認(rèn)識骨質(zhì)疏松

關(guān)于認(rèn)識骨質(zhì)疏松第2頁,共31頁，星期六，2024年，5月75歲55歲健康脊柱駝背畸形50歲正常脊柱骨質(zhì)疏松癥的演變第3頁,共31頁，星期六，2024年，5月WHO（世界衛(wèi)生組織1994）：骨質(zhì)疏松癥是全身性的骨量降低，骨組織微結(jié)構(gòu)退化，導(dǎo)致骨脆性增加，極易造成骨折的一種疾病。正常骨質(zhì)疏松NIH（美國衛(wèi)生院，2011）

骨質(zhì)疏松是一種以骨強(qiáng)度降低為特征的骨骼疾病，致使病人的骨折危險(xiǎn)性增高。骨質(zhì)疏松癥:定義第4頁,共31頁，星期六，2024年，5月正常骨質(zhì)疏松嚴(yán)重骨質(zhì)疏松正常骨小梁骨質(zhì)疏松骨小梁第5頁,共31頁，星期六，2024年，5月骨小梁的減少：骨強(qiáng)度降低第6頁,共31頁，星期六，2024年，5月脆性骨折髖部男性：6%女性：17.5%椎體男性：5%女性：16%腕部男性：2.5%女性：16%第7頁,共31頁，星期六，2024年，5月8骨質(zhì)疏松癥概述—臨床表現(xiàn)脆性骨折

腰背疼痛或周身骨骼疼痛臨床表現(xiàn)脊柱變形疼痛

骨質(zhì)疏松嚴(yán)重者可有身高縮短和駝背，脊柱畸形和伸展受限

脆性骨折是指低能量或者非暴力骨折，如從站高或者小于站高跌倒或因其他日?；顒?dòng)而發(fā)生的骨折原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南.中國骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志.2011;4(1):2-17.第8頁,共31頁，星期六，2024年，5月骨質(zhì)疏松患病率呈升高趨勢我國骨質(zhì)疏松癥患病率越來越高，呈逐年升高趨勢，且女性患病率高于男性IOF.TheAsianAuditEpidemiology,costsandburdenofosteoporosisinAsia.2009.患病率(百萬)女性骨量減少女性骨質(zhì)疏松男性骨量減少男性骨質(zhì)疏松第9頁,共31頁，星期六，2024年，5月骨松骨折發(fā)病率呈逐年升高趨勢骨質(zhì)疏松以骨量減少及骨微結(jié)構(gòu)破壞為特點(diǎn)，最終導(dǎo)致骨折1骨松骨折發(fā)病率逐年升高21.SvedbomA,etal.ArchOsteoporos.2014Dec;9(1):187.2.SiL,etal.OsteoporosInt.2015Jul;26(7)1929-37.骨松骨折發(fā)病率(萬)年運(yùn)用狀態(tài)轉(zhuǎn)換的微觀模擬模型來模擬骨折年發(fā)生率及治療成本，總體統(tǒng)計(jì)髖部、臨床椎體及腕部骨折人數(shù)及治療費(fèi)用，旨在估算2010年-2050年中國≥50歲人群骨質(zhì)疏松相關(guān)性骨折及治療成本第10頁,共31頁，星期六，2024年，5月骨的代謝骨骼大廈成骨細(xì)胞在建設(shè)主要材料：有機(jī)質(zhì)與無機(jī)質(zhì)工人：成骨細(xì)胞破骨細(xì)胞破骨細(xì)胞在破壞第11頁,共31頁，星期六，2024年，5月骨質(zhì)疏松的發(fā)生骨質(zhì)疏松癥

破骨細(xì)胞活性成骨細(xì)胞活性

成骨與溶骨作用失衡

骨質(zhì)量

骨量第12頁,共31頁，星期六，2024年，5月8

不可控因素

人種

老齡

絕經(jīng)后

母系家族史

可控因素

低體重

影響骨代謝藥物

低雌激素狀態(tài)

吸煙,

過量飲酒等

缺乏鍛煉

鈣攝入不足

Vitamin

D

攝入不足

高鈉飲食

蛋白質(zhì)攝入過高或者過低骨質(zhì)疏松癥危險(xiǎn)因素China

Guideline

2011第13頁,共31頁，星期六，2024年，5月11國際骨質(zhì)疏松基金會(huì)（IOF）根據(jù)骨質(zhì)疏松癥危險(xiǎn)因素在生活中的具體表現(xiàn)，設(shè)計(jì)的一套自我測試題，每當(dāng)一道題的答案為“Yes”，則為陽性。IOF骨質(zhì)疏松癥一分鐘測試題第14頁,共31頁，星期六，2024年，5月12IOF骨質(zhì)疏松癥一分鐘測試題1.您是否曾經(jīng)因?yàn)檩p微的碰撞或者跌倒就會(huì)傷到自己的骨骼？2.您的父母有沒有過輕微碰撞或者跌倒就發(fā)生髖部骨折的情況？3.您經(jīng)常連續(xù)3個(gè)月以上服用“可的松、強(qiáng)的松”等激素類藥品嗎？4.您身高是否比年輕時(shí)降低了（超過3cm）？5.您經(jīng)常大量飲酒嗎？6.您每天吸煙超過20支嗎？7.您經(jīng)?；几篂a嗎？（由于消化道疾病或者腸炎引起的）8.女士回答：您是否在45歲之前就絕經(jīng)了？9.女士回答：你是否曾經(jīng)有過連續(xù)12個(gè)月以上沒有月經(jīng)（除了懷孕

期間）？10.男士回答：您是否患有陽痿或者缺乏性欲這些癥狀？只要其中一題回答結(jié)果為“是”，即為陽性China

Guideline

2011第15頁,共31頁，星期六，2024年，5月2、亞洲人骨質(zhì)疏松自我篩查工具(Osteoporosisself-assessmenttoolforAsians,OSTA)

OSTA指數(shù)=（體重－年齡）＊0.2風(fēng)險(xiǎn)評估-骨質(zhì)疏松篩查工具（OSTA）(50kg-60y)*0.2=-2中風(fēng)險(xiǎn)(50kg-70y)*0.2=-4中風(fēng)險(xiǎn)(50kg-80y)*0.2=-6高風(fēng)險(xiǎn)(60kg-80y)*0.2=-4中風(fēng)險(xiǎn)第16頁,共31頁，星期六，2024年，5月風(fēng)險(xiǎn)評估-骨質(zhì)疏松篩查工具（OSTA）第17頁,共31頁，星期六，2024年，5月骨密度測定金標(biāo)準(zhǔn)—DXA第18頁,共31頁，星期六，2024年，5月骨密度測定金標(biāo)準(zhǔn)—DXA

WHO推薦檢測骨密度的金標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)-4.0-3.5-3.0-2.5-2.0-1.5-1.0-0.50+0.5+1骨質(zhì)疏松癥正常骨量低骨量(骨量減少)OP診斷標(biāo)準(zhǔn):以正常人群中骨密度峰值（PBM）為標(biāo)準(zhǔn)（PBM-2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差）Tscore=受檢者的骨密度-青年人峰值骨密度的均值青年人骨峰值測量的標(biāo)準(zhǔn)差第19頁,共31頁，星期六，2024年，5月誰需要治療？（國際專家共識）絕經(jīng)后骨折骨密度治療決策有骨質(zhì)疏松：T

-2.5治療有骨量低下：-2.5<T

-1治療無骨質(zhì)疏松：T

-2.5治療無骨量低下：-2.5<T

-1酌情MJA2004;180(6):298-303第20頁,共31頁，星期六，2024年，5月骨質(zhì)疏松的日常保健方法牛奶、豆制品、海產(chǎn)品（補(bǔ)鈣）增加鍛煉（增強(qiáng)骨及軟骨的代謝）多曬太陽（增加維生素D）補(bǔ)充蛋白質(zhì)和VC（骨關(guān)節(jié)營養(yǎng)）避免和草酸含量高的蔬菜一起吃（增加鈣的攝入率）第21頁,共31頁，星期六，2024年，5月22預(yù)防的目的及措施

獲得理想的骨峰值應(yīng)于兒童時(shí)期開始，予合適的飲食、運(yùn)動(dòng)及光照

減少骨量丟失及時(shí)識別及盡量避免骨質(zhì)疏松癥的高危因素避免發(fā)生脆性骨折避免發(fā)生脆性骨質(zhì)或再次骨折預(yù)防原則：營養(yǎng)、陽光、運(yùn)動(dòng)第22頁,共31頁，星期六，2024年，5月美國國立衛(wèi)生研究院(NIH)美國國家骨質(zhì)疏松基金會(huì)(NOF)北美絕經(jīng)學(xué)會(huì)(NAMS)中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會(huì)指南各種骨質(zhì)疏松治療方案均須以鈣和維生素D的充足攝入為基礎(chǔ)措施NIHConsensus.JAMA,2001,285(6):785-95.TheNorthAmericanMenopauseSociety.Menopause,2001,8(2):84-95.NationalOsteoporosisFoundation./summary/summary.aspx?doc_id=3862#s23藥物的干預(yù)第23頁,共31頁，星期六，2024年，5月假如您只服用鈣或維生素D鈣劑++骨量骨量骨量再多的鈣也會(huì)流失?。?！第24頁,共31頁，星期六，2024年，5月

原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南（2011版）.中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志，2011；4（1）：2-17.Harada,GARodan.Nature,2003;423:349-355不同作用機(jī)制的抗骨松藥物25開源節(jié)流第25頁,共31頁，星期六，2024年，5月防治骨質(zhì)疏松藥物基礎(chǔ)補(bǔ)充劑抑制骨吸收藥物促進(jìn)骨形成藥物其它藥物鈣劑維生素D雙膦酸鹽降鈣素SERMs雌激素PTH(復(fù)泰奧)維生素K鍶鹽中藥等第26頁,共31頁，星期六，2024年，5月腎主骨理念，補(bǔ)骨先補(bǔ)腎滋補(bǔ)肝腎，接骨續(xù)筋，強(qiáng)身健骨著名骨傷科專家時(shí)光達(dá)教授，在苗族民間驗(yàn)方的基礎(chǔ)上，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，以“補(bǔ)腎強(qiáng)骨”為組方理念，取得了良好的效果。中醫(yī)藥治療骨質(zhì)疏松第27頁,共31頁，星期六，2024年，5月組方機(jī)理清熱潤燥涼血滋陰活血化瘀補(bǔ)腎陽，強(qiáng)筋骨淫羊藿續(xù)斷補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨調(diào)血脈，續(xù)斷傷