危重患者的口腔護(hù)理

危重患者的口腔護(hù)理Oralcareofcriticallyillpatients主講人：亞浪時(shí)間：XXXX目錄01口腔護(hù)理定義、目的與適應(yīng)癥02危重患者概念03危重患者口腔護(hù)理液的選擇04不同類型的危重患者的口腔護(hù)理要點(diǎn)05常見危重患者口腔問題的處理CONTENTSPART01口腔護(hù)理定義、目的與適應(yīng)癥Definition,purposeandindicationsoforalcare口腔護(hù)理定義口腔護(hù)理定義、目的與適應(yīng)癥口腔護(hù)理是根據(jù)病人病情和口腔況,采用恰當(dāng)?shù)目谇蛔o(hù)理溶液，運(yùn)用特殊的口腔護(hù)理手段，為病人清潔口腔的方法。保持口腔清潔、濕潤，預(yù)防口腔感染等并發(fā)癥1去除口臭、牙垢，使患者舒適，促進(jìn)食欲，保持口腔正常功能2觀察口腔粘膜、舌苔和特殊口腔氣味，提供病情變化的動(dòng)態(tài)信息，協(xié)助診斷3口腔護(hù)理定義、目的與適應(yīng)癥口腔護(hù)理的目的口腔護(hù)理定義、目的與適應(yīng)癥口腔護(hù)理適應(yīng)癥禁食高熱昏迷術(shù)后口腔疾患PART02危重患者概念Conceptofcriticallyillpatients危重患者指的是各類急性病、急性創(chuàng)傷、慢性病急性發(fā)作及垂危病人。危重病人的護(hù)理涉及醫(yī)學(xué)各個(gè)學(xué)科以及從診斷到治療護(hù)理的各個(gè)領(lǐng)域。值得重視的是，急性病由于發(fā)病突然,病程短促，處理不當(dāng)?shù)脑?，常易危及生命。危重患者概念什么是危重患者？危重癥患者由于全身抵抗力低，口腔自潔能力減弱，同時(shí)使用大量廣譜抗生素，口腔內(nèi)正常菌群失調(diào)，大量細(xì)菌繁殖，分解殘留在口腔內(nèi)的食物殘?jiān)a(chǎn)生吲哚、硫化物、有機(jī)酸和氨，引起口臭和口腔潰瘍。危重癥患者口腔PH值多為酸性。危重患者的口腔狀況危重患者概念危重患者口腔護(hù)理的目的1.治療2.預(yù)防3.清潔PART03危重患者口腔護(hù)理液的選擇Selectionoforalcaresolutionforcriticallyillpatients危重患者口腔護(hù)理液的選擇1.生理鹽水作用機(jī)理：能清潔口腔，但無殺菌作用。缺點(diǎn)：不能防止口腔并發(fā)癥的發(fā)生。2.1-2%碳酸氫鈉液：是一種堿性藥物。作用機(jī)理：碳酸氫鈉液通過改變口腔環(huán)境pH值，從而達(dá)到殺菌效果。優(yōu)點(diǎn)：可維持正常的口腔功能，預(yù)防真菌感染；同時(shí)，可減少PH值過低造成的口腔糜爛及潰瘍。缺點(diǎn)：刺激性大，易損傷口腔上皮細(xì)胞，不易長期使用。危重患者口腔護(hù)理液的選擇3.0.5%碘伏：是碘與表面活性劑結(jié)合而成的不穩(wěn)定絡(luò)合物。作用機(jī)理：當(dāng)接觸黏膜時(shí)逐漸分解，緩慢釋放出碘，氧化細(xì)菌原聚蛋白中的活性基因，并與蛋白的氨基結(jié)合使其變性，從而達(dá)到殺菌的效果。優(yōu)點(diǎn)：對細(xì)菌、芽孢、病毒、原蟲都有很強(qiáng)的殺菌效果，同時(shí)不受口腔PH值的影響，有清香味，口感好。4.口泰：主要成分是洗必泰、甲硝唑等作用機(jī)理：洗必泰帶有陽性電荷，口腔護(hù)理時(shí)吸附在帶陰性電荷的牙齒、斑塊和口腔黏膜表面，并逐漸釋出，產(chǎn)生抑菌作用；甲硝唑作用于厭氧菌的DNA代謝過程，促使細(xì)菌死亡。優(yōu)點(diǎn)：具有持續(xù)強(qiáng)大的殺菌作用，且口感較好，患者易于接受。缺點(diǎn)：不能抑制大腸桿菌和表皮葡萄球菌生長。5.0.3%過氧化氫（雙氧水）作用機(jī)理：放出新生態(tài)氧,形成氧化作用強(qiáng)的自由基殺滅細(xì)菌、病毒、芽孢及真菌,可清除口腔內(nèi)的有機(jī)物及壞死組織,具有去腐生肌、清除口腔異味的作用。PART04不同類型的危重患者的口腔護(hù)理要點(diǎn)Keypointsoforalcarefordifferenttypesofcriticalpatients不同類型的危重患者的口腔護(hù)理要點(diǎn)1.清醒的危重患者護(hù)理要點(diǎn)：對于這樣的危重病人，應(yīng)盡量采用接近于正常人的護(hù)理方式，即協(xié)助病人在床上用牙膏、牙刷自行擦牙、漱口，最后含漱1～2分鐘；耳鼻喉科手術(shù)后的病人應(yīng)多用口腔呼吸，在加強(qiáng)口腔護(hù)理的同時(shí)，注意口腔濕潤。護(hù)理要點(diǎn)：1.用浸有護(hù)理液的棉球擦洗，且棉球不能太濕；2.內(nèi)面和舌部應(yīng)小心進(jìn)行擦拭，由其他人協(xié)助進(jìn)行張嘴,防誤吸、窒息；3.使用壓舌板，根據(jù)口腔pH值選擇護(hù)理液種類，以防止口腔感染和異味；4.在操作過程中，要觀察口腔黏膜情況，注意有無口腔潰瘍、霉菌感染等。2.昏迷的危重患者

護(hù)理要點(diǎn)：1.保證氣管插管的插入深度不變；2.由兩人協(xié)同完成操作；3.所用浸有護(hù)理液的棉球不能過濕；操作時(shí)動(dòng)作輕柔；4.導(dǎo)管應(yīng)每日重新固定，管的位置和膠布固定的部位要改變，注意不要損傷黏膜及注意皮膚有無改變；5.在操作過程中，要觀察口腔黏膜情況，注意有無潰瘍、霉菌感染等。3.機(jī)械通氣的危重患者PART05常見危重患者口腔問題的處理Treatmentoforalproblemsincommoncriticallyillpatients常見危重患者口腔問題的處理1.霉菌性口腔炎(鵝口瘡)：由白色念珠菌感染引起。處理：口護(hù)液可選擇1-2%碳酸氫鈉，常規(guī)口護(hù)時(shí)盡量去掉白色假膜，露出紅色創(chuàng)面；口護(hù)后選用制霉菌素甘油涂抹。表現(xiàn)：口腔里生成白色的假膜。一般無自覺癥狀，嚴(yán)重時(shí)，可有痛覺。處理：口護(hù)液可選擇0.5%碘伏、口泰、0.3%過氧化氫。常規(guī)口護(hù)時(shí)盡量去掉灰白色或黃色假膜露出出血性創(chuàng)面；口護(hù)后可給予局部用藥（珍珠粉、冰硼散）常見危重患者口腔問題的處理2.潰瘍性口腔炎（細(xì)菌性口腔炎）：一般由細(xì)菌感染引起。表現(xiàn)：口腔黏膜充血、水腫、唾液增多；口腔內(nèi)出現(xiàn)大小不等、散在的潰瘍，可連成片；潰瘍周邊有較厚的纖維素性滲出形成灰白色或黃色假膜覆蓋，假膜剝離后呈現(xiàn)出血性糜爛面；疼痛明顯。3.皰疹性口腔炎:由病毒引起，為單純的皰疹感染。表現(xiàn)：發(fā)病急，體溫可迅速上升到40℃左右，因疼痛可引起患兒哭鬧、拒食，隨后口腔黏膜充血、水腫，出現(xiàn)針頭大小的透明水皰，散在或密集成簇，可潰破形成潰瘍，潰瘍?nèi)诤闲纬纱笃臐兠?，表面覆蓋黃白色假膜。處理：口護(hù)液可選擇0.5%碘伏、口泰、0.3%過氧化氫。常規(guī)口護(hù)時(shí)盡量去掉黃白色假膜；口護(hù)后可給予局部用藥（珍珠粉、冰硼散）感謝您的聆聽!Thankyouforlistening!主講人：亞浪時(shí)間：XXXX危重病人護(hù)理常規(guī)officeworksummaryofficeworksummaryofficeworksummaryofficeworksummaryofficeworksummary宣講人：某某某時(shí)間：20XX.XX危重患者入院后，護(hù)士應(yīng)立即將其安置在搶救室并平移至床上，給予舒適的臥位。、立即給予氧氣吸入，測量生命體征，必要時(shí)心電監(jiān)護(hù)及留置導(dǎo)尿。、迅速建立靜脈通路，嚴(yán)格掌握輸液速度及配伍禁忌，合理安扣晰液」賄，正確執(zhí)行醫(yī)囑。4、密切觀察意識(shí)瞳孔、生命體征等病情變化，每15-30分鐘巡視一次;備齊各種搶救物品及藥品發(fā)現(xiàn)病情變化立即報(bào)告醫(yī)生，隨時(shí)準(zhǔn)備配合搶救。認(rèn)真做好護(hù)理記錄，準(zhǔn)確記錄液體出入量。補(bǔ)充營養(yǎng)和水分：危重病人機(jī)體分解代謝増強(qiáng)，消耗大，對營養(yǎng)的需求増強(qiáng)，而其消化功能減退.為保證其有足夠的營養(yǎng)和水分，應(yīng)設(shè)法鼓勵(lì)進(jìn)食，對不能進(jìn)食者盡早給予鼻飼或完全胃腸外營養(yǎng)。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，防止各種護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生：保持肢體良好的功能位，適當(dāng)應(yīng)用體位墊，每2小時(shí)按摩肢體1次，預(yù)防肌腱、韌帶退化,肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵直、靜脈血栓及足下垂的發(fā)生用物準(zhǔn)備:搶救車(急救藥品、物品)、氣管插管、深靜脈導(dǎo)管包。吸痰裝置、除顫儀、簡易呼吸氣囊、按壓板、喉鏡等。病人準(zhǔn)備:體位符合要求，清醒病人予以解釋。環(huán)境準(zhǔn)備:整潔、安靜，適合搶救，清理無關(guān)人員。操作要點(diǎn)：搶救人員分配；主搶救：站立于病人床旁，配合醫(yī)生進(jìn)行氣管插管人工輔助呼吸、除顫、深靜脈穿刺、吸痰、各種搶救藥物的應(yīng)用，保持各種管道通暢當(dāng)班護(hù)士進(jìn)行搶救過程記錄、督促醫(yī)生完成搶救醫(yī)囑、整理病歷,輔助護(hù)士完成尸體料理、整理用物、搶救儀器、設(shè)備、病室、床單元消毒等整理、記錄：處理用物、污物，洗手、記錄。觀察及注意事項(xiàng):(1)態(tài)度嚴(yán)肅認(rèn)真，動(dòng)作迅速、敏捷，確保搶救工作有序進(jìn)行。)做好各項(xiàng)導(dǎo)管護(hù)理。密切觀察病情變化，做好皮膚護(hù)理。當(dāng)班護(hù)士進(jìn)行搶救過程記錄醫(yī)院成立由各科主任組成的搶救網(wǎng)，各科成立由業(yè)務(wù)骨干組成的搶救小組，搶救組織成員應(yīng)隨叫隨到。業(yè)務(wù)院長全面掌握全院危重病人情況，有重點(diǎn)地巡視危重病人，參加或組織指揮全院性重大搶救和各科危重病例臨床討論、會(huì)診等，及時(shí)解決管理工作中的各種重大和特殊問題。護(hù)理部要將危重病人視為醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理的重點(diǎn)，深入病房了解危重病人情況核查考核治療小組對危重病人質(zhì)量控制措施落實(shí)情況，幫助臨床護(hù)士及病人解決一些協(xié)調(diào)嚴(yán)密觀察和監(jiān)護(hù)病情變化對危重病人而言,嚴(yán)密觀察病情變化是一項(xiàng)極其細(xì)致而又重要的活動(dòng)提高應(yīng)急能力危重病人的病情變化可能驟然惡化，需要爭分奪秒地及時(shí)處理或搶救危重病人的病情變化可能驟然惡化，需要爭分奪秒地及時(shí)處理或搶救否則，就會(huì)失去搶救時(shí)機(jī)，付出難以彌補(bǔ)的代價(jià)。因此，保證危重病人得到及時(shí)有效的救治，對危重病人管理來說是至關(guān)重要的。組織者應(yīng)有較強(qiáng)的技術(shù)能力和一定的管理能力，要善于計(jì)劃、組織和協(xié)調(diào)、控制，做好病人家屬與搶救人員的思想工作。一般情況下，搶救的組織指揮由本科的科主任或主任醫(yī)師負(fù)責(zé)，特殊情況時(shí)，如臨時(shí)現(xiàn)場搶救等原則上由本科在場最高職稱醫(yī)師負(fù)責(zé)。遇大批傷病員入院搶救時(shí)，院長應(yīng)親自組織指揮，但技術(shù)性決策仍應(yīng)分散各科自行決定。組織指揮者在搶救過程中，要善于團(tuán)結(jié)不同?？频募夹g(shù)人員一道工作護(hù)理人負(fù)根據(jù)醫(yī)囑及患者病情做好患者的各項(xiàng)護(hù)理工作。嚴(yán)密觀察病情變化，必要時(shí)設(shè)專人護(hù)理，備齊急救藥品、器材，隨時(shí)準(zhǔn)備搶救。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，及時(shí)落實(shí)各項(xiàng)治療護(hù)理措施。認(rèn)真、細(xì)致做好各項(xiàng)生活護(hù)理及基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)防并發(fā)癥，確保患者又王。嚴(yán)格執(zhí)行床邊交接班制度，對病情變化及各種用藥要詳細(xì)交待，并作相應(yīng)記錄。搶救工作必須有周密、健全的組織分工。參加搶救人員應(yīng)嚴(yán)格遵守相關(guān)法律法規(guī)，執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和各種技術(shù)操作規(guī)程。搶救器材及藥品齊全完備，定人保管、定位放置、定量儲(chǔ)存，并有明顯標(biāo)記。搶救物品受醫(yī)院統(tǒng)一調(diào)配管理。參加搶救人員，必須堅(jiān)守崗位，聽從指揮護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)病情給予必要的搶救措施，如吸氧、吸痰、測血壓、建立靜脈通道由于危重患者的病情危重，病情較復(fù)雜、變化快、并發(fā)癥多，如果護(hù)士?？浦R(shí)不足，經(jīng)驗(yàn)缺乏、粗心大意、責(zé)任意識(shí)淡薄、對病情沒有預(yù)見性，沒有發(fā)現(xiàn)病情變化，如患者猝死、突發(fā)上消化道出血、昏迷患者躁動(dòng)墜床以至處理不及時(shí)，失去最佳搶救時(shí)機(jī),容易造成醫(yī)療糾紛。由于危重患者的病情危重規(guī)章制度落實(shí)不嚴(yán)，沒有嚴(yán)格按照醫(yī)療護(hù)理操作規(guī)程處理。如常用搶救設(shè)備沒定時(shí)檢測，當(dāng)患者出現(xiàn)病情變化，搶救時(shí)儀器、機(jī)械突然故障，危重患者轉(zhuǎn)送時(shí)，救護(hù)車中急救器械、物品及護(hù)理人員準(zhǔn)備不足。

護(hù)理文書書寫不規(guī)范:護(hù)理記錄必須保證全面、真實(shí)、完整、及時(shí)準(zhǔn)確,是反映患者病情變化、疾病治療護(hù)理經(jīng)過及其治療效果的原始記錄也是斷定醫(yī)護(hù)人員醫(yī)療行為是非以及診療措施實(shí)施情況的憑證。同時(shí)為舉證倒置提供了重要依據(jù)。護(hù)理人員必須高度重視護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的重要性和必要性,從根本上轉(zhuǎn)變觀念提高執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)及法律意識(shí)，堅(jiān)持不斷學(xué)習(xí)法律教育及《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》,牢固樹立“安全第一，質(zhì)量第一”觀念。急救室工作制度：成立專人管理小組，包括急救物品管理、使用、保養(yǎng)、供應(yīng)等，使急救室設(shè)備及藥品完好率達(dá)100%,熟練掌握各種急救設(shè)備的使用。加強(qiáng)護(hù)理操作訓(xùn)練，掌握多科業(yè)務(wù)知識(shí)及選進(jìn)儀器的使用方法，提高應(yīng)急能力及思考能力，成立?？萍夹g(shù)操作培訓(xùn)組，危重?fù)尵荣|(zhì)量管理E5必須從法律角度嚴(yán)肅對待，真實(shí)、客觀地書寫各種護(hù)理文書。觀察巡視過程發(fā)現(xiàn)病情變化及藥物反應(yīng)及時(shí)全面記錄;執(zhí)行完畢的醫(yī)囑及時(shí)簽時(shí)間及全名;護(hù)理計(jì)劃及護(hù)理措施制要完善，必須從法律角度嚴(yán)肅對待規(guī)范護(hù)理文書的書寫：并寫入護(hù)理病歷;護(hù)理記錄單上各項(xiàng)數(shù)據(jù)要準(zhǔn)確無誤，醫(yī)療記錄與護(hù)理記錄應(yīng)保持一致，以免貽誤病情造成醫(yī)療糾紛。

加強(qiáng)護(hù)患溝通，強(qiáng)調(diào)服務(wù)態(tài)度:危重患者病情復(fù)雜，變化快,搶救多，工作人員緊張忙亂，家屬焦慮、擔(dān)心。合理滿足患者及家屬感情、心理等多方面的需要，從而減少糾紛發(fā)生。加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn):交接班，分級(jí)護(hù)理、病區(qū)管理及護(hù)理安全理葡套L加強(qiáng)對擒大的病情觀蔡發(fā)時(shí)菜取處理措施去學(xué)習(xí)藥品管理法增強(qiáng)消毒隔離意識(shí)減少院內(nèi)感染提高護(hù)理文件書寫質(zhì)量，質(zhì)控小組不定期檢查對存在問題及時(shí)整改根據(jù)病人的不同需要制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃。增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神倡是在急救的繁忙工作中相互提醒、相互監(jiān)督,防范護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生。病人嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除嘔吐物,床邊備好吸引器及吸引用物。氣管插管及氣管切開病人要充分濕化氣道，防止痰液結(jié)痂，翻身時(shí)給予叩背，使痰液松動(dòng)易吸岀。避免痰液稀釋后病人無力咳岀發(fā)生窒息對于躁動(dòng)、意識(shí)不清病人妥善固定插管及各引流管，增加保護(hù)性約束，適當(dāng)?shù)亟o予鎮(zhèn)靜，及時(shí)進(jìn)行鎮(zhèn)靜評分，嚴(yán)密觀察病人的躁動(dòng)情況，及時(shí)采取應(yīng)對措施。強(qiáng)化危重病人的細(xì)節(jié)管理教育護(hù)士要有