問題解決型護理品管圈QCC成果匯報課件之提高腹部I類手術(shù)切口規(guī)范率

提高腹部I類手術(shù)切口規(guī)范率XX科

XX圈

XX科成立于2008年，現(xiàn)有床位56張，醫(yī)護人員28名，其中高級職稱3人。學科帶頭人1名。

科室主要開展各種婦科疾病的診斷、治療、手術(shù)。能完成三甲醫(yī)院的全部手術(shù)，尤其開展的腹腔鏡手術(shù)、宮腔鏡手術(shù)、女性盆底障礙性疾病手術(shù)等，達到省內(nèi)領(lǐng)先水平。新開展的業(yè)務有：腹腔鏡下卵巢癌減滅手術(shù)。日平均手術(shù)例數(shù)：8例。

我們的家庭成員！青海省重點學科青海省婦產(chǎn)科危重病救治中心青海省婦產(chǎn)科疾病診療中心青海省婦產(chǎn)科質(zhì)控中心青海省婦產(chǎn)科醫(yī)聯(lián)體牽頭單位衛(wèi)生部第一批四級婦科內(nèi)鏡手術(shù)培訓基地XX科簡介圈名：XX圈寓意：1、主體：藍白顏色的對比，碰撞出圣潔的白衣天使對炙熱生命的愛護2、雙手：代表我們精湛的醫(yī)療及貼心的護理3、患者：像一只小船，希望在我們的精心醫(yī)治下能揚帆遠航4、橄欖枝：賦予患者以更強的生命力

小組簡介小組概況小組名稱XX圈注冊登記號QHHSZYY-2018-003課題名稱提高腹部I類手術(shù)切口規(guī)范率注冊時間2018.4活動時間2018.4-2017.3活動次數(shù)2所屬部門XX科課題類型問題解決型人數(shù)10

圈徽：圈口號：肯定自我、創(chuàng)新自我、超越自我圈精神：科學嚴謹，真誠友善，拼搏進取，樂觀向上，勇于挑戰(zhàn)XX圈成員介紹圈內(nèi)職務成員名單職稱學歷年齡性別分工圈長AAA女計劃、協(xié)調(diào)、組織、修訂流程輔導員BBB女監(jiān)督、指導、培訓圈員CCC女主題選定、對策擬定、修訂流程圈員DDD女協(xié)調(diào)、對策實施圈員EEE女協(xié)調(diào)、對策實施圈員FFF女真因、數(shù)據(jù)驗證；數(shù)據(jù)統(tǒng)計；修訂流程圈員GGG女數(shù)據(jù)收集、信息檢索圈員HHH女記錄整理圈員KKK女數(shù)據(jù)收集、信息檢索圈員WWW女制圖、成果報告書制作主題選定主題評價項目上級政策重要性迫切性圈能力總分順序提高規(guī)范換藥合格率23172917864提高腹部I類手術(shù)切口規(guī)范率313333371341縮短急診手術(shù)術(shù)前準備時間23213023972提高手衛(wèi)生依從性21173127963評價說明分數(shù)重要性迫切性圈能力上級政策1次重要次迫切64.44%次相關(guān)3重要迫切64.44%相關(guān)5極重要極迫切64.44%極相關(guān)備注：1、通過頭腦風暴的方式提出提案主題4項2、根據(jù)評價法以1、3、5分值從上級政策、可行性、迫切性和圈能力四個方面對每個提案主題進行打分，以得分最高順位選為改善主題

3、主題“提高腹部I類手術(shù)切口規(guī)范率”選題背景

切口規(guī)范不良是婦產(chǎn)科腹部手術(shù)之后較為常見的并發(fā)癥,如果處理不當，不僅會導致患者的住院時間延長,同時也導致患者需要承受更大的痛苦,從而嚴重制約了其生活質(zhì)量的提升[1]。1、國家衛(wèi)生部《綜合醫(yī)院分級管理標準》要求三級醫(yī)院無菌手術(shù)切口甲級規(guī)范率達到97%[2]。2、根據(jù)文獻本報告，獲知溫州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院，I類手術(shù)患者，切口感染率為0.62%，I類切口規(guī)范率為99.38%[3]。3、根據(jù)我科實際調(diào)查情況，我院腹部I類手術(shù)切口規(guī)范率為85.71%。結(jié)合我院現(xiàn)狀和國家標準我科選擇“提高腹部I類手術(shù)切口規(guī)范率”為本次活動主題。參考文獻：[1]張曉華.婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口規(guī)范不良的原因分析及護理[J].臨床護理.2013.5(11):331[2]馬靜宇.手術(shù)切口分類和規(guī)范等級界定[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生.2008.01.08(46):01[3]劉文芹.李銘銘.

I類手術(shù)切口感染目標性監(jiān)測結(jié)果分析[J].醫(yī)院感染控制.2015.32(3):281定義1、腹部I類手術(shù)切口：是指非外傷性的、未感染的傷口；手術(shù)未進入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口腔部位，即指的是縫合的無菌切口。2、規(guī)范：甲級、規(guī)范優(yōu)良：用“甲”代表，即沒有不良反應的初期規(guī)范；乙級、規(guī)范欠佳：用“乙”代表，即規(guī)范有缺點，但切口未化膿；丙級、切口化膿：用“丙”代表，即因化膿需要將縫合的切口引流。

3、電刀：通過電刀筆尖端產(chǎn)生的高頻高壓電流與肌體接觸時對組織進行加熱，實現(xiàn)對肌體組織的分離和凝固，從而達到切割和止血的目的。提高腹部I類手術(shù)切口規(guī)范率=

同期腹部一類手術(shù)切口規(guī)范甲級例數(shù)×100％同期腹部一類手術(shù)總例數(shù)衡量指標：主題說明選題理由減少患者因切口不規(guī)范導致的住院時間延長、費用增加；減輕患者的醫(yī)療經(jīng)濟負擔，減少患者的疼痛通過優(yōu)化流程，提高了工作效率，全面提升專業(yè)能力，提高醫(yī)療質(zhì)量，減輕醫(yī)護工作負擔，增加職業(yè)榮譽感。通過規(guī)范的質(zhì)量安全改善活動，工作管理標準化。安全意識提升，避免醫(yī)療糾紛，提高患者滿意度，提高醫(yī)院知名度。對醫(yī)院而言對醫(yī)護而言對患者而言以患者為中心，持續(xù)改進醫(yī)療護理質(zhì)量！

制定活動計劃推進表

現(xiàn)狀把握通過繪制腹部I類手術(shù)流程圖，找出影響腹部I類手術(shù)切口規(guī)范的關(guān)鍵節(jié)點：術(shù)前準備，手術(shù)過程。改善重點入院出院確定手術(shù)術(shù)前準備手術(shù)過程術(shù)后護理痊愈現(xiàn)狀調(diào)查查檢內(nèi)容（What）：患者腹部I類手術(shù)切口規(guī)范情況查檢原因（Why）：了解患者腹部I類手術(shù)切口規(guī)范情況差的項目次數(shù)及占比查檢負責人（Who）：DDD查檢時間（When）：2018.01.07-2018.04.07查檢地點（Where）：科室查檢方式（How）：收集資料，統(tǒng)計，記錄查檢數(shù)量（Howmuch）：49例

并制作出查檢表：收集2017年12月1日至2018年7月1日進行開腹手術(shù)的49例患者進行現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果如下：49例患者實施了開腹手術(shù)；其中42例患者切口規(guī)范良好，切口規(guī)范率為85.71%?，F(xiàn)狀調(diào)查序號術(shù)前術(shù)中術(shù)后姓名年齡ID號決定手術(shù)日期評估信息外科洗手標準消毒手術(shù)時間縫合方式工具選擇術(shù)中出血量術(shù)者因素切口方向手術(shù)環(huán)境換藥次數(shù)換藥方法規(guī)范情況早期康復宣教病房環(huán)境貧血（g/L）肥胖糖尿病感染免疫因素可吸收線電刀切皮及皮下脂肪主刀一助溫度濕度溫度濕度消毒1馬春花44000851342017.12.3098××××√√5小時√√×200楊魏縱√√18

規(guī)范差√√√√2吳有梅68001065652018.06.25129××××√√5.30小時√√×

楊余

√√18

規(guī)范差√√√√3才讓卓瑪35P8170532018.01.0199××××√√2小時50分√√×

魏余

√√18

規(guī)范差√√√√4張富貴53P40179022018.02.12125××××√√2小時30分√√×

楊魏

√√18

規(guī)范差√√√√5師興平67P10647102018.04.17138××××√√5小時15分√√×

楊余

√√18

規(guī)范差√√√√6宋玉蘭46001074072018.05.27135××××√√1小時55分√√×

余趙

√√18

規(guī)范差√√√√7馬漢英58001077722018.06.02146××××√√1小時45分√√×

魏余

√√18

規(guī)范差√√√√收集時間

收集人

對規(guī)范情況差的7名患者進行制作查檢表進行查檢原因現(xiàn)狀調(diào)查項目時間傷口紅腫傷口血腫傷口積液皮膚壞死切口裂開2017.12.3012018.06.2512018.01.0112018.02.1212018.04.1712018.05.2712018.06.021合計22111現(xiàn)狀調(diào)查現(xiàn)狀調(diào)查數(shù)據(jù)匯總表原因數(shù)量百分比累計百分比傷口紅腫228.57%28.57%傷口血腫228.57%57.14%傷口積液114.29%71.43%皮膚壞死114.29%85.71%切口裂開114.29%100.00%合計7100.00%改善前患者腹部I類手術(shù)切口規(guī)范差情況49例患者實施了開腹手術(shù)；其中42例患者切口規(guī)范良好，7例傷口規(guī)范差，切口規(guī)范率為42/49=85.71%?，F(xiàn)狀調(diào)查改善前柏拉圖根據(jù)柏拉圖結(jié)合80/20原則，本次活動改善重點為傷口紅腫，傷口血腫，傷口積液。

目標值設(shè)定圈能力評估表圈能力評價表成員AAACCCDDDEEEFFFGGGHHHKKKWWW評分333533533總分31平均分3.44圈能力31/45=68.89%評分標準自行能解決需一個部門配合需多個部門配合參考分值531目標值設(shè)定結(jié)合我科造成腹部一類手術(shù)切口不規(guī)范的重點環(huán)節(jié)流程中每個環(huán)節(jié)的基線調(diào)查結(jié)果和圈能力，引用提高作為衡量指標的計算公式：提高腹部I類手術(shù)切口規(guī)范率的目標值=現(xiàn)況值＋改善值=現(xiàn)況值＋（標準值－現(xiàn)況值）改善重點*圈能力

=85.71%＋(1-85.71%）*71.43%*68.89%

=92.74%改善幅度=（目標值-現(xiàn)況值）/現(xiàn)況值×100%=(92.74%-85.71%)/85.71%=9.79%改善幅度：9.79%

解析人物法環(huán)

腹部︱類手術(shù)切口規(guī)范率低患者評估不到位設(shè)備性能制度落實不到位術(shù)前患者貧血評估標準不掌握縫皮使用訂皮機沒有按規(guī)范換藥流程進行換藥換藥室消毒不到位制度不完善病員服不利于術(shù)后護理未早期康復宣教器械出現(xiàn)故障病房消毒不到位未調(diào)制最佳模式器械老化管理落實不到個人術(shù)前消毒不合格術(shù)前備皮不完善監(jiān)管缺失獎懲制度不完善醫(yī)護手衛(wèi)生執(zhí)行不規(guī)范術(shù)后護理不到位開腹使用電刀培訓落實不到個人我們通過頭腦風暴及現(xiàn)場檢查的方法，進行要因確定醫(yī)務人員醫(yī)務人員縫合方式不當患者依從性差體質(zhì)原因術(shù)前貧血合并癥多縱向切口器械設(shè)備設(shè)備交接不清楚制度管理病房其他要因評價表編號大原因中原因小原因成員打分總分選定CCCDDDFFFGGGEEEHHHAAAKKK馬生梅1人醫(yī)務人員患者評估不到位333333335292術(shù)前患者患者貧血評估標準不掌握333333335293未早期健康宣教55533535337√4醫(yī)護手衛(wèi)生執(zhí)行不規(guī)范333333335295縱向切口35555535339√6縫合方式不當333333335297術(shù)后護理不到位333333335298開腹使用電刀33353555537√9沒有按照標準規(guī)范換藥流程進行換藥3351513332710縫皮使用縫皮機53533555337√11患者合并癥多33515133327

12術(shù)前貧血35555535339√

13依從性差33333333529

14體質(zhì)原因33333333529

15法管理監(jiān)管缺失33515133327

16培訓落實不到個人31331313321

17管理落實不到個人55355335135

18術(shù)前消毒不合格3333333332719術(shù)前備皮不完善3333331332520制度制度不完善3333333352921制度落實不到位3351513332722獎懲制度不完善3133131332123物器械設(shè)備設(shè)備交接不清3333333332724器械老化3333331332525設(shè)備性能差3333333352926未調(diào)制最佳模式3351513332727器械出現(xiàn)故障3333333352928環(huán)其他換藥室消毒不到位33515133327

√29病員服不利于術(shù)后護理31313133318

30病房病房消毒不到位33333333527圈員按照1分不重要，3分一般重要，5分非常重要，一共9名圈員打分，最高分為45分，按照二八法則得分36分上的為要因解析-真因驗證查檢內(nèi)容（What）：患者腹部腹部I類手術(shù)切口規(guī)范率低的真因查檢原因（Why）：了解患者腹部I類手術(shù)切口規(guī)范率低的真因次數(shù)及占比查檢負責人（Who）：EEE查檢時間（When）：2018年1月11日至2018年6月1日查檢地點（Where）：科室查檢方式（How）：查詢資料，統(tǒng)計，記錄查檢數(shù)量（Howmuch）：22解析-真因驗證查檢表項目時間開腹使用電刀未早期康復宣教縫皮使用訂皮機術(shù)前貧血縱向切口合計解析-真因驗證數(shù)據(jù)匯總表原因數(shù)量百分比累計百分比開腹使用電刀627.27%27.27%未早期康復宣教627.27%54.55%縫皮使用訂皮機522.73%77.27%術(shù)前貧血313.64%90.91%縱向切口29.09%100.00%合計22100.00%解析-真因驗證柏拉圖根據(jù)柏拉圖結(jié)合80/20原則，本次活動真因為前3項whyhow評價總分判定實施who對策真因?qū)Σ叻桨缚尚行越?jīng)濟性圈能力提案人編號開腹使用電刀1、培訓醫(yī)生術(shù)中減少電刀使用，減少切口液化；354143119√AAA對策1

2、術(shù)前加強上級醫(yī)師監(jiān)督。353741113√CCC對策23、制定開腹時使用電刀規(guī)章，盡量減少電刀使用27233181×DDD對策3未早期康復宣教4、制作早期康復宣教資料沒分發(fā)給患者，加強患者重視程度；373539111√EEE對策45、對術(shù)后患者及家屬多次宣教，耐心講解康復知識；414337121√FFF對策56、加強護理人員的健康宣教培訓，提升自身健康宣教知識，便于向患者宣教解釋；353739111√GGG對策6縫皮使用訂皮機7、加強醫(yī)務人員術(shù)前訂皮機使用培訓，使醫(yī)務人員熟練使用訂皮機；393741117√HHH對策78、制作訂皮機使用注意事項手冊，置于科室內(nèi)393739115√KKK對策89、開展訂皮機使用經(jīng)驗討論會，互相分享好的經(jīng)驗方法；373741115√WWW對策9對策擬定表注：圈員按照1分不重要、3分一般重要、5分非常重要進行評分，一共9人圈員進行打分，最高總分為135分，依照二八法則，視總分108分以上判定實施。對策擬定匯總表對策整合匯總表對策群組編號對策編號對策名稱負責人實施日期實施地點對策一對策1/2術(shù)前加強上級醫(yī)師監(jiān)督，培訓醫(yī)師術(shù)后減少使用電刀，訂皮機使用培訓，CCC2018.5.1-2018.6.30會議室對策二對策4/5/6加強醫(yī)務人員健康宣教培訓，制作宣教資料，術(shù)后多次宣教FFF2018.7.1-2018.7.31會議室對策三對策7/8/9制作訂皮機使用注意事項，開展相關(guān)討論會DDD2018.8.1-2018.9.14科室針對真因，小組成員討論擬定對策如下：對策一：術(shù)前加強上級醫(yī)師監(jiān)督，培訓醫(yī)師術(shù)后減少使用電刀，訂皮機使用培訓對策二：加強醫(yī)務人員健康宣教培訓，制作宣教資料，術(shù)后多次宣教對策三：制作訂皮機使用注意事項，開展相關(guān)討論會對策擬定表對策實施與檢討對策一對策名稱術(shù)前加強上級醫(yī)師監(jiān)督，培訓醫(yī)師術(shù)后減少使用電刀，訂皮機使用培訓主要原因開腹使用電刀問題點主管醫(yī)師責任心不強，上級監(jiān)管不到位，醫(yī)師人員缺乏，未進行多學科協(xié)作改善前：患者因貧血，營養(yǎng)不良，導致術(shù)后切口不規(guī)范，致使患者心理負擔重、住院時間長、費用增加，導致醫(yī)療經(jīng)濟負擔加重

。

對策實施：負責人：CCC時間：2018.5.1-2018.6.30對策處置：

1、培訓醫(yī)護進行正確的術(shù)前評估，及時糾正術(shù)前貧血；2、術(shù)前加強上級醫(yī)師監(jiān)督。對策效果確認實施對策后：自2018.5.1-2018.6.15，共監(jiān)測開腹手術(shù)12例，腹部切口預后不良為1例，規(guī)范率為91.67%，較前明顯改善良。對策實施與檢討對策二對策名稱強醫(yī)務人員健康宣教培訓，制作宣教資料，術(shù)后多次宣教主要原因未早期康復宣教問題點患者術(shù)后康復知識較少，護理人員早期康復宣教不到位改善前：患者術(shù)后康復知識較少，護理人員早期康復宣教不到位

對策實施：負責人：DDD時間：2018.5.1-2018.6.15

對策處置：

1、制作早期康復宣教資料沒分發(fā)給患者，加強患者重視程度；2、對術(shù)后患者及家屬多次宣教，耐心講解康復知識；3、加強護理人員的健康宣教培訓，提升自身健康宣教知識，便于向患者宣教解釋；對策效果確認實施對策后：自2018.5.1-2018.6.15，共監(jiān)測開腹手術(shù)12例，腹部切口預后不良為1例，規(guī)范率為91.67%，較前明顯改善良。對策實施與檢討對策三對策名稱制作訂皮機使用注意事項，開展相關(guān)討論會主要原因縫皮使用訂皮機問題點醫(yī)護使用縫皮機不夠熟練，需加強培訓改善前：醫(yī)護使用縫皮機不夠熟練，需加強培訓

對策實施：負責人：DDD時間：2018.8.1-2018.9.14對策處置：

1、加強醫(yī)務人員術(shù)前訂皮機使用培訓，使醫(yī)務人員熟練使用訂皮機；2、制作訂皮機使用注意事項手冊，置于科室內(nèi)3、開展訂皮機使用經(jīng)驗討論會，互相分享好的經(jīng)驗方法；對策效果確認實施對策后：自2018.5.1-2018.6.15，共監(jiān)測開腹手術(shù)12例，腹部切口預后不良為1例，規(guī)范率為91.67%，較前明顯改善良。且提高患者對住院期間醫(yī)護溝通滿意度。效果確認查檢內(nèi)容（What）：患者腹部I類手術(shù)切口規(guī)范情況查檢原因（Why）：了解患者腹部I類手術(shù)切口規(guī)范情況差的項目次數(shù)及占比查檢負責人（Who）：FFF查檢時間（When）：2018.09.15=2018.10.15查檢地點（Where）：科室查檢方式（How）：收集資料，統(tǒng)計，記錄查檢數(shù)量（Howmuch）：95例效果確認

收集2017年12月1日至2018年12月1日進行開腹手術(shù)的95例患者進行現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果如下：95例患者實施了開腹手術(shù)；其中89例患者切口規(guī)范良好，切口規(guī)范率為93.68%。

序號術(shù)前術(shù)中術(shù)后姓名年齡ID號決定手術(shù)日期評估信息外科洗手標準消毒手術(shù)時間縫合方式工具選擇術(shù)中出血量術(shù)者因素切口方向手術(shù)環(huán)境換藥次數(shù)換藥方法規(guī)范情況早期康復宣教病房環(huán)境貧血（g/L）肥胖糖尿病感染免疫因素可吸收線電刀切皮及皮下脂肪主刀一助溫度濕度溫度濕度消毒1馬春花44000851342017.12.3098××××√√5小時√√×200楊魏縱√√18

規(guī)范差√√√√2吳有梅68001065652018.06.25129××××√√5.30小時√√×

楊余

√√18

規(guī)范差√√√√3才讓卓瑪35P8170532018.01.0199××××√√2小時50分√√×

魏余

√√18

規(guī)范差√√√√4張富貴53P40179022018.02.12125××××√√2小時30分√√×

楊魏

√√18

規(guī)范差√√√√5師興平67P10647102018.04.17138××××√√5小時15分√√×

楊余

√√18

規(guī)范差√√√√6宋玉蘭46001074072018.05.27135××××√√1小時55分√√×

余趙

√√18

規(guī)范差√√√√8

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收集時間

收集人

對規(guī)范情況差的7名患者進行制作查檢表進行查檢原因效果確認項目時間傷口紅腫傷口血腫傷口積液皮膚壞死切口裂開2017.12.3012018.06.2512018.01.0112018.02.1212018.04.1712018.05.2712018.06.02合計21111效果確認現(xiàn)狀調(diào)查數(shù)據(jù)匯總表原因數(shù)量百分比累計百分比傷口紅腫233.33%33.33%傷口血腫116.67%50.00%傷口積液116.67%66.67%皮膚壞死116.67%83.33%切口裂開116.67%100.00%合計6100.00%改善后患者腹部I類手術(shù)切口規(guī)范差情況進行開腹手術(shù)的95例患者進行現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果如下：95例患者實施了開腹手術(shù)；其中89例患者切口規(guī)范良好，切口規(guī)范率為93.68%。效果確認改善后柏拉圖效果確認改善前后柏拉圖對比改善前改善后效果確認有形成果目標達成率=（改善后-現(xiàn)況值）/（目標值-現(xiàn)況值）×100%=（93.68%-85.71%）/（92.74%-85.71%）=113.37%進步率=（改善后-現(xiàn)況值）/現(xiàn)況值×100%=（93.68%-85.71%）/85.71%=9.31%進步率9.31%效果確認（趨勢圖）2017年12月1日至2018年10月1日，共計開腹手術(shù)95例，腹部切口規(guī)范89例，平均規(guī)范率為93.68%無形成果

通過此次QCC活動，增強了團隊凝聚力和多學科的協(xié)調(diào)配合能力；在以解決問題能力、個人素質(zhì)修養(yǎng)、溝通協(xié)調(diào)能力等八個個維度，以1，3，5的自我評價標準進行無形成果的評價后可以發(fā)現(xiàn)，改善前后有很大的提升，通過規(guī)范的質(zhì)量安全改善活動，全員安全意識提升，醫(yī)院形成了良好的安全文化氛圍。內(nèi)容自評分值平均分改善前改善前解決問題能力283.11個人素質(zhì)修養(yǎng)293.22溝通協(xié)調(diào)能力283.11責任心323.56自信心262.89團隊合作能力293.22品管手法掌握程度222.44積極性293.22活動前自我評價雷達圖附加效益：論文、專利情況項目題目科室結(jié)果論文QCC在提高腹部切口規(guī)范