酒精性肝硬化護(hù)理教學(xué)(精制手工圖文)

酒精性肝硬化護(hù)理教學(xué)查房主講人：XXX目錄

PICC

的健康宣教003病歷簡(jiǎn)介001護(hù)理原則002病歷簡(jiǎn)介患者李xx,男，52歲，腹瀉20余天，伴血便，無(wú)惡心嘔吐。11月16日急診120入院。查體：T37.3℃

P70/分R

20次/分

BP

130/70mmHg。鞏膜皮膚黃染，心律齊，70次/分，未聞及病理性雜音。兩肺呼吸音清，未聞及干濕

性羅音。腹軟，無(wú)壓痛、反跳痛及肌緊張。肝肋下指。脾肋未觸及。

余查體無(wú)特殊。既往史：有飲酒史。余無(wú)特殊。病歷介紹病歷介紹輔助檢查：腹PCT提示：腹腔密度降低。實(shí)驗(yàn)室檢查：肝功能示：谷草轉(zhuǎn)氨酶164U/L

總膽紅素：144.2umol/L,尿素氮：1.2mmol/L,肌酐

38.0umol/L尿酸：195umol/L,鉀2.6mmol/L,

鈉132mmol/L氯

9

3mmol/L血

常

規(guī)

：血紅蛋白HB

108g/L,WBC10.3×109/L,紅細(xì)胞3.23×1012/L,CRP

32.16mg/L。凝血功能：11-16PT:16.1s;INR:1.35;PTT:54.6s;TT:24.5s;DD2聚體2.48mg/L11-19

PT:16.1sINR:1.35

APTT:51.6sFbg:1.77g/LTT:23.3s

DD2聚體1.00mg/L11-21PT:16.5s;INR:1.39;PTT:56.0s;TT:23.4s;DD2聚體1.28mg/L11-23

PT:14.5s;

PTT:43.3s;

TT:23.7s;Fbg:1.88g/L

DD2聚體8.04mg/L11-23PT:15.1s;

INR:1.27;

PTT:51.5s;TT:22.1s;Fbg:1.74g/L;DD2聚體3

.

54mg/L診斷1.

酒精性肝硬化

診療計(jì)劃2.

肝性腦病

1.

護(hù)肝治療3.

肝功能衰竭

2.

退黃疸治療4.高脂血癥

3.

冷沉淀改善凝血功能5.

血凝異常

4.

冬眠合劑治療病歷介紹酒

精

性

肝

硬

化是由于長(zhǎng)期大量飲酒所致的肝硬化。是酒精肝的終末階段。酒精性肝硬化的發(fā)生與飲酒者的飲酒方式、性別、遺傳因素、

營(yíng)養(yǎng)狀況及是否合并肝炎病毒感染有關(guān)。

一次大量飲酒較分次少量飲酒的危害性大，每日飲酒比間斷飲酒的危害性大。飲酒的女性較男性更易發(fā)生酒精性肝病。什么是酒精性肝硬化一般于50歲左右出現(xiàn)癥狀，男女比例約為2:1,常于60歲前后死亡。1.

早期常無(wú)癥狀，以后可出現(xiàn)體重減輕、食欲不振、腹痛、乏力、倦怠、尿色深、牙齦出血及鼻出血等。2.

面色灰黯、營(yíng)養(yǎng)差、毛細(xì)血管擴(kuò)張、蜘蛛痣、肝掌、腮腺非炎性腫大、掌攣縮3.

男性乳房發(fā)育、睪丸萎縮和陰毛呈女性分布4.

厭氧菌所致的原發(fā)性腹膜炎，肝性腦病等。臨床表現(xiàn)蜘蛛痣肝掌1.

本病尚無(wú)特效治療方法，關(guān)鍵在于戒酒及早期診斷，針對(duì)病因加強(qiáng)綜合治療，以緩解病情，

延長(zhǎng)代償期。對(duì)于失代償期患者，以對(duì)癥治療

為主，改善肝功能，搶救并發(fā)癥；2.

對(duì)于門靜脈高壓癥患者，應(yīng)采取多種有效措施預(yù)防上消化道出血，包括選擇好手術(shù)治療的

指征和時(shí)機(jī)。治療002

護(hù)理原則護(hù)理原則1

護(hù)理評(píng)估4

護(hù)理措施2護(hù)理診斷3

護(hù)理目標(biāo)護(hù)理評(píng)估1

.致病因素了解是否有病毒性肝炎(乙、丙或乙、丁重復(fù)感染)或輸血史；是否有長(zhǎng)期大量飲酒的情況；有血吸蟲病流行區(qū)生活史；患有導(dǎo)致肝臟充血(如慢性充血性心力衰竭)或肝內(nèi)膽汁淤積的疾??；是否長(zhǎng)期服用某些損害肝臟的藥物或反復(fù)接觸某些化學(xué)毒物；存在遺傳和代謝疾病(如肝豆?fàn)詈俗冃?;是否存在營(yíng)養(yǎng)障礙；2.身體狀況(1)代償期：可有食欲不振，惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等。(2)失代償期：肝功能減退表現(xiàn)：①消化系癥狀：食欲減退，惡心、嘔吐、腹瀉、黃疸等。②出血征象：鼻出血，牙齦出血，皮膚粘膜瘀斑瘀點(diǎn)等。③內(nèi)分泌功能失調(diào)表現(xiàn)：肝掌，蜘蛛痣。門靜脈高壓：側(cè)枝循環(huán)建立與開(kāi)放、脾大、腹水肝臟情況：肝臟縮少，堅(jiān)硬、表面呈結(jié)節(jié)樣，邊緣銳，

一般無(wú)壓痛3.心理社會(huì)狀況護(hù)理評(píng)估肝硬化腹水護(hù)理評(píng)估4.輔助檢查√肝功能檢查，如血清白蛋白、血清轉(zhuǎn)氨酶等，有無(wú)異常及其程度；√

血常規(guī)檢查有無(wú)全血細(xì)胞減少癥；√

腹水是漏出液還是滲出液；√血氨是否增高，是否有氮質(zhì)血癥；是否存在電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂；√

內(nèi)鏡直接檢查食管胃靜脈曲張及其程度和范圍；√

X線檢查食管有無(wú)昆蟲樣充盈缺損，胃底有無(wú)菊花樣充盈缺損；√B超和CT檢查顯示肝脾大小、腹水、門靜脈增寬等。肝硬化CT1.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)

低于機(jī)體需要量與嚴(yán)重肝功能減退、門靜脈高壓所致厭食、消化和吸收障礙有關(guān)。2.體液過(guò)多

與門靜脈高壓、低蛋白血癥及水、鈉潴留有關(guān)3

.

疲乏與肝硬化引起的營(yíng)養(yǎng)不良、能量代謝障礙有關(guān)。4

.焦慮

與需要漫長(zhǎng)時(shí)間治療、擔(dān)憂本病預(yù)后及手術(shù)效果有關(guān)。5.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)

與營(yíng)養(yǎng)不良、全身水腫、瘙癢、長(zhǎng)期臥床等有關(guān)。6.潛在并發(fā)癥

上消化道出血、肝性腦病、感染、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂、肝腎綜合征。護(hù)理診斷1.患者營(yíng)養(yǎng)攝入增加，營(yíng)養(yǎng)狀況改善。2.

患者腹水和肢體水腫減輕，身體舒適度增強(qiáng)。3.

患者自理能力增強(qiáng)，活動(dòng)耐力增加。4.

患者情緒穩(wěn)定，愿意傾訴內(nèi)心感受，緩解心理壓力，增強(qiáng)治療信心。5.

患者皮膚完好無(wú)損6.

患者能夠說(shuō)出常見(jiàn)并發(fā)癥的原因，未發(fā)生上消化道出血、肝性腦病等并發(fā)癥。護(hù)理目標(biāo)生活護(hù)理1.指導(dǎo)合理飲食(1)飲食護(hù)理原則：高熱量、高蛋白、高維生素、適量脂肪、少粗纖維的易消化飲食。(2)飲食護(hù)理要點(diǎn)：①患者飲食以碳水化合物為主，蛋白質(zhì)每天每公斤體重1-1.5g。

血氨升高者應(yīng)限制或禁食蛋白質(zhì)；②補(bǔ)充足夠的維生素；③

腹水患者應(yīng)低鹽或無(wú)鹽飲食④患有食管、胃靜脈曲張的人不宜吃粗糙食物，藥物應(yīng)磨成粉末；2.指導(dǎo)休息與活動(dòng)護(hù)理措施護(hù)理措施病情觀察①

患者是否發(fā)燒，以判斷肝臟病變是否正在發(fā)展或并發(fā)感染、出血或癌變；②

腹部有無(wú)異常體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)自發(fā)性腹膜炎等；③

有無(wú)吐血、黑便，皮膚粘膜有無(wú)出血點(diǎn)、瘀斑，及時(shí)發(fā)現(xiàn)上消化道等部位出血情況；④有無(wú)突然出現(xiàn)的性格、行為異常及精神神經(jīng)癥狀，預(yù)防肝性腦病的發(fā)生；⑤

有無(wú)進(jìn)食不足、嘔吐、腹瀉、多尿或少尿等情況，并監(jiān)測(cè)血液生化和腎功能的變化，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)水、電解質(zhì)、酸堿失衡。心理護(hù)理1.與病人討論引起疾病有關(guān)的危險(xiǎn)因素，講解疾病的發(fā)生過(guò)程，提供病人所需合適的學(xué)習(xí)資料。2.講解各項(xiàng)檢查前后的注意事項(xiàng)，包括檢查過(guò)程和飲食控制等，正確留取各類標(biāo)本。3.盡量主動(dòng)滿足病人生理、心理需求，讓病人對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任感。4.做好解釋工作，減輕病人緊張、不安和恐懼心理護(hù)理措施護(hù)理措施腹水的護(hù)理1.體位：輕度腹水者采取平臥位。大量腹水者取半臥位。2.遵醫(yī)囑限制鈉、水?dāng)z入：

一般鈉的攝入量限制在每日500～800mg;進(jìn)水量限制在每日約1000ml左右，如有顯著低鈉血癥，應(yīng)限制在500ml以內(nèi)。3.遵醫(yī)囑使用利尿劑記錄尿量，注意不良反應(yīng)。4.改善低蛋白血癥按醫(yī)囑靜滴人血白蛋白等。5.了解腹水情況：記錄出入液量，定期測(cè)量腹圍和體重。6.

協(xié)助腹腔放液或腹水濃縮回輸。7.腹腔穿刺放腹水護(hù)理8.皮膚護(hù)理潛在并發(fā)癥的護(hù)理1.

注意生命體征、意識(shí)狀態(tài)、嘔吐和排泄物2.保證身心休息，減少溝通時(shí)間3.保持大便通暢，禁用肥皂水灌腸，注意肛門皮膚的護(hù)理4.指導(dǎo)患者在吐血時(shí)側(cè)臥5.

患者大量出血時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生6.

床邊準(zhǔn)備好搶救工具，如負(fù)壓吸引器、氣管切開(kāi)包等。護(hù)理措施肝性腦病原理治療配合1.用藥護(hù)理：明確所用藥物的名稱、劑量、給藥時(shí)間和方法，觀察藥物療效和不良反應(yīng)；使用利尿劑時(shí)，劑量不宜過(guò)大，利尿速度不宜過(guò)快，以每日體重減輕不超過(guò)0.5kg為宜。2.引流管護(hù)理護(hù)理措施1.

患者能否選擇符合飲食治療方案的食物，并能保證每日熱量、蛋白質(zhì)、維生素等營(yíng)養(yǎng)素的攝入。2.

能否說(shuō)明減少水鈉潴留的相關(guān)措施，腹水和皮下水腫及其引起的身體不適是否得到緩解。3.

是否按計(jì)劃進(jìn)行活動(dòng)和休息，活動(dòng)耐力是否有所提高。4.

皮膚是否破損感染，瘙癢是否減輕或消失。5.

患者是否有黑便或/和嘔血、行為異常等并發(fā)癥。護(hù)理評(píng)價(jià)003PICC的健康宣教PICC

是最安全的中心靜脈輸液工具之一，目前臨床應(yīng)用較廣泛。PICC

置管是將中心靜脈導(dǎo)

管由外周血管送入中心靜脈的一種方法，現(xiàn)已

發(fā)展成為一種方便、有效、安全的置管技術(shù)。

它避免了反復(fù)靜脈穿刺所導(dǎo)致的機(jī)械性靜脈炎

或化療藥物外滲的化學(xué)性靜脈炎與組織壞死。PICC置管健康教育適應(yīng)癥1.

腫瘤病人化療2.

靜脈應(yīng)用高滲、強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、高濃度、刺激性藥物3.

需長(zhǎng)期靜脈輸液、周邊靜脈狀況不好4.TPN

營(yíng)養(yǎng)支持禁忌癥1.

有全身感染或預(yù)定置管部位有感染。2.

預(yù)定置管部位有放療史、靜脈血栓史、外傷史、血管外科手術(shù)史、乳癌根治

術(shù)后患者。PICC適應(yīng)癥與禁忌癥置管目的1.減少藥物對(duì)外周血管的刺激，保護(hù)血管，防止靜脈炎的發(fā)生。2.

預(yù)防藥物外滲導(dǎo)致局部紅腫、壞死、感染。3.

減少反復(fù)穿刺的痛苦。置管前健康宣教PICC

優(yōu)點(diǎn)：1.

只需外周穿刺，護(hù)士即可操作，穿刺風(fēng)險(xiǎn)小，創(chuàng)傷小，成功率高。2.

外周留置感染率低，經(jīng)濟(jì)有效，拔管方便，可為靜脈輸液和采血提供穩(wěn)定的通道。3.

減少靜脈炎的發(fā)生，不影響工作和學(xué)習(xí)，提高腫瘤患者的生活質(zhì)量。4.

沒(méi)有年齡限制，可以長(zhǎng)期逗留。置管前健康宣教置管過(guò)程中可能發(fā)生的情況①

穿刺失?、?/p>

送管困難、拔導(dǎo)絲困難③

出血④

局部神經(jīng)、動(dòng)脈損傷可能⑤

刺激神經(jīng)導(dǎo)致心率失?？赡苤霉芮敖】敌讨霉芎罂赡馨l(fā)生的并發(fā)癥和意外①

穿刺處滲血、滲液、疼痛、感染②

機(jī)械性靜脈炎發(fā)生③

纖維蛋白鞘形成④穿刺肢體水腫、血栓形成⑤

導(dǎo)管斷裂、位移、阻塞發(fā)生以上情況時(shí)，需及時(shí)治療甚至拔管可能!置管前健康宣教機(jī)械性靜脈炎①

置病人于平臥位，盡量靠穿刺對(duì)側(cè)，身體成一直線。②

囑病人放松，避免過(guò)度緊張導(dǎo)致血管收縮。③

當(dāng)送管15CM時(shí)囑病人頭轉(zhuǎn)向穿刺側(cè)，耳朵貼枕頭、下巴貼肩部。④

及時(shí)換藥(視頻)PICC

置

管①

按壓針眼處10分鐘。②

48h后可撕去貼膜。③

72h后沐浴。④

如針眼處逾期未愈合或有異常及時(shí)到醫(yī)院處理。拔管注意事項(xiàng)拔管①

按壓穿刺部位30分鐘，進(jìn)行胸部X線定位。②保持零件清潔、干燥，不得擅自撕下薄膜。如果薄膜卷曲、松動(dòng)、潮濕，請(qǐng)護(hù)士及時(shí)更換0③穿刺后24小時(shí)，沿穿刺血管方向(避開(kāi)薄膜)對(duì)穿刺點(diǎn)上方進(jìn)行濕熱敷，每次20分鐘，連續(xù)3-7天。置管后宣教④

穿刺側(cè)上肢不宜做大幅度運(yùn)動(dòng)，以免抬頭、提重物、過(guò)度下垂?？梢宰鑫杖顒?dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)。⑤觀察放置導(dǎo)管一側(cè)的手臂末端及局部是否有麻、痛、腫等現(xiàn)象。⑥沐浴注意事項(xiàng)：應(yīng)避免淋浴，忌泡澡、泡澡、游泳。用保鮮膜包好穿刺圈的上下邊緣，用膠

帶粘緊。置管后宣

教負(fù)壓方式使完全堵塞的導(dǎo)管再通生理鹽水2ml+尿激酶1萬(wàn)U緩慢推注觀察20分鐘使用20ml注射器抽出血液2ml再用生理鹽水20ml脈沖式?jīng)_管如果抽不出血液，反復(fù)用以上方法處理注：1.多做宣教，讓病人做甩手動(dòng)作2.熱毛巾濕敷PICC

堵管處理出院宣教①

繼續(xù)強(qiáng)調(diào)洗澡的活動(dòng)和注意事項(xiàng)。②

治療間歇期間，每7天對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行消毒、沖洗，更換薄膜。③

如果對(duì)透明膜過(guò)敏，使用透氣性較高的膜時(shí)應(yīng)縮短更換膜的間隔時(shí)間。④

觀察穿刺點(diǎn)周圍有無(wú)紅、腫、痛、滲液。如有異常，及時(shí)去醫(yī)院就診。⑤

門診維修人員必須攜帶維修記錄單。⑥

請(qǐng)勿用尖銳物品拉扯或接觸導(dǎo)管，以防導(dǎo)管斷裂或掉出體外。⑦導(dǎo)管留置期應(yīng)符合