lián)合公報(bào)中國產(chǎn)科麻醉現(xiàn)狀及產(chǎn)科麻醉指南解讀第74頁四方一致同意并提倡：麻醉醫(yī)生含有全部生命體征專業(yè)管理神圣職責(zé)，包含產(chǎn)痛。是產(chǎn)房醫(yī)療團(tuán)體中不可缺乏一分子。有責(zé)任和義務(wù)為母嬰生命安全做出自己貢獻(xiàn)；椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛是產(chǎn)科麻醉基本組成部分，全方面開展以提升母嬰安全為關(guān)鍵產(chǎn)科麻醉對圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)意義重大，不但僅是不可質(zhì)疑麻醉專業(yè)發(fā)展長久目標(biāo)，還是義不容辭；產(chǎn)科麻醉發(fā)展面臨多學(xué)科，跨行業(yè)，文化習(xí)俗方面挑戰(zhàn)。必須遵照醫(yī)學(xué)倫理一貫標(biāo)準(zhǔn)：不以犧牲母嬰安全為代價(jià)；全方面開展四邊，并包含中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)會和中國婦幼保健協(xié)會更多邊合作交流，為人類圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)作出自己應(yīng)有貢獻(xiàn)中國產(chǎn)科麻醉現(xiàn)狀及產(chǎn)科麻醉指南解讀第75頁分娩鎮(zhèn)痛進(jìn)展與思索01產(chǎn)科麻醉學(xué)組工作《康樂分娩鎮(zhèn)痛全國推廣項(xiàng)目學(xué)習(xí)班》是由首都醫(yī)科大學(xué)從屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院麻醉科﹑世界疼痛醫(yī)師協(xié)會中國分會分娩鎮(zhèn)痛專業(yè)委員會主辦中國產(chǎn)科麻醉現(xiàn)狀及產(chǎn)科麻醉指南解讀第76頁分娩鎮(zhèn)痛進(jìn)展與思索01年，美國西北大學(xué)發(fā)起公益性醫(yī)療活動推行安全有效椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛，改變中國高剖宮產(chǎn)率和低分娩鎮(zhèn)痛率現(xiàn)實(shí)狀況，提升產(chǎn)婦、胎兒及新生兒安全性10年內(nèi)，幫助建立10個(gè)以上培訓(xùn)基地將椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛率提升10％，每年讓150萬產(chǎn)婦受益發(fā)起目標(biāo)計(jì)劃已在10家醫(yī)院產(chǎn)房一線工作1080h，講課百場，累計(jì)170多人次參加“無痛分娩中國行”中國產(chǎn)科麻醉現(xiàn)狀及產(chǎn)科麻醉指南解讀第77頁分娩鎮(zhèn)痛進(jìn)展與思索01轉(zhuǎn)變觀念，轉(zhuǎn)變孕婦對分娩鎮(zhèn)痛認(rèn)知，才能促進(jìn)椎管內(nèi)麻醉分娩鎮(zhèn)痛開展規(guī)范分娩鎮(zhèn)痛治療方案，合理治療方案是安全保障合理有效醫(yī)院管理，醫(yī)院管理者必須做好組織、協(xié)調(diào)工作，使相關(guān)科室能夠在友好氣氛中共同協(xié)作提升麻醉醫(yī)生待遇和水平：推廣分娩鎮(zhèn)痛應(yīng)采取辦法明確麻醉科醫(yī)師和助產(chǎn)士分工職責(zé)提供理想工作場所和待產(chǎn)環(huán)境規(guī)?；_展，需要更多麻醉醫(yī)師參加，需要抽出一組人(4人左右)單獨(dú)24小時(shí)輪番值班需要高年資、經(jīng)過無痛分娩?？婆嘤?xùn)醫(yī)生參加中國產(chǎn)科麻醉現(xiàn)狀及產(chǎn)科麻醉指南解讀第78頁分娩鎮(zhèn)痛進(jìn)展與思索02文件證實(shí)，無指征非自然產(chǎn)(剖宮產(chǎn)、器械產(chǎn)、側(cè)切)增加母嬰死亡率、并發(fā)癥發(fā)生率及醫(yī)療費(fèi)用等母嬰安全關(guān)鍵性指標(biāo)改進(jìn)，讓討論焦點(diǎn)不再是安全是否，而是“椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛讓母嬰更安全?”。在這一結(jié)論被公認(rèn)前，“麻醉醫(yī)師24h進(jìn)駐產(chǎn)房讓母嬰更安全”或許更為貼切椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛優(yōu)勢中國產(chǎn)科麻醉現(xiàn)狀及產(chǎn)科麻醉指南解讀第79頁分娩鎮(zhèn)痛進(jìn)展與思索03大規(guī)模臨床和研究證實(shí)，當(dāng)前慣用分娩鎮(zhèn)痛方法對孕婦是安全有效各種監(jiān)測及評價(jià)胎兒或新生兒方法均表明，當(dāng)前慣用分娩鎮(zhèn)痛方法對胎兒沒有顯著不利影響分娩鎮(zhèn)痛對母嬰安全性影響中國產(chǎn)科麻醉現(xiàn)狀及產(chǎn)科麻醉指南解讀第80頁分娩鎮(zhèn)痛進(jìn)展與思索03分娩發(fā)生、發(fā)展及完成由胎盤－胎兒分泌一系列激素所決定“胎盤-胎兒”是一個(gè)相對獨(dú)立“系統(tǒng)”，對外界環(huán)境改變有一定抵抗能力研究證實(shí)，分娩鎮(zhèn)痛沒有影響胎盤－胎兒這一“系統(tǒng)”中各種