合理選擇靜脈輸液工具

合理選擇靜脈輸液工具

巴州人民醫(yī)院PICC小組合理選擇靜脈輸液工具第1頁目錄121合理選擇靜脈輸液工具2藥品對靜脈、組織影響及損傷合理選擇靜脈輸液工具第2頁當(dāng)前國內(nèi)靜脈給藥情況104億瓶13億遠遠超出國際水平：2.5～3.3瓶/人合理選擇靜脈輸液工具第3頁你們都使用過哪些靜脈輸液工具？合理選擇靜脈輸液工具第4頁高滲漏率不能保留（留置時間2-4小時）操作簡單重復(fù)穿刺痛苦活動受限許多臨床工作者都會使用輕易穿刺優(yōu)點缺點高滲漏率頭皮鋼針合理選擇靜脈輸液工具第5頁留置針（套管針）缺點不能超出96小時、靜脈炎發(fā)生率高藥品可能過分刺激外周血管病人最終可能沒有能夠穿刺血管堵塞率、脫出率高優(yōu)點通常為護士操作操作步驟已被廣泛接收價格低廉合理選擇靜脈輸液工具第6頁中線導(dǎo)管長度7.5--20CM導(dǎo)管末端位于貴要靜脈、頭靜脈或臂叢靜脈腋窩水平或肩下部合理選擇靜脈輸液工具第7頁急性期CVC優(yōu)點缺點

短期治療：<30天治療藥品需高度稀釋或極高速度不相容藥品監(jiān)測中心靜脈壓血濾或血超濾、血透外周靜脈穿刺困難

插管操作較為復(fù)雜，損傷較大可能發(fā)生血氣胸，大血管穿孔威脅到生命安全感染發(fā)生率高其它并發(fā)癥發(fā)生也較多需要頻繁更換導(dǎo)管

合理選擇靜脈輸液工具第8頁PICC經(jīng)外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管插管操作簡單可床旁操作中長久導(dǎo)管5天---1年插管操作并發(fā)癥少，安全與其它器材相比，感染發(fā)生率較低優(yōu)點缺點不足:須有可穿刺靜脈合理選擇靜脈輸液工具第9頁

PICC與CVC比較

PICC外周穿刺---穿刺風(fēng)險小 ---穿刺成功率高外周置管 ---感染率低(<2%)---留置時間長（數(shù)月至一年）穩(wěn)定狀態(tài)靜脈輸液護士操作

CVC頸內(nèi)、鎖骨下穿刺----穿刺風(fēng)險大----穿刺成功率低軀干部位留置----感染率高(>26%)----短期留置：INS7-10天急癥、大手術(shù)

醫(yī)生操作合理選擇靜脈輸液工具第10頁輸液港患者使用方便感染風(fēng)險低使用期限長優(yōu)點缺點需要經(jīng)過培訓(xùn)醫(yī)生手術(shù)植入拆除需要再進行一次手術(shù)輸液港功效發(fā)生異常時糾正手段更復(fù)雜、困難價格昂貴合理選擇靜脈輸液工具第11頁靜脈輸液工具種類

外周靜脈輸液工具中心靜脈輸液工具頭皮鋼針留置針中線導(dǎo)管急性期CVC隧道式CVCPICC輸液港合理選擇靜脈輸液工具第12頁我國醫(yī)療事故分級標(biāo)準(zhǔn)（試行）要求：

局部注射造成組織壞死，成人大于體表面積2%，兒童大于體表面積5%,屬于四級醫(yī)療事故合理選擇靜脈輸液工具第13頁怎樣選擇?合理選擇靜脈輸液工具第14頁靜脈輸液工具選擇第一步：評定（病人情況、了解穿刺史等）第二步：了解治療需求（確定治療時間、藥品種類、性質(zhì)等）第三步：選擇靜脈第四步：確定輸液工具合理選擇靜脈輸液工具第15頁病人考慮原因年紀(jì)護理部位病情活動性文化程度合理選擇靜脈輸液工具第16頁治療需求要加入溶液類型

滲透壓？

PH值？流率

治療需求粘稠度治療期

短或長療程靜脈保留必要及早考慮長久選擇合理選擇靜脈輸液工具第17頁選擇靜脈最正確靜脈條件柔軟、直有完整、有彈性皮膚支持富有彈性、易于觸及、充盈良好不易滑動合理選擇靜脈輸液工具第18頁不一樣部位血管回血流量手背及前臂靜1-95ml/分肘部及上臂靜脈100–300ml/分鎖骨下靜脈1-1.5L/分上腔靜脈 2-2.5L/分合理選擇靜脈輸液工具第19頁藥品性質(zhì)（PH值）PH值是指氫離子濃度負對數(shù)值表示溶液或體液酸堿性合理選擇靜脈輸液工具第20頁藥品性質(zhì)（PH值）血液pH值為7.35-7.45pH<7.0為酸性，<4.1為強酸性；

pH>9.0為強堿性合理選擇靜脈輸液工具第21頁藥品性質(zhì)（PH值）超出正常范圍藥品均會損傷靜脈內(nèi)膜pH<4.1在無充分血流下造成顯著靜脈內(nèi)膜組織改變pH6.0-8.0內(nèi)膜刺激小pH>8.0使內(nèi)膜粗糙后，血栓形成可能性·當(dāng)兩種酸堿度不相容化合物混合時，藥品產(chǎn)生微粒會堵塞導(dǎo)管合理選擇靜脈輸液工具第22頁藥品酸堿度（PH)順鉑3.5--6柔紅霉素4.5--6.5表阿霉素3紫杉醇4.4--6.5長春堿3.5--5格拉司瓊4.7--7.3合理選擇靜脈輸液工具第23頁藥品酸堿度（PH)氨芐青霉素10磺胺增效劑10環(huán)丙沙星3.3--4.6妥布霉素3萬古霉素2.5--4.5強力霉素1.8更昔洛韋11苯妥英鈉10--12多巴酚丁胺2.5多巴胺2.5--4.5鉀4嗎啡2.5--6非那根4合理選擇靜脈輸液工具第24頁藥品性質(zhì)（滲透壓）是指溶液含有吸收和保留水分子能力，其大小與溶液中所含溶質(zhì)分子量半徑等特征無關(guān)。通常滲透壓以（m0sm/L）為單位。溶劑經(jīng)過半透膜進入溶液自發(fā)過程成為滲透現(xiàn)象。不一樣濃度兩種溶液被半透膜隔開時都有滲透現(xiàn)象發(fā)生。滲透壓

合理選擇靜脈輸液工具第25頁兩個概念

輸液過程中因為各種原因致使輸入非腐蝕性藥液或液體滲出到正常血管通路以外周圍組織。

輸液過程中因為管理疏忽，刺激性藥液和發(fā)泡劑或液體輸入了周圍組織。滲出外滲合理選擇靜脈輸液工具第26頁滲透壓與靜脈炎關(guān)系血漿滲透壓為240-340mOsm/L，285mOsm/L是等滲標(biāo)準(zhǔn)線低滲溶液<240mOsm/L

使水分子向細胞內(nèi)移動，細胞水份過多--細胞破裂、靜脈刺激與靜脈炎，用于稀釋或調(diào)整高滲藥品等滲溶液240-340mOsm/L與血液等滲而不會造成細胞壁水分子移動高滲溶液>340mOsm/L吸收細胞內(nèi)水份，血管內(nèi)膜脫水、內(nèi)膜暴露于刺激性溶液而受損--靜脈炎、靜脈痙攣、血栓形成。不慣用于稀釋配置藥品合理選擇靜脈輸液工具第27頁滲透壓對靜脈影響?BectonDickinsonandCompany滲透壓越高，靜脈刺激越大高度危險 >600mOsm/L中度危險 400-600mOsm/L低度危險 <400mOsm/L藥品伴隨配置溶液種類不一樣，出現(xiàn)不一樣滲透壓值研究證實

滲透壓>600mOsm/L藥品可在24小時內(nèi)造成化學(xué)性靜脈炎

合理選擇靜脈輸液工具第28頁

細胞外液不一樣滲透壓下細胞狀態(tài)

低滲等滲高滲合理選擇靜脈輸液工具第29頁藥品滲透壓長春新堿6105-FU6503%氯化鈉1030TPN1400甘露醇10985%碳酸氫鈉4嗎啡119050%葡萄糖2526合理選擇靜脈輸液工具第30頁1g先鋒Ⅴ在不一樣溶液中滲透壓改變1g先鋒Ⅴ加入溶液溶液量（ml）滲透壓（mOsm/L）無菌注射用水103400.9%氯化鈉106000.9%氯化鈉204260.9%氯化鈉503440.9%氯化鈉1003175%葡萄糖50321

藥品伴隨配置溶液種類不一樣出現(xiàn)不一樣滲透壓值合理選擇靜脈輸液工具第31頁每年有50%～80%化療病人發(fā)生不一樣程度靜脈炎外周靜脈單純輸注長春瑞濱引發(fā)靜脈炎達36.1%氟尿嘧啶引發(fā)靜脈炎發(fā)生率為70.6%去甲長春花堿靜脈注射后靜脈炎發(fā)生率高達87%合理選擇靜脈輸液工具第32頁泰素帝外滲合理選擇靜脈輸液工具第33頁合理選擇靜脈輸液工具第34頁氨甲碟呤合理選擇靜脈輸液工具第35頁多巴胺液滲所造成肌肉損傷合理選擇靜脈輸液工具第36頁合理選擇靜脈輸液工具第37頁藥品性質(zhì)（化療藥對血管內(nèi)膜損傷）刺激性藥品：能引發(fā)注射部位或沿靜脈區(qū)域炎性反應(yīng)刺痛腫脹或靜脈炎發(fā)皰劑：能引發(fā)嚴(yán)重連續(xù)性組織損傷和壞死合理選擇靜脈輸液工具第38頁藥品性質(zhì)（化療藥對血管內(nèi)膜損傷）發(fā)皰性：外滲后可引發(fā)組織疼痛、發(fā)皰、感染甚至壞死藥品，如蒽環(huán)類、長春堿類。刺激性：外滲后引發(fā)注射部位或靜脈疼痛，可形成局部炎癥反應(yīng)、靜脈炎、過敏反應(yīng)，但不形成潰瘍非刺激性：外滲后不對組織產(chǎn)生不良反應(yīng)合理選擇靜脈輸液工具第39頁常見刺激性藥品常見發(fā)皰性藥品青霉素抗腫瘤藥品其它腸外輸注藥品頭孢菌素·長春堿·鈣制劑阿昔洛韋·長春新堿·顯影劑甘昔洛韋·鹽酸阿霉素·鉀制劑苯丙巴比妥

·多巴胺二氮卓平（安定）

·硝化鈉制劑鉀制劑

·10、20、50%葡萄糖制劑

合理選擇靜脈輸液工具第40頁INS提議美國靜脈輸液協(xié)會（INS）中心靜脈輸注提議不適合經(jīng)外周靜脈導(dǎo)管或中長導(dǎo)管實施輸液治療包含：PH值低于5.0或高于9.0滲透壓高于500mOsm/L滲透壓低于250mOsm/L連續(xù)性輸注發(fā)皰性藥品超出10%葡萄糖和或5%蛋白質(zhì)腸胃外高營養(yǎng)液合理選擇靜脈輸液工具第41頁護士應(yīng)在治療方案、連續(xù)時間、能力和可取得設(shè)備資源基礎(chǔ)上選擇導(dǎo)管類型，以滿足患者血管通路所需在滿足治療方案前提下，選擇管徑最細、長度最短導(dǎo)管全部導(dǎo)管均應(yīng)不透X射線護士不能改變生產(chǎn)廠商提供血管通路產(chǎn)品使用說明和指南護士