臨床心理學(xué)醫(yī)學(xué)知識專題講座專家講座

臨床心理學(xué)鮑謐清蘇州科技學(xué)院公共與管理學(xué)院E-mail:xlx.0512@163.COM臨床心理學(xué)醫(yī)學(xué)知識專題講座第1頁參考文件:陳青萍著《當代臨床心理學(xué)》潘芳《臨床心理學(xué)》南開大學(xué)出版社張理義《臨床心理學(xué)》人民軍醫(yī)出版社苗丹民等《臨床心理學(xué)》第四軍醫(yī)大學(xué)出版社[美]特魯爾等《臨床心理學(xué):概念、方法和職業(yè)》中國輕工業(yè)出版社

臨床心理學(xué)醫(yī)學(xué)知識專題講座第2頁第三章

精神疾病分類與診療臨床心理學(xué)醫(yī)學(xué)知識專題講座第3頁第一節(jié)

精神疾病分類概述

臨床心理學(xué)醫(yī)學(xué)知識專題講座第4頁分類是按某種規(guī)則將事物納入某種類目系統(tǒng)過程。精神疾病分類假設(shè)是：一些人所患精神疾病有著相同臨床表現(xiàn)、預(yù)后、病程特點和治療反應(yīng)，且有異于另外一些人所患精神疾病。臨床心理學(xué)醫(yī)學(xué)知識專題講座第5頁分類優(yōu)點:1、有利于治療者決定怎樣治療。2、使專業(yè)人員在相互交流時有共同信息方式，便于更加好地了解和治療心理問題，共同分享彼此對心理問題認識或治療，而且能將共識準確、有效地利用于新人群。分類缺點：對疾病認識模式化、固定化，干擾其它信息取得，影響治療有效性臨床心理學(xué)醫(yī)學(xué)知識專題講座第6頁第二節(jié)

精神疾病

分類方法和分類系統(tǒng)臨床心理學(xué)醫(yī)學(xué)知識專題講座第7頁一、分類基軸（規(guī)則）（一）以病因為分類基軸以病因為分類基軸優(yōu)點：有利于有針對性治療與預(yù)防，有利于針對發(fā)病機制與疾病本質(zhì)科學(xué)探索。但科學(xué)水平尚不足以解釋全部疾因當前是難以做到。臨床心理學(xué)醫(yī)學(xué)知識專題講座第8頁（二）以癥狀為分類基軸這種方法是把相同或相同臨床表現(xiàn)合在一起，建立以主要癥狀診療分類。絕大多數(shù)精神疾病病因不明，所以只能主要依據(jù)癥狀表現(xiàn)，并結(jié)合病程、預(yù)后和發(fā)病年紀等進行診療。不過,依據(jù)癥狀診療只能說明疾病當初所處狀態(tài)；伴隨癥狀改變、尤其是主要癥狀改變，診療可能隨之改變。而且，相同診療不可防止地包含了病因不一樣而癥狀相同各種性質(zhì)疾病.臨床心理學(xué)醫(yī)學(xué)知識專題講座第9頁（三）以預(yù)后為分類基軸克雷佩林對早發(fā)癡呆和躁狂抑郁性精神病進行區(qū)分主要是以預(yù)后為基軸。以預(yù)后為分類基軸存在問題是，診療主要目標是為了治療與預(yù)防，不能等到疾病有了結(jié)局，才對疾病進行診療臨床心理學(xué)醫(yī)學(xué)知識專題講座第10頁二、分類標準及程序（一）合理分類需具備標準理想疾病分類應(yīng)按病因分類依據(jù)臨床特點、病程和結(jié)局對精神疾病進行分類當前依然是科學(xué)。

Rutter于1965年提出10條分類標準：

1、分類不是僅憑概念，而必須依據(jù)事實，描述用詞要求為操作用詞，需具備術(shù)語匯編，或者提供一套被普遍接收規(guī)則和操作標準。臨床心理學(xué)醫(yī)學(xué)知識專題講座第11頁2、分類是針對精神和行為障礙，而不是針對個體本身。3、兒童時期不一樣階段并無截然劃分界限，故無須對不一樣年紀階段作不一樣分類。但對只發(fā)生于某一特殊年紀階段障礙作分類還是必要。如，兒童孤獨癥診療限定發(fā)生于出生后30個月內(nèi)，如超出30個月就成為不經(jīng)典孤獨癥。臨床心理學(xué)醫(yī)學(xué)知識專題講座第12頁4、分類必須是臨床和科研可靠依據(jù)，且應(yīng)用描述用詞也必須一致。5、分類對精神障礙之間提供適當劃分依據(jù)。6、分類必須有足夠覆蓋面，將精神障礙和相關(guān)問題全部包含在內(nèi)，不能遺漏臨床心理學(xué)醫(yī)學(xué)知識專題講座第13頁7、分類需有足夠信度和效度。8、分類需具備邏輯上一致性，必須建立在一致接收規(guī)則基礎(chǔ)上，并在一定年限內(nèi)穩(wěn)定不變。9、分類為臨床工作提供科學(xué)依據(jù)，對臨床診療有幫助。10、分類在日常臨床工作中切實可用，且便于統(tǒng)計處理。臨床心理學(xué)醫(yī)學(xué)知識專題講座第14頁（二）分類普通程序1、把種類繁多不一樣精神和行為障礙按各自定義、臨床特征、病程和結(jié)局進行分類；2、將分類中每一診療類別，依據(jù)其隸屬關(guān)系細分為病類、病種和病型。如，“國際疾病分類（ICD-10）”：病類：F90-98通常起病于童年與少年時期行為與情緒障礙。病種：F90多動性障礙。病型：F90.0多動與注意障礙。臨床心理學(xué)醫(yī)學(xué)知識專題講座第15頁三、當代精神疾病診療和分類系統(tǒng)當前全世界有兩個權(quán)威性分類系統(tǒng)：一是ICD-10世界衛(wèi)生組織（WHO，1990）（internationalClassificationofDiseases，制訂國際疾病分類第10版(ICD-10)二是DSM—Ⅳ美國精神科學(xué)會（APA）制訂精神障礙診療與統(tǒng)計手冊（DiagnosticandStatisticalManualDisorders，DSM—Ⅳ）第四版我國精神障礙診療與分類系統(tǒng)由中華醫(yī)學(xué)會于年制訂，稱為“中國精神障礙分類與診療標準（第3版）（ChineseClassificationandDiagnosticCriteriaofMentalDisorders，CCMD-3）。

臨床心理學(xué)醫(yī)學(xué)知識專題講座第16頁（一）國際疾病分類系統(tǒng)（ICD）世界衛(wèi)生組織于1948年頒布《國際疾病分類》第6版，首次以第五章作為精神疾病分類但過于簡單，只包含精神發(fā)育遲滯、精神分裂癥、躁狂抑郁癥和其它障礙。1955年ICD-7出版，內(nèi)容改變不大（）一臨床心理學(xué)醫(yī)學(xué)知識專題講座第17頁1969年ICD-8作了重大修改，建立起了兒童精神障礙多軸分類系統(tǒng)，其可信度和臨床實用性良好，是國際合作一大結(jié)果。1977年又出版了ICD-91990年又出版了ICD-10，其中包含精神障礙內(nèi)容比ICD-9增加了三倍。

臨床心理學(xué)醫(yī)學(xué)知識專題講座第18頁我國已將國際疾病分類列為國家標準，病案首頁統(tǒng)一使用國際疾病分類編碼。國際疾病分類是以病因為主,解剖部位、病理改變、臨床表現(xiàn)為輔多軸心分類，其科學(xué)性、技術(shù)性、專業(yè)性比ICD-9更強。

臨床心理學(xué)醫(yī)學(xué)知識專題講座第19頁ICD-10編碼一位數(shù)：病類（F0～F9）二位數(shù)：病種（F00～F99）三位數(shù)：病型（F00.1～F98.9）臨床心理學(xué)醫(yī)學(xué)知識專題講座第20頁臨床心理學(xué)醫(yī)學(xué)知識專題講座第21頁幾點說明:ICD-10將神經(jīng)癥與應(yīng)激障礙合為一類，不再有“神經(jīng)癥”這一術(shù)語，代之以“神經(jīng)癥性”；將傳統(tǒng)抑郁性神經(jīng)癥放在情感障礙大類中將傳統(tǒng)焦慮障礙稱為“其它焦慮障礙”；維持癔癥完整性；對分離與轉(zhuǎn)換癥狀不加區(qū)分，合二為一，稱為“分離（轉(zhuǎn)換性）障礙”；將以軀體主訴或疑病為主要臨床表現(xiàn)神經(jīng)癥性疾病稱為“軀體形式障礙”，主要包含軀體化障礙、疑病性障礙、軀體形式植物神經(jīng)功效紊亂和疼痛障礙等。臨床心理學(xué)醫(yī)學(xué)知識專題講座第22頁臨床心理學(xué)醫(yī)學(xué)知識專題講座第23頁臨床心理學(xué)醫(yī)學(xué)知識專題講座第24頁臨床心理學(xué)醫(yī)學(xué)知識專題講座第25頁皮克病是一個以癡呆為主要表現(xiàn)神經(jīng)變性疾病,發(fā)病年紀多在50～60歲之間。病理診療改變?yōu)轭~葉和顳葉萎縮,鏡下改變?yōu)樯窠?jīng)元缺失、膠質(zhì)細胞增生及出現(xiàn)皮克細胞和皮克小體。阿爾茨海默病老年性癡呆一個,多發(fā)生于中年或老年早期,因德國醫(yī)生阿爾茨海默(AloisAlzheimer)最先描述而得名.癥狀是短期記憶喪失,認識能力退化,逐步變呆傻,甚至生活完全不能自理.

臨床心理學(xué)醫(yī)學(xué)知識專題講座第26頁克-雅病?

為中樞神經(jīng)系統(tǒng)遲緩進行性疾患,以進行性癡呆和肌陣攣性驚厥為特征,可為散發(fā),也可有家族史.全世界都有本病發(fā)生,其傳輸方式知之甚少.通常影響40～65歲成年人.人與人間傳輸發(fā)生于一定治療操作不慎,比如角膜和尸體硬腦膜移植,肝移植,輸血等.臨床心理學(xué)醫(yī)學(xué)知識專題講座第27頁亨廷頓氏舞蹈病?是一個遺傳疾病,通常在30至50歲時發(fā)病,病人細胞錯誤地制造一個名為“亨廷頓蛋白質(zhì)”有害物質(zhì)。什么是帕金森氏癥(Pajinsen)?又稱"震顫麻痹",是一個中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病,主要是因位于中腦部位"黑質(zhì)"中細胞發(fā)生病理性改變后,多巴胺合成降低,抑制乙酰膽堿功效降低,則乙酰膽堿興奮作用相對增強。

臨床心理學(xué)醫(yī)學(xué)知識專題講座第28頁臨床心理學(xué)醫(yī)學(xué)知識專題講座第29頁譫妄神志錯亂、迷惑、語無倫次、不安寧、激動等特征并時常帶有妄想或幻覺暫時性神經(jīng)失常

譫妄由於里熱過盛或痰火內(nèi)擾等原因，以致意識含糊、胡言亂語、有錯覺幻覺、情緒失常，或有興奮激動等癥狀。

譫妄英文名是—delirium,精神病理學(xué)名詞,

一個非特異性腦器質(zhì)性綜合征，特征是意識障礙與注意、知覺、思維、記憶、情感、精神運動，和睡眠—覺醒節(jié)律紊亂并存。譫妄是暫時，其程度呈波動性。大多數(shù)病例在4周內(nèi)恢復(fù)；但連續(xù)到6個月也不罕見。同：急性器質(zhì)性意識含糊見：戒斷狀態(tài)；伴有譫妄戒斷狀態(tài)。臨床心理學(xué)醫(yī)學(xué)知識專題講座第30頁臨床心理學(xué)醫(yī)學(xué)知識專題講座第31頁臨床心理學(xué)醫(yī)學(xué)知識專題講座第32頁臨床心理學(xué)醫(yī)學(xué)知識專題講座第33頁臨床心理學(xué)醫(yī)學(xué)知識專題講座第34頁臨床心理學(xué)醫(yī)學(xué)知識專題講座第35頁臨床心理學(xué)醫(yī)學(xué)知識專題講座第36頁臨床心理學(xué)醫(yī)學(xué)知識專題講座第37頁臨床心理學(xué)醫(yī)學(xué)知識專題講座第38頁臨床心理學(xué)醫(yī)學(xué)知識專題講座第39頁臨床心理學(xué)醫(yī)學(xué)知識專題講座第40頁臨床心理學(xué)醫(yī)學(xué)知識專題講座第41頁臨床心理學(xué)醫(yī)學(xué)知識專題講座第42頁臨床心理學(xué)醫(yī)學(xué)知識專題講座第43頁臨床心理學(xué)醫(yī)學(xué)知識專題講座第44頁臨床心理學(xué)醫(yī)學(xué)知識專題講座第45頁臨床心理學(xué)醫(yī)學(xué)知識專題講座第46頁臨床心理學(xué)醫(yī)學(xué)知識專題講座第47頁臨床心理學(xué)醫(yī)學(xué)知識專題講座第48頁臨床心理學(xué)