患者全權(quán)授權(quán)

患者全權(quán)授權(quán)合同編號(hào)：__________甲方（授權(quán)方）：姓名：__________性別：__________身份證號(hào)碼：__________聯(lián)系方式：__________地址：__________乙方（被授權(quán)方）：名稱：__________住所：__________法定代表人：__________聯(lián)系方式：__________鑒于：1.甲方為患者，因治療需要，同意授權(quán)乙方在其治療過(guò)程中代為處理相關(guān)事務(wù)；2.乙方為合法成立的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，具備相應(yīng)的醫(yī)療條件和專業(yè)技術(shù)，愿意為甲方提供醫(yī)療服務(wù)；3.雙方本著平等、自愿、公平、誠(chéng)實(shí)信用的原則，經(jīng)充分協(xié)商，達(dá)成一致，簽訂本合同。第一條授權(quán)范圍（1）接受甲方病情咨詢，提供醫(yī)療建議和治療方案；（2）根據(jù)甲方病情，決定并實(shí)施醫(yī)療措施；（3）協(xié)助甲方進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢查、檢驗(yàn)、診斷和治療；（4）按照甲方病情，使用醫(yī)療設(shè)備和藥品；（5）在緊急情況下，為甲方采取必要的醫(yī)療措施；（6）甲方住院治療期間，代為辦理住院手續(xù)、繳納醫(yī)療費(fèi)用等事項(xiàng)；（7）其他與甲方治療相關(guān)的事務(wù)。1.2乙方在授權(quán)范圍內(nèi)行使權(quán)利時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)療法規(guī)、規(guī)范和甲方的意愿。第二條授權(quán)期限本合同自雙方簽訂之日起生效，有效期為_(kāi)___年，自____年____月____日至____年____月____日。第三條授權(quán)事項(xiàng)的履行3.1乙方在授權(quán)范圍內(nèi)行使權(quán)利時(shí)，應(yīng)確保甲方的醫(yī)療安全和合法權(quán)益，按照甲方的病情和意愿提供醫(yī)療服務(wù)。3.2乙方應(yīng)妥善保管甲方的病歷、檢查報(bào)告等醫(yī)療資料，確保信息安全，不得泄露甲方的隱私。3.3乙方在履行授權(quán)事項(xiàng)時(shí)，應(yīng)向甲方說(shuō)明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、治療方案及可能產(chǎn)生的費(fèi)用，取得甲方的書面同意。第四條費(fèi)用及支付4.1乙方在提供醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中產(chǎn)生的費(fèi)用，包括但不限于檢查費(fèi)、治療費(fèi)、藥品費(fèi)等，由甲方承擔(dān)。4.2甲方同意按照乙方的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)支付相關(guān)費(fèi)用，如有爭(zhēng)議，雙方可協(xié)商解決。第五條違約責(zé)任5.1任何一方違反本合同的約定，導(dǎo)致合同無(wú)法履行或者造成對(duì)方損失的，應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任，向?qū)Ψ街Ц哆`約金，并賠償損失。5.2乙方在授權(quán)范圍內(nèi)行使權(quán)利時(shí)，若因故意或重大過(guò)失導(dǎo)致甲方遭受損失的，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。第六條爭(zhēng)議解決本合同履行過(guò)程中發(fā)生的爭(zhēng)議，雙方應(yīng)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可以向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。第七條其他約定7.1本合同一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。7.2本合同未盡事宜，可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)充協(xié)議與本合同具有同等法律效力。甲方（授權(quán)方）：__________乙方（被授權(quán)方）：__________簽訂日期：____年____月____日一、附件列表：1.甲方身份證明文件2.乙方醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證3.醫(yī)療事故處理規(guī)定4.醫(yī)療費(fèi)用清單5.授權(quán)委托書6.補(bǔ)充協(xié)議二、違約行為及認(rèn)定：1.甲方未按約定承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用認(rèn)定：甲方在合同約定的時(shí)間內(nèi)未支付乙方提供的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用，視為違約。2.乙方未按約定提供醫(yī)療服務(wù)認(rèn)定：乙方在合同約定的時(shí)間內(nèi)，未按照甲方的病情和意愿提供醫(yī)療服務(wù)，視為違約。3.乙方未妥善保管甲方醫(yī)療資料認(rèn)定：乙方未按照醫(yī)療法規(guī)、規(guī)范保管甲方的病歷、檢查報(bào)告等醫(yī)療資料，造成資料遺失、泄露等，視為違約。4.乙方未向甲方說(shuō)明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、治療方案及費(fèi)用認(rèn)定：乙方在實(shí)施醫(yī)療服務(wù)前，未向甲方說(shuō)明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、治療方案及可能產(chǎn)生的費(fèi)用，視為違約。三、法律名詞及解釋：1.甲方：指患者，本合同的授權(quán)方。2.乙方：指提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，本合同的被授權(quán)方。3.授權(quán)范圍：指甲方授權(quán)乙方在其治療過(guò)程中代為辦理的事項(xiàng)。4.授權(quán)期限：指本合同的有效期，自雙方簽訂之日起至約定的終止日期。5.違約金：指一方違反合同約定，應(yīng)向?qū)Ψ街Ц兜馁r償金額。四、執(zhí)行中遇到的問(wèn)題及解決辦法：1.甲方未按約定支付醫(yī)療費(fèi)用解決辦法：乙方應(yīng)與甲方溝通，提醒甲方支付費(fèi)用，如甲方仍不支付，可依法追討。2.乙方未按約定提供醫(yī)療服務(wù)解決辦法：甲方有權(quán)要求乙方按照約定提供醫(yī)療服務(wù)，如乙方仍不履行，甲方可依法維權(quán)。3.乙方未妥善保管甲方醫(yī)療資料解決辦法：甲方有權(quán)要求乙方立即改正，如造成損失，乙方應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。4.乙方未向甲方說(shuō)明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、治療方案及費(fèi)用解決辦法：甲方有權(quán)要求乙方說(shuō)明相關(guān)事項(xiàng)，如乙方未說(shuō)明，甲方可依法投訴或維權(quán)。五、所有應(yīng)用場(chǎng)景：1.患者因治療需要，無(wú)法親自辦理相關(guān)