王新月教授對潰瘍性結(jié)腸炎病因病機(jī)認(rèn)識

王新月教授對潰瘍性結(jié)腸炎病因病機(jī)的認(rèn)識973973項(xiàng)目（2009CB522705）朱立王新月【摘要】潰瘍性結(jié)腸炎作為現(xiàn)代難治性疾病，其成因尚不明確。王新月教授認(rèn)為本病與飲食、情志、先天稟賦及外感有關(guān)；病機(jī)特點(diǎn)可概括為本虛標(biāo)實(shí)、證候錯綜、變證百出、反復(fù)發(fā)作；本病病位在腸，與肝、脾、肺、腎密切相關(guān)，病性為本虛標(biāo)實(shí)，以脾腎虧虛為本，濕、熱、瘀、積為標(biāo)?！娟P(guān)鍵詞】潰瘍性結(jié)腸炎；病因病機(jī)；情志；本虛標(biāo)實(shí)；瘀血；積滯；寒熱錯雜潰瘍性結(jié)腸炎（UC）是一種非特異性炎癥性腸病，臨床表現(xiàn)以反復(fù)發(fā)作或持續(xù)性的腹痛、腹瀉、粘液膿血便為主，嚴(yán)重者尚兼有一些腸外表現(xiàn)。根據(jù)潰瘍性結(jié)腸炎的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)，應(yīng)歸屬于中醫(yī)痢疾范疇，因其沒有傳染性，且有獨(dú)特的病因病機(jī)特點(diǎn)故不同于一般意義上的痢疾，如細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾等。而臨床常見之慢性復(fù)發(fā)型UC具有發(fā)作期與緩解期交替出現(xiàn)的病勢轉(zhuǎn)變規(guī)律，我們可將其歸到中醫(yī)痢疾之“休息痢”中，對于慢性持續(xù)型UC，則當(dāng)按中醫(yī)痢疾之“久痢”辨證治療[1]。王新月教授致力于UC的研究多年，臨床療效顯著，本文重在闡述王新月教授對潰瘍性結(jié)腸炎的病因病機(jī)的認(rèn)識。1飲食不節(jié)、情志失調(diào)、先天稟賦不足是UC發(fā)病的主要原因古代醫(yī)家認(rèn)為痢疾的病因多責(zé)之于感受外邪與飲食不節(jié)或不潔。臨床觀察發(fā)現(xiàn)現(xiàn)代人潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)病與飲食關(guān)系亦十分密切，其次為情志因素及先天稟賦不足，外感不是UC發(fā)病的主因，但部分患者在換季或受涼時(shí)會復(fù)發(fā)或病情加重。1.1飲食不節(jié)或不潔臨床觀察發(fā)現(xiàn)UC的發(fā)病或復(fù)發(fā)與飲食不節(jié)或不潔關(guān)系密切，常見的原因有飲食生冷、辛辣、油膩（肉食、海鮮）或腐敗不潔之品、飲酒及飲食不規(guī)律等。過食生冷或飲食不規(guī)律、暴飲暴食，損傷脾胃，脾失運(yùn)化，濕濁內(nèi)生，或從寒化，或從熱化，導(dǎo)致寒濕或濕熱阻滯腸道，氣血壅遏，化腐成膿，發(fā)為UC;辛辣、肥甘厚膩之品易生濕生熱，腐敗不潔食物及酒類當(dāng)屬毒熱之品，濕熱、熱毒下注于腸道，熱盛肉腐，損傷脂膜血絡(luò)，利下膿血，發(fā)為UC。臨證時(shí)囑患者注意飲食調(diào)護(hù)，忌食辛辣、海鮮、牛羊肉，忌生冷粗糙食物，忌酒等，配合上正規(guī)的藥物治療取得了良好的臨床療效。1.2情志失調(diào)情志失調(diào)所致UC，主要涉及肝脾肺三臟。肝主疏泄，性喜調(diào)達(dá)，在志為怒；肺主氣，司呼吸，主宣發(fā)肅降，通調(diào)水道，在志為悲（憂）；脾主運(yùn)化，水濕、水谷精微均有賴于脾的轉(zhuǎn)輸，在志為思。臨床觀察發(fā)現(xiàn)很多UC患者的發(fā)病、復(fù)發(fā)或加重受情志影響明顯。如惱怒、暴怒、郁怒，導(dǎo)致肝氣亢盛或郁結(jié)，肝氣橫逆犯脾，或肝氣失于疏泄，均可影響脾胃，致脾失健運(yùn)，胃失和降，谷反為滯，水反為濕，水濕不化，積滯內(nèi)停，日久生熱，濕熱疫毒蘊(yùn)結(jié)腸中，阻滯脈絡(luò)，腑氣壅塞，氣機(jī)失調(diào)，血敗肉腐而罹患腹痛、腹瀉、黏液膿血便諸癥?；蛘咄词вH人悲傷過度，或所欲不遂，情志抑郁，悲憂傷肺，肺失宣肅，大腸傳導(dǎo)失司，積滯內(nèi)生，終致濕熱、瘀血互結(jié)，損傷脂膜血絡(luò)，發(fā)為本病?；?yàn)榫窬o張、工作壓力大、經(jīng)常熬夜、思慮過度等，憂思?xì)饨Y(jié)，思慮傷脾，脾失健運(yùn)，水濕內(nèi)生，日久化熱，脾主大腹，故大腸亦為脾所主，濕熱下注大腸，灼傷脈絡(luò)，阻滯氣機(jī)而見腹痛，膿血便，里急后重之癥。1.3先天稟賦不足人的體質(zhì)稟受于父母，父母之一方或雙方體質(zhì)虛弱，患有某種疾病，則其子女也易患上此種疾病。臨床觀察發(fā)現(xiàn)部分患者具有UC家族史，即其父母或兄弟姐妹中也有UC患病者，說明本病有明顯的遺傳傾向。結(jié)合臨床辨證發(fā)現(xiàn)UC患者往往先天稟賦不足，素體脾腎虧虛，脾失健運(yùn)，腎失溫化，濕食內(nèi)停，濕濁不化，陰火內(nèi)生，濕熱積滯壅遏腸中，血敗肉腐，內(nèi)潰成瘍。2本虛標(biāo)實(shí)、證候錯綜、變證百出、反復(fù)發(fā)作是UC的病機(jī)特點(diǎn)古代醫(yī)家認(rèn)為本病病機(jī)與熱毒、積滯有關(guān)，病在脾腎。如隋·巢元方《諸病源候論·痢病候》在病機(jī)方面提出“痢由脾弱腸虛，……腸虛不復(fù)，故赤白連滯，……血痢者，熱毒折于血，入大腸故也。”《仁齋直指方》曰“痢出于積滯。積，物積也。滯，氣滯也。物積欲出，而氣滯不與之出，故下墜里急，乍起乍出，日夜凡百余度，……以無積不成痢也?！薄夺t(yī)宗必讀·痢疾》云：“痢之為證，多本脾腎?！谄⒄卟\，在腎者病深……未有久痢而腎不損者?！蔽覀冊谠\治過程中發(fā)現(xiàn)UC的病機(jī)復(fù)雜，因其病勢纏綿，反復(fù)發(fā)作，時(shí)作時(shí)止，而有發(fā)作期和緩解期之分，主要病機(jī)特點(diǎn)如下：2.1發(fā)作期以邪實(shí)為主[2]，腸腑積滯，氣血壅遏，大腸傳導(dǎo)失司潰瘍性結(jié)腸炎往往因飲食不節(jié)、情志失調(diào)、勞倦過度或感受外邪導(dǎo)致濕邪困脾、肝郁脾虛、脾腎虧虛或肺失宣肅，津液失布，由于肝失疏泄，肺失通調(diào)，脾失健運(yùn)，腎失溫化，導(dǎo)致谷反為滯，水反為濕，或從熱化，或從寒化，而致濕熱、寒濕、食滯壅遏腸中，與氣血相搏結(jié)，化腐成膿，內(nèi)潰成瘍，而見粘液膿血便；濕熱明顯者，膿血便較多，赤白相兼，甚至赤多白少，或便見血色鮮紅；濕邪明顯者，為黏液血便，白多赤少，或純?yōu)轲ひ海环螝獠焕?，不能推動大腸，脾失健運(yùn)，胃失通降，食滯腸腑，大腸傳導(dǎo)失司，氣機(jī)阻滯不通，而見腹痛，里急后重。2.2濕熱毒邪彌漫，變證百出濕熱之邪彌漫三焦,熏蒸表里,正邪相爭,可見發(fā)熱；濕熱傷脾，脾虛氣血生化乏源，不能濡養(yǎng)四肢百骸，可見虛勞或全身肌肉、關(guān)節(jié)疼痛之痹證；濕熱熏灼，耗傷陰液，水火不濟(jì)，可見心悸；胃火上炎，可見口舌生瘡、胃中痞滿；熱毒上攻，肺失宣肅，可見咳嗽、喘滿；濕熱彌漫，肝失疏泄，膽汁外溢，可變生黃疸；肝火上炎，可見目赤腫痛；熱盛迫血妄行，可見肌膚發(fā)斑；熱盛肉腐，亦或合并竇道、肛瘺之疾。2.3證候錯綜復(fù)雜，往往寒熱錯雜，虛實(shí)相兼臨床辨證可見大腸濕熱、肝郁脾虛、寒濕阻滯、脾腎陽虛、陰血虧虛、瘀血阻絡(luò)等證型，但單一證型少見，往往多種證候兼見，寒熱錯雜，虛實(shí)相兼。如既可見口干、苦，口腔潰瘍，舌紅，苔黃膩，又見惡食冷涼，腹瀉，腹痛拘急的上熱下寒證；既可見胃脘灼熱，煩渴，又見四肢不溫，小腹冷涼的胃熱脾寒證；既可見倦怠乏力，手足不溫，腰膝酸軟等脾腎陽虛表現(xiàn)，又見腹脹，便下膿血，肛門灼熱等大腸濕熱證等，而瘀血證更是貫穿于本病的始終[3]。因此，對于如此復(fù)雜之證，非一方一法所能及，臨床切忌一味地苦寒清熱，瀉熱通腑，更不能妄用溫澀，使邪戀不去，而應(yīng)清溫并舉、通澀兼施，輔以理氣通絡(luò)、化瘀止血之法，方始邪去正安。2.4瘀血、積滯既是UC的病理產(chǎn)物，又是其反復(fù)發(fā)作的病理基礎(chǔ)瘀血形成機(jī)理有久病入絡(luò)，濕熱內(nèi)蘊(yùn)日久，血脈運(yùn)行不暢；或由于患者膿血便，反復(fù)應(yīng)用止血藥、苦寒藥造成血行不暢[2]。久病必瘀，久病必虛，久病入絡(luò)，氣虛、氣滯、濕阻、熱灼等諸邪與腸間氣血凝滯，壅滯腸中，腸絡(luò)失和，血敗肉腐，內(nèi)潰成瘍。潰瘍形成后，更加阻滯氣血，運(yùn)行愈加不暢，而有腹部痙攣疼痛，痛處固定不移，舌質(zhì)紫暗，或有瘀斑、瘀點(diǎn)等癥。瘀血不去，新血不生，腸絡(luò)失養(yǎng)，瘀血越甚，氣血愈虛，病程遷延，纏綿難愈。積滯是由于飲食不節(jié)、情志失和導(dǎo)致脾虛失于運(yùn)化而生，日久蘊(yùn)生濕熱，損傷腸絡(luò)而發(fā)為UC，治不徹底，余邪未盡或過早兜澀，導(dǎo)致積滯內(nèi)伏，遇有飲食起居失宜，情志不調(diào)，則引動伏積，反復(fù)發(fā)作，遷延難愈。2.5緩解期以正虛為主，余邪留戀緩解期患者往往膿血便、里急后重癥狀消失，僅偶有腹痛、腹瀉、或便秘、或偶有少量黏液便等癥狀。由于病程日久，正氣耗傷，表現(xiàn)特點(diǎn)以正虛為主，或見食欲不振、神疲乏力、面色萎黃的脾氣虧虛證；或見腹部冷痛、畏寒喜暖、四肢不溫、腰膝酸軟的脾腎陽虛證；或見口干欲飲、五心煩熱、舌紅絳無苔的陰血虧虛證[2]。但由于余邪未盡，瘀血、積滯內(nèi)伏于腸腑，正氣虧虛，不能抗邪外出，稍有飲食起居不慎或情志刺激，即引動伏邪，阻滯氣機(jī)，氣滯血凝，病變復(fù)作。潰瘍性結(jié)腸炎作為現(xiàn)代難治性疾病，其成因尚不明確，臨床觀察發(fā)現(xiàn)與飲食、情志、先天稟賦及外感有關(guān)，尤其是情志因素所致的UC發(fā)病比例逐漸升高。病機(jī)可概括為濕熱、寒濕、瘀血、積滯等邪客于腸道,與腸道氣血相搏結(jié),大腸傳導(dǎo)失司，氣血凝滯，脂膜血絡(luò)損傷，血敗肉腐，壅滯成膿，內(nèi)潰成瘍，形成本病，疾病日久不愈，反復(fù)發(fā)作，損耗正氣，而成虛實(shí)夾雜、寒熱錯雜之證[2]。本病病位在腸，與肝、脾、肺、腎密切相關(guān)，病性為本虛標(biāo)實(shí)，以脾腎虧虛為本，濕、熱、瘀、積為標(biāo)。參考文獻(xiàn)：[1]田德祿,田海河.慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎中醫(yī)研究述評[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),1994,17(6):2-6[2]王新月，田德祿.潰瘍性結(jié)腸炎病因病理特點(diǎn)與中醫(yī)辨治思路對策[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，30(8)：554-555[3]王新月.潰瘍性結(jié)腸炎中西醫(yī)治療優(yōu)勢與對策[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，28（9）：779－780作者簡介：朱立，女，1976年出生，講