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文檔簡介

早產(chǎn)兒護理查房匯報人:XXx01病例導入07治療措施02簡要病史08護理診斷03護理查體09護理措施04輔助檢查10效果評價05病程記錄11健康教育06疾病診斷12相關問題目

ontents

02病例導入科室:NICU床號:45床住院號:xxx姓名:XX之女性別:女年齡:生后30分鐘入院日期:20XX年9月10日診斷:新生兒肺炎、早產(chǎn)兒、新生兒高膽紅素血癥病例導入02簡要病史簡要病史某女兒于20XX

年9月10日06時58分因主訴“口吐白沫半小時”30分鐘入院。

患者G1P1,

懷孕35周5周,在我院產(chǎn)科自然分娩。出生時無產(chǎn)傷、室息,羊水量正常。污染、臍帶和胎盤均正常。出生后立即出現(xiàn)口吐白

沫,無鼻塞、打噴嚏,無口唇發(fā)紺,四肢遠端發(fā)紺。出生體重2600克。為求進一步治療,遂來我科擬“1、新生兒肺炎2、早產(chǎn)兒”收住?!癫〕讨谢純何撮_奶,大便已解,小便未解?!裆笠腋我呙纭⒖ń槊缥唇臃N。●父母均體健,非近親婚配?!衿淠冈衅隗w健?!窦易逯蟹裾J有遺傳病及傳染病史。03護理查體護理體檢,體溫35.7℃,脈搏145次/分,呼吸43次/分、體重2450g。發(fā)育正常,營養(yǎng)中等,神志清,反應稍差,雙肺呼吸音粗糙,可聞及少許濕羅音。四肢末端青紫,四肢肌力、肌張力正常。擁抱、握持及覓食反射可引出。護理查體

04輔助檢查指測血糖3.1mmol/L

血糖

全胸片TB

114.4umol/LDB

8.63umol/LIB

105.77umol/LALT33U/LAST108U/L心肌酶譜:CK-MB

24.56U/L巨細胞病毒單純皰疹病毒1型風疹病毒IgG

抗體陽性兩肺紋理增粗、模糊優(yōu)生

十項輔助檢查肝功能05病程記錄20XX.9.11孩子為女孩,因“口吐白沫半小時”1天入院。入院后給予抗感染、改善呼吸、保暖等治療。孩子在保溫箱中保溫時體溫正常。偶爾口吐白沫,容易受驚,四肢明顯顫抖。口唇、四肢無紫紺。吃奶良好,吸吮有力,24

小時奶量300ml,無嘔吐,排便正常。T37.2℃,P140次

/

,R52

次/分,神志清,反應尚可,皮膚彈性一般,全身皮膚輕中度黃染,

經(jīng)皮測膽紅素10.1~7.7mg/dl,呼吸不規(guī)則,三凹征(-),雙肺呼吸音稍粗,未聞及干濕性羅音。1.新生兒肺炎2.早產(chǎn)兒皮膚發(fā)黃、煩躁、四肢顫抖,應給予苯巴比妥誘導肝酶增生,并提供鎮(zhèn)靜作用,保護腦細胞。查體

目前診斷明確病程記錄20XX.9.13在保溫箱中保溫時,孩子的體溫是正常的。沒有明顯的口吐白沫和偶爾的驚恐。四肢顫抖明顯改善。嘴唇和四肢上沒有青色。他能夠很好地進食并且吸吮有力。24小時奶量為385ml。沒有嘔吐或排便。普通的。1、新生兒肺炎2、早產(chǎn)兒3、

新生兒高腿索癥予茵梔黃、藍光治療及堿化尿液、抗感染、保暖等。T37℃,P140次/分,R46次/分,神志清,反應尚可,哭聲響,皮膚彈性一般,全身皮膚中度

黃染,經(jīng)皮測膽紅素15.4-13.3mg/d1,

呼吸不

規(guī)則,雙肺呼吸音稍粗,未聞及干濕性羅音。查體

目前診斷明確病程記錄病程記錄20XX.9.17查房:患兒皮膚稍有黃染,體溫正常,無口吐泡沫,無打驚,無四肢抖動,無口唇及四肢青紫,吃奶尚可,吸吮有力,無嘔吐,大小便正常。查體查體:T36.8℃,P138

次/分,R43次/分,神志清,反應尚可,哭聲響,皮膚彈性尚可,全身皮膚輕度黃染,經(jīng)皮測膽紅素11.1-9.2mg/dl,

呼吸平穩(wěn),雙肺呼吸音清。9.17復查肝功能各項指標正常

06疾病診斷1

新生兒肺炎2

早產(chǎn)兒3

新生兒高膽紅素血癥疾病診斷

07治療措施完善相關檢查如肝腎功能、心肌酶譜、電解質(zhì)等治療措施營養(yǎng)

支持等藍光治療予抗

感染改善

呼吸保暖

08護理診斷膽紅素腦病有關知識缺乏(家長)與缺乏對黃疸的認識有關低于機體需要量與吸吮、吞咽、消化功能差有關與患兒呼吸不規(guī)則,咳嗽反射功能不良及無力排痰有關氣體交換受阻潛在并發(fā)癥清理呼吸道無效體溫過高或過低自主呼吸受損營養(yǎng)失調(diào)皮膚鞏膜黃染與呼吸中樞不成熟、肺發(fā)育不良有關與肺泡內(nèi)缺乏PS、

肺泡萎縮有關與血清中膽紅素濃度過高有關與體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不全有關護理診斷09護理措施早產(chǎn)兒仰臥時,可在肩下墊一個軟軟的小枕頭,避免頸部彎曲和呼吸受阻。及時有效

地清除呼吸道分泌物。分泌物粘稠者應采用霧化吸入的方法,濕潤呼吸道,促進分泌

物排出。加強呼吸道管理。定期翻身并拍拍背部。根據(jù)孩子的體重、成熟度和狀況,盡早安裝嬰兒保溫箱保暖,并加強體溫監(jiān)測。照射

操作應在遠紅外輻射床的溫暖下進行;保持室溫在24-26℃,相對濕度在55%-65%維持體溫穩(wěn)定保持呼吸道通暢護理措施合理用氧,改善呼吸功能根據(jù)病情和血氧監(jiān)測情況采用鼻導管、面罩、頭罩等方法給氧,使Pao?,維持在60~80mmHg(7.9~10.7kPa);重癥并發(fā)呼吸衰竭者,給予正壓通氣。保持室內(nèi)空氣新鮮,溫濕度適宜。合理喂養(yǎng),盡早開奶盡早開始母乳喂養(yǎng),以防止低血糖。由于孩子吸吮能力較差,吞咽不協(xié)調(diào),應遵醫(yī)囑

給予鼻胃喂養(yǎng);喂奶量根據(jù)早產(chǎn)兒的耐受程度確定,原則是避免胃潴留、嘔吐。呼吸>60次/分鐘,停止喂食護理措施修剪指甲,清潔孩子皮膚,戴上黑色眼罩,用尿布保護會陰,盡量讓寶寶身體各部位裸露,保護好腳后跟和內(nèi)外腳踝,避免劃傷單面光療機治療者每2小時應翻身1次每4小時測量一次。若出現(xiàn)發(fā)熱,應檢查箱內(nèi)溫度,適當降低箱內(nèi)溫度,多喂

水,必要時暫停藍光照射,等體溫恢復正常后再進行光療。保持玻璃床的透明度,及時清潔玻璃床面上的嘔吐物、大小便等污物,以免影響光療效果光療后檢查嬰兒全身皮膚,記錄黃疸消退情況今

光療前檢查藍光燈管亮度,擦凈燈管污跡及灰塵→

調(diào)節(jié)箱溫至該嬰兒適宜的溫度,相對濕度55-66%→

當血清膽紅素降至170umo/L時應停止光療做好光療機的消毒和保護護理措施12觀察患兒的進食情況,早產(chǎn)兒病情變化觀察患兒注意觀察患兒精神反應、哭聲、反射、生命體征快,常出現(xiàn)呼吸暫停等生命體征的改變。3外部特征面色、皮膚顏色、肢體末梢的溫度及血糖等情況。4觀察靜脈觀察靜脈輸液情況。如果早產(chǎn)兒攝入不觀察有無如發(fā)熱、皮疹、腹瀉、古銅色綜合癥、輸液情況足或疾病需要藥物治療和補液,應加強補液管理。輸液過程中,采用輸液泵嚴

格控制輸液速度,定時輪轉(zhuǎn),防止高血

糖、低血糖的發(fā)生。光療副作用低鈣血癥、貧血等。如果寶寶在光療時哭鬧過多,應按照醫(yī)生的指示給予適當?shù)逆?zhèn)靜劑。密切觀察病情變化護理措施10效果評價1患兒無口吐泡沫、呼吸平穩(wěn)3無四肢青紫4皮膚無黃染2吸吮有力效果評價

11健康教育環(huán)境用藥喂養(yǎng)復查患兒出院后保持室內(nèi)(茵梔黃顆粒、枯草桿耐心喂養(yǎng),以少量多次出院時根據(jù)醫(yī)囑要求按環(huán)境清新,陽光充足,室溫22-24℃,濕度菌二聯(lián)活菌顆粒)服藥時不宜與奶同服,用藥為宜,奶后輕拍小孩背部,排出咽下空氣,避時來院復查。55%-65%,避免去人要根據(jù)醫(yī)囑給藥,不宜免溢奶,容易吐奶的患流量較大的地方。隨意增減。兒,抬高肩部。注意保暖,隨時增加衣服,避免著涼。按時接種疫苗。按時添加輔食。健康教育

12相關問題什么是生理性黃疸及病理性黃疸?(1)生理性黃疸生后2-3天出現(xiàn)黃疸,5-7天達高峰,10-14天消退,

一般情況好。血清膽紅素足月兒<205umol/L(12mg/dl),早產(chǎn)兒L<255umol/L(15mg/dl)。(2)病理性黃疸(即高膽紅素血癥)①

黃疸出現(xiàn)早,于生后24小時內(nèi)出現(xiàn)。②

進展快,每天膽紅素上升>85

umol/L(5mg/dl)③

黃疸程度重,足月兒>205umolL(12mg/dl),

早產(chǎn)兒>255umol/L(15mg/dl)。④

持續(xù)時間長,足月兒在第二周末或早產(chǎn)兒在第3-4周末仍有黃恒或黃疸退而復現(xiàn),并進行性加重。相關問題光療時新生兒的大便呈墨綠色稀糊狀,注意清潔臀部,防紅臀嘔吐物、淚水、汗液、大小便等會影響光療。光療應每1小時測體溫次或根據(jù)病情,體溫情況隨時測量,使體溫保持在36-37℃為宣,根據(jù)體溫調(diào)節(jié)箱溫?;純后w溫突然上升超過38.5℃時,要及時停,經(jīng)處理體溫恢復正常再繼續(xù)進行。新生兒初次接觸光療箱這一陌生環(huán)境,容易哭鬧,出汗較多,要及時擦干汗液,保持皮膚清潔干燥,避免受涼。定時更換尿布,防止尿液浸濕臍部而引起感染(必要時可臍部護理)患兒應裸體放入以預熱好的光療箱內(nèi),盡量暴露皮膚,使之與藍光有較大的接觸面積,以提高療效因此光療時應使患兒四肢盡量舒展,尿布面積要小。光療中新生兒的護理用眼置遮蓋雙眼、尿不濕遮蓋生殖器,防止損害視網(wǎng)膜及生殖器功能。每隔2h給患兒翻身一次,使其背部皮膚輪流照射。藍光治療有哪些注意事項?相關問題光療期間可以進行喂食。由于接受光療的兒童容易哭鬧、出汗,光療期間明顯的、不自覺的失水量增加40%,稀便失水量是正常兒童的兩倍以上。因此,光療期間需要及時補充水分,每日補水量應比正常需要增加15-20ml/kg。對于特別好動者,可遵醫(yī)囑肌注苯巴比妥,既可減輕黃疸,又可以起到鎮(zhèn)靜的作用。對于特別瘦小的嬰兒,骶尾部可因長時間壓迫或摩擦而引起皮膚受損,我們應及時地為患兒翻身按摩。加強巡視,注意患兒全身情況,有抽搐、呼吸暫停及青紫者應及時采取措施通知醫(yī)生,并做好記錄。嚴格消毒及無菌操作技術,以防止感染藍光治療有哪些注意事項?相關問題低于1200g預置箱溫35℃,早產(chǎn)兒放入后,再調(diào)節(jié)至34-35.5℃之間1200-1500g預置箱溫34℃,早產(chǎn)兒放入后再調(diào)節(jié)至33.5-34.5℃之間1500-2500g預設箱溫為33.5℃。早產(chǎn)兒放置后可調(diào)節(jié)至32-34℃。年齡越小,所需的最佳溫度越高。隨著年齡和體重的增加,溫度逐漸降低。

因此,放入

保溫箱的早產(chǎn)兒應根據(jù)其體重和年齡調(diào)整最佳保溫箱溫度。根據(jù)早產(chǎn)兒體重、心肺功能及狀況,每4小時監(jiān)測一次體溫。如果體溫超過38℃,可以松開包惠或降低箱內(nèi)溫度。調(diào)節(jié)箱溫時,應根據(jù)體溫每次降低箱溫0.5-1.0℃,避

免箱溫突然升高或降低,誘發(fā)早產(chǎn)兒并發(fā)癥。早產(chǎn)兒暖箱溫度如何調(diào)節(jié)?相關問題以下則送:頸椎病術后康復鍛煉(不需要

可刪除)◆踝關節(jié)屈伸運動,促進術后行走功能恢復◆術后床上練習、3組/日、15-20次/組。康復鍛煉第一階段跖屈背屈直腿抬高練習,防止神經(jīng)根粘連術后第1天開始,由被動到主動,循序漸近,交替進行;2-3組/日,5-10次/組。◆腰背肌練習,5點支撐法◆術后5-7天平臥于硬板床上,用頭、雙腳、

雙肘5點支撐,將臀部盡量抬起,維持10秒

鐘以上20次/組,2-3組/天。(1)五點支撐法康復鍛煉

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