心臟損傷(精制手工圖文)

心臟損傷的護(hù)理業(yè)

務(wù)學(xué)習(xí)主講人：xxx目錄護(hù)理原則(Nursing

Precautions)相關(guān)知識(shí)(Relatedknowledge)健康教育(Health

Education)02Contents相關(guān)知識(shí)(Relatedknowledge)01心臟損傷(cardiac

injury)①鈍性心臟損傷(blunt

cardiac

injury):多由胸部撞擊、減速、擠壓、沖擊等暴力所致。

多發(fā)生于右心室。②

穿透性心臟損傷(penetratingcardiacinjury):多由銳器傷及心臟所致，少數(shù)可由鈍性暴力所致。好發(fā)部位依次為右心室、左心室、右心房和左心房。右

心房尖瓣下腔靜脈一右心室肺動(dòng)脈肺靜脈左心房尖瓣左心室室

間隔概述√

鈍性心臟損傷：①直接暴力：方向盤或重物撞擊胸部；②間接暴力：高處墜落、腹部或下肢突然受擠壓、突然加速或減速?！檀┩感孕呐K損傷：①銳器傷：刃器、子彈穿透胸壁；②火器傷：致心臟貫通傷；③醫(yī)源性心臟穿透?jìng)?；④暴力撞擊前胸、胸骨或肋骨斷端移向心臟。病因是最常見的胸部損傷。多見于第4～7肋骨，銳利的肋骨末端可刺入壁層胸膜、肋間血管或肺組織。常合并氣胸。多處肋骨骨折導(dǎo)致局部胸壁失去肋骨支撐而軟化。軟化區(qū)域的胸壁在吸氣時(shí)內(nèi)陷，在呼氣時(shí)突出。即不正常的呼吸運(yùn)動(dòng)。連枷胸常伴有肺挫傷，是誘發(fā)急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)的重要因素。當(dāng)多根肋骨骨折，胸壁軟化面積較大時(shí)，患者有被動(dòng)呼吸：吸氣時(shí)軟化區(qū)突出胸壁，呼氣時(shí)軟化區(qū)塌陷。大多數(shù)患者需要人工或機(jī)械輔助呼吸，否則大多數(shù)患者會(huì)很快窒息而死。胸廓

碎裂傷肋骨

骨折連枷胸病因臨床表現(xiàn)√

癥狀：①輕者無明顯癥狀；②中、重度挫傷可出現(xiàn)胸痛、心悸、氣促、呼吸困難及心絞痛；③心臟破裂者，可見胸壁傷口不斷涌出鮮血，低血容量性休克表現(xiàn)，甚至死亡；④可有心律失常及心力衰竭?！?/p>

體征：①偶可聞及心包摩擦音；②前胸壁軟組織損傷和胸骨骨折；③

心臟壓塞征：Beck三聯(lián)癥——靜脈壓增高，頸靜脈怒張，心音遙遠(yuǎn)，脈搏微弱，脈壓小

;④心臟雜音。臨床表現(xiàn)輔助檢查√

實(shí)驗(yàn)室檢查：心肌肌鈣蛋白或T,LDH?！?/p>

心電圖檢查：心動(dòng)過速、ST段抬高、T

波低平或倒置、房早或室早。√

超聲心動(dòng)圖：可顯示心臟結(jié)構(gòu)和功能的改變，明確有無心包積血和積血量?！?/p>

心包穿刺：抽得血液可確診?！蘕線必要時(shí)應(yīng)立即送手術(shù)室，局麻下擴(kuò)深傷道以明確診斷。非手術(shù)治療：√

臥床休息；√嚴(yán)密觀察病情，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)；√補(bǔ)充血容量，輸液速度宜慢，以防心力衰竭；√

吸氧、糾正低氧血癥；√

有效鎮(zhèn)痛。手術(shù)治療：根據(jù)病人心臟受損情況，在全麻體外循壞下實(shí)施房、室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)、瓣膜置換術(shù)、腱索或乳頭肌修復(fù)術(shù)等。治療原則治療原則穿透性心臟損傷處理：①已有心臟壓塞或失血性休克，應(yīng)立即開胸手術(shù)。②心臟介入術(shù)致醫(yī)源性心臟損傷，應(yīng)立即終止操作并抗凝，心包穿刺抽吸積血，盡量避免開胸手術(shù)。護(hù)理原則(Nursing

principle)02√外周組織灌注無效與心臟劈裂和心臟及胸腔內(nèi)出血，心律失常及心力衰竭有關(guān)√急性疼痛與組織損傷有關(guān)√潛在并發(fā)癥胸膜腔和肺部感染護(hù)理診斷√

急救

對(duì)懷疑有心臟壓塞者，立即配合醫(yī)師行心包腔穿刺減壓術(shù)，病并盡快做好剖胸探查術(shù)前

準(zhǔn)備?！?/p>

補(bǔ)充血容量

在檢測(cè)中心靜脈壓的前提下，迅速建立至少兩條靜脈通路，輸血補(bǔ)液，維持有效血容量和水、電解質(zhì)及酸堿平衡。如經(jīng)上述處理后病情無好轉(zhuǎn)，出現(xiàn)活動(dòng)性出血，應(yīng)立即準(zhǔn)備開胸探查止血。術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理√

保持呼吸道通暢

有效供氧患者入院后經(jīng)鼻導(dǎo)管給予5L/min高流量吸氧。取仰臥位，防止分泌

物阻塞氣道引起窒息，保持氣道通暢，改善缺氧

情況。持續(xù)監(jiān)測(cè)外周血氧飽和度，了解患者缺氧及供氧效果。√

密切觀察病情

包括生命體征、神志、瞳孔、中心靜脈壓、外周血氧飽和度、尿量、有無心包填

塞。并準(zhǔn)備好氣管插管、人工呼吸機(jī)、除顫器

和心肺復(fù)蘇藥物?！?/p>

緩解疼痛

遵醫(yī)囑給予麻醉鎮(zhèn)痛藥，積極處理、包扎胸部傷口。√

抗感染

遵醫(yī)囑合理、足量、有效的應(yīng)用抗生素，預(yù)防感染。√

積極做好術(shù)前準(zhǔn)備

無論穿透性心臟損傷還是閉合性心臟損傷，

一旦心臟裂傷高度可疑即應(yīng)積極手術(shù)，切勿行過多輔助檢查，分秒必爭(zhēng)緊急剖胸探查是搶救生命的關(guān)鍵。護(hù)士應(yīng)隨時(shí)做好送患者入手術(shù)室的各項(xiàng)準(zhǔn)備。術(shù)前護(hù)理嚴(yán)密觀察病情變化防止休克注意呼吸、循環(huán)的動(dòng)態(tài)變化，術(shù)后24h監(jiān)測(cè)血壓、心率、呼吸，測(cè)中心靜脈壓、尿量，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，及時(shí)記錄。并注意觀察神志、面容、末梢循環(huán)變化。準(zhǔn)確記錄24h出入量，根據(jù)年齡、病情、藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)輸液、輸血速度。術(shù)后護(hù)理加強(qiáng)呼吸道管理保持呼吸道通暢，定時(shí)吸痰。當(dāng)患者神志清楚、自主呼吸有力、循環(huán)穩(wěn)定即可停用呼吸機(jī)改為鼻導(dǎo)管氧氣吸入。大多數(shù)患者術(shù)后直接給予鼻導(dǎo)管氧氣吸入，氧流量2～4L/min。鼓勵(lì)深呼吸、咳嗽、排痰。超聲霧化吸入2～3次/d,15～20min/

次，霧化后協(xié)助患者坐起叩背，囑其深吸氣后用力咳嗽、咳痰，以促進(jìn)肺膨脹，防止肺不張的發(fā)生。術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理加強(qiáng)心肌保護(hù)，防止各種并發(fā)癥心臟損傷患者，術(shù)前失血性休克和心包填塞引起的心肌缺血缺氧、開胸創(chuàng)傷、補(bǔ)液、強(qiáng)心劑和血管擴(kuò)張劑

等均對(duì)心功能有較大影響；同時(shí)，患者常伴有心肌挫傷、心肌收縮無力，易出現(xiàn)心律失常、低血壓，甚至低心排血量綜合征。心臟手術(shù)后應(yīng)密切監(jiān)測(cè)心功能，保持良好的組織灌注和穩(wěn)定的生命體征，及時(shí)糾正心律失常，維持

水電解質(zhì)平衡，改善缺氧，正確應(yīng)用強(qiáng)心、擴(kuò)張血管

、利尿、滋補(bǔ)等藥物心肌和其他措施。術(shù)后護(hù)理胸腔閉式引流護(hù)理患者麻醉清醒后如血壓平穩(wěn)取半臥位，以利呼吸及引流。水封瓶低于引流口60cm,并妥善固定。保持通

暢，經(jīng)常擠壓引流管，防止血凝塊阻塞。注意觀察引流液的性質(zhì)、引流量及速度。術(shù)后引流量每小時(shí)超過200mL,且持續(xù)2～3h仍不減少，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生處理，并做好第2次開胸手術(shù)止血準(zhǔn)備。若引流液每日少于50mL時(shí)即可拔管，鼓勵(lì)患者早日下床活動(dòng)。做好基礎(chǔ)護(hù)理術(shù)后患者精神較差，體質(zhì)弱，機(jī)體免疫力降低，鼓勵(lì)患者進(jìn)食高熱量、高蛋白飲食。保持床鋪整潔，幫助翻身、拍背，預(yù)防褥瘡發(fā)生。術(shù)后護(hù)理心理護(hù)理由于有心臟受傷的危險(xiǎn)，患者內(nèi)心深處緊張、焦慮和恐懼,求生欲也非常強(qiáng)烈。這時(shí)候，穩(wěn)定患者的情緒是一項(xiàng)

不容忽視的工作。護(hù)士應(yīng)配合醫(yī)生沉著冷靜、迅速有序地開展搶救工作，理解和同情患者，根據(jù)患者的心理要求做好疏導(dǎo)工作。對(duì)疾病信心十足，積極配合治療。術(shù)后護(hù)理健康指導(dǎo)(Healthguidance)31.勸告病人休息，參加一些力所能及的活動(dòng)2.

指導(dǎo)、協(xié)助患者進(jìn)食高維生素、高蛋白、低脂肪、易消化的食物，增強(qiáng)體質(zhì)，促進(jìn)康復(fù)。逐漸從流食過渡到普通食物3.術(shù)后定期復(fù)查，

一般每1個(gè)月復(fù)查一次，發(fā)現(xiàn)異常隨時(shí)就診。健康指導(dǎo)◆腰背肌練習(xí)，5點(diǎn)支撐法◆術(shù)后5-7天平臥于硬板床上，用頭、雙腳、

雙肘5點(diǎn)支撐，將臀部盡量抬起，維持10秒

鐘以上20次/組，2-3組/天?？祻?fù)鍛煉第二階段◆腰背肌練習(xí)，3點(diǎn)支撐法術(shù)后7-9天平臥于硬板床上，用頭、雙腳3點(diǎn)支撐，將臀部撐起，盡量抬高，維持10

秒鐘以上20次/組，2-3組