胸部SCT掃描技術(shù)

胸部SCT掃描技術(shù)胸部SCT掃描適應(yīng)癥1.肺CT適應(yīng)癥可適用于肺的腫瘤、感染、先天畸形、外傷等各種病變及支氣管病變、肺彌漫性疾病的鑒別，肺結(jié)節(jié)性病變的性質(zhì)確定，肺部腫瘤術(shù)前分期及手術(shù)切除性的判定。7/6/202422.縱隔、胸壁、胸腔病變的適應(yīng)癥縱隔腫塊：來(lái)源、部位、性質(zhì)(囊性、實(shí)性)及腫瘤及毗鄰關(guān)系縱隔增寬的原因：生理性、病理性或內(nèi)含結(jié)構(gòu)的血管變異肺及胸腔病變對(duì)縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況縱隔腫瘤的治療效果胸腔、胸壁病變的性質(zhì)可了解心臟血管的鈣化情況7/6/20243掃描前準(zhǔn)備核對(duì)申請(qǐng)單，確認(rèn)受檢人與檢查部位一致性去除掃描部位的金屬異物。訓(xùn)練好呼吸、屏氣，一般為先深吸氣，然后屏氣。選擇合適的掃描程序（KV.MA.FOV）7/6/202447/6/202457/6/202467/6/20247胸部SCT掃描方法常規(guī)掃描增強(qiáng)掃描靶目標(biāo)薄層高分辨率掃描低劑量掃描CT引導(dǎo)下穿刺活檢7/6/20248常規(guī)掃描常規(guī)掃描數(shù)據(jù)設(shè)置及規(guī)范常規(guī)取仰臥位；后縱隔病變可取俯臥位。在鑒別胸腔積液是否為包裹性積液時(shí)，可采用變換體位掃描，CT引導(dǎo)下穿刺活檢時(shí)應(yīng)根據(jù)病情選取最佳位置。掃描時(shí)要求深吸氣末或平靜吸氣時(shí)屏氣，有利肺實(shí)質(zhì)擴(kuò)張充氣及肺紋理的散開(kāi)。7/6/202497/6/2024107/6/202411層厚和層距常規(guī)為10mm連續(xù)掃描，因正常肺實(shí)質(zhì)CT值極低，而肺內(nèi)病變密度較高，縱隔又有良好的脂肪對(duì)比，采用10mm的層厚和層距，電壓一般選擇120，電流為260MA。此條件下肺內(nèi)可發(fā)現(xiàn)2mm，縱隔可發(fā)現(xiàn)3mm大小的軟組織密度病灶。當(dāng)然，發(fā)現(xiàn)病灶的大小，還與圖像顯示的窗寬、窗位有直接關(guān)系。7/6/202412增強(qiáng)掃描增強(qiáng)掃描目的是為增強(qiáng)病灶與周圍正常組織對(duì)比，有利于發(fā)現(xiàn)病灶或更清晰顯示病灶的范圍和性質(zhì)。團(tuán)注法：其特點(diǎn)是血管增強(qiáng)效果明顯，但消失也快。靜脈快速滴注法：它的特點(diǎn)是血管內(nèi)造影劑濃度維持時(shí)間較長(zhǎng)，但血管增強(qiáng)效果不如團(tuán)注法，且造影劑用量大。前者造影劑用量為60~100ml后者100~150ml。7/6/202413增強(qiáng)掃描禁忌癥碘過(guò)敏患者肝腎功能不全者哮喘、心肺功能不全需慎重7/6/202414

胸

性

內(nèi)

各

血

管

平

均

循

環(huán)

時(shí)

間

大量造影劑流入（s）

大量造影劑流出上腔靜脈

3.7±1.5

9.0±2.5

肺動(dòng)脈

6.5±2.5

10.0±3.0

升主脈

10.5±3.0

17.8±3.5

降主脈

12.3±3.8

19.4±3.8

頸脈

17.8±5.0

27.0±5.0

下腔靜脈

16.0±5.5

使用自動(dòng)高壓注射器,有效地控制造影劑的流率、總量和注射時(shí)間，與掃描時(shí)間有機(jī)的配合，7/6/2024157/6/2024167/6/202417靶目標(biāo)薄層高分辨率掃描●

肺內(nèi)彌漫性疾病的診斷和鑒別診斷，如癌性淋巴管炎，組織細(xì)胞增多癥、特發(fā)性間質(zhì)纖

維化、肺氣腫、支擴(kuò)等。當(dāng)出現(xiàn)典型HRCT表現(xiàn)，幾乎可以代替進(jìn)一步的病理學(xué)檢查而作出明確診斷；●

估計(jì)間質(zhì)性疾病的活動(dòng)性；●

對(duì)結(jié)節(jié)性疾病，可更好地顯示其形態(tài)學(xué)特征。7/6/202418病人取常規(guī)掃描體位，在感興趣區(qū)采用KV:120毫安300MA，層厚：1.25MM，矩陣512X512，骨算法重建圖像進(jìn)行掃描具體主要以下三類：常規(guī)CT發(fā)現(xiàn)局灶病變，如孤立結(jié)節(jié)、可疑大支氣管狹窄或阻塞等。在病灶處另加3~4層，以便清晰顯示病灶細(xì)節(jié)。

●

彌漫性肺疾病。從主動(dòng)脈弓頂部開(kāi)始，按層厚1.25mm掃描至右隔上1cm，

●

支擴(kuò)病人。當(dāng)胸片或常規(guī)可疑有局部支擴(kuò)時(shí)，對(duì)局部加掃3~4層HRCT即可，層距為1cm。

7/6/2024197/6/2024207/6/202421CT引導(dǎo)下穿刺定位根據(jù)臨床需要，對(duì)感興趣部位進(jìn)行CT定位掃描，確定穿刺層面，再依據(jù)CT機(jī)激光定位線做體表標(biāo)記，植入穿刺針后再對(duì)目標(biāo)層面掃描確定穿刺是否成功。7/6/2024227/6/202423與常規(guī)CT比較，通過(guò)降低KV與MA值，減少患者輻射接受量，同時(shí)又取得能夠滿足臨床診斷的掃描技術(shù)應(yīng)用基礎(chǔ)：肺泡與肺實(shí)質(zhì)之間，縱膈病變與縱膈脂肪之間具有很高的天然對(duì)比度，同時(shí)也具有較低的X線吸收率，所以在胸部進(jìn)行低劑量掃描技術(shù)有很好的自然基礎(chǔ)。胸部低劑量掃描7/6/202424掃描參數(shù)及應(yīng)用范圍：一般采用100KV，60MA能滿足一般臨床需求，多應(yīng)用于常規(guī)胸部體檢及兒童肺部檢查。7/6/2024257/6/202426CT影像質(zhì)量控制影響圖像質(zhì)量的幾個(gè)因素1、圖像空間分辨率：能夠分辨最小相鄰組織的能力。2、圖像密度分辨率：能夠分辨最小組織密度的能力，高的密度分辨率能夠最大程度的減少圖像的部分容積效應(yīng)。3、圖像低對(duì)比度：該參數(shù)和圖像密度分辨率關(guān)系密切。7/6/2024274、時(shí)間分辨率：空間分辨率理解上比較復(fù)雜，但是大家只需要記住一點(diǎn)就足夠，最大時(shí)間分辨率也就是設(shè)備的最快掃描速度。5、圖像偽影：圖像偽影在臨床上多種多樣，如果想評(píng)估圖像的偽影首先要搞清楚圖像偽影的來(lái)源。是來(lái)源于設(shè)備還是認(rèn)為導(dǎo)致，這個(gè)很重要，不然的話不能的出一個(gè)客觀的結(jié)論6、噪聲。CT圖像中噪聲的產(chǎn)生與射線的劑量，也就是到達(dá)探測(cè)器上光子數(shù)量的大小有關(guān)，射線劑量越大或光子數(shù)越多，噪聲越小。7、偽影。8、部分容積效應(yīng)：由于CT掃描的X線束所經(jīng)過(guò)的組織有一定厚度，同一掃描層面的垂直厚度內(nèi)含有兩種以上不同密度組織相互重疊時(shí)，這些位置的像素所獲得的CT值不能如實(shí)反映其中任何一種組織的X線衰減值，這種現(xiàn)象被稱為部分容積效應(yīng)。

7/6/202428

CT圖像的處理1．窗寬、窗位的選擇正確的選擇窗寬、窗位可以使感興趣的區(qū)域、組織、器官清晰的顯示。同一幅CT圖像，因欲觀察的重點(diǎn)不同，窗寬、窗位也有不同的組合，如一幅胸部的CT圖像，要觀察肺結(jié)核、肺炎等時(shí)應(yīng)選擇肺窗，WW為1500、WL為-650，要觀察縱隔病變、胸部腫塊時(shí)應(yīng)選擇縱隔窗，WW為300、WL為40。7/6/2024292．圖像放大技術(shù)及圖像重建技術(shù)圖像重建可選用不同的重建模式：骨結(jié)構(gòu)細(xì)微模式、肺部高分辨率模式、平滑模式等，同時(shí)還可以縮小重建視野，得到局部放大圖像。為了觀察細(xì)小病變或細(xì)微結(jié)構(gòu)，可以對(duì)圖像進(jìn)行局部放大。它有別于原始放大，它只是局部象素的擴(kuò)大，因而圖像較粗糙，若放大倍數(shù)太大，圖像甚至模糊。3．圖像的旋轉(zhuǎn)當(dāng)掃描體位不是常規(guī)的仰臥位時(shí)，如采用俯臥、左側(cè)臥或右側(cè)臥，顯示的CT圖像有時(shí)不符合觀察習(xí)慣，這時(shí)需將圖像旋轉(zhuǎn)一定的角度，或?qū)D像上下不變、左右翻轉(zhuǎn)，圖像處理的菜單中有相應(yīng)的圖像7/6/202430圖像測(cè)量技術(shù)

CT值的測(cè)量(了解組織密度的變化)測(cè)量時(shí)應(yīng)注意：（1）應(yīng)選取最具代表性的層面，如病灶最大的層面、病灶中心部位等。（2）需同時(shí)測(cè)異常組織和正常組織，便于對(duì)比。（3）需測(cè)平掃和增強(qiáng)的圖像，且要在同一層面、同一點(diǎn)測(cè)，比較增強(qiáng)前后的變化。（4）測(cè)量的區(qū)域大小要適當(dāng)，以免病灶密度不均造成太大誤差。2．病灶大小的測(cè)量測(cè)量時(shí)以病灶的長(zhǎng)軸為長(zhǎng)，以垂直于長(zhǎng)軸的橫徑的最大值為寬，病灶的大致面積為長(zhǎng)×寬，病灶的大致體積為（長(zhǎng)×寬×層厚×層數(shù)）/2。7/6/202431CT圖像攝片技術(shù)1．圖像取景要美觀，如圖像居中、不偏斜。2．窗口技術(shù)（窗寬、窗位）應(yīng)用恰當(dāng)。3．定位片，一般攝一幅，劃出定位線。4．一般按照解剖順序排列圖像，加掃的薄層、局部放大的圖像放在最后。5．平掃＋增強(qiáng)的圖像，要分別按順序拍攝。6．掃描結(jié)果如為陽(yáng)性，需照出標(biāo)有CT值及大小測(cè)量結(jié)果的圖像。7/6/202432圖像后處理技術(shù)

多平面重建（MPR，MultipleplanarReconstruction）

將掃描的軸位原始數(shù)據(jù)，重新組成三維空間中其它平面的圖像，常用的有冠狀面和矢狀面圖像，高檔螺旋CT機(jī)還可以做任意斜面或曲面的圖像重建。重建出來(lái)的圖像仍為二維的斷面圖像。7/6/2024337/6/202434三維表面重建（3DSurfaceReconstruction）

三維表面重建又稱陰影表面顯示法（SSD），它是采用象素閾值（CT值）的方法對(duì)組織器官的表面輪廓進(jìn)行重建的方法。重建出來(lái)的3D圖像不能顯示內(nèi)部結(jié)構(gòu)，只能顯示器官形態(tài)輪廓。三維表面重建的應(yīng)用價(jià)值主要為顯示病變與周圍結(jié)構(gòu)的空間關(guān)系，如顱骨、頜面骨、脊柱、關(guān)節(jié)等的三維重建結(jié)果，可以為制訂手術(shù)方案、選擇手術(shù)途徑提供了直觀的影像學(xué)資料。7/6/2024357/6/2024367