靜脈血栓的抗凝治療

關于靜脈血栓的抗凝治療ttyy.com天壇醫(yī)院深靜脈血栓治療推薦：肝素（>5天）或低分子肝素高度懷疑或確診為深靜脈血栓患者，初始時可以肝素＋華法林，INR＝2.0時停用肝素。常規(guī)不推薦：除抗凝外，余不推薦。溶栓定向導管溶栓導管取栓術或導管碎栓術及外科血栓切除術腔靜脈濾過器制動第2頁,共24頁，星期六，2024年，5月ttyy.com天壇醫(yī)院推薦項目肝素用法：靜脈給予肝素：肝素泵入0.3－0.7IU/ml，檢測APTT，肝素化。若無法檢測APTT且每日需大劑量肝素治療者，測定抗十因子調整肝素。皮下給予肝素：初始量35000U/24h，檢測凝血時間調整計量。低分子肝素用法：1.深靜脈血栓的患者（門診或住院），肝素基礎上給予低分子肝素（1－2次/日，皮下）。不常規(guī)檢測抗十因子水平。

2.重度腎衰患者，低分子肝素治療的基礎上給與靜脈肝素治療。第3頁,共24頁，星期六，2024年，5月ttyy.com天壇醫(yī)院不推薦項目的使用溶栓：限于大塊血栓且易引起四肢壞疽的靜脈閉塞患者，定向導管溶栓：僅限于需要肢體再通的患者。外科及血管介入術（導管取栓術、導管碎栓術及、科血栓切除術）：限于大塊血栓及靜脈閉塞引起四肢壞疽的患者。

腔靜脈濾過器：僅限于不能抗凝或抗凝后復發(fā)患者。非類固醇抗炎藥：不推薦。新型抗凝因子：不確定，無建議。制動：在患者可耐受的情況下，可以活動行走等鍛煉。第4頁,共24頁，星期六，2024年，5月ttyy.com天壇醫(yī)院2.下肢深靜脈血栓的長期治療1.深靜脈血栓治療2.下肢深靜脈血栓的長期治療3.血栓后綜合征4.急性肺動脈栓塞的初始治療5.急性肺栓塞的長期治療6.慢性血栓性肺動脈高壓7.血栓性淺靜脈炎8.急性上肢深靜脈血栓第5頁,共24頁，星期六，2024年，5月ttyy.com天壇醫(yī)院下肢深靜脈血栓的長期治療原發(fā)深靜脈血栓建議長期的抗凝治療華法林：INR2.5下肢深靜脈血栓患者華法林治療3個月。原發(fā)深靜脈血栓患者建議使用華法林至少6－12個月。低分子肝素：1次/日，不需進行抗凝監(jiān)測，適量的肝素可以作為補充。深靜脈血栓栓塞伴發(fā)癌癥患者，建議至少使用低分子肝素治療3－6個月的長期治療。用法：低分子肝素治療的劑量為每日200IU/kg，持續(xù)1個月，此后每日給與150IU/kg或皮下注射175IU/kg。定期復查超聲、D2聚體。第6頁,共24頁，星期六，2024年，5月ttyy.com天壇醫(yī)院下肢深靜脈血栓的長期治療合并以下因素的抗凝時間建議抗凝6－12個月：高同型半胱氨酸血癥抗凝血酶缺乏蛋白C及蛋白S缺乏五因子及二因子突變八因子水平增高的患者抗凝12個月以上：對于抗磷脂抗體陽性五因子二因子基因突變的首發(fā)深靜脈血栓栓塞第7頁,共24頁，星期六，2024年，5月ttyy.com天壇醫(yī)院3.血栓后綜合征1.深靜脈血栓治療2.下肢深靜脈血栓的長期治療3.血栓后綜合征4.急性肺動脈栓塞的初始治療5.急性肺栓塞的長期治療6.慢性血栓性肺動脈高壓7.血栓性淺靜脈炎8.急性上肢深靜脈血栓第8頁,共24頁，星期六，2024年，5月ttyy.com天壇醫(yī)院血栓后綜合征推薦：常規(guī)彈力襪治療踝部加壓彈力襪壓力為30－40mmHg使用2年。因血栓后綜合征而發(fā)生小腿水腫輕度水腫：彈力加壓襪治療＋維生素P治療

中度水腫：斷續(xù)的空氣加壓治療

第9頁,共24頁，星期六，2024年，5月ttyy.com天壇醫(yī)院4.急性肺動脈栓塞的初始治療1.深靜脈血栓治療2.下肢深靜脈血栓的長期治療3.血栓后綜合征4.急性肺動脈栓塞的初始治療5.急性肺栓塞的長期治療6.慢性血栓性肺動脈高壓7.血栓性淺靜脈炎8.急性上肢深靜脈血栓第10頁,共24頁，星期六，2024年，5月ttyy.com天壇醫(yī)院急性肺動脈栓塞的初始治療推薦：抗凝治療不推薦：溶栓（全身或局部放置導管）導管取栓術或碎栓術肺動脈栓子摘除術腔靜脈濾過器第11頁,共24頁，星期六，2024年，5月ttyy.com天壇醫(yī)院推薦項目靜脈肝素、低分子肝素、華法林高度懷疑或確診的小塊肺栓塞患者：肝素治療的基礎上加用低分子肝素治療短期但至少5天。不常規(guī)監(jiān)測抗十因子水平或華法林＋低分子肝素，或華法林＋肝素INR2.0時停用肝素。嚴重腎衰竭的患者：低分子肝素治療的基礎上給與靜脈肝素治療。靜脈肝素用法：0.3－0.7IU/ml，泵入，監(jiān)測APTT,肝素化第12頁,共24頁，星期六，2024年，5月ttyy.com天壇醫(yī)院不推薦項目溶栓（全身或局部放置導管）不推薦溶栓（全身或局部放置導管），必須溶栓者建議短期使用。導管取栓術或碎栓術僅限于不能夠接受溶栓或病情危重來不及進行溶栓的患者肺動脈栓子摘除術僅限于不能夠接受溶栓或病情危重來不及進行溶栓的患者腔靜脈濾過器

僅限于存在溶栓禁忌癥存在抗凝治療合并癥給予足夠抗凝治療后仍栓塞復發(fā)的患者第13頁,共24頁，星期六，2024年，5月ttyy.com天壇醫(yī)院5.急性肺栓塞的長期治療1.深靜脈血栓治療2.下肢深靜脈血栓的長期治療3.血栓后綜合征4.急性肺動脈栓塞的初始治療5.急性肺栓塞的長期治療6.慢性血栓性肺動脈高壓7.血栓性淺靜脈炎8.急性上肢深靜脈血栓第14頁,共24頁，星期六，2024年，5月ttyy.com天壇醫(yī)院急性肺栓塞的長期治療華法林INR2.5初發(fā)肺栓塞，至少6－12個月的華法林治療，最好終生使用。初發(fā)肺栓塞若危險因素短暫可逆，華法林可調整為至少3個月。若同時缺乏抗凝血酶，蛋白C或蛋白S缺乏，5因子、凝血酶原20210基因突變、高同型半胱氨酸血癥、8因子高水平的患者，至少6－12個月的華法林治療，最好終生治療。已證實的2次或以上的肺栓塞患者，建議終生抗凝治療定期復查第15頁,共24頁，星期六，2024年，5月ttyy.com天壇醫(yī)院急性肺栓塞的長期治療低分子肝素：大多數(shù)合并癌癥的肺栓塞患者，建議最初給予低分子肝素3－6個月。用法：200IU/kgqd一個月，隨后150IU/kgqd。Tinzaparin175IU/kg皮下qd。第16頁,共24頁，星期六，2024年，5月ttyy.com天壇醫(yī)院6.慢性血栓性肺動脈高壓1.深靜脈血栓治療2.下肢深靜脈血栓的長期治療3.血栓后綜合征4.急性肺動脈栓塞的初始治療5.急性肺栓塞的長期治療6.慢性血栓性肺動脈高壓7.血栓性淺靜脈炎8.急性上肢深靜脈血栓第17頁,共24頁，星期六，2024年，5月ttyy.com天壇醫(yī)院慢性血栓性肺動脈高壓終生華法林治療（INR2.0－3.0）肺血栓動脈內膜切除術：術之前或同時使用腔靜脈濾過器術后終生使用華法林治療（INR2.0－3.0）第18頁,共24頁，星期六，2024年，5月ttyy.com天壇醫(yī)院7.血栓性淺靜脈炎1.深靜脈血栓治療2.下肢深靜脈血栓的長期治療3.血栓后綜合征4.急性肺動脈栓塞的初始治療5.急性肺栓塞的長期治療6.慢性血栓性肺動脈高壓7.血栓性淺靜脈炎8.急性上肢深靜脈血栓第19頁,共24頁，星期六，2024年，5月ttyy.com天壇醫(yī)院血栓性淺靜脈炎infusion合并血栓性淺靜脈炎：局部或口腔給予雙氯滅痛原發(fā)的血栓性淺靜脈炎：中等劑量的肝素或低分子肝素至少4周。第20頁,共24頁，星期六，2024年，5月ttyy.com天壇醫(yī)院8.急性上肢深靜脈血栓1.深靜脈血栓治療2.下肢深靜脈血栓的長期治療3.血栓后綜合征4.急性肺動脈栓塞的初始治療5.急性肺栓塞的長期治療6.慢性血栓性肺動脈高壓7.血栓性淺靜脈炎8.急性上肢深靜脈血栓第21頁,共24頁，星期六，2024年，5月ttyy.com天壇醫(yī)院急性上肢深靜脈血栓初始治療肝素或低分子肝素作為初始治療若出血風險較低，建議初始給予短期的溶栓治療存在抗凝禁忌者，可以使用上腔靜脈濾過器。若抗凝或溶栓失敗，癥狀仍未緩解者，建議行導管摘除術，外科血栓摘除術。長期治療華法林存在長期水腫疼痛者，建議使用彈力襪（彈力手套？彈力套袖？）第22頁,共24頁，星期六，2024年，5月ttyy.com天壇醫(yī)院總結推薦項目1.深靜脈血栓治療：抗凝（肝素、低分子、華法林）2.下肢深靜脈血栓的長期治療：抗凝（華法林、低分子、肝素）3.血栓后綜合征：彈力襪，空氣加壓、維生素P4.急性肺動脈栓塞的初始治療：抗凝（肝素、低分子、華法林）5.急性肺栓塞的長期治療：抗凝（華法林、低