腹腔化療腫瘤課件

腹腔化療的護(hù)理

墊江縣人民醫(yī)院腫瘤科肖紅腹腔化療的護(hù)理墊江縣人民醫(yī)院腫瘤科1何謂腹腔化療（IPC）所謂腹腔化療，就是將化療藥物在體外按照要求配置完畢后，在規(guī)定的時間內(nèi)將藥物次序直接注入腹腔，使藥物直接與腹腔內(nèi)殘留的癌細(xì)胞作用，進(jìn)而殺傷癌細(xì)胞。

何謂腹腔化療（IPC）所謂腹腔化療，就是將化療藥物在2腹腔給藥的可行性

口服，區(qū)域性注射進(jìn)入血液循環(huán)。

全身化療靜脈注射直接進(jìn)入腫瘤結(jié)節(jié)腹腔中維持高濃度，長時間作用

吸收表面彌漫

腹腔—血漿屏障

腹腔給藥的可行性口服，區(qū)域性注射3IPC常用藥物

IPC用藥可單種或多種聯(lián)合。常用藥物有：5-Fu，絲裂霉素，卡鉑，順鉑，環(huán)磷酰胺，博萊霉素，在常用藥物中，以5-Fu應(yīng)用最多。IPC常用藥物IPC用藥可單種或多種聯(lián)合。常用藥物有：4IPC的給藥方法自Jenkin[7]提出腹腔導(dǎo)管技術(shù)后，目前國內(nèi)外較多采用經(jīng)導(dǎo)管或普通穿刺給藥，但都存在一定并發(fā)癥。IPC可在術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后進(jìn)行。對于術(shù)后化療，由于腹腔內(nèi)粘連關(guān)系，常需取多部位注射給藥，否則藥液僅局限于注射部位處腹腔而非整個腹腔。IPC的給藥方法自Jenkin[7]提出腹腔導(dǎo)管技術(shù)后，目前5腹腔穿刺術(shù)（abdominocentesis）

是借助穿刺針直接從腹前壁刺入腹膜腔的一項診療技術(shù)。確切的名稱應(yīng)該是腹膜腔穿刺術(shù)。

腹腔穿刺術(shù)（abdominocentesis）

是借助穿刺針6德國蛇牌(AESCULAP)德國蛇牌(AESCULAP)7與靜脈化療區(qū)別：腹腔內(nèi)化療能在腹腔內(nèi)產(chǎn)生較靜脈給藥高200-400倍的濃度，而化療藥物通過腹膜吸收回流至門脈、淋巴管到肝臟，產(chǎn)生與門脈給藥相當(dāng)?shù)臐舛?，有利于減滅腹腔微小轉(zhuǎn)移灶，從而提高療效，能明顯降低腹腔內(nèi)轉(zhuǎn)移灶的形成概率。與靜脈化療區(qū)別：腹腔內(nèi)化療能在腹腔內(nèi)產(chǎn)生較靜脈給藥高200-8腹腔化療操作步驟及準(zhǔn)備1）化療前的準(zhǔn)備：充分了解患者的生理和心理狀態(tài)。向患者說明治療的目的和意義，在用藥期間可能存在的不適及注意事項，樹立與疾病作斗爭的信心和勇氣，使患者能夠主動配合完成治療?；颊呷朐汉蠹床檠Ｒ?guī)、肝腎功能、稱體重測腹圍，治療前一天行“水化”療法，共計輸入液體2500-3000ml，輸液結(jié)束前速尿20mg靜推。

腹腔化療操作步驟及準(zhǔn)備1）化療前的準(zhǔn)備：充分了解患者的生理和92）化療中的配合：化療當(dāng)日先靜脈輸入液體1000-1500ml，保持靜脈輸液的通暢，了解化療藥物的特性，據(jù)體重計算化療藥物的效量，認(rèn)真“三查七對”后用藥，現(xiàn)配現(xiàn)用，充分溶解，并注意遮光。腹腔化療腫瘤ppt課件10腹腔注射順鉑時，靜脈應(yīng)輸入硫化硫酸鈉以解除腎臟毒性反應(yīng)。為了減少患者化療給藥時腹部不適感和腹痛發(fā)生，在腹腔穿刺化療前將所用藥物稀釋后加溫高于體溫2℃，穿刺成功后先造成“人工腹水”，

腹腔注射順鉑時，靜脈應(yīng)輸入硫化硫酸鈉以解11人工腹水：即輸入液體1000ml，腹腔液體滴速＞150d/分，說明部位正確，若滴速＜150d/分，排除部位不正確外可加壓輸液，但要密切觀察避免空氣輸入。操作過程中囑患者避免咳嗽和移動，以免損傷膀胱和腸管。輸液完畢每15分鐘變換體位以確保藥物均勻分布到腫瘤表面達(dá)到治療效果。腹腔化療腫瘤ppt課件123）化療后觀察：注意有無腹痛、腹瀉等其它不良反應(yīng)。腹腔內(nèi)注射抗癌藥物后，腹腔局部的藥物濃度高于全身其它部位，腹腔給藥的血漿藥物濃度較低，減輕了化療的副作用，所以腹腔化療與全身化療相比，不良反應(yīng)要輕得多。3）化療后觀察：注意有無腹痛、腹瀉等其它不良反應(yīng)。腹腔13IPC的各藥并發(fā)癥及防治P1：博萊霉素引起劇烈腹痛，認(rèn)為腹痛的嚴(yán)重程度與給藥順序及藥物稀釋有關(guān)，指出使用博萊霉素時，濃度宜偏低，腹痛的防治可給予2%利多卡因5～10ml，靜脈滴注。IPC的各藥并發(fā)癥及防治P1：博萊霉素引起劇烈腹痛，認(rèn)為腹痛14P2：5-Fu能抑制機(jī)體的體液免疫與細(xì)胞免疫，而且以細(xì)胞免疫抑制較重?？陕?lián)合左旋咪唑來提高機(jī)體細(xì)胞免疫功能。P2：5-Fu能抑制機(jī)體的體液免疫與細(xì)胞免疫，而且以細(xì)胞免疫15P3：卡鉑能引起急性腎功能衰竭。因此，使用該藥后應(yīng)觀測病人尿量，及時復(fù)查腎功能，一旦發(fā)生，應(yīng)立即停藥，并嚴(yán)格按急性腎功能衰竭處理。P3：卡鉑能引起急性腎功能衰竭。因此，使用該藥后應(yīng)觀測病人尿16IPC的并發(fā)癥也可能與導(dǎo)管及穿刺有關(guān)。有]報道ICP時可發(fā)生導(dǎo)管堵塞、脫出、繼發(fā)性感染、消化道并發(fā)癥等，]報道并發(fā)有出血、腸瘺、吻合口裂開、膽瘺等。這些并發(fā)癥與IPC的時機(jī)、方式及護(hù)理有關(guān)，發(fā)生率一般較低。IPC的并發(fā)癥也可能與導(dǎo)管及穿刺有關(guān)。有]報道ICP時可發(fā)生17腹腔化療護(hù)理1）灌流不暢主要有兩個方面原因：第一，導(dǎo)管扭曲，第二，導(dǎo)管阻塞，腹腔內(nèi)血凝塊、纖維塊可導(dǎo)致導(dǎo)管阻塞或?qū)Ч芪皆谀c壁或腸腔上，引起灌流障礙。護(hù)理問題的觀察與分析腹腔化療護(hù)理1）灌流不暢護(hù)理問題的觀察與分析182）腹痛：化療藥物注入腹腔后可直接殺死腹腔內(nèi)游離的腫瘤細(xì)胞，但高濃度的化療藥物也可刺激腹膜和腸管，引起嚴(yán)重的痙攣性腹痛。此外，灌流藥物的過冷、過熱或灌流速度過快均可加重腹痛。2）腹痛：化療藥物注入腹腔后193）腹脹：由于化療藥物本身毒性對腹腔持續(xù)性刺激，以及灌注速度過快，短時間腹腔內(nèi)注入大量液體，導(dǎo)致腹內(nèi)壓急劇增高所致。，但大多數(shù)患者能忍受，且2～4小時后癥狀會逐漸消失。

腹腔化療腫瘤ppt課件204）惡心，嘔吐：化療藥物注入腹腔后由于可直接刺激胃腸道粘膜，再加上某些化療藥物本身的消化道毒副反應(yīng)，引起惡心嘔吐等胃腸道反應(yīng)。

4）惡心，嘔吐：化療藥物注入腹腔后由于可直接刺激胃腸道粘膜21預(yù)防措施

1）心理護(hù)理：化療前應(yīng)做好患者的心理疏導(dǎo)，向病人及家屬介紹腹腔化療的目的、優(yōu)點，以及化療過程中將出現(xiàn)的不良反應(yīng)，講解怎樣配臺治療及應(yīng)對不良反應(yīng)的方法，使其解除思想顧慮，積極主動地配合治療。預(yù)防措施1）心理護(hù)理：化療前應(yīng)做好患者的心理疏導(dǎo)，向病人222）保持灌注通暢：正確置管是保持灌流通暢的前提，體外留管應(yīng)妥善固定，防止滑脫，同時指導(dǎo)患者注意體位防止?fàn)坷驂浩葘?dǎo)管。如果導(dǎo)管阻塞，應(yīng)及時處理。

腹腔化療腫瘤ppt課件233）腹痛、腹脹的預(yù)防：為減輕腹腔化療的反應(yīng)及提高腹腔化療的療效，對有腹水的患者應(yīng)先盡可能排盡腹水。灌注前，化療藥物應(yīng)充分稀釋并加溫至38～40攝氏度，以減少對腹腔粘膜的刺激，化療藥物灌入腹腔后應(yīng)協(xié)助患者變換體位，使藥物均勻分布于腹腔，既有利于化療藥物更好地吸收，也可減輕腹痛、腹脹。

3）腹痛、腹脹的預(yù)防：244）惡心、嘔吐的預(yù)防：惡心、嘔吐不但與化療藥物的毒性有關(guān)，而且受胃充盈度的影響。通常，胃空虛時不易發(fā)生嘔吐。因此，我們建議患者化療當(dāng)天減少進(jìn)食，以清淡易消化的食物為主，并在餐后2～3小時實施腹腔化療?；熐?0分鐘予生理鹽水20ml+格拉司瓊3ml靜脈推注以預(yù)防嘔吐的發(fā)生，對不能進(jìn)食者，在腹腔化療時，可同時進(jìn)行靜脈輸液，以補充水、電解質(zhì)，維持體內(nèi)水電解質(zhì)及酸堿平衡，同時也可加速體內(nèi)毒物的排出。

4）惡心、嘔吐的預(yù)防：25腹腔內(nèi)化療置管的護(hù)理

多數(shù)患者在化療過程中有腹腔化療管阻塞的情況，主要是由于腹腔脫落細(xì)胞和纖維蛋白凝晶引起導(dǎo)管阻塞，這種結(jié)晶只出現(xiàn)在導(dǎo)管的腹壁外側(cè)端。肉眼可以看見管