乙肝母嬰阻斷醫(yī)患溝通

乙肝母嬰阻斷醫(yī)患溝通

感染科陸迪雅醫(yī)患溝通的重要性中華醫(yī)學(xué)會處理的醫(yī)患糾紛和醫(yī)療事故中，50%以上是由于醫(yī)患之間缺乏溝通引起的。沒有溝通、不會溝通、溝通不恰當(dāng)都在不一樣程度上加劇了醫(yī)患之間的緊張對立情緒。醫(yī)患溝通的重要性世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會《福岡宣言》“所有醫(yī)生必須學(xué)會交流和人際關(guān)系的技能。缺乏共鳴（同情）應(yīng)當(dāng)看作技術(shù)不夠同樣，是無能的體現(xiàn)?！贬t(yī)患溝通的重要性希波克拉底:醫(yī)生有三大法寶——語言、藥物、手術(shù)刀良言一句三冬暖，惡語傷人六月寒用愛心溫暖他人，把快樂留給自己贈人玫瑰，手有余香現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變老式上醫(yī)患關(guān)系定位在“以疾病為中心”的醫(yī)學(xué)模式之上，關(guān)系是不平等的，輕易產(chǎn)生糾紛并激化矛盾。而現(xiàn)代的醫(yī)患關(guān)系建立在“以病人為中心”的新型醫(yī)學(xué)模式之上，增進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的平等，首先要加強(qiáng)醫(yī)患之間的溝通?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變生物——心理——社會醫(yī)學(xué)模式醫(yī)生不僅要關(guān)懷病人的軀體，并且要關(guān)懷病人的心理；不僅要關(guān)懷病人個體，并且要關(guān)懷病人的家眷、關(guān)懷病人的后裔、關(guān)懷社會。二十一世紀(jì)的醫(yī)生應(yīng)當(dāng)是細(xì)心的觀測者、耐心的傾聽者和敏銳的交談?wù)摺ａt(yī)學(xué)是造福人類的學(xué)問，醫(yī)學(xué)絕不僅僅是技術(shù)，而是把人文關(guān)懷放在首位的學(xué)科。乙肝母嬰傳播危害我國的乙肝攜帶者約有7000萬人，每年有70—100萬的女性慢乙肝患者由于沒有得到專業(yè)和規(guī)范的妊娠乙肝管理，導(dǎo)致約有15萬新生兒感染乙肝。其中四分之一的嬰幼兒將在此后發(fā)展成肝硬化、肝癌。誕生一種乙肝寶寶，對一種家庭在精神上和經(jīng)濟(jì)上，該是多么沉重的承擔(dān)。乙肝三部曲盡管目前的醫(yī)療水平上升，不過在偏遠(yuǎn)地區(qū)的乙肝女性仍舊由于缺乏母嬰阻斷知識，在治療的過程中走了不少彎路，既揮霍錢財(cái)，又耽誤病情。那么，怎么做一種聰穎的乙肝媽媽，才能有助于母嬰阻斷成功呢？母嬰傳播途徑女性一旦感染乙肝病毒，就不能懷孕了嗎？不管是正處在肝炎活動期還是攜帶乙肝病毒的女性，大都會在分娩過程中以及分娩之后將乙肝病毒傳給子代，只有很少一部分是在子宮內(nèi)就感染孩子的。這意味著所有感染乙肝病毒的女性必須進(jìn)行后續(xù)的免疫防止，防止這些病毒在寶寶體內(nèi)真正形成慢性感染。通過阻斷，可以有效地保護(hù)新生兒的安全。因此，乙肝病毒絕對不會阻礙你成為媽媽。乙肝患者任何時候都能懷孕嗎？假如肝功能正常的乙肝攜帶女性可以懷孕假如處在乙肝的活動期（轉(zhuǎn)氨酶明顯升高），那就要按照乙肝的治療規(guī)定進(jìn)行正規(guī)治療，療程足夠，停藥六個月之后懷孕。尚有某些女性準(zhǔn)備受孕時已經(jīng)在接受抗病毒治療。要懂得，不管是干擾素還是口服抗病毒藥物，都也許影響胎兒發(fā)育。因此，我們提議在治療完畢六個月后再懷孕?？共《局委熎陂g意外懷孕怎么辦？應(yīng)根據(jù)治療方式?jīng)Q定與否繼續(xù)妊娠。假如正在應(yīng)用干擾素治療，提議終止妊娠。假如正在應(yīng)用口服抗病毒藥物中的替諾福韋酯、拉米夫定或者替比夫定（它們屬于妊娠B級藥物），那么基本安全。權(quán)衡利弊，可以考慮不停藥繼續(xù)妊娠。如應(yīng)用的是恩替卡韋或者阿德福韋酯抗病毒，那么提議在換用替諾福韋酯或者替比夫定的狀況下繼續(xù)妊娠。懷孕期間需要接受乙肝免疫球蛋白注射嗎？此法并不能減少孕婦體內(nèi)的乙肝病毒水平，世界衛(wèi)生組織提議的乙肝免疫方略中沒有給孕婦注射乙肝免疫球蛋白的內(nèi)容，我國衛(wèi)生部提議的乙肝免疫方略中也無此法。乙肝病毒的母嬰傳播重要發(fā)生在母親分娩過程中，嬰兒出生后注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗就可以防止了。因此，給孕婦注射乙肝免疫球蛋白是不必要的。懷孕期間需要接受抗病毒治療嗎？乙肝攜帶者妊娠中后期，假如乙肝病毒DNA不小于2×10的6次方IU/ml，可以考慮于妊娠第24周～第28周開始口服抗病毒藥物（替諾福韋或替比夫定）。有效的抗病毒治療可明顯減少乙肝母嬰傳播的發(fā)生率，提議產(chǎn)后再用一種月至三個月。假如懷孕期間乙肝病情有了變化，那么就需要治療，跟這個規(guī)定是不相似的剖宮產(chǎn)可以減少乙肝母嬰傳播的感染率嗎？只要通過產(chǎn)后正規(guī)的免疫防止，剖宮產(chǎn)跟自然生產(chǎn)引起的新生兒乙肝感染率同樣低，因此大可不必以減少母嬰傳播為理由實(shí)行剖宮產(chǎn)。分娩方式與母嬰傳播風(fēng)險(xiǎn)沒有確切關(guān)系，根據(jù)產(chǎn)科指征決定分娩方式。新生兒怎樣進(jìn)行免疫防止？注射乙肝免疫球蛋白和接種乙肝疫苗。要在12小時內(nèi)給寶寶注射免疫球蛋白，再接受第0、1、6個月三針乙肝疫苗接種。一般來說，免疫球蛋白只需要一次注射，由于保護(hù)性抗體在消失之前，疫苗帶來的積極免疫已經(jīng)產(chǎn)生，第二次并無意義。乙肝媽媽能哺乳嗎？母親未服用抗病毒藥物者，新生兒接受規(guī)范的聯(lián)合免疫之后，可以進(jìn)行母乳喂養(yǎng)；以阻斷母嬰傳播為目的而服用抗病毒藥物的孕婦，分娩后停藥，可以母乳喂養(yǎng)；以治療乙型肝炎為目的而服用抗病毒藥物的孕婦，分娩后繼續(xù)用藥，由于乳汁中存在少許的抗病毒藥物對嬰兒的安全性尚不清晰，目前不提議母乳喂養(yǎng)。乙肝媽媽產(chǎn)后怎樣隨訪？產(chǎn)后繼續(xù)服用抗病毒藥者，按慢乙肝患者的隨訪方案進(jìn)行隨訪，每3月復(fù)查肝功能、HBV-DNA，每6月查兩對半、AFP、腹部B超；產(chǎn)后停藥者及未服用抗病毒藥者，產(chǎn)后6-8周復(fù)查肝功能、HBV-DNA。若肝功能正常，后來每3-6月復(fù)查肝功能、HBV-DNA。何時去給寶寶做乙肝隨訪化驗(yàn)?zāi)兀恳话闾嶙h七個月后來做比較合適。成功防止：表面抗原陰性、表面抗體陽性。諸多人會由于檢查發(fā)現(xiàn)乙肝抗體滴度減少或者轉(zhuǎn)陰而規(guī)定進(jìn)行補(bǔ)種，實(shí)際上并沒有太大必要。人體產(chǎn)生乙肝抗體后，還會有免疫記憶產(chǎn)生，即便抗體轉(zhuǎn)陰，一旦又接觸到乙肝病毒，也會很快再次產(chǎn)生抗體，保護(hù)自身安全。當(dāng)然，假如你是乙肝感染的高危人群，很有必要及時檢查抗體并補(bǔ)種疫苗。假如父親感染乙肝病毒，孩子該怎么辦？在這種狀況下，與母親感染乙肝病毒時的處理方式是同樣的。雖然正常的皮膚接觸不會傳播乙肝，不過新生兒特殊的皮膚黏膜很輕易破損，有時乙肝抗體也不能及時產(chǎn)生，