浙江中醫(yī)藥大學(xué)大學(xué)生社會(huì)實(shí)踐宣傳工作量化自評(píng)表

浙江中醫(yī)藥大學(xué)大學(xué)生社會(huì)實(shí)踐宣傳工作量化自評(píng)表浙江中醫(yī)藥大學(xué)大學(xué)生社會(huì)實(shí)踐宣傳工作量化自評(píng)表院別：填表人：國家級(jí)省部級(jí)地市級(jí)縣（市）級(jí)媒體類別校園網(wǎng)首頁共青團(tuán)之聲自評(píng)總分學(xué)院（簽章）年月日核定總分核定人簽字：年月日注：本表為學(xué)院申報(bào)“宣傳工作獎(jiǎng)”必填，請(qǐng)另附清單；“核定”欄由校團(tuán)委負(fù)責(zé)。

院別（蓋章）報(bào)送時(shí)間是否申報(bào)組織工作獎(jiǎng)□是□否是否申報(bào)宣傳工作獎(jiǎng)□是□否社會(huì)實(shí)踐先進(jìn)集體推薦清單1、2、3、4、5、優(yōu)秀指導(dǎo)教師1、2、3、4、社會(huì)實(shí)踐先進(jìn)個(gè)人推薦清單1、2、3、4、5、6、7、8、9、10、11、12、13、14、15、16、優(yōu)秀成果獎(jiǎng)推薦清單1、作者：成果：2、3、4、5、說明：所有推薦內(nèi)容請(qǐng)按順序填寫。

姓名性別所在單位指導(dǎo)團(tuán)隊(duì)政治面貌活動(dòng)地點(diǎn)職務(wù)職稱個(gè)人總結(jié)（不少于1500字，可另附頁）注：《大學(xué)生社會(huì)實(shí)踐帶隊(duì)教師總結(jié)》將作為評(píng)選社會(huì)實(shí)踐優(yōu)秀指導(dǎo)教師的重要依據(jù)。

浙江中醫(yī)藥大學(xué)大學(xué)生社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)團(tuán)隊(duì)經(jīng)費(fèi)支出明細(xì)表團(tuán)隊(duì)名稱實(shí)踐時(shí)間實(shí)踐地點(diǎn)經(jīng)費(fèi)支出明細(xì)表基本費(fèi)用日期活動(dòng)內(nèi)容數(shù)量單價(jià)(元)總金額經(jīng)辦人其他費(fèi)用以上情況如實(shí)，有正式發(fā)票；負(fù)責(zé)人：

浙江中醫(yī)藥大學(xué)大學(xué)生社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)反饋表團(tuán)隊(duì)名稱實(shí)踐時(shí)間年月日至月日實(shí)踐地點(diǎn)實(shí)踐接收單位評(píng)語單位負(fù)責(zé)人簽字（蓋章）：年月日浙江中醫(yī)藥大學(xué)大學(xué)生社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)基地建設(shè)一覽表單位：浙江中醫(yī)藥大學(xué)實(shí)踐服務(wù)基地名稱“浙江省浙江中醫(yī)學(xué)院建德大學(xué)生‘三下鄉(xiāng)’社會(huì)實(shí)踐基地”實(shí)踐服務(wù)基地地點(diǎn)建德市鄧家鄉(xiāng)、大洋鎮(zhèn)、三都鎮(zhèn)等共建負(fù)責(zé)人建德團(tuán)市委周友紅浙江中醫(yī)藥大學(xué)團(tuán)委羅偉明具體填寫方式見表格。

浙江中醫(yī)藥大學(xué)大學(xué)生社會(huì)實(shí)踐成果匯總表學(xué)院：團(tuán)隊(duì)名稱團(tuán)隊(duì)人數(shù)隨隊(duì)教師專家人數(shù)義診專家人數(shù)投入經(jīng)費(fèi)贊助金額舉辦講座培訓(xùn)班場次發(fā)放衛(wèi)生健康手冊(cè)、宣傳資料數(shù)量舉辦各類義診場次醫(yī)療服務(wù)人次調(diào)查報(bào)告論文數(shù)量

浙江中醫(yī)藥大學(xué)大學(xué)生社會(huì)實(shí)踐新聞媒體報(bào)道匯總表團(tuán)隊(duì)名稱媒體報(bào)道類別具體信息報(bào)刊報(bào)道報(bào)刊名稱刊發(fā)時(shí)間版次主要內(nèi)容電視臺(tái)報(bào)道