健康管理師關于臨床醫(yī)學基礎知識

健康管理師關于臨床醫(yī)學基礎知識健康管理師關于臨床醫(yī)學基礎知識健康管理師關于臨床醫(yī)學基礎知識第一節(jié)概述1、臨床醫(yī)學的學科分類（重點）由于人類的疾病繁多，診斷技術層出不窮，治療方法也復雜多樣。臨床醫(yī)生對日益增長的知識和復雜的技術，難以全面掌握，因此形成了各種臨床專業(yè)學科。按治療手段建立的學科內科學、外科學、理療學、放射治療學、核醫(yī)學按治療對象建立學科老年醫(yī)學、圍生醫(yī)學、職業(yè)病學按人體的系統(tǒng)或解剖部位建立的學科口腔醫(yī)學、皮膚性病學、眼科學、心血管內科、呼吸內科、泌尿外科、胸外科按病種建立的學科結核病學、腫瘤學、精神病學按診斷手段建立的學科臨床病理學、醫(yī)學檢驗學臨床醫(yī)學的?？苹l(fā)展，促進了診斷和治療水平的提高，但也帶來了一系列問題，如：（1）重治療、輕預防，（2）關注疾病而忽略患者，（3）關注本?？频膯栴}而忽略其他?？茊栴}（4）難以提供連續(xù)性的照顧（5）醫(yī)療費用的急劇升高等自20世紀中期后，由于疾病譜的改變和人口老齡化這些問題愈顯突出，從而導致“全科醫(yī)學”或“家庭醫(yī)生”的誕生。1969年“家庭醫(yī)學”在美國成為第20個醫(yī)學專科；1993年，中華醫(yī)學會全科醫(yī)學分會成立，全科醫(yī)學在我國正式成為一個臨床醫(yī)學?？?。2、臨床醫(yī)學的只要特征（重點）臨床醫(yī)學研究和服務的對象是人臨床工作具有探索性：顯著區(qū)別臨床醫(yī)學啟動醫(yī)學研究臨床醫(yī)學檢驗醫(yī)學成果3、臨床醫(yī)學的發(fā)展趨勢微觀深入與宏觀擴展（生物—心理—社會醫(yī)學模式）學科體系分化與綜合（圍生醫(yī)學）——圍產(chǎn)醫(yī)學醫(yī)學與高科技的結合日趨密切診斷方面：計算機處理技術、醫(yī)學光導纖維技術、人體基因譜分析治療方面：基因工程技術、內鏡操作手術、基因治療、基因重組和修補4、循證醫(yī)學目前公認最可靠的證據(jù)是來自“隨機對照試驗”的證據(jù)。目前，循證醫(yī)學的代表性成果，是大量“臨床指南”的制訂和實施。傳統(tǒng)醫(yī)學較少考慮衛(wèi)生經(jīng)濟學，循證醫(yī)學將“成本—效果分析”作為一個重要的內容列入第二節(jié)現(xiàn)代醫(yī)學主要診斷方法和技術1、問診和病史采集————————主觀癥狀采集病史是醫(yī)生診治患者的第一步問診內容主要包括（不包括職業(yè)史、教育水平）（1）患者一般情況（2）主訴（3）現(xiàn)病史（4）既往史：患病史，外傷手術，過敏，預防注射；（5）個人史和家族史，女性還應包括月經(jīng)史和生育史2、體格檢查通過體格檢查發(fā)現(xiàn)的客觀改變即體征體格檢查的基本方法包括：（1）視診（2）觸診（3）叩診（4）聽診3、實驗診斷（一）臨床實驗室檢查主要內容（1）血液學檢查血常規(guī)、網(wǎng)織紅細胞檢測、紅細胞沉降率檢測等（不包括微量元素）（2）體液與排泄物檢驗對尿、糞和各種體液以及胃液、腦脊液、膽汁等排泄物、分泌液的常規(guī)檢驗（不包括微量元素）尿液檢測一般包括：一般性狀檢測：尿量、氣味、外觀、比重、酸堿度等；化學檢測：尿蛋白、尿糖、尿酮體、尿膽原、尿膽紅素等；尿沉渣（顯微鏡）檢測：細胞、管型、結晶體等（3）生化學檢驗肝功能實驗通常包括血清總蛋白和白蛋白/球蛋白比值測定、血清蛋白電泳、血清總膽紅素測定、血清綜合膽紅素和非結合膽紅素測定、血清丙氨酸氨基轉移酶ALT和天門冬氨酸氨基轉移酶AST、堿性磷酸酶（ALP）、V-谷氨酸轉移酶（V-GT）等項目。腎功能檢測包括：腎小球濾過功能，常用的指標有血清肌酐測定、血尿素氮測定腎小管重吸收、酸化等功能。（4）免疫學檢驗主要包括免疫功能檢查、臨床血清學檢查、腫瘤標志物（腫瘤發(fā)生時會升高，但正常組織，良性腫瘤也存在；肝癌甲胎蛋白（AFP），前列腺癌特異性抗原（PSA））等的臨床免疫學檢測檢驗。注意：單純腫瘤標志物升高，不能作為診斷依據(jù)；絕大多數(shù)腫瘤標志物既存在于惡性腫瘤，也存在于良性腫瘤和正常組織。（5）病原學檢驗：細菌（二）實驗診斷的臨床應用和評價正確選擇實驗室檢查項目有的檢查可直接得到確定的診斷，如白血病依靠骨髓檢查、內分泌腺體疾病依靠內分泌功能檢查就可明確診斷；有些檢查可有輔助診斷價值，如肝病或腎病進行肝、腎功能檢查。有些具有鑒別診斷意義：比如發(fā)熱患者白細胞和中性粒細胞比值增高，考慮化膿感染；淋巴細胞增高考慮病毒感染。常用診斷性實驗的評價指標見流行病學部分（三）實驗診斷的參考值范圍的確定參考值是指對抽樣的個體進行某項目檢測所得的值；所有抽樣組測得的平均值家見兩個標準差即為參考范圍；某項目檢測時，各醫(yī)療單位因使用的方法和儀器的不同，又可有不盡一致的參考值。4、醫(yī)學影像檢查（一）X線成像：呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、骨關節(jié)系統(tǒng)疾病X線圖像變化（重點）大小改變（心影增大）位置改變（關節(jié)脫位）形態(tài)改變（炎癥、腫瘤）輪廓改變（心包?。┟芏雀淖儯ǚ蝺葷B出、腫瘤）功能改變（心臟搏動減弱）（二）CT檢查CT檢查優(yōu)缺點（重點）（1）優(yōu)點：CT圖像為人體組織斷面像，其密度分辨率明顯優(yōu)于X線檢查圖像，能良好的顯示人體內各部位的器官結構，除發(fā)現(xiàn)形態(tài)改變外，還能檢查組織的密度變化，擴大了影像學的檢查范圍。（2）缺點：CT檢查是有射線的檢查方法，較難發(fā)現(xiàn)器官組織結構的功能變化，個別部位如顱底部骨偽影可影響后顱凹腦組織檢查；因成像野的限制，不宜檢查四肢小關節(jié)，難以顯示空腔器官的黏膜變化；做強化掃描時有造影劑的不良反應存在。CT檢查方法：平掃，CT造影強化掃描（碘劑造影劑），CT造影掃描（X線造影檢查后）CT特殊檢查技術：螺旋CT，CT血管造影，仿真內鏡檢查，定量CT檢查，多層CT掃描（三）超聲成像種類：A超，B超，多普勒超聲，超聲光點掃描法超聲檢查的主要用途：（重點）（1）檢測實質性臟器的大小、形態(tài)及物理特性。（2）檢測某些囊性器官（如膽囊、膽道、膀胱和胃等）的形態(tài)、走向及功能狀態(tài)。（3）檢測心臟、大血管和外圍血管的結構、功能及血流動力學狀態(tài)。（4）檢測臟器內各種占位性病變的物理特性。（5）檢測積液（如胸腔積液、心包積液、膽囊積液、腎孟積液及膿腫等）的存在與否。（6）產(chǎn)科上可以確定妊娠；確定胎齡。（7）在超生引導下進行穿刺做針吸細胞學或組織活檢。（四）磁共振成像方法：平掃，強化掃描，MRI特殊成像技術MRI圖像優(yōu)缺點：（重點）（1）優(yōu)點：MRI圖像無射線損害；通過梯度場和射頻場的更換可完成矢狀、冠狀、橫切、斜切等多軸成像；圖像不受人體正常組織的干擾，不像CT有骨骼等干擾偽影；MRI強化掃描使用軋造影劑，無不良反應。（2）缺點：MRI成像檢查時間較長，早期MRI機使用經(jīng)典量子學理論，做一個T2加權成像需16分鐘以上，近年來采用快速成像方法已縮短為5分鐘以下；因患者置于磁體內有恐懼感，現(xiàn)已改為寬入口短磁體，因成像線圈和成像野的限制，小關節(jié)小部位的成像開展不普及；機器昂貴，運行費用高，檢查費用高。5、其他臨床輔助檢查（一）心電圖檢查（非影像學檢查）由于心電圖主要反映心臟激動的電學活動，因此對各種心律失常和傳導障礙的診斷分析具有肯定價值。特征性的心電圖改變和演變是診斷心肌梗死可靠而實用的方法（二）核醫(yī)學檢查（三）內鏡檢查內鏡應用最廣者是消化道和支氣管的檢查第三節(jié)現(xiàn)代醫(yī)學主要治療方法藥物治療藥物治療，是最常用和最主要的治療方法。我國管理部門對藥品的定義為：“用于預防、治療、診斷人的疾病，有目的地調節(jié)人的生理功能并規(guī)定有適應證或者功能主治、用法和用量的物質，包括中藥材，中藥飲片、中成藥化學原料藥及其制劑抗生素生化藥品，放射性藥品、血清、疫苗、血液制品和診斷藥品等”不包括保健品。（一）藥物治療作用及不良反應所有不符合用藥目的并給患者帶來不適或痛苦的有害反應。（二）藥物選擇原則1、根據(jù)疾病的嚴重程度選擇用藥；2、根據(jù)藥物藥動學和藥效學的特點選擇藥物：藥物吸收分布代謝差異導致治療作用差異，利用藥動學和藥效學的重要參數(shù)進行定性和定量的結合，可幫助選擇有效、合理的藥物；3、根據(jù)患者的個體差異來選擇用藥；4、根據(jù)藥物的價格或效應來選擇用藥：即比較藥物治療的成本—效果。（三）合理用藥藥源性疾?。横t(yī)源性疾病的一種，多由藥物濫用和選藥不當引起。分為以下幾類：甲型：量效關系密切，與藥物本身有關，多可預測發(fā)生率高，但死亡率低；乙型：量效關系不密切，與人體特異體質有關，難以預測，發(fā)生率低，死亡率高，如變態(tài)反應；長期用藥致病型：如催眠藥，降壓藥；藥后效應型：致畸，致癌的性激素類藥物等。（四）抗生素的合理用藥：合理選藥和合理給藥。當病情危重時，則應根據(jù)患者的感染部位，可能感染的菌群來選擇抗藥譜較廣的藥物。對于病毒性感冒，無論嚴重程度如何都不能用抗生素。二、手術治療不利影響（重點）1、局部損傷如疤痕，2、全身各系統(tǒng)影響如能量代謝增強，3、并發(fā)癥，如手術后出血包括傳統(tǒng)手術，顯微外科手術，腔鏡手術等三、介入治療在醫(yī)學影像或內鏡導向下，利用經(jīng)皮穿刺和導管技術，通過藥物、物理、化學等手段，直接消除或減輕曲部病變，從而達到治療目的，具有微創(chuàng)、可重復性強、定位準確等特點；包括血管性、非血管性和內鏡下的介入技術。對有些疾病，療效優(yōu)于傳統(tǒng)治療（重點）四、放射治療（重點）即伽瑪?shù)动煼?，生物效應?、直接損傷（作用于DNA）2、間接損傷（作用于水分子，產(chǎn)生自由基，進而形成過氧化氫，導致細胞“氧中毒”）細胞死亡形式：1、分裂間期死亡，很少見；2、分裂時死亡，最多見；增殖速度不同的細胞對放射線敏感性不同，處于增殖期的細胞受射線影響大，不進行分裂的細胞敏感性差。副作用：取決于不同細胞對射線的敏感性，全身反應：血液系統(tǒng)（白細胞降低）；胃腸系統(tǒng)（惡心，嘔吐），神經(jīng)系統(tǒng)（乏力，嗜睡）。五、物理療法現(xiàn)在物理療法的方法很多，包括：電療、超聲療法、磁療、生物反饋、音樂反饋、光療、冷熱治療、水療、高壓氧療法。第四節(jié)臨場醫(yī)學在健康管理中的應用一、健康管理與臨床醫(yī)學的相互關系1、臨床醫(yī)學是健康管理的學科基礎，全面檢測，健康體檢2、健康管理是臨床醫(yī)學的學科延伸（重點）臨床醫(yī)學以病人為中心，以疾病檢查，診斷，治療和康復為服務內容，以藥品、診療設備和康復器械為輔助手段，重點關注疾病的診斷和治療。鍵康管理以健康為中心，以健康檢測，健康評估，健康干預和健康跟蹤為服務內容，以健康信息系統(tǒng)，生物醫(yī)學技術，健康評估模型，健康干預技術，健康監(jiān)測與移動可穿戴技術等為服務手段，更關注臨床前期和后期的健康問題。健康管理與臨床醫(yī)學的融合和并存鍵康管理依靠臨床醫(yī)學的人才和技術開展工作，臨床醫(yī)學需要健康管理來彌補自身服務方面的缺陷。二、健康管理與臨床醫(yī)學的主要區(qū)別（重點）1、服務目的不同：鍵康管理以人的健康為中心，以健康風險因素檢測預防和零級預防為重點，將預防的關口前移，以維護和促進個體或群體身心健康為目的。而臨床醫(yī)學以病人為中心，以研究疾病的病因診斷，治療和預后為重點，以提高治療水平，緩解痛苦，促進疾病治愈或病情穩(wěn)定為目的。2、服務對象不同：健康管理服務的對象是健康人群，亞健康人群，慢性病風險人群和慢性病早期康復人群，臨床醫(yī)學服務的對象為患有各種疾病的人群。3、服務模式不同：健康管理服務的主要模式是全面檢測，風險評估，有效干預和連續(xù)跟蹤，臨床醫(yī)學服務的主要模式是通過病史采集，體格檢查和輔助檢查確定診斷后，采用藥物，手術、介