華泰財險惡性腫瘤新特藥靶向治療醫(yī)療費(fèi)用保險（G款）條款

華泰財險惡性腫瘤新特藥靶向治療醫(yī)療費(fèi)用保險（G款）條款σ您擁有的重要權(quán)益本合同提供的保障在保險責(zé)任條款中列明…………………您有退保的權(quán)利…………………σ您應(yīng)當(dāng)特別注意的事項本合同有等待期的約定，請您注意…………本合同有責(zé)任免除條款，請您注意…………保險事故發(fā)生后，請及時通知我們 3.2退保會給您造成一定的損失，請您慎重決策 5.2 6.1本合同對一些重要術(shù)語進(jìn)行了解釋，并作了顯著標(biāo)識，請您注意 7本合同有惡性腫瘤定義的約定，請您注意 7.2本合同有惡性腫瘤新特藥靶向治療定義的約定，請您注意 7.7σ保險條款是保險合同的重要內(nèi)容，為充分保障您的權(quán)益，請您仔細(xì)閱讀本保險條款。σ條款目錄(不含三級目錄)7.6合理且必須的惡性腫瘤新特7.18實(shí)體瘤治療療效評價標(biāo)準(zhǔn)華泰財險惡性腫瘤新特藥靶向治療醫(yī)療費(fèi)用保險（G款）條款“華泰財險惡性腫瘤新特藥靶向治療醫(yī)療費(fèi)用保險”簡稱“特藥險”。在本保險條款中，“您”指投保人，“我們”指華泰財產(chǎn)保險有限公司，“本合同”指您與我們之間訂立的“華泰財險惡性腫瘤新特藥靶向治療醫(yī)療費(fèi)用保險合同”。您與我們訂立的合同合同構(gòu)成本合同是您與我們約定保險權(quán)利義務(wù)關(guān)系的協(xié)議，包括本保險條款、保險單及其他保險憑證、投保單及其他投保文件、合法有效的聲明批單及其他您與我們共同認(rèn)可的書面協(xié)議。合同成立與生效您提出保險申請、我們同意承保，本合同成立。合同生效日期在保險單上載明。被保險人被保險人應(yīng)當(dāng)為身體健康，能正常工作、正常生活的自然人。投保人您作為本合同的投保人，應(yīng)為中華人民共和國境內(nèi)（不含港澳臺地區(qū)）具有完全民事行為能力的被保險人本人或?qū)Ρ槐ｋU人具有保險利益的具有完全民事行為能力的其他人。我們提供的保障2.1保險金額保險金額是我們承擔(dān)賠償或給付保險金責(zé)任的最高限額。本合同的惡性腫瘤新特藥靶向治療醫(yī)療費(fèi)用保險金額由您在投保時與我們約定，并在保險單中載明。保險金額一經(jīng)確定，保險期間內(nèi)不能進(jìn)行變更。2.2保險期間本合同的保險期間為一年，保險期間在保險單上載明。2.3等待期等待期是指本合同生效后我們不承擔(dān)保險責(zé)任的一段時間。具體天數(shù)由我們和您在投保時約定并在保險單上載明。在等待期內(nèi)發(fā)生惡性腫瘤導(dǎo)致保險事故的，我們不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任。您在本合同保險期間屆滿前重新為被保險人向我們申請投保本產(chǎn)品而獲得新的保險合同的無等待期。2.4不保證續(xù)保本合同為不保證續(xù)保合同。本產(chǎn)品的保險期間為一年。保險期間屆滿，投保人需要重新向保險公司申請投保本產(chǎn)品，并經(jīng)保險人同意，交納保險費(fèi)，獲得新的保險合同。2.5保險責(zé)任在本合同保險期間內(nèi)，且本合同有效的前提下，被保險人在等待期屆滿后，在我們指定醫(yī)院具有合法資質(zhì)的?？漆t(yī)生初次確診罹患本合同約定的一種或多種惡性腫瘤的，被保險人遵?？漆t(yī)生醫(yī)囑或處方發(fā)生的應(yīng)當(dāng)由被保險人支付的、在我們指定的藥品清單中的合理且必須的惡性腫瘤新特藥靶向治療醫(yī)療費(fèi)用，在保險單載明的約定的治療期間內(nèi)，我們按照本合同約定的保險金計算方法，在保險單中約定的惡性腫瘤新特藥靶向治療醫(yī)療費(fèi)用保險金額內(nèi)給付惡性腫瘤新特藥靶向治療醫(yī)療費(fèi)用保險2.5.1醫(yī)院內(nèi)購藥被保險人遵專科醫(yī)生醫(yī)囑或處方在我們指定醫(yī)院購買治療該惡性腫瘤、應(yīng)當(dāng)由被保險人支付的、合理且必須的惡性腫瘤新特藥（我們指定的藥品清單在保險單中載明）靶向治療的藥品費(fèi)用，在保險單載明的約定的治療期間內(nèi)，我們按本合同的約定給付惡性腫瘤新特藥靶向治療醫(yī)療費(fèi)2.5.2醫(yī)院外購藥被保險人遵?？漆t(yī)生醫(yī)囑或處方在醫(yī)院外的、我們認(rèn)可的社會藥房購買治療該惡性腫瘤的合理且必須的惡性腫瘤新特藥（我們指定的藥品清單在保險單中載明）靶向治療藥品費(fèi)用（須按照保險單載明的購藥申請、藥品處方審核、藥品自取、送藥上門服務(wù)及援助贈藥申請流程進(jìn)行在保險單載明的約定的治療期間內(nèi)，我們按本合同的約定給付惡性腫瘤新特藥靶向治療醫(yī)療費(fèi)用保險金。被保險人每次的惡性腫瘤新特藥的取藥量不能超過30天（1個月）用量 本合同約定的被保險人外購惡性腫瘤新特藥靶向治療藥物的我們認(rèn)可的社會藥房以《網(wǎng)絡(luò)藥房列表》形式在保險單中載明，將定期或不定期向您和被保險人予以通報，被保險人亦可登陸我們指定的網(wǎng)站或致電查詢相關(guān)信息。我們對于以上2.5.1和2.5.2兩類費(fèi)用的累計賠償金額之和以本合同約定的惡性腫瘤新特藥靶向治療醫(yī)療費(fèi)用保險金額為限，一次或累計賠償?shù)慕痤~達(dá)到本合同約定的惡性腫瘤新特藥靶向治療醫(yī)療費(fèi)用保險金額時，我們向被保險人給付惡性腫瘤新特藥靶向治療醫(yī)療費(fèi)用保險金的保險責(zé)任終止。如果在本合同約定的保險期間屆滿之日，被保險人惡性腫瘤治療仍未結(jié)束的，除另有約定外，我們對于被保險人在保險期間內(nèi)初次確診的該惡性腫瘤的治療繼續(xù)承擔(dān)賠償惡性腫瘤新特藥靶向治療醫(yī)療費(fèi)用保險金的責(zé)任，并以初次確診罹患該惡性腫瘤之日起一定時期為限。具體期限由您和我們協(xié)商確定并在保險單中載明被保險人申請索賠的惡性腫瘤新特藥如果在我們指定的藥品清單中有慈善贈藥援助用藥項目的，必須按保險單約定的援助贈藥申請流程進(jìn)行慈善援助用藥申請。若被保險人用藥時長符合我們指定或認(rèn)可的慈善機(jī)構(gòu)援助項目申請條件，我們將通知被保險人并安排我們指定的第三方服務(wù)商協(xié)助被保險人進(jìn)行申請材料準(zhǔn)備，被保險人須提供申請援助項目合理且必須的材料。援助項目經(jīng)我們指定或認(rèn)可的慈善機(jī)構(gòu)審核通過后，被保險人須到援助項目指定的藥房領(lǐng)取援助藥品；若被保險人未通過援助項目審核，我們須按照上述第2.5.1、2.5.2條的約定給付惡性腫瘤新特藥靶向治療醫(yī)療若被保險人通過援助用藥申請可以使用慈善贈藥治療但因被保險人原因未領(lǐng)取援助藥品或堅持自付費(fèi)購藥的，視為被保險人自愿放棄本合同項下適用的保險權(quán)益，我們不承擔(dān)賠償惡性腫瘤新特藥靶向治療醫(yī)療費(fèi)用保險金的責(zé)任。存在下列情形或者因下列情形之一，直接或間接導(dǎo)致被保險人發(fā)生惡性腫瘤而支出新特藥靶向治療醫(yī)療費(fèi)用的，我們不承擔(dān)保險責(zé)任： 治療，在等待期內(nèi)或等待期屆滿后確診的與本合同保險責(zé)任一致的惡性 與本合同保險責(zé)任一致的惡性腫瘤； 癥（包括被保險人罹患的惡性腫瘤類型或其基因靶點(diǎn)檢測結(jié)果不符合使用該藥物的要求）； （6）被保險人使用惡性腫瘤新特藥按照實(shí)體瘤治療療效評價標(biāo)準(zhǔn) （RECIST評價標(biāo)準(zhǔn)）診斷被保險人惡性腫瘤有進(jìn)展對該藥物已耐藥； （7）被保險人購買惡性腫瘤新特藥無?？漆t(yī)生的醫(yī)囑或處方； 藥品或受管制藥品； 族性乳腺癌，遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌，腎母細(xì)胞瘤即Wilms瘤，李-佛美尼綜合癥即Li-Fraumeni綜合癥）、遺傳性疾病、先天性畸形或缺陷、變形或染色體異常、特定傳染病、地方病、精神和行為障礙、心理疾病、性?。ㄒ允澜缧l(wèi)生組織頒布的《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類（ICD-10）》為準(zhǔn)）引起的醫(yī)療費(fèi)用； （13）被保險人在非我們指定醫(yī)院檢查和治療惡性腫瘤； 灼傷、污染或輻射； （15）戰(zhàn)爭（無論宣戰(zhàn)與否）、內(nèi)戰(zhàn)、軍事行動、恐怖襲擊、暴亂、綁架或其他類似的武裝叛亂。對下列費(fèi)用，我們不承擔(dān)賠償責(zé)任： 費(fèi)用，如床位費(fèi)、膳食費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、診療費(fèi)、檢查檢驗費(fèi)、治療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、非靶向藥物的藥品費(fèi)； 新特藥而產(chǎn)生的費(fèi)用； 備中華人民共和國藥品監(jiān)督管理部門等相關(guān)管理部門要求具備、符合的資質(zhì)而產(chǎn)生的惡性腫瘤新特藥的費(fèi)用；補(bǔ)償原則和賠付標(biāo)準(zhǔn) 藥品清單范圍內(nèi)而產(chǎn)生的費(fèi)用； （5）被保險人醫(yī)院外購藥時未按照保險單 交相關(guān)申請或者提交的申請材料不全，導(dǎo)致援助項目申請未通過而發(fā)生 （8）被保險人通過援助用藥申請但因被保險人持自付費(fèi)購藥的，其自付費(fèi)購藥產(chǎn)生的費(fèi)用。若由于本合同中責(zé)任免除情形導(dǎo)致被保險人身故或罹患本合同約定的惡性腫瘤需要治療的，我們對被保險人在本合同項下的保險責(zé)任終止，除法律規(guī)定不退還保險費(fèi)的情形外，我們退還相應(yīng)的未滿期保險費(fèi)。本合同中所指免賠額（率）均為年免賠額（率），指一個保單年度內(nèi)，應(yīng)由被保險人自行承擔(dān)，本合同不予賠付的部分。本合同中惡性腫瘤新特藥靶向治療醫(yī)療保險金年度免賠額（率）由您和我們在投保時協(xié)商確定，并在保險單中載明。以下可以計入年免賠額的范圍:（1）被保險人從其它商業(yè)性費(fèi)用補(bǔ)償型醫(yī)療保險獲得的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償；（2）除基本醫(yī)療保險和公費(fèi)醫(yī)療保障以外，被保險人從其他途徑獲得的注：被保險人通過基本醫(yī)療保險和公費(fèi)醫(yī)療保障獲得的補(bǔ)償，不可用于本合同適用醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償原則。我們按如下約定給付醫(yī)療保險金：（1）若被保險人未從社會醫(yī)療保險、公費(fèi)醫(yī)療、其它商業(yè)性費(fèi)用補(bǔ)償型醫(yī)療保險、其他政府機(jī)構(gòu)或者社會福利機(jī)構(gòu)、其他責(zé)任方獲得醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償，我們按如下公式根據(jù)本合同的約定給付醫(yī)療保險金：醫(yī)療保險金=（被保險人實(shí)際支出的符合本合同相關(guān)約定的醫(yī)療費(fèi)用-免賠額）×賠付比例免賠額及賠付比例在保單中載明，累計給付金額以保險單載明的相應(yīng)保（2）若被保險人已從社會醫(yī)療保險、公費(fèi)醫(yī)療、其它商業(yè)性費(fèi)用補(bǔ)償型醫(yī)療保險、其他政府機(jī)構(gòu)或者社會福利機(jī)構(gòu)、其他責(zé)任方獲得醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償（以下簡稱已獲得的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償），我們按如下公式根據(jù)本合同的約定給付醫(yī)療保險金：醫(yī)療保險金=（被保險人實(shí)際支出的符合本合同相關(guān)約定的醫(yī)療費(fèi)用-已獲得的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償-免賠額）×賠付比例保險金額、免賠額及賠付比例在保險單中載明，且該賠付比例應(yīng)高于前述未從基本醫(yī)療保險等途徑獲得補(bǔ)償時的賠付比例。（3）社?？ǖ膫€人賬戶支出部分視為個人支付，不屬于已獲得的醫(yī)療費(fèi) 身份就診并結(jié)算或結(jié)算金額為0的，我們按如下公式根據(jù)本合同的約定給付醫(yī)療保險金：醫(yī)療保險金=（被保險人實(shí)際支出的符合本合同相關(guān)約定的醫(yī)療費(fèi)用-已獲得的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償-免賠額）×賠付比例。保險金的申請除另有指定外，本合同保險金的受益人為被保險人本人。保險事故通知您、被保險人或受益人知道保險事故發(fā)生后，應(yīng)當(dāng)及時通知我們，并書面說明事故發(fā)生的原因、經(jīng)過和損失情況。如果您、被保險人或受益人故意或者因重大過失未及時通知，致使保險事故的性質(zhì)、原因、損失程度等難以確定的，我們對無法確定的部分，不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任，但我們通過其他途徑已經(jīng)及時知道或者應(yīng)當(dāng)及時知道保險事故發(fā)生的除外。保險金申請保險金申請人向我們申請給付保險金時，應(yīng)提供如下材料：通用理賠材料（1）保險金給付申請書；（3）被保險人及申請人的有效身份證件；（4）支持索賠的全部賬單、證明、信息和證據(jù)，包括但不限于醫(yī)院出具的病歷資料、醫(yī)學(xué)診斷書、處方、病理檢查、化驗檢查報告、醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票原件、費(fèi)用明細(xì)清單等；（5）申請人所能提供的其他與確認(rèn)保險事故的性質(zhì)、原因、損失程度等有關(guān)的其他證明和資料；（6）若保險金申請人委托他人申請的，還應(yīng)提供授權(quán)委托書原件、委托人和受托人的身份證明等相關(guān)證明文件；（7）若保險金申請人為被保險人的監(jiān)護(hù)人時，還需提供能夠證明監(jiān)護(hù)關(guān)（8）被保險人繼承人作為保險金申請人索賠時，需提供公安局戶籍單位出具的能夠證明繼承關(guān)系的相關(guān)材料。對于繼承權(quán)或繼承份額有爭議的，繼承人還需提供已生效的法院判決或仲裁裁決。保險金申請人未能提供有關(guān)材料，導(dǎo)致我們無法核實(shí)該申請的真實(shí)性的，我們對無法核實(shí)部分不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任。在我們的理賠審核過程中，基于理賠的需要，我們有權(quán)在合理的范圍內(nèi)對索賠的被保險人進(jìn)行醫(yī)療檢查。此類檢驗費(fèi)用由我們承擔(dān)。醫(yī)院外購藥特殊理賠材料及流程（1）特殊理賠材料：①服務(wù)知情同意書；②理賠授權(quán)委托書僅限于被保險人醫(yī)院外購藥費(fèi)用由我們認(rèn)可的社會藥房墊付藥品費(fèi)用時使用）③藥品協(xié)助購買服務(wù)完成確認(rèn)書；④我們、我們指定的第三方服務(wù)商與被保險人依法簽訂的其他協(xié)議、法律文件；⑤惡性腫瘤新特藥藥品處方、藥品發(fā)票、藥品清單。（2）惡性腫瘤新特藥的處方審核及購藥流程：被保險人在符合本合同2.5.2約定保險責(zé)任內(nèi)，須按照以下流程進(jìn)行購藥申請、藥品處方審核、藥品自取、送藥上門服務(wù)及援助贈藥申請：在我們認(rèn)可的社會藥房（以《網(wǎng)絡(luò)藥房列表》形式在保險單中載明）購買保險單中載明的我們指定的藥品清單中的藥品，必須先進(jìn)行購藥申請。被保險人作為申請人向我們提交惡性腫瘤新特藥藥品購藥申請，并按照我們的要求提交相關(guān)申請材料，主要包括與被保險人相關(guān)的個人信息、我們指定醫(yī)院具有合法資質(zhì)的?？漆t(yī)生初次確診罹患惡性腫瘤的診斷證明（包含確診日期）、與診斷證明相關(guān)的檢查檢驗報告、藥品處方及其他所需要的醫(yī)學(xué)材料。如果申請人未提交購藥申請或者申請審核未通過，我們不承擔(dān)賠償惡性腫瘤新特藥靶向治療醫(yī)療保險金的責(zé)任。②藥品處方審核（處方審核時效在保險單中載明）在我們認(rèn)可的社會藥房（以《網(wǎng)絡(luò)藥房列表》形式在保險單中載明）購買保險單中載明的我們指定的藥品清單中的藥品，必須先進(jìn)行藥品處方審核。我們安排我們指定的第三方服務(wù)商（具體服務(wù)商在保險單中載明）進(jìn)行藥品處方審核。在藥品處方審核中，申請人提交的與被保險人相關(guān)的醫(yī)學(xué)材料，不足以支持藥品處方審核要求的，或者上述醫(yī)學(xué)材料中相關(guān)的檢查檢驗報告結(jié)果，不支持藥品處方開具的，我們有權(quán)要求被保險人補(bǔ)充其他與藥品處方審核相關(guān)的醫(yī)學(xué)材料。如果申請人的藥品處方未經(jīng)如果申請人的藥品處方未經(jīng)我們指定的第三方服務(wù)商及我們審核通過，我們不承擔(dān)賠償惡性腫瘤新特藥靶向治療醫(yī)療保險金的責(zé)任。③藥品自取、送藥上門服務(wù)送藥上門服務(wù)僅限在我們認(rèn)可的社會藥房購買我們指定的藥品清單中的藥品處方經(jīng)我們指定的第三方服務(wù)商審核通過后，申請人必須從我們認(rèn)可的社會藥房（以《網(wǎng)絡(luò)藥房列表》形式在保險單中載明）中選定購藥藥房，經(jīng)我們指定的第三方服務(wù)商提供購藥憑證后，申請人必須在購藥憑證生成后的30日（含）內(nèi)完成到店自取或送藥上門服務(wù)預(yù)約，取藥時需提供藥品處方、購藥憑證、被保險人的有效身份證件。每次取藥量不能超過30天（1個月）用量（或者保險單載明的特別約定購藥數(shù)量）。④援助用藥申請被保險人申請索賠的惡性腫瘤新特藥如果在保險單載明的我們指定的藥品清單中有慈善贈藥援助用藥項目的，必須按保險單約定的援助贈藥申請流程進(jìn)行慈善援助用藥申請。若被保險人用藥時長符合我們指定或認(rèn)可的慈善機(jī)構(gòu)援助項目申請條件，我們將通知被保險人并安排我們指定的第三方服務(wù)商協(xié)助被保險人進(jìn)行申請材料準(zhǔn)備，被保險人須提供申請援助項目合理且必須的材料。援助項目經(jīng)我們指定或認(rèn)可的慈善機(jī)構(gòu)審核通過后，被保險人須到援助項目指定的藥房領(lǐng)取援助藥品；若被保險人未通過援助項目審核，被保險人須按照上述第②條藥品處方審核的約定重新進(jìn)行藥品處方審核。若被保險人通過援助用藥申請可以使用慈善贈藥治療但因被保險人原因未領(lǐng)取援助藥品或堅持自付費(fèi)購藥的，視為被保險人自愿放棄本合同項下適用的保險權(quán)益，我們不承擔(dān)給付惡性腫瘤新特藥靶向治療醫(yī)療保險金的責(zé)任。⑤費(fèi)用結(jié)算申請人可選擇自付藥品費(fèi)用也可選擇由我們認(rèn)可的社會藥房（以《網(wǎng)絡(luò)藥房列表》形式在保險單中載明）墊付藥品費(fèi)用。申請人自付藥品費(fèi)用的，由被保險人按照正常保險金申請理賠流程向我們申請賠付。申請人選擇由我們認(rèn)可的社會藥房（以《網(wǎng)絡(luò)藥房列表》形式在保險單中載明）墊付藥品費(fèi)用的，我們與該藥房直接結(jié)算藥品費(fèi)用。對于我們已經(jīng)與我們認(rèn)可的社會藥房（以《網(wǎng)絡(luò)藥房列表》形式在保險單中載明）直接結(jié)算的藥品費(fèi)用，視為我們已承擔(dān)給付惡性腫瘤新特藥靶向治療醫(yī)療費(fèi)用保險金的責(zé)任。3.4保險金給付我們在收到保險金給付申請書及合同約定的證明和資料后，會及時作出是否屬于保險責(zé)任的核定；情形復(fù)雜的，在30日內(nèi)作出核定，但保險合同另有約定的除外。對屬于保險責(zé)任的，我們在與被保險人或受益人達(dá)成給付保險金的協(xié)議后10日內(nèi)，履行給付保險金義務(wù)。保險合同對給付保險金的期限有約定的，我們應(yīng)當(dāng)按照約定履行給付保險金義務(wù)。對不屬于保險責(zé)任的，我們自作出核定之日起3日內(nèi)向被保險人或受益人發(fā)出拒絕給付保險金通知書并說明理由。我們在收到保險金給付申請書及有關(guān)證明和資料之日起60日內(nèi)，對給付保險金的數(shù)額不能確定的，根據(jù)已有證明和資料可以確定的數(shù)額先予支付；我們最終確定給付保險金的數(shù)額后，將支付相應(yīng)的差額。3.5訴訟時效申請人向我們請求給付保險金的訴訟時效依據(jù)中華人民共和國（不含港澳臺地區(qū)）相關(guān)法律規(guī)定處理。保險費(fèi)的支付4.1保險費(fèi)的支付本合同保險費(fèi)根據(jù)投保年齡、有無社保和所選保障計劃等確定。您須按合同約定支付保險費(fèi)。本合同保險費(fèi)支付方式由您在投保時與我們約定，并在保險單上載明。若您選擇一次性支付保險費(fèi)的，您應(yīng)當(dāng)在本合同成立時一次性繳清保險您若未按約定足額交納保險費(fèi)，本合同不生效，對本合同生效之日前發(fā)生的保險事故，我們不承擔(dān)相應(yīng)的保險責(zé)任。若您選擇分期支付保險費(fèi)的，您應(yīng)當(dāng)在每個保險費(fèi)約定支付日交納各期對應(yīng)的保險費(fèi)。如您未在投保時支付首期保險費(fèi)的，本合同不生效。對本合同生效之日前發(fā)生的保險事故，我們不承擔(dān)保險責(zé)任。您支付首期保險費(fèi)后，如您未按照本合同約定的付款期限足額繳付當(dāng)期保險費(fèi)，且超過本合同約定的付款寬限期（具體寬限期在保險單中載明）仍未足額補(bǔ)繳當(dāng)期保險費(fèi)的，則本合同自動終止。若您未按照約定支付分期保費(fèi)，且本合同終止前發(fā)生保險事故的，我們扣減欠繳的保險費(fèi)后按照本合同約定承擔(dān)保險責(zé)任；對于本合同終止后發(fā)生的保險事故，我們不承擔(dān)保險責(zé)任。合同的終止、解除5.1合同的自動終止發(fā)生下列情形時，本合同自動終止： 起始日滿足年齡資格要求的，在保險期間內(nèi)保險責(zé)任不因其年齡的改變 （4）法律法規(guī)規(guī)定或本合同約定的其他導(dǎo)致本合同效力終止的情形。5.2在本合同成立后，您可以書面形式通知我們解除合同，但我們已根據(jù)本合同約定給付保險金的除外。您解除本合同時，應(yīng)提供下列證明文件和資料：（1）保險合同解除申請書；（3）您的有效身份證件。您要求解除本合同，自我們收到保險合同解除申請書之時起，本合同的效力終止。我們收到上述證明文件和資料之日起30日內(nèi)退還未滿期保險其他需要關(guān)注的事項6.1明確說明與如實(shí)訂立本合同時，我們應(yīng)向您說明本合同的內(nèi)容。對保險條款中免除我們責(zé)任的條款，我們在訂立合同時應(yīng)當(dāng)在投保單、保險單或者其他保險憑證上作出足以引起您注意的提示，并對該條款的內(nèi)容以書面或者口頭形式向您作出明確說明，未作提示或者明確說明的，該條款不產(chǎn)生效力。我們就您和被保險人的有關(guān)情況提出詢問，您應(yīng)當(dāng)如實(shí)告知。如果您故意或者因重大過失未履行前款規(guī)定的如實(shí)告知義務(wù)，足以影響我們決定是否同意承保或者提高保險費(fèi)率的，我們有權(quán)解除本合同。如果您故意不履行如實(shí)告知義務(wù)，對于本合同解除前發(fā)生的保險事故，我們不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任，并不退還保險費(fèi)。如果您因重大過失未履行如實(shí)告知義務(wù)，對保險事故的發(fā)生有嚴(yán)重影響的，對于本合同解除前發(fā)生的保險事故，我們不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任，但應(yīng)當(dāng)退還保險費(fèi)。我們在合同訂立時已經(jīng)知道您未如實(shí)告知的情況的，我們不得解除合同；發(fā)生保險事故的，我們承擔(dān)給付保險金的責(zé)任。我們合同解除權(quán)本保險條款“6.1明確說明與如實(shí)告知”規(guī)定的合同解除權(quán)，自我們知道有解除事由之日起，超過30日不行使而消滅。年齡錯誤您在申請投保時，應(yīng)將與有效身份證件相符的被保險人的出生日期在投保單上填明，如果發(fā)生錯誤按照下列方式辦理：（1）您申報的被保險人年齡不真實(shí)，并且其真實(shí)年齡不符合本合同約定投保年齡限制的，我們有權(quán)解除合同，并向您退還本合同保險單的未滿期保險費(fèi)。我們行使合同解除權(quán)適用本保險條款“6.2我們合同解除權(quán)的限制”的規(guī)定。（2）您申報的被保險人年齡不真實(shí)，致使您實(shí)付保險費(fèi)少于應(yīng)付保險費(fèi)的，我們有權(quán)更正并要求您補(bǔ)交保險費(fèi)。若在補(bǔ)足保險費(fèi)之前已經(jīng)發(fā)生保險事故，我們在給付保險金時按實(shí)付保險費(fèi)和應(yīng)付保險費(fèi)的比例給付。（3）您申報的被保險人年齡不真實(shí)，致使您實(shí)付保險費(fèi)多于應(yīng)付保險費(fèi)的，我們會將多收的保險費(fèi)無息退還給您。聯(lián)系方式變更為了保障您的合法權(quán)益，您的住所、通訊地址或電話等聯(lián)系方式變請及時以書面形式或雙方認(rèn)可的其他形式通知我們。若您未以書面形式或雙方認(rèn)可的其他形式通知我們，我們按本合同載明的最后住所、通訊地址或電話等聯(lián)系方式發(fā)送的有關(guān)通知，均視為已送達(dá)給您。合同內(nèi)容變更在本合同有效期內(nèi)，經(jīng)您與我們協(xié)商一致，可以變更本合同的有關(guān)內(nèi)容。變更本合同的，應(yīng)當(dāng)由我們在保險單上批注或者附貼批單，或者由您與我們訂立書面的變更協(xié)議。您通過我們同意或認(rèn)可的網(wǎng)站提交的合同變更申請，視為您的書面申請，并與書面申請文件具有同等法律效力。職業(yè)或工種的變更被保險人變更其職業(yè)或工種時，您或被保險人應(yīng)于三十日內(nèi)以書面形式通知我們。若被保險人所變更的職業(yè)或者工種依照我們職業(yè)分類在拒保范圍內(nèi)的，我們對該被保險人所負(fù)保險責(zé)任自其職業(yè)或工種變更之日起終止，并按日計算退還未滿期保險費(fèi)，本合同終止。變更之日后發(fā)生保險事故的，我們不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任。被保險人所變更的職業(yè)或工種依照我們職業(yè)分類在承保范圍內(nèi)的，依照我們職業(yè)分類其危險程度增加而未依前項約定通知而發(fā)生保險事故的，我們按其原收保險費(fèi)與應(yīng)收保險費(fèi)的比例計算并給付保險金。本合同履行過程中，雙方發(fā)生爭議時，可以從下列兩種方式中選擇一種爭議處理方式：（1）因履行本合同發(fā)生的爭議，由雙方協(xié)商解決，協(xié)商不成的，提交本合同約定的仲裁委員會仲裁；（2）因履行本合同發(fā)生的爭議，由雙方協(xié)商解決，協(xié)商不成的，依法向有管轄權(quán)的人民法院起訴。法律適用與本合同有關(guān)的以及履行本合同產(chǎn)生的一切爭議處理適用中華人民共和國法律（不含港澳臺地區(qū)）。指按有效身份證件中記載的出生日期計算的年齡，自出生之日起為零周歲，每經(jīng)過一年增加一歲，不足一年的不計。指惡性細(xì)胞不受控制的進(jìn)行性增長和擴(kuò)散，浸潤和破壞周圍正常組織，可以經(jīng)血管、淋巴管和體腔擴(kuò)散轉(zhuǎn)移到身體其他部位，病灶經(jīng)組織病理學(xué)檢查（涵蓋骨髓病理學(xué)檢查）結(jié)果明確診斷，臨床診斷屬于世界衛(wèi)生組織（WHO，WorldHealthOrganization）《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類》第十次修訂版（ICD-10）的惡性腫瘤類別及《國際疾病分類腫瘤學(xué)專輯》第三版（ICD-O-3）的腫瘤形態(tài)學(xué)編碼屬于3、6、9（惡性腫瘤）范疇的疾病。下列疾病不屬于本合同約定的“惡性腫瘤”，不在保障范圍內(nèi)： 2（原位癌和非侵襲性癌）范疇的疾病，如：a.原位癌，癌前病變，非浸潤性癌，非侵襲性癌，腫瘤細(xì)胞未侵犯基底層，上皮內(nèi)瘤變，細(xì)胞不典型性增生等；b.交界性腫瘤，交界惡性腫瘤，腫瘤低度惡性潛能，潛在低度惡性腫瘤等（其中原發(fā)性骨髓纖維化、真性紅細(xì)胞增多癥、原發(fā)性血小板增多癥 1N0M0期或更輕分期的前列腺癌；（3）黑色素瘤以外的未發(fā)生淋巴結(jié)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（3）黑色素瘤以外的未發(fā)生淋巴結(jié)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的皮膚惡性腫瘤；（4）相當(dāng)于Binet分期方案A期程度的慢性淋巴細(xì)胞白血病；（5）相當(dāng)于AnnArbor分期方案Ⅰ期程度的何杰金氏病。7.3我們指定醫(yī)院是指經(jīng)中華人民共和國境內(nèi)（不含港、澳、臺地區(qū)）衛(wèi)生部門審核認(rèn)定的二級或以上的公立醫(yī)院或保險人認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，且僅限于上述醫(yī)療機(jī)構(gòu)的普通部，不包括如下機(jī)構(gòu)或醫(yī)療服務(wù)：(2)診所、康復(fù)中心、家庭病床、護(hù)理機(jī)構(gòu)；該醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須具有系統(tǒng)的、充分的診斷設(shè)備，全套外科手術(shù)設(shè)備及能夠提供二十四小時的醫(yī)療與護(hù)理服務(wù)的能力或資質(zhì)。初次確診指自被保險人出生之日起第一次經(jīng)醫(yī)院確診患有某種疾病，而不是指自本合同生效之日起第一次經(jīng)醫(yī)院確診患有某種疾病。惡性腫瘤確診之日為手術(shù)病理取材或病理活檢取材日期，未經(jīng)手術(shù)治療但后續(xù)行放射性療法或化學(xué)藥物性療法的，以首次放療或化療日期為惡性腫瘤確診日期。應(yīng)當(dāng)同時滿足以下四項資格條件：(1)具有有效的中華人民共和國《醫(yī)師資格證書》；(2)具有有效的中華人民共和國《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》，并按期到相關(guān)部門登（3）具有有效的中華人民共和國主治醫(yī)師或主治醫(yī)師以上職稱的《醫(yī)師（4）在國家《醫(yī)院分級管理標(biāo)準(zhǔn)》二級或二級以上醫(yī)院的相應(yīng)科室從事臨床工作三年以上。7.6合理且必須的惡性腫瘤新特藥靶向治療醫(yī)療費(fèi)用（1）符合通常慣例：指與接受醫(yī)療服務(wù)所在地通行治療規(guī)范、通行治療方法、平均醫(yī)療費(fèi)用價格水平一致的費(fèi)用。對是否符合通常慣例由保險人根據(jù)客觀、審慎、合理的原則進(jìn)行審核；如果被保險人對審核結(jié)果有不同意見，可由雙方認(rèn)同的權(quán)威醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)或者權(quán)威醫(yī)學(xué)專家進(jìn)行審核鑒定。（2）醫(yī)學(xué)必需：指醫(yī)療費(fèi)用符合下列所有條件：①治療意外傷害或者疾病所必需的項目；②不超過安全、足量治療原則的項目；③由醫(yī)生開具的處方藥；④非試驗性的、非研究性的項目；⑤與接受治療當(dāng)?shù)仄毡榻邮艿尼t(yī)療專業(yè)實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)一致的項目。⑥對是否醫(yī)學(xué)必需由保險人根據(jù)客觀、審慎、合理的原則進(jìn)行審核；如果被保險人對審核結(jié)果有不同意見，可由雙方認(rèn)同的權(quán)威醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)或者權(quán)威醫(yī)學(xué)專家進(jìn)行審核鑒定。7.7惡性腫瘤新特藥靶向治療包括用于治療惡性腫瘤的靶向藥物治療和靶向免疫檢查點(diǎn)抑制劑治療。靶向藥物：靶向藥物（targetedmedicine）是目前最先進(jìn)的用于治療癌癥的藥物，它通過與癌癥發(fā)生、腫瘤生長所必需的特定分子靶點(diǎn)的作用來阻止癌細(xì)胞的生長。靶向藥物是隨著當(dāng)代分子生物學(xué)、細(xì)胞生物學(xué)的發(fā)展產(chǎn)生的高科技藥物。靶向藥物與常規(guī)化療藥物最大的不同在于其作用機(jī)理：常規(guī)化療藥物通過對細(xì)胞的毒害發(fā)揮作用，由于不能準(zhǔn)確識別腫瘤細(xì)胞，因此在殺滅腫瘤細(xì)胞的同時也會殃及正常細(xì)胞，所以產(chǎn)生了較大的毒副作用。而靶向藥物是針對腫瘤基因開發(fā)的，它能夠識別腫瘤細(xì)胞上由腫瘤細(xì)胞特有的基因所決定的特征性位點(diǎn)，通過與之結(jié)合（或類似的其他機(jī)制），阻斷腫瘤細(xì)胞內(nèi)控制細(xì)胞生長、增殖的信號傳導(dǎo)通路，從而殺滅腫瘤細(xì)胞、阻止其增殖。由于這樣的特點(diǎn)，靶向藥物不僅效果好，而且副作用要比常規(guī)的化療方法小得多。靶向免疫檢查點(diǎn)抑制劑：靶向免疫檢查點(diǎn)治療的基本原理是采用共抑制分子（或配體）的單克隆抗體來阻斷信號，從而活化T細(xì)胞，增強(qiáng)其殺傷腫瘤細(xì)胞的能力，是一種新的治療惡性腫瘤的方法。目前臨床上最常用的免疫檢查點(diǎn)抑制劑有：1）細(xì)胞毒T淋巴細(xì)胞相關(guān)抗原4（cytotoxicTlymphocyte-associatedantigen-4，CTLA-4）；2）程序性死亡受體1（programmedcelldeathprotein1，PD-1）；3）程序性死亡配體1（programmeddeath-ligand1，PD-L1）抗體。7.8我們認(rèn)可的社會經(jīng)我們審核認(rèn)可，能夠滿足下列全部條件，為被保險人提供藥品處方審核、購藥或配送服務(wù)的藥房，具體以保險單載明的《網(wǎng)絡(luò)藥房列表》為（1）取得國家藥品經(jīng)營許可證、GSP認(rèn)證；（2）具有完善的冷鏈藥品送達(dá)能力；（3）提供專業(yè)的藥品資訊、患者教育、追蹤隨訪、慈善贈藥服務(wù)；（4）該藥房內(nèi)具有藥師等專業(yè)人員提供服務(wù)；（5）具有或者正在申報當(dāng)?shù)爻青l(xiāng)居民大病醫(yī)療保險定點(diǎn)資質(zhì)的、由大型醫(yī)藥公司經(jīng)營的全國性連鎖藥房。我們指定的藥品我們在承保時與您約定的屬于保險責(zé)任的符合保險計劃表約定的各保障計劃的藥品清單,藥品清單會在保險單中載明。我們指定的第三我們授權(quán)的為被保險人提供處方審核及藥事服務(wù)的機(jī)構(gòu)。我們指定或認(rèn)可指依法成立、符合《中華人民共和國慈善法》規(guī)定，以面向社會開展慈善活動為宗旨的非營利性組織機(jī)構(gòu)。慈善機(jī)構(gòu)可以采取基金會、社會團(tuán)體、社會服務(wù)機(jī)構(gòu)等組織形式。購藥憑證保險理賠審核通過后，第三方服務(wù)商通過平臺派發(fā)給被保險人的可用于在第三方服務(wù)商合作藥房領(lǐng)取保險賠付藥品的憑證。指在本合同生效前罹患的被保險人已知或應(yīng)該知道的有關(guān)疾病。通常有（1）本合同生效前，醫(yī)生已有診斷，長期治療未間斷；（2）本合同生效前，醫(yī)生已有診斷，但未接受任何治療；（3）本合同生效前，醫(yī)生已有診斷，治療后癥狀未完全消失，有間斷用（4）本合同生效前，醫(yī)生已有診斷，且達(dá)到臨床癥狀緩解或臨床治愈標(biāo)（5）本合同生效前，未經(jīng)醫(yī)生診斷和治療，但癥狀或體征明顯且持續(xù)存在，以普通人醫(yī)學(xué)常識應(yīng)當(dāng)知曉。組織病理學(xué)檢查組織病理學(xué)檢查是通過局部切除、鉗取、穿刺等手術(shù)方法，從患者機(jī)體采取病變組織塊，經(jīng)過包埋、切片后，進(jìn)行病理檢查的方法。通過采集病變部位脫落細(xì)胞、細(xì)針吸取病變部位細(xì)胞、體腔積液分離病變細(xì)胞等方式獲取病變細(xì)胞，制成涂片，進(jìn)行病理檢查的方法，屬于細(xì)胞病理學(xué)檢查，不屬于組織病理學(xué)檢查?！都膊『陀嘘P(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類》第十次修訂版（ICD-10），是世界衛(wèi)生組織（WHO）發(fā)布的國際通用的疾病分類方法。中腫瘤形態(tài)學(xué)組織學(xué)細(xì)胞類型、動態(tài)、分化程度的補(bǔ)充編碼。其中形態(tài)學(xué)編碼：0代表良性腫瘤；1代表動態(tài)未定性腫瘤；2代表原位癌和非侵襲性癌；3代表惡性腫瘤（原發(fā)性）；6代表惡性腫瘤（轉(zhuǎn)移性）；9代7.17TNM分期TNM分期采用AJCC癌癥分期手冊標(biāo)準(zhǔn)。該標(biāo)準(zhǔn)由美國癌癥聯(lián)合委員會與國際抗癌聯(lián)合會TNM委員會聯(lián)合制定，是目前腫瘤醫(yī)學(xué)分期的國際通用標(biāo)準(zhǔn)。T指原發(fā)腫瘤的大小、形態(tài)等；N指淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移情況；M指有無其他臟器的轉(zhuǎn)移情況。7.18實(shí)體瘤治療療效（1）腫瘤病灶的測量：評價標(biāo)準(zhǔn)①腫瘤病灶基線分為可測量病灶(至少有一個可測量病灶)：用常規(guī)技（RECIST評價術(shù)，病灶直徑長度320mm或螺旋CT310mm的可以精確測量的病灶。不可標(biāo)準(zhǔn))測量病灶：所有其它病變(包括小病灶即常規(guī)技術(shù)長徑<20mm或螺旋CT(Response<10mm)包括骨病灶、腦膜病變、腹水、胸水、心包積液、炎癥乳腺癌、Evaluation皮膚或肺的癌性淋巴管炎、影像學(xué)不能確診和隨診的腹部腫塊和囊性?、跍y量方法RECIST基線和隨診應(yīng)用同樣的技術(shù)和方法評估病灶。1）臨床表淺病灶如可捫及的淋巴結(jié)或皮膚結(jié)節(jié)可作為可測量病灶，皮膚病灶應(yīng)用有標(biāo)尺大小的彩色照片。2）胸部X片：有清晰明確的病灶可作為可測量病灶，但最好用CT掃描。3）CT和MRI：對于判斷可測量的目標(biāo)病灶評價療效，CT和MRI或更薄的層面掃描，螺旋CT用5mm層面連續(xù)掃描，而頭頸部及特殊部位要用特殊的方案。4）超聲撿查：當(dāng)研究的Endpoinst是客觀腫瘤療效時，超聲波不能用于測量腫瘤病灶，僅可用于測量表淺可捫及的淋巴結(jié)、皮下結(jié)節(jié)和甲狀腺結(jié)節(jié)，亦可用于確認(rèn)臨床查體后淺表病灶的完全消失。5）內(nèi)窺鏡和腹腔鏡：作為客觀腫瘤療效評價至今尚未廣泛充分的應(yīng)用，僅在有爭議的病灶或有明確驗證目的高水平的研究中心中應(yīng)用。這種方法取得的活檢標(biāo)本可證實(shí)病理組織上的CR。6）腫瘤標(biāo)志物：不能單獨(dú)應(yīng)用判斷療效。但治療前腫瘤標(biāo)志物高于正常水平時，臨床評價CR時，所有的標(biāo)志物需恢復(fù)正常。疾病進(jìn)展的要求是腫瘤標(biāo)志物的增加必須伴有可見病灶進(jìn)展。7）細(xì)胞學(xué)和病理組織學(xué)：在少數(shù)病例，細(xì)胞學(xué)和病理組織學(xué)可用于鑒別CR和PR，區(qū)分治療后的良性病變還是殘存的惡性病變。治療中出現(xiàn)的任何滲出，需細(xì)胞學(xué)區(qū)別腫瘤的緩解、穩(wěn)定及進(jìn)展。（2）腫瘤緩解的評價①腫瘤病灶基線的評價要確立基線的全部腫瘤負(fù)荷，對此在其后的測量中進(jìn)行比較，可測量的目標(biāo)病灶至少有一個，如是有限的弧立的病灶需組織病理學(xué)證實(shí)。1）可測量的目標(biāo)病灶：應(yīng)代表所有累及的器官，每個臟器最多5個病灶，全部病灶總數(shù)最多10個作為目標(biāo)病灶，并在基線時測量并記錄。目標(biāo)病灶應(yīng)根據(jù)病灶長徑大小和可準(zhǔn)確重復(fù)測量性來選擇。所有目標(biāo)病灶的長度總和，作為有效緩解記錄的參考基線。2)非目標(biāo)病灶：所有其它病灶應(yīng)作為非目標(biāo)病灶并在基線上記錄，不需測量的病灶在隨診期間要注意其②緩解的標(biāo)準(zhǔn)PR：基線病灶長徑總和縮小330%。PD：基線病灶長徑總和增加320%或出現(xiàn)新病灶。非目標(biāo)病灶的評價CR：所有非目標(biāo)病灶消失和腫瘤標(biāo)志物水平正常。PD：出現(xiàn)一個或多個新病灶或/和存在非目標(biāo)病灶進(jìn)展。SD：一個或多個非目標(biāo)病灶和/或腫瘤標(biāo)志物高于正常持續(xù)存在。①最佳緩解評估最佳緩解評估是指治療開始后最小的測量記錄直到疾病進(jìn)展/復(fù)發(fā)(最小測量記錄作為進(jìn)展的參考)；雖然沒有PD證據(jù)，但因全身情況惡化而停止治療者應(yīng)為“癥狀惡化”并在停止治療后詳細(xì)記錄腫瘤客觀進(jìn)展情況。要明確早期進(jìn)展、早期死亡及不能評價的病人。在某些情況下，很難辨別殘存腫瘤病灶和正常組織，評價CR時，在4周后確認(rèn)前，應(yīng)使用細(xì)針穿刺或活檢檢查殘存病灶。②腫瘤重新評價的頻率腫瘤重新評價的頻率決定于治療方案，實(shí)際上治療的獲益時間是不清楚的，每2周期(6～8周)的重新評價是合理的，在特殊的情況下應(yīng)調(diào)整為更短或更長的時間。治療結(jié)束后，需重新評價腫瘤決定于臨床試驗的endpoints，是緩解率還是到出現(xiàn)事件時間(Timetoevent、TTE)即到進(jìn)展/死亡時間(Timetoprogression、TTP/Timetodeath、TTD)如為TTP/TTD那需要常規(guī)重復(fù)的評估，二次評估間隔時間沒有嚴(yán)格的規(guī)定。③確認(rèn)客觀療效確認(rèn)的目的是避免RR的偏高，CR、PR腫瘤測量的變化必須反復(fù)判斷證實(shí)，必須在首次評價至少4周后復(fù)核確認(rèn)，由試驗方案決定的更長時間的確認(rèn)同樣也是合適的。SD病人在治療后最少間隔6～8周，病灶測量至少有一次SD。對于以無進(jìn)展生存(Progression-freesurvival、PFS)和總生存(Overallsurvival、OS)為endpoints的臨床研究并不需要反復(fù)的確證腫瘤大小的變化。④緩解期⑤穩(wěn)定期是從治療開始到疾病進(jìn)展的時