中醫(yī)針灸治療特點

中醫(yī)針灸治療特點*老師在長期的醫(yī)療實踐中，運用針灸、推拿、火罐、內(nèi)服外敷中藥等綜合療法治療軟傷患者，取得了非常顯著的療效。其中，他尤其重視針灸治療，并多有獨到之處，現(xiàn)將其總結(jié)記錄如下：1、掌握平衡*老師常說，中醫(yī)是隨著中國古代歷史文化的發(fā)展而逐步形成的一門科學(xué)，要學(xué)好中醫(yī)，就要了解中國古代哲學(xué)史、文化史，他把對“中庸”的理解運用到針灸治療當(dāng)中，認(rèn)為中醫(yī)治則所由派生的一般方法即其哲學(xué)基礎(chǔ)就是《內(nèi)經(jīng)》所說的“和”，而“和”應(yīng)用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，第一步就是具體化為調(diào)整陰陽，主張“掌握陰陽平衡”。人體陰陽相對平衡，是健康的必要條件。機(jī)體保持陰陽的動態(tài)平衡標(biāo)志著身體健康?！端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》說：“陰陽勻平，以充其形，九候若一，命曰平人?！标庩柶胶庵?，氣血充沛，寸口脈、人迎脈等九處脈象一致，稱之為“平人”，即健康無病者。健康人的氣血運行上下和諧，臟腑經(jīng)絡(luò)的功能正常，形肉氣血相互協(xié)調(diào)?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗芬舱f：“陰平陽秘，精神乃治”。人體只有保持著陰氣充盈平和，陽氣固密秘守，生命活動才會旺盛，身體才能健康無病。平衡與運動不可分割，人體總是處于動態(tài)的相對的平衡之中，由此顯示出人體生命過程的生、長、壯、老、已的各個階段來?？偫ㄆ饋碚f，健康人包括機(jī)體內(nèi)部陰陽的相對平衡和機(jī)體與外部環(huán)境的相對平衡，即對環(huán)境變化的適應(yīng)這樣兩個方面，而前者是后者的基礎(chǔ)。人體陰陽動態(tài)的相對平衡關(guān)系受到破壞，而又不能立即自行調(diào)節(jié)恢復(fù)時，就會發(fā)生疾病。所以《素問·生氣通天論》說：“陰陽乖戾，疾病乃起。”無論什么病，中醫(yī)學(xué)都認(rèn)為應(yīng)該用相應(yīng)的陰陽不平衡來解釋。《素問·陰陽應(yīng)象大論》說，“陰勝則陽病，陽勝則陰病。陽勝則熱，陰勝則寒”。說明陰陽是相互斗爭的，斗爭是絕對的，陰陽平衡是相對的。*老師常說：一旦陰陽失調(diào)，任何一方偏勝，必然影響到對方，這就是病象。如果陰陽平衡關(guān)系破裂而陰陽分離，人的生命活動也就停止了。所以《素問·生氣通天論》說：“陰陽離決，精氣乃絕”。*老師認(rèn)為：人體有非常完善的免疫系統(tǒng)，人體組織有非常頑強(qiáng)的修復(fù)能力，人體有強(qiáng)大的自愈能力，但是人體的自愈能力并不足以戰(zhàn)勝所有疾病，因此，必須首先重視治療，重視“治愈”的作用。與此同時，我們決不忽視機(jī)體的“自愈”能力，更不能因治療而削弱了機(jī)體的自愈能力。大量的慢性疾病，與其說是靠藥物來控制病情，不如說是依賴機(jī)體的自我修復(fù)和代償能力而維持生命活動的。其實，任何有效的治療都不過是為痊愈創(chuàng)造了條件，或緩解病情而為機(jī)體的自愈爭得了時間。疾病的痊愈歸根到底還得靠人體本身的自愈能力，所以治療當(dāng)中既重視對疾病的“治愈”作用，還要重視調(diào)動病人自身正氣以祛除邪氣的“自愈”作用。充分體現(xiàn)了中醫(yī)治病重視“治功能”和“治病必求于本”的治療觀。軟傷科疾病本身也有一個“勞損--代償--失代償”的過程，就象我們皮膚的小創(chuàng)口會自行結(jié)痂、脫落一樣，人體的自愈能力就是代償。如骨質(zhì)增生、肌肉韌帶增粗，這開始就是一種代償性的自愈過程，當(dāng)損傷大于人體的代償或代償太過超出人體的承受能力，疾病就會發(fā)生。所以治療疾病就是要調(diào)整機(jī)體產(chǎn)生一個新的代償，按中醫(yī)的理論來說就是調(diào)節(jié)陰陽，使之平衡?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗匪f：“謹(jǐn)察陰陽所在而調(diào)之，以平為期?！边@就是說根據(jù)陰陽偏盛偏衰的病變，采用調(diào)整陰陽，補(bǔ)偏救弊的方法，以恢復(fù)陰陽的相對平衡為治療目的。*老師針刺取穴治療軟傷疾病，多根據(jù)患者病情，采取局部、上下、左右、前后對稱取穴的原則，“虛則補(bǔ)之，實則瀉之，不虛不實，則平補(bǔ)平瀉”。局部對稱：其痛處只有很小一塊，找準(zhǔn)痛點，畫上記號，在對側(cè)相同部位施術(shù)，按虛實而使用補(bǔ)瀉手法，以痛點消失為度。左右對稱：左病取右，右病取左，在健側(cè)同名穴上施術(shù)。前后對稱：凡痛必有一中心痛點，尋得后在對側(cè)正相對處施術(shù)，對得越準(zhǔn)，效果越好。上下對稱：手經(jīng)取足經(jīng)，上取下，下取上。如手太陰與足太陰：少商─隱白，魚際─太白；手陽明與足陽明：商陽─厲兌，合谷─陷谷；手少陰與足少陰：少府─然谷，神門─照海；手太陽與足太陽：少澤─至陰，前谷─通谷；手厥陰與足厥陰：中沖─大敦，勞官─太沖；手少陽與足少陽：關(guān)沖─足竅陰，中渚─足臨泣，外關(guān)─絕骨。如此可使陰陽經(jīng)脈營衛(wèi)氣血調(diào)和，則病可痊愈。針刺健側(cè)肢體腧穴，源于《素問·調(diào)經(jīng)論》：“巨刺者，左取右，右取左”，“邪客于經(jīng)，左盛則右病，右盛則左病……如此者，必巨刺之”，利用健側(cè)經(jīng)氣，在針刺刺激下調(diào)動患側(cè)經(jīng)絡(luò)中殘存之真氣，共同驅(qū)除同經(jīng)之邪氣，從而使患側(cè)的受損功能得以恢復(fù)。2、取穴精練*老師臨證取穴力求精練，多為對稱取穴，少則兩穴、多則六穴。往往取穴很少而療效頗佳。對進(jìn)針方向和針刺深度則根據(jù)患者身體條件、病勢輕重、病程長短靈活掌握。治療腰部疾病常用穴有大腸俞、膀胱俞、上廖、次廖、秩邊、環(huán)跳、殷門、足三里、條口、三陰交等?！端貑枴っ}要精微論篇》云：“腰者腎之府，轉(zhuǎn)搖不能，腎將疲矣”。明代王肯堂《證治準(zhǔn)繩》上也說：“…有風(fēng)、有濕、有寒、有熱、有閃挫、有淤血、有滯氣、有痰積，皆標(biāo)也，腎虛其本也。”可見腰痛原因主要關(guān)鍵在于腎。腎虛易感外邪，邪戀日久則易傷腎。腎與膀胱相表里，腰在臟為腎，在經(jīng)則屬太陽，故取太陽經(jīng)以化氣行滯，舒經(jīng)通絡(luò)。故見效迅速而無延久傷腎之弊。治療肩部疾病取穴肩貞、肩前、肩髃、臂臑、條口、承山、曲池、尺澤等等；肩部是手三陰三陽經(jīng)筋結(jié)聚之所，經(jīng)筋病則使肩痛活動不利，如《靈樞·經(jīng)筋》所述“（手太陰經(jīng)筋）其病當(dāng)所過者支轉(zhuǎn)筋痛……，（手陽明經(jīng)筋）其痛當(dāng)所過者支痛及轉(zhuǎn)筋、肩不舉頸……，（手太陽經(jīng)筋）其痛小指支……腋下痛、腋后廉痛……”。而這些結(jié)筋病灶點與解剖學(xué)有關(guān)，肌腱、韌帶抵止點大都吻合。此病據(jù)其病因病理屬“筋痹”范疇，以理氣活血、舒筋止痛為原則。針灸取穴法以祖國醫(yī)學(xué)經(jīng)筋理論和以痛為腧原則為指導(dǎo)。膝關(guān)節(jié)疾病取穴犢鼻、內(nèi)膝眼、血海、梁丘、足三里、陽陵泉、陰陵泉、腎俞、阿是穴等穴位，能糾正膝周各肌群間力平衡，緩解肌肉、韌帶緊張牽拉狀態(tài)，從而改善關(guān)節(jié)功能，減輕病變引起的疼痛，同時補(bǔ)益氣血、肝腎、活血化瘀通絡(luò)。促進(jìn)膝部的血液循環(huán)，改善其內(nèi)環(huán)境，使炎癥消散、組織修復(fù)，改善軟骨及周圍組織的營養(yǎng)，促進(jìn)代謝和組織修復(fù)。頸部疾病取穴：選阿是穴、反應(yīng)點、頸部夾脊穴、風(fēng)池、大椎、翳風(fēng)、肩井、曲池、中渚、合谷穴。神經(jīng)根型可配患側(cè)大杼、肩髃、肩貞、抬肩、手三里、列缺等穴；椎動脈型可配角孫、百會、太陽、印堂、內(nèi)關(guān)、神門、太沖、三陰交、足三里等穴；交感神經(jīng)型可配太陽、睛明、球后、內(nèi)關(guān)、足三里、三陰交、太沖等穴。以上各型均采用平補(bǔ)平瀉法，還可依據(jù)病變所分布經(jīng)絡(luò)區(qū)域選穴：督脈、足太陽膀胱經(jīng)分布區(qū)疼痛取大椎、陶道、風(fēng)府、天柱、昆侖；手陽明大腸經(jīng)分布區(qū)疼痛取曲池、手三里；手太陽小腸經(jīng)分布區(qū)疼痛取天宗、肩中俞、肩外俞、小海；手少陽三焦經(jīng)分布區(qū)疼痛取天井、支溝、懸鐘、丘墟。若屬太陽經(jīng)輸不利之表癥，可加雙側(cè)合谷、列缺、太陽；若上肢麻重者加肩髃、曲池；指端麻木者加外關(guān)、合谷；頭暈加風(fēng)池、百會；若肝腎不足者，加腎俞、肝俞、氣海、足三里等穴。*老師往往對證治療而非對癥治療，循經(jīng)取穴力求精煉，惟恐多加一穴，針刺功效就會因雜亂無章而減弱。３、擅用快針*老師針刺有“三快”：辨證快、速度快、起效快。其取穴、進(jìn)針、行針?biāo)俣群芸?，往往患者還沒有意識到的時候，郭主任已經(jīng)針刺完畢，疼痛緩解，令患者嘖嘖稱奇。這與他對疾病性質(zhì)、部位的了解和臨床經(jīng)驗豐富是分不開的。對某些起病急，病程短，或者久病痛處固定不移的軟傷疾病，無論病勢輕重，皆用快針療法。找準(zhǔn)穴位快速進(jìn)針，以提插捻轉(zhuǎn)瀉法，使局部產(chǎn)生脹麻感，并向周圍傳導(dǎo)；若感覺不明顯，可用滯針療法，即單向（順時針）捻轉(zhuǎn)，直致捻不動時向上提3—5秒，以患者局部酸脹能耐受為度，持續(xù)行針30—60秒，然后搖大針孔，快速出針，出針后不按壓針孔，并可加撥罐治療，以助邪氣外出。正所謂：“迎之隨之，以意和之，針道畢矣?！惫识顼摹８鷰熑曛?，我親眼見到許多腰腿疼痛患者，被幾人抬來求醫(yī)，經(jīng)*老師快速針灸后，立即下床，獨自步行回家。效果之快之好，令患者及其家屬連稱*老師為“神醫(yī)”。例如：患者涂某某，女，75歲，乃因“雙膝退行性骨關(guān)節(jié)炎”住院的病人，平素大便干結(jié)，小便澀，微黃，口干，面色略顯蒼白，舌質(zhì)淡胖，邊有齒痕，苔薄白，脈濡緩。住院期間大便干燥日盛，4日未解，上午予電針治療，取穴雙腹結(jié)、太溪、足三里，當(dāng)天下午患者出現(xiàn)腹痛、腹脹，大便秘結(jié)，面色蒼白，口唇青紫，大汗淋漓，用開塞露無效，郭主任予針刺雙天樞，足三里，用快針瀉法，出針后3分鐘后即感便意，如廁泄瀉，連續(xù)3次后停止。腹痛緩解，面色如常，僅感體虛乏力，予中藥參苓白術(shù)散加味調(diào)理善后便秘消失。4、補(bǔ)瀉得當(dāng)針刺補(bǔ)瀉法是根據(jù)《靈樞·經(jīng)脈》所載：“盛則瀉之，虛則補(bǔ)之，熱則疾之，寒則留之，陷下則灸之，不盛不虛以經(jīng)取之”的原則而確立的，以補(bǔ)虛瀉實為目的兩類不同針灸法。軟傷科疾病同樣有虛實之分，只要辨證清楚，手法得當(dāng)，運用針刺補(bǔ)瀉手法于軟傷治療中，往往可以取得神奇的效果。**老師在長期臨床實踐中，將針刺補(bǔ)瀉手法靈活運用于軟傷科疾病治療中，取得了豐富的臨床經(jīng)驗，現(xiàn)介紹如下：4.1補(bǔ)瀉兼施，先瀉后補(bǔ)對虛實夾雜，正虛邪盛的患者，以補(bǔ)瀉兼施，先瀉后補(bǔ)的方法：準(zhǔn)確取穴，迅速進(jìn)針，插至一定程度，患者出現(xiàn)酸麻脹或循經(jīng)傳導(dǎo)感覺時，即將針尖抵住該點，名曰守氣，然后反復(fù)重提輕插，由深至淺，即“動而伸之”的手法，徐徐提至淺層，留針15分鐘，每隔5分鐘捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法行針一次，出針時揉按針孔。病例：李某，男，45歲，2003年3月26日初診。主訴：腰痛伴左下肢牽扯痛半年?；颊哂诎肽昵坝捎诎崽е匚飳?dǎo)致腰部扭傷疼痛，伴左下肢牽扯痛，不能坐立，經(jīng)內(nèi)服消炎止痛藥及行腰部推拿后，疼痛略見好轉(zhuǎn)，仍時有發(fā)作。半月前，患者無明顯誘因復(fù)發(fā)腰痛及左下肢牽扯痛，經(jīng)藥物及腰部推拿治療無效，遂請*師診治。查體：腰部肌肉板結(jié)狀，L4-5棘突左側(cè)旁開1.0cm處壓痛，左直腿抬高試驗（＋），屈頸實驗（＋）“4”字試驗（＋）。做腰椎CT示：L5-S1椎間盤突出，*師在針刺中給予補(bǔ)瀉兼施，先瀉后補(bǔ)的方法。取穴大腸俞（雙）、關(guān)元俞（雙）、環(huán)跳（左）、殷門（左），針10次患者癥狀基本消失，鞏固治療一周后痊愈出院，隨訪半年未復(fù)發(fā)。按：*師認(rèn)為：頸、腰椎勞損性病變的患者多數(shù)病程較長，病情反復(fù)發(fā)作，且病因有感受風(fēng)寒濕邪，有氣滯血瘀，有腎虧體虛，錯綜復(fù)雜，從而導(dǎo)致腰腿筋脈受阻，氣血運行不暢，無以濡養(yǎng)筋脈，因而發(fā)生腰痛。久病多虛、多瘀，而癥狀表現(xiàn)多為急重，應(yīng)屬體虛邪盛，故在治療上要補(bǔ)瀉兼施?！夺樉拇蟪伞つ县S李氏補(bǔ)瀉》指出：“補(bǔ)者從衛(wèi)取氣，宜輕淺而針，從其衛(wèi)氣隨之于后而濟(jì)益其虛也。瀉則從營棄置其氣，宜重深而刺，取其營氣迎之于前而瀉”。*師先瀉后補(bǔ)法正是體現(xiàn)了由重深到輕淺，從營到衛(wèi)的補(bǔ)瀉兼施的道理。先祛除其氣滯血瘀之邪，再補(bǔ)其腎虧體虛之瘀。以達(dá)到邪去正盛的目的。4.2掌握針刺補(bǔ)瀉的度*師強(qiáng)調(diào)：在針刺補(bǔ)瀉中還要掌握一定的度，對相同的病癥，應(yīng)特別注意準(zhǔn)確辨證，要從病因、病機(jī)，病人的體質(zhì)、心理諸方面綜合考察后，選穴配方，在針刺手法中，掌握合適的輕重、深淺度及針刺方向，方能有較佳療效。元·滑壽《難經(jīng)本義》指出“營為陰，衛(wèi)為陽，營行脈中，衛(wèi)行脈外，各有所淺深也，用針之道亦然。針陽，必臥針而刺之者，以陽氣輕浮，過之恐傷于營也。刺陰者，先以左手按所刺之穴，良久，令氣散乃內(nèi)針，不然，則傷衛(wèi)氣也?！闭f明針刺的深與淺，不僅作用不同，手法操作亦相異。輕重程度也同樣重要，如坐骨神經(jīng)痛，由于單純性坐骨神經(jīng)炎大多正實邪實，用強(qiáng)刺激的瀉法，重瀉則痛止；如系腰椎間盤突出癥日久壓迫坐骨神經(jīng)之疼痛，因正虛邪實，雖手法不重，而已產(chǎn)生瀉法的效用，往往稍重刺即正氣受傷而疼痛增劇。因此同此一癥，針刺手法亦不盡相同，而也有差異。病例：齊某，5歲，2003年6月12日初診，主訴：早晨起床時，在床上跑跳，受到家長責(zé)罵后，突發(fā)斜頸，頭向右側(cè)轉(zhuǎn)80度，可由外力被動將頭扶正，但失去外力后頭又復(fù)原，胸鎖乳突肌增粗痙攣，局部無明顯壓痛。*師選取患測風(fēng)池、肩井兩穴，以1寸針，迅速刺入兩穴約0.5分，輕輕捻轉(zhuǎn)，用隱力迅速上提，由深及淺，反復(fù)操作3次，出針后，不按壓針孔。治療1次顯效，3次痊愈，隨訪1月未復(fù)發(fā)。按：患者小兒，陽氣盛，活潑好動，受家長責(zé)罵后，肝氣郁結(jié)，疏瀉失職，導(dǎo)致頸部筋脈拘急孿縮，發(fā)為斜頸。病屬足厥陰肝經(jīng)，因其起病急，病勢輕淺，病位屬陽，故選取與之相表里的足少陽膽經(jīng)經(jīng)穴，應(yīng)局部取穴的原則，由于小兒畏懼針刺，哭鬧好動，又采取快速針刺法，以針刺瀉法，淺刺其衛(wèi)陽，以輕柔的手法，疏經(jīng)通絡(luò)，疏肝理氣，使氣機(jī)得暢，則其胸鎖乳突肌痙攣消失，斜頸逐漸恢復(fù)。4.3善于運用針刺補(bǔ)法軟傷科疾病大多虛證不明顯，臨床實踐中，許多醫(yī)生喜歡用瀉法和平補(bǔ)平瀉手法，*師經(jīng)過長期臨床實踐，總結(jié)出軟傷疾病多為勞損性病癥，病程較長，久病多虛、多瘀，更應(yīng)注意針刺的手法，靈活運用補(bǔ)法，往往療效極佳，否則會產(chǎn)生欲速而不達(dá)的結(jié)果。病例：羅某，女，62歲，2003年6月18日初診?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)頭昏眩暈，項強(qiáng)，失眠，嚴(yán)重時伴惡心嘔吐，行走不穩(wěn)，或整夜不眠，他院醫(yī)生以美尼爾氏綜合征治療，癥狀有所減輕，一月前，患者頭部眩暈加重，伴項強(qiáng)，失眠惡心，嘔吐，耳鳴，復(fù)攝CT片示：C3-4、C4-5、C5-6椎間盤膨出，經(jīng)他院輸液、針灸等治療后，癥狀無明顯改變，遂來我院請*師診治，入院時，患者頭昏，眩暈，項強(qiáng)，左耳連續(xù)鳴響，聲調(diào)低沉，時輕時重，聽力下降，舌苔薄，脈細(xì)。查體頸部肌肉略僵硬，旋頸征（＋）。*師取穴四神聰、風(fēng)池（雙）、大椎、內(nèi)關(guān)（雙）、三陰交（雙），進(jìn)針后，在淺層侯氣，出現(xiàn)針下沉緊，便可運用“推而內(nèi)之”的手法，先淺后深，用隱力將針徐徐推進(jìn)，約納入3—5分，患者有酸麻脹感，再慢慢納至一定深度，出現(xiàn)熱脹感。留針15分鐘后緩慢出針，按揉針孔。用以上手法針10次頭部項強(qiáng)、眩暈明顯減輕，20次諸癥漸消而出院，隨訪半年未復(fù)發(fā)。按：該患者為頸椎病的椎動脈型，主要表現(xiàn)為項強(qiáng)、失眠、眩暈和耳鳴。耳鳴者，非實則虛，眩暈則“無虛不成?！?，結(jié)合癥狀及舌診脈象，可以辨證為心脾兩虛型，心主血脈，脾主統(tǒng)血，心脾兩虛，血不養(yǎng)心故失眠，血不充耳，故而出現(xiàn)耳鳴耳聾；脾主生清，頭為清竅，脾氣虛弱，頭失所養(yǎng)，故而項強(qiáng)、眩暈，給予針刺四神聰、風(fēng)池、大椎、內(nèi)關(guān)、三陰交以益氣、健脾、寧心安神，故獲良效?！端貑枺{(diào)經(jīng)論》中有：“百病之生，皆有虛實”，《靈樞．九針十二原》又言：“虛實之要，九針最妙…補(bǔ)瀉之時，以針為之?！贬槾萄a(bǔ)瀉直接影響治療效果，故歷來醫(yī)家對補(bǔ)瀉手法尤為重視。*老師認(rèn)為針灸治療學(xué)中補(bǔ)虛瀉實的含義不僅僅是指針刺手法、穴位特性，更核心的內(nèi)涵是辨證施治，要準(zhǔn)確判斷疾病的寒熱虛實，熟悉臟腑經(jīng)絡(luò)腧穴功效及患者的個體差異，靈活運用針刺補(bǔ)瀉手法，方可起沉疴于針下。5、針灸并用灸療是針灸學(xué)的重要組成部分?！鹅`樞·官能》篇指出：“針?biāo)粸?，灸之所宜”。唐代醫(yī)家王燾在《外臺秘要》中有“至于火艾，特有奇能，雖曰針、湯、散，皆所不及，灸為其重要”。明朝《醫(yī)學(xué)入門》也有：“凡藥之不及，針之不及，必灸之”之說。可見歷代醫(yī)家對灸法的重視。傳統(tǒng)灸療種類繁多，但在治病過程中需人扶持施灸，操作及不方便費時費力，稍不留意便會灼傷皮膚，燒壞衣物，極不安全。針灸醫(yī)師在臨床中不便使用，患者也畏懼灸療，導(dǎo)致當(dāng)前在針灸治療中“重針輕灸”的局面，影響了灸療的研究與發(fā)展。*老師克服了艾灸易灼傷皮膚且費時費力的缺點，在臨床中對傳統(tǒng)的灸具灸法進(jìn)行了大膽的創(chuàng)新，在非藥物綜合治療原則的指導(dǎo)下先后研制出了“中國霸王灸”和“神農(nóng)塔灸”兩項灸具，并都獲得國家專利。兩項發(fā)明對人體無創(chuàng)傷、無痛苦、無毒副作用，安全、舒適、衛(wèi)生、操作簡便，療效高、易于推廣普及。使艾灸治療得以廣泛開展，充分發(fā)揮其優(yōu)越的治療效益?！爸袊酝蹙摹保ㄓ置嘤镁木撸鹁摹睾途?、隔物灸、太乙針灸、點、按、揉、壓、扣擊等技法和刮痧有機(jī)地融合于一枚灸具中，具有一具多用，方法獨特，外形美觀的