輸液在犬貓臨床上應(yīng)用

關(guān)于輸液在犬貓臨床上應(yīng)用第2頁,共61頁，星期六，2024年，5月犬貓的液體療法——補(bǔ)液①水、電解質(zhì)的紊亂

（各種原因的脫水、血漿鉀離子濃度升高）；

②循環(huán)血量減少（如出血）；

③血漿膠體滲透壓下降（肝臟疾病、低蛋白血癥）；

④酸堿平衡紊亂；

⑤必須補(bǔ)充能量和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)；

⑥中毒的解救；

⑦改善血液循環(huán)和心臟功能等。一、應(yīng)用第3頁,共61頁，星期六，2024年，5月（一）犬貓水分、血容量及分布二、健康犬貓正常體液代謝第4頁,共61頁，星期六，2024年，5月（二）體內(nèi)水的零平衡及維持需要量可感途徑：指較容易察覺或檢測(cè)的途徑，通常指尿道或胃腸道。健康犬貓胃腸道體液丟失通?？珊雎?，但發(fā)生嘔吐和腹瀉時(shí)丟失量會(huì)明顯增加。非可感途徑：指不易察覺的途徑，包括呼吸道蒸發(fā)和汗液的丟失（無溶質(zhì)丟失）。高溫；高通氣

第5頁,共61頁，星期六，2024年，5月（二）體內(nèi)水的零平衡及維持需要量1、體內(nèi)水的零平衡水分來源（攝入）40-60ml/kg?d水分丟失（排出）40-60ml/kg?d飲食水(80%)代謝水(20%)可感丟失不可感丟失（20-30ml/kg?d）飲水食物水營(yíng)養(yǎng)和組織氧化產(chǎn)生的代謝水尿液20-30ml/kg?d糞便呼吸皮膚（汗）第6頁,共61頁，星期六，2024年，5月多進(jìn)多出

少進(jìn)少出

不進(jìn)亦出2、維持水零平衡的生理機(jī)制（1）丘腦下部的渴感中樞調(diào)節(jié)機(jī)制

（2）腎臟調(diào)節(jié)機(jī)制（抗利尿激素、醛固酮）

（3）胃腸調(diào)節(jié)機(jī)制——改變吸收能力

（4）組織氧化產(chǎn)生代謝水第7頁,共61頁，星期六，2024年，5月3、水日維持需要量第8頁,共61頁，星期六，2024年，5月9表1犬生理水分需要量體重

(kg)每天需水

總量(mL)mL/kg體重

(kg)每天需水

總量(mL)mL/kg體重(kg)每天需水

總量(mL)mL/kg1140140107527519120163223211612859712012476233121041391170251486594385961496168301677565453911510116735187654651886161060664020685275808317110865452254508639801811556450243449969677第9頁,共61頁，星期六，2024年，5月（三）犬、貓血漿電解質(zhì)的分布第10頁,共61頁，星期六，2024年，5月（四）酸堿平衡（1）體液的緩沖系統(tǒng)

血液中①碳酸和碳酸氫鹽組（NaHCO3/H2CO3）、

②磷酸鹽（Na2HPO4/NaH2PO4）、

③血漿蛋白（Na-Pr/H-Pr）緩沖體系。

紅細(xì)胞中（KHb/HHb、KHbO2/KHbO2、

KHCO3/H2CO3、K2HPO4/KH2PO4）。（2）肺的調(diào)節(jié)肺通過CO2排出量的增減，控制體內(nèi)H2CO3的濃度，以調(diào)節(jié)酸堿平衡。（3）腎臟的調(diào)節(jié)泌H+換Na+（H+-Na+交換）;泌K+換Na+泌NH3換Na+（NH4-Na+交換)排出過多的堿1、酸堿平衡的調(diào)節(jié)第11頁,共61頁，星期六，2024年，5月2、酸堿平衡的測(cè)定——血?dú)夥治?/p>

第12頁,共61頁，星期六，2024年，5月三、常見體液平衡失調(diào)（一）脫水（Dehydration）1、脫水原因水?dāng)z入減少水丟失過多斷絕食物飲水疾病原因胃腸道丟失（嘔吐和腹瀉）呼吸丟失（喘氣、發(fā)熱）皮膚丟失（燒傷、出汗）多尿第13頁,共61頁，星期六，2024年，5月2、脫水的類型第14頁,共61頁，星期六，2024年，5月3、脫水的臨床表現(xiàn)

第15頁,共61頁，星期六，2024年，5月4、脫水的診斷（1）脫水程度的評(píng)估病史：嘔吐、腹瀉和多尿；臨床檢查：①皮膚彈性；（頸部不適合；腹水狀態(tài)站立不適合；）

②口腔濕潤(rùn)情況；（結(jié)合狀態(tài)）③毛細(xì)血管再充盈時(shí)間；

④

眼窩凹陷（結(jié)合品種）；第16頁,共61頁，星期六，2024年，5月4、脫水的診斷（1）脫水程度的評(píng)估第17頁,共61頁，星期六，2024年，5月18表2累積脫水量估計(jì)項(xiàng)目輕度脫水中度脫水重度脫水體重減少（%）5～88～1010～12精神狀態(tài)稍差差、喜臥少動(dòng)極差，不能站立口腔黏膜輕度干澀干澀極干澀眼窩凹陷不明顯輕微明顯毛細(xì)血管再充盈時(shí)間（秒）稍延長(zhǎng)延長(zhǎng)超過3秒皮膚彈性實(shí)驗(yàn)持續(xù)時(shí)間（秒）2～46～1020～45血細(xì)胞比容（%）505560血漿蛋白(g/L)80～9090～100120需補(bǔ)液量（mL/kg）30～5050～8080～120第18頁,共61頁，星期六，2024年，5月4、脫水的診斷（2）脫水的實(shí)驗(yàn)室檢查紅細(xì)胞壓積（PCV）；血管內(nèi)脫水的佐證總蛋白（TP）;血管內(nèi)脫水的佐證尿比重（USG）;腎臟對(duì)于灌流量減少的反應(yīng)尿素氮（BUN）;腎前性原因。脫水時(shí)血液濃縮，貧血犬貓可能出現(xiàn)PCV假性正常。存在炎癥時(shí)水合狀態(tài)正常的犬貓總蛋白濃度可能升高。炎性疾病可升高球蛋白濃度，而脫水可引起白蛋白濃度升高。脫水所致尿素氮濃度增加時(shí)，尿比重升高（犬>1.030，貓>1.035）。尿素氮濃度升高而尿比重降低表明存在原發(fā)性腎臟疾病。第19頁,共61頁，星期六，2024年，5月（二）電解質(zhì)平衡失調(diào)第20頁,共61頁，星期六，2024年，5月第21頁,共61頁，星期六，2024年，5月第22頁,共61頁，星期六，2024年，5月（三）酸堿平衡失調(diào)第23頁,共61頁，星期六，2024年，5月第24頁,共61頁，星期六，2024年，5月第25頁,共61頁，星期六，2024年，5月四、補(bǔ)液的確定（一）脫水類型的補(bǔ)液原則第26頁,共61頁，星期六，2024年，5月1.脫水量（mL）=體重（kg）×脫水%×10002.維持量（40~60mL/kg/天）a)可感丟失量（尿量）：27~40mL/kg/天b)非可感丟失量（糞便、皮膚、呼吸）：13~20mL/kg/天正在丟失量（例如，嘔吐、腹瀉、多尿）（視其程度，也可采用維持量的1/3-1/2計(jì)）4.考慮飲水、食物水、代謝水等等獲得的水量；5.24h給予量；（二）補(bǔ)液量的確定(24小時(shí)給予量)

第27頁,共61頁，星期六，2024年，5月（三）電解質(zhì)補(bǔ)充量的確定1、鈉（Na+）

缺鈉量（mEq）=（正常血鈉150-測(cè)定血鈉）×體重（kg）×20%（Na+所分布的體液量占體重的20%，0.9%生理鹽水≌154mEq/LNa+）。因此補(bǔ)0.9%NaCl（ml）=補(bǔ)Na+量（mEq）÷154mEq/L×1000mEq/L=mmol/L×原子價(jià)第28頁,共61頁，星期六，2024年，5月（三）電解質(zhì)補(bǔ)充量的確定一是：糾正低血鉀癥的補(bǔ)鉀量。二是：輸液補(bǔ)鉀的濃度及其液體載體量。三是：補(bǔ)鉀速度。2、鉀（K+）

缺鉀量（mEq）=（正常血鉀—病犬血鉀）×體重（kg）×40%（K+所分布的體液量占體重的40%，10%KCl≌1342.28mEq/LK+）。第29頁,共61頁，星期六，2024年，5月通過生化檢測(cè)和下面的公式，可以計(jì)算出缺鉀需要補(bǔ)充的量。公式：缺鉀補(bǔ)充量=【4.5（mmol/L）-血鉀檢測(cè)值（mmol/L）】×體重×0.4例如：犬10㎏、血鉀檢測(cè)值為2.5mmol/L。那么，缺鉀補(bǔ)充量=【4.5（mmol/L）-2.5（mmol/L）】×10×0.4=8mmol由于，1mmol鉀=0.075g氯化鉀=10%氯化鉀溶液0.75ml；所以當(dāng)使用10%的氯化鉀溶液時(shí)，該犬的缺鉀補(bǔ)充量=8mmol×0.75ml=6ml。第30頁,共61頁，星期六，2024年，5月如表所示，當(dāng)犬10㎏、血鉀檢測(cè)值為2.5mmol/L時(shí)，它的補(bǔ)鉀濃度應(yīng)為60mEq/L。通過公式：mb（濃度）=n（溶質(zhì)）／m（溶劑）可得，該犬在輸液濃度60mEq/L時(shí)的輸液量為：m=n／mb=8mmol／60mEq/L=0.133L=133ml（注：1mEq/L=1mmol×原子價(jià)）血漿鉀、補(bǔ)液鉀及最大輸入比率關(guān)系表第31頁,共61頁，星期六，2024年，5月第三個(gè)問題：補(bǔ)鉀速度。同上在表中可知，犬10kg、血鉀檢測(cè)值為2.5mmol時(shí)最大輸入比率是8ml/(㎏?h)；因此在輸液量為133ml時(shí)，輸液的時(shí)間=總量／輸入比率=133／8×10=1.67h=6012s而目前市面上用的大部分用的輸液管每毫升大約可滴20滴，所以補(bǔ)鉀的速度=6120／133×20=2.26s也就是說每2.26s一滴液體。當(dāng)然，在實(shí)際操作當(dāng)中，不可能達(dá)到如此精確，速度控制在2-3s每滴即可。第32頁,共61頁，星期六，2024年，5月1、根據(jù)HCO3-缺失量確定補(bǔ)堿量（mEq）=（正常HCO3-值-測(cè)定HCO3-值）×體重（kg）×60%（式中HCO3-所分布的體液量占體重的60%，5%NaHCO3≌595.2mEq/LHCO3-）。

2、根據(jù)CO2-CP確定補(bǔ)堿量（5%NaHCO3ml數(shù)）=（正常CO2-CP值-測(cè)定CO2-CP值）×體重（kg）×0.5ml/kg×100（式中0.5表示1kg體重提高1%CO2-CP所需5%NaHCO30.5ml）。

補(bǔ)乳酸鈉補(bǔ)11.2%乳酸鈉溶液（ml）=（正常CO2-CP值-測(cè)定CO2-CP值）×體重（kg）×0.3ml/kg×100。若無檢測(cè)條件或急救時(shí)，可先按11.2%乳酸鈉1~1.5ml/kg體重，靜脈注射。（四）補(bǔ)堿量的確定第33頁,共61頁，星期六，2024年，5月（五）補(bǔ)酸量的確定輕癥補(bǔ)生理鹽水（Cl-）；重癥補(bǔ)NH4Cl。

補(bǔ)Cl-量（mEq）=[正常Cl-值（95mEq）-測(cè)定Cl-值]×體重（kg）×20%

式中Cl-所分布的體液量占體重的20%；

2%NH4Cl≌375mEq/LCl-，

因此補(bǔ)2%NH4Cl（ml）=補(bǔ)Cl-量（mEq）÷375mEq/L×1000。第34頁,共61頁，星期六，2024年，5月35補(bǔ)液的途徑口服補(bǔ)液（病輕不吐時(shí)）皮下補(bǔ)液（輕度脫水和不食，等滲或低滲，不能補(bǔ)糖液）靜脈補(bǔ)液腹腔補(bǔ)液(液體加溫、注意消毒）骨髓內(nèi)補(bǔ)液（新生犬貓和小動(dòng)物）直腸灌入

第35頁,共61頁，星期六，2024年，5月第36頁,共61頁，星期六，2024年，5月第37頁,共61頁，星期六，2024年，5月第38頁,共61頁，星期六，2024年，5月第39頁,共61頁，星期六，2024年，5月40靜脈補(bǔ)液的速度快速補(bǔ)液：用于休克和嚴(yán)重脫水犬貓

犬可80～100mL/kg/h，貓為40～60mL/kg/h。一般患病動(dòng)物：靜脈和口服結(jié)合

靜脈補(bǔ)液速度為3-5mL/kg/h，最好24小時(shí)補(bǔ)充液體1mL/kg/min<(2-3h治療時(shí)間)麻醉和外科手術(shù)：5-10-20mL/kg/h缺鉀補(bǔ)充速度和量：

0.5mmol/kg/h(等于10%氯化鉀溶液0.35ml/kg/h)

缺鉀量(mmol)=(4.5-檢驗(yàn)值mmol/L)x體重(kg)x0.4第40頁,共61頁，星期六，2024年，5月第41頁,共61頁，星期六，2024年，5月第42頁,共61頁，星期六，2024年，5月43水中毒1．水中毒原因

1）醫(yī)原性靜脈輸液過多。

2）原發(fā)性無尿性腎衰碣。

3）靜脈輸入水量增多，各種原因?qū)е碌呐懦隽繙p少。2．水中毒后表現(xiàn)

1）呼吸急促，聽診肺部有捻發(fā)音，為肺水腫表現(xiàn)。

2）鼻孔和眼有漿液性分泌物，眼結(jié)膜水腫。

3）皮下水腫。

4）胸腔和腹腔可能有積液。5）嘔吐或腹瀉。6）血液的血細(xì)胞比容減小和血漿蛋白減少。7）中心靜脈壓升高。3．防治

1）嚴(yán)格控制輸液量和輸液速度，尤其對(duì)患有心血管和腎臟疾病，以及老年或小型犬貓（尤其是京吧犬）。2）給利尿劑利尿。第43頁,共61頁，星期六，2024年，5月五、補(bǔ)液的藥劑特點(diǎn)及其應(yīng)用生理鹽水；高滲的食鹽溶液（10%濃氯化鈉）；林格氏液；乳酸鈉林格氏液5、碳酸氫鈉溶液

4、血漿及血液代用藥

3、葡萄糖溶液

2、電解質(zhì)溶液1、水等滲葡萄糖溶液；高滲葡萄糖溶液右旋糖酐、聚烯比酮溶液、牛血清、阿拉伯膠、甘露醇、山梨醇等第44頁,共61頁，星期六，2024年，5月第45頁,共61頁，星期六，2024年，5月第46頁,共61頁，星期六，2024年，5月第47頁,共61頁，星期六，2024年，5月第48頁,共61頁，星期六，2024年，5月第49頁,共61頁，星期六，2024年，5月50表3類晶體液和膠體液的特性和成分

Na+、Cl-、K+、Ca++、Mg++mmol/L

類晶體液

替代液滲透壓

mOsm/LpＨNa＋Cl－K＋Ca＋＋Mg＋＋葡萄糖

g/L緩沖作用

mmol/L0.9%氯化鈉液308（等張）4.5～7.015415400000乳酸林格氏液275（等張）6.513010943０028林格氏液310（等張）4.5～7.514715743000Plamalyte-A294（等張）7.4140985030有Normosol-R295（等張）5.5～7.0140985030１６5%葡萄糖液252（等張）3.5～4.5000005005%葡萄糖和0.9%氯化鈉液等量混合液280（等張）4.57777000250第50頁,共61頁，星期六，2024年，5月51表6膠體液的臨床應(yīng)用（1）天然膠體液新鮮血液急性出血快速恢復(fù)容積，低白蛋白性貧血，凝血病/血小板減少性出血。血庫貯存的全血急性出血快速恢復(fù)容積，低白蛋白性貧血，凝血因子Ⅴ或Ⅶ缺乏。血漿凝血?。ㄐ迈r冷凍血漿適于凝血因子Ⅴ或Ⅶ缺乏）、彌散性血管內(nèi)凝血、抗凝血酶減少、急性低白蛋白血癥。（2）合成膠體液右旋糖酐40用于低容積性休克，能快速短期恢復(fù)血管容積；能快速改善微循環(huán)；預(yù)防深部靜脈形成血栓/肺部栓塞。右旋糖酐70用于低容積性、創(chuàng)傷性或出血性休克，能快速恢復(fù)血管容積。羥乙基淀粉

（706代血漿）能快速恢復(fù)所有形式休克的血管容積，用于全身炎癥反應(yīng)綜合征的毛細(xì)血管通透性增強(qiáng)/白蛋白外漏，小容積性恢復(fù)。氧基聚明膠用于低容積性休克，能快速短期恢復(fù)血管容積。第51頁,共61頁，星期六，2024年，5月52表7膠體液靜脈輸入劑量和速度天然膠體液全血犬：20mL/kg或血細(xì)胞比容達(dá)到25%～30%，滿足組織氧合作用貓：10mL/kg或血細(xì)胞比容達(dá)到25%～30%在急性威脅生命性出血時(shí)，輸血應(yīng)盡可能地快速，直到動(dòng)脈血壓達(dá)80mmHg，或血液機(jī)能穩(wěn)定達(dá)4～6h。犬貓全身炎癥反應(yīng)綜合征分布性休克（如敗血癥、胰腺炎、中署等）時(shí)，輸血使血細(xì)胞比容高于25%時(shí)，可改用六淀粉膠體液繼續(xù)輸入血漿犬：250mL/10～20kg輸4～6h，或直到血漿白蛋白>20g/l貓：10mL/kg輸4～6h，或直到血漿白蛋白>20g/l一般輸入血漿45mL/kg體重，可增多白蛋白10g/L。犬貓全身炎癥反應(yīng)綜合征分布性休克時(shí)，一旦血漿白蛋白達(dá)20g/L時(shí)，可改用六淀粉膠體液繼續(xù)輸入第52頁,共61頁，星期六，2024年，5月53合成膠體液右旋糖酐犬：10～40mL/kg/d，iv，大量才有作用貓：5mL/kg，先增量輸入5～10分鐘，重復(fù)輸入到有作用，最大量可達(dá)40mL/kg犬貓全身炎癥反應(yīng)綜合征分布性休克，起初用大量右旋糖酐，然后用六淀粉膠體液羥乙基淀粉

（706代血漿）犬：10～40mL/kg/d，iv，大量輸入才有作用貓：5mL/kg，先增量輸入5～10分鐘，重復(fù)輸入到有作用，最大量可達(dá)40mL/kg犬貓由于肺損傷或頭外傷的心源性低容積休克：5mL/kg增量性輸入到起作用，再用能使動(dòng)脈壓達(dá)80mmhg的最小量輸入氧基聚明膠5mL/kg輸15分鐘，但到有作用才時(shí)停止?？偭坎怀^15mL/kg如果為了進(jìn)一步恢復(fù)容積，可改用其他合成膠體液輸入。犬貓全身炎癥反應(yīng)綜合征分布性休克，最初恢復(fù)后，改用六淀粉膠體液繼續(xù)輸入犬貓全身炎癥反應(yīng)綜合征分布性休克，起初大量輸入膠體液，然后改用六淀粉膠體液，用以維持動(dòng)脈壓至少在80mmHg和膠體膨脹壓>14mmHg：犬10～20mL/kg/d，貓10～40mL/kg/d(2～8mL/h/個(gè)體)表7續(xù)第53頁,共61頁，星期六，2024年，5月總結(jié)醫(yī)生們應(yīng)該靈活掌握病情，考慮選擇晶體、膠體、還是其它液體。原則上是先靜脈替代液，再靜脈維持液，最后等病情穩(wěn)定時(shí)，可以考慮靜脈高營(yíng)養(yǎng)液體液糾正：保證液體入量，制定補(bǔ)液計(jì)劃；（1）補(bǔ)多少：包括三部分維持量+脫水量+正在丟失量（考慮代謝水、食物或飲水，考慮24H總計(jì)補(bǔ)液）（2）補(bǔ)什么？缺什么補(bǔ)什么(電解質(zhì)、酸堿平衡)；根據(jù)臨床+檢測(cè)結(jié)果+經(jīng)驗(yàn)（3）如何補(bǔ)？先鹽后糖，先晶后膠，先快后慢第54頁,共61頁，星期六，2024年，5月一、糖尿病酮癥酸中毒輸液1、

首選輸0.9%生理鹽水或林格氏液2、

當(dāng)動(dòng)物出現(xiàn)多尿時(shí)，加入10%KCL溶液。大量的氯化鉀是必需的，因?yàn)殁涬x子大量消耗并且胰島素會(huì)降低血清鉀離子濃度。3、

同時(shí)輸適當(dāng)5%碳酸氫鈉。二、肝病動(dòng)物輸液1、

輸復(fù)合電解質(zhì)溶液（林格氏液和5%葡萄糖溶液一比一稀釋，合并鉀離子補(bǔ)充給藥）。2、

不要用儲(chǔ)存血或血漿，因?yàn)樗鼈儠?huì)引起肝性腦病。3、

盡可能避免乳酸鹽(不能用乳酸林格氏液,因?yàn)槿樗嵝枰跈C(jī)體肝臟的乳酸脫氫酶作用下才能轉(zhuǎn)化為碳酸氫根，嚴(yán)重肝病時(shí)此過程受阻)。第55頁,共61頁，星期六，2024年，5月三、心臟病動(dòng)物輸液1、

要避免鈉離子過剩加重心臟負(fù)擔(dān)。2、

首選5%葡萄糖溶液輸液。3、

不要采用林格氏液、5%的糖鹽水等。四、胰腺炎和腹膜炎動(dòng)物輸液1、

輸平衡電解質(zhì)溶液（0.9%生理鹽水。5%