心律失常、儀器使用、化驗(yàn)單模板

XX科危重癥病人相關(guān)知識(shí)講座主講人：XXX1心律失常-房顫2心電監(jiān)護(hù)儀的使用3檢驗(yàn)指標(biāo)的解讀目錄Contents主要內(nèi)容11心律失常-房顫1概述心房顫動(dòng)（簡(jiǎn)稱房顫）是最常見(jiàn)的持續(xù)性心律失常(護(hù)理查房)房顫時(shí)心房激動(dòng)的頻率達(dá)300～600次/分，心跳頻率往往快而且不規(guī)則，有時(shí)候可達(dá)100～160次/分，不僅比正常人心跳快得多，而且絕對(duì)不整齊，心房失去有效的收縮功能(護(hù)理查房)2臨床表現(xiàn)心悸：感到心跳加快，伴有乏力或感勞累；眩暈：頭暈眼花甚至昏倒；胸部不適：心前區(qū)疼痛、壓迫感或者不舒服；氣短：在輕度體力活動(dòng)或者休息時(shí)感覺(jué)呼吸困難，有些病人可能沒(méi)有任何癥狀(護(hù)理查房)3ECG表現(xiàn)特點(diǎn)：P波消失，出現(xiàn)小而不規(guī)則的f波，振幅間隔不定；頻率350-600次/分，心室律極不規(guī)則；QRS波群形態(tài)一般正常(護(hù)理查房)f波4治療1.治療原則：恢復(fù)竇性心律只有恢復(fù)竇性心律（正常心律），才能達(dá)到完全治療房顫的目的(護(hù)理查房)控制快速心室率對(duì)于不能恢復(fù)竇性心律的房顫病人，可以應(yīng)用藥物減慢較快的心室率(護(hù)理查房)防止血栓形成和腦卒中房顫時(shí)如果不能恢復(fù)竇性心律，可以應(yīng)用抗凝藥物預(yù)防血栓形成和腦卒中的發(fā)生(護(hù)理查房)4治療2.藥物治療轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律藥物：能用靜脈藥物轉(zhuǎn)律的有氟卡胺、多非利特、普羅帕酮、伊布利特和胺碘酮等(護(hù)理查房)控制心室率的藥物：β受體阻滯劑鈣通道拮抗劑洋地黃胺碘酮抗凝治療是預(yù)防房顫病人血栓形成和栓塞的必要手段，抗凝治療一定要有專科醫(yī)生指導(dǎo)，抗凝過(guò)度可能導(dǎo)致出血，抗凝強(qiáng)度不夠則沒(méi)有預(yù)防作用(護(hù)理查房)4治療3.非藥物治療電復(fù)律適用于：緊急情況的房顫，房顫癥狀嚴(yán)重，病人難以耐受，上次電復(fù)律成功，未用藥物維持而又復(fù)發(fā)的房顫(護(hù)理查房)導(dǎo)管消融治療適用于絕大多數(shù)房顫患者，創(chuàng)傷小，病人易于接受(護(hù)理查房)外科手術(shù)目前主要用于因其他心臟疾病需要行心臟手術(shù)治療的房顫病人，手術(shù)效果好，但是創(chuàng)傷大(護(hù)理查房)22心電監(jiān)護(hù)1概述心電監(jiān)護(hù)儀是結(jié)合心電監(jiān)測(cè)技術(shù)與移動(dòng)計(jì)算技術(shù)，對(duì)心電異常變化進(jìn)行實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)預(yù)警的輔助性診斷設(shè)備(護(hù)理查房)主要監(jiān)測(cè)：心電圖形、呼吸、體溫、血壓（分無(wú)創(chuàng)和有創(chuàng)）、血氧飽和度、脈率等生理參數(shù)(護(hù)理查房)2常見(jiàn)故障及其處理措施報(bào)警常見(jiàn)原因處理方法打開(kāi)儀器時(shí)屏幕無(wú)顯示，指示燈不亮停電或電源線沒(méi)插好短路或機(jī)器故障充電電池?zé)o電或損壞檢查電源，插好電源插頭短路維修電源線路機(jī)器故障請(qǐng)維修工程師處理接通交流電給儀器充電或更換接上導(dǎo)聯(lián)線而無(wú)心電波形，顯示屏上顯示電極脫落或無(wú)信號(hào)心電信號(hào)采集環(huán)節(jié)上存在問(wèn)題心電模塊松了、壞了檢查所有心電導(dǎo)聯(lián)外接部位關(guān)機(jī)再開(kāi)機(jī)心電模塊重新插一下維修工程師處理2常見(jiàn)故障及其處理措施報(bào)警常見(jiàn)原因處理方法無(wú)血氧飽和度波形和數(shù)值顯示探頭脫離探測(cè)部位動(dòng)脈受壓監(jiān)護(hù)室內(nèi)溫度太低探頭離開(kāi)了正常探測(cè)部位應(yīng)重新安放避免在同一側(cè)肢體測(cè)量血壓和血氧飽和度在氣溫低的環(huán)境注意保暖無(wú)血氧飽和度波形和數(shù)值顯示探頭脫離探測(cè)部位動(dòng)脈受壓監(jiān)護(hù)室內(nèi)溫度太低血氧飽和度探頭的連接線損壞 模塊松了、壞了探頭離開(kāi)了正常探測(cè)部位應(yīng)重新安放避免在同一側(cè)肢體測(cè)量血壓和血氧飽和度在氣溫低的環(huán)境注意保暖更換連接線；模塊重新插一下關(guān)機(jī)再開(kāi)機(jī)；維修工程師處理2常見(jiàn)故障及其處理措施報(bào)警常見(jiàn)原因處理方法血壓計(jì)充氣不足不能進(jìn)行血壓測(cè)量袖帶與充氣泵連接管脫落袖帶漏氣 連接管接頭有問(wèn)題檢查血壓計(jì)袖帶是否脫落重新連接袖帶，或更換維修工程師處理所得血壓值誤差超過(guò)允許范圍血壓計(jì)袖帶捆綁部位不當(dāng)或過(guò)松檢查血壓計(jì)袖帶安放部位是否正確，松緊是否合適顯示呼吸波形過(guò)低呼吸監(jiān)測(cè)電極片距離太近（RA與LL）電極片正確安放清潔干凈人體接觸電極片的部位3使用注意事項(xiàng)培訓(xùn)后方可操作，確保用電安全，電池電量充足；掌握各種參數(shù)的正常值和報(bào)警范圍；正確地連接心電導(dǎo)聯(lián)線；嚴(yán)禁在患肢、動(dòng)靜脈造瘺肢體、靜脈輸注和循環(huán)不良的肢體測(cè)量血壓；不要將探頭傳感器放在動(dòng)脈導(dǎo)管或有血壓計(jì)袖帶的肢體上；選擇循環(huán)良好的肢體，皮溫不能太低，局部皮膚不能太厚，注意肢體保暖；

指（趾）甲下無(wú)血腫、破損、感染，無(wú)指甲油涂抹；不要在監(jiān)護(hù)儀附近使用手機(jī)和電脈沖治療儀；每2小時(shí)檢查血壓袖帶及血氧傳感器部位的皮膚(護(hù)理查房)4清潔與維護(hù)保持清潔，屏幕每周用軟布擦拭清潔；固定放置，通風(fēng)、干燥，避免陽(yáng)光直射，遠(yuǎn)離腐蝕性氣體；防止在使用中受震防止液體流入機(jī)器，導(dǎo)致電路板受損；電池充電及時(shí)、充足(護(hù)理查房)長(zhǎng)時(shí)間沒(méi)有使用要重新充電10小時(shí)以上；33檢驗(yàn)指標(biāo)1血?dú)夥治鲅獨(dú)夥治鍪菍?duì)血液中的酸堿度(pH)、二氧化碳分壓(PCO2)和氧分壓(PO2)等相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行測(cè)定，醫(yī)學(xué)上常用于判斷機(jī)體是否存在酸堿平衡失調(diào)以及缺氧和缺氧程度等的檢驗(yàn)手段(護(hù)理查房)1血?dú)夥治龊侠淼牟裳课唬簶飫?dòng)脈、股動(dòng)脈、肱動(dòng)脈；注意事項(xiàng)：1～2ml動(dòng)脈血，稀釋肝素液混勻，嚴(yán)格隔絕空氣，即刻檢查或4°C冰箱保存<2小時(shí)；常用指標(biāo)：pH、PaO2、PaCO2、HCO3-、BE；檢查結(jié)果上需標(biāo)注患者當(dāng)時(shí)的吸氧情況或呼吸機(jī)參數(shù)、體溫、血紅蛋白(護(hù)理查房)2異常值意義pH：7.35～7.45；<7.35：酸中毒，>7.45：堿中毒Pa02：80～100mmHg；<60mmHg提示I型呼吸衰竭(護(hù)理查房)輕度缺氧：60～80mmHg中度缺氧：40～60mmHgPaCO2：35～45mmHg；↑通氣不足：＞50mmHg提示Ⅱ型呼衰，＞80mmHg提示肺性腦??；↓通氣過(guò)度：發(fā)熱、哮喘、癔癥2異常值意義HCO3-:22～27mmol/L<22mmol/L：代謝性酸中毒；>27mmol/L：代謝性堿中毒(護(hù)理查房)BE：±2.3mmol/L<?2.3mmol/L：代謝性酸中毒；>2.3mmol/L：代謝性堿中毒(護(hù)理查房)3其他指標(biāo)Lac（乳酸）：無(wú)氧代謝產(chǎn)生，反應(yīng)組織灌注不良(護(hù)理查房)正常值：<1mmol/L升高意義：>2mmol/L：提示存在膿毒癥>4mmol/L：提示嚴(yán)重的感染性休克6h下降率>10%：提示預(yù)后可能較好其他：乳酸酸中毒、過(guò)度運(yùn)動(dòng)、肝衰竭、惡性腫瘤(護(hù)理查房)4營(yíng)養(yǎng)代謝血清葡萄糖：3.9～6