壓瘡的預(yù)防及護(hù)理小講課 (精制手工圖文)

壓瘡預(yù)防及護(hù)理匯報(bào)人：xXx目錄CONTENTS01.

壓瘡的概念02.

壓瘡發(fā)生的原因03.

壓瘡分期及護(hù)理

04.

壓瘡的預(yù)防01壓瘡的概念壓瘡的概念壓瘡是身體局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)受到阻礙，不能適當(dāng)供給皮膚和皮下組織所需營(yíng)養(yǎng)，以致局部組織失去正常功能而形成的潰爛和組織壞死，又稱壓力性潰瘍。多發(fā)于長(zhǎng)期臥床、脊髓損傷、慢性神經(jīng)系統(tǒng)疾病(主要為腦血管疾病)、體質(zhì)虛弱、各種消耗性

疾病及老年患者。若有低蛋白血

癥、大小便失禁、骨折、營(yíng)養(yǎng)不

良、缺乏維生素吸煙等更易發(fā)生。形成因素促進(jìn)因素相關(guān)因素壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)因素貳叁摩擦力Lorem

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atfermentum.壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)因素dolorsit

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amet,23102壓瘡發(fā)生的原因翻身間隔時(shí)間不得大于2小時(shí)!手術(shù)病人持續(xù)壓力超過1小時(shí)就有發(fā)生壓瘡的可能當(dāng)外在壓力大于毛細(xì)血管壓時(shí)，毛細(xì)血管

和淋巴管內(nèi)血流減慢，導(dǎo)致氧和營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)

不足，代謝廢物排泄不暢易促使組織變性

導(dǎo)致組織缺血壞死。壓力壓力為來自于身體自身的體重和附加于身體的力，是最重要的致病因素。當(dāng)皮膚組織承受69mmHg

的壓力持續(xù)2h

以上時(shí)即可發(fā)生不可逆的損傷。13形成因素---壓力剪切力剪切力平行于組織表面外部壓力因?yàn)榧羟辛梢允寡?/p>

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全閉合影響局部組織的血液供應(yīng)導(dǎo)致組織壞死當(dāng)患者處于半臥

位時(shí)最常發(fā)生剪切力剪切力剪切力存在時(shí)即使很小的壓力壓迫時(shí)間短也會(huì)造成皮膚及軟組織的缺血性損害：形成因素---剪切力摩擦力的影響去除了皮膚外層的保護(hù)性角化層；增加了皮膚對(duì)壓力的敏感性；將表皮的淺層細(xì)胞從基底層細(xì)胞中分離導(dǎo)致皮膚充血、水腫、變性、出血、炎性細(xì)胞聚集及真皮壞死。摩擦力的影響病人皮膚干皺，床面不平整、床單潮濕而多皺容易產(chǎn)生摩擦力。形成因素

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摩擦力GG感覺受損活動(dòng)受限營(yíng)養(yǎng)不良潮濕溫度壓瘡的促成因素3421感覺受損可造成機(jī)體對(duì)傷害性刺激無反應(yīng)。感

覺受損合并移動(dòng)度下降是截癱患者發(fā)生壓瘡的主要原因2活動(dòng)受限指患者自主改變體位的能力受損?；顒?dòng)或移動(dòng)受限使患者局部受壓時(shí)間延長(zhǎng)，壓瘡發(fā)生機(jī)會(huì)增加。3溫度體溫每升高1度，組織代謝需氧量增加10%。體溫升高引起的高代謝需求，可大大增加壓瘡的易感性。營(yíng)養(yǎng)不良4造成皮下脂肪減少、肌肉萎縮、組織器官應(yīng)激代謝的調(diào)節(jié)能力減弱。脂肪組織菲薄處受壓更易發(fā)生血液循環(huán)障礙，增加了壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)。潮濕5浸漬過度潮濕造成皮膚異常脆弱的狀態(tài)。浸漬狀態(tài)下皮膚松軟，彈性和光澤度下降，易受壓力、剪切力和摩擦力所傷。過度潮濕或干燥均可促成壓瘡的發(fā)生，但潮濕皮膚的壓瘡發(fā)生率比干燥皮膚高出5倍。促成因素臨床發(fā)現(xiàn)表明，急性損傷患者早期壓瘡的發(fā)生率較高。在壓力下，荷爾蒙會(huì)大量釋放。中樞神經(jīng)系統(tǒng)和神經(jīng)內(nèi)分泌傳導(dǎo)系統(tǒng)

受到干擾，并伴有胰島素抵抗和

糖脂代謝紊亂。體內(nèi)平衡被破壞，組織承受壓力的能力降低。老年患者心血管功能下降，毛細(xì)

血管彈性減弱，末梢循環(huán)功能下

降。局部受壓后更容易發(fā)生皮膚

和皮下組織的缺血缺氧。據(jù)統(tǒng)計(jì)

,40歲以上患者壓瘡的發(fā)生率是40歲以下患者的6-7倍。護(hù)理用具、體位、應(yīng)激情緒、精

神壓抑、消沉、缺乏自我護(hù)理意念等也是壓瘡發(fā)生

的危險(xiǎn)因素。煙草中的尼古丁使末梢血管痙攣，局部營(yíng)養(yǎng)不良，增加了組織的壓

瘡易感性。壓瘡的相關(guān)因素吸煙其他激應(yīng)年齡03壓瘡分期及護(hù)理可以深部組織損傷炎性浸潤(rùn)期淤血紅潤(rùn)期深度潰瘍期淺度潰瘍期促成因素可疑深部組織損傷局部在之前較周圍組織可能會(huì)有疼痛、濕軟、變硬，溫度較高或較低。及時(shí)去除病因(壓力或剪切力);做好評(píng)估，制定有效防護(hù)

規(guī)范壓瘡各期的護(hù)理措施紫色或茶色局限區(qū)域的壓之退色的完整皮膚或血泡特征：區(qū)別：措施：Ⅱ

期表皮及真皮部分剝離，尚未穿透真皮層，傷口基地部呈潮濕粉紅狀(疼痛、表皮破損、水泡小淺坑)。防止水泡破裂、保護(hù)創(chuàng)面、預(yù)防感染。未破的小水泡要減少摩擦，防止破裂，促進(jìn)水泡自行吸收；大水泡可用無菌注射器抽出泡內(nèi)液體后消毒局部皮膚，再用無菌敷料包扎。可表面噴灑潰瘍粉+水膠體敷料。皮膚完整沒有破損，有持續(xù)不退的紅斑印、超過三十分鐘不消退。若指壓紅斑印移開時(shí)，紅斑印不會(huì)消退。定時(shí)翻身，解除局部受壓，改善局部

血運(yùn)，去除危險(xiǎn)因素避免壓瘡進(jìn)展，可選用透明貼、減壓貼保護(hù)皮膚。壓瘡各期的護(hù)理措施I期Ⅲ-IV期壓瘡的敷料選用：1、存在硬痂-可外科清創(chuàng)或水膠體敷料蓋于傷口上(24-48h可使痂皮軟化)。2、滲液多，黃色壞死組織覆蓋的傷口---(1)水凝膠(清創(chuàng))+泡沫敷料；(2)美鹽或藻酸鹽等吸收性敷料+

紗布或泡沫類敷料或泡沫銀敷料(疑有或已經(jīng)存有感染的傷口)。3、紅色期傷口：肉芽新鮮的，要注意保護(hù)，促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)--(1)鹽水紗布濕敷；(2)根據(jù)滲液選擇藻酸鹽或

潰瘍糊填充創(chuàng)面+紗布或封閉敷料覆蓋清潔創(chuàng)面，去除壞死組織和促進(jìn)肉芽組織的生長(zhǎng)1、潰瘍較深、引流不暢者，涂3%雙氧水用溶液沖洗以抑制厭氧菌的生長(zhǎng)。2、感染的瘡面應(yīng)定期作細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)。3、對(duì)于大面積壓瘡，深入骨頭，應(yīng)配合醫(yī)生清除壞死組

織。組織和皮膚移植以修復(fù)有缺陷的組織。壓瘡各期的護(hù)理措施04壓瘡的預(yù)防針對(duì)產(chǎn)生壓瘡的最大原因

瘡的預(yù)分散壓力.減小摩擦力.消除剪切力.防

止潮濕壓瘡的預(yù)防有效的控制住四大因素有效的控制住四大因素壓瘡的預(yù)

防壓瘡的預(yù)防護(hù)理評(píng)估易患人群的評(píng)估老年人肥胖者水腫病人疼痛病人石膏固定病人大小便失禁病人神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人使用鎮(zhèn)靜劑的病人身體衰弱、營(yíng)養(yǎng)不

佳者壓瘡評(píng)估時(shí)間入院時(shí)3—7天情況變化時(shí)，如手

術(shù)危險(xiǎn)因素的評(píng)估壓瘡評(píng)估量表壓瘡評(píng)估時(shí)間手術(shù)對(duì)人體的壓力很大，導(dǎo)致患者的新陳代謝率升高，活動(dòng)能力下降。此外，麻醉劑和鎮(zhèn)痛劑的使用會(huì)影響知覺，手術(shù)后熱量被吸收，傷口會(huì)滲出血液

和液體。手術(shù)后強(qiáng)迫姿勢(shì)等因素會(huì)增加壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)。

老年人由于皮膚天然屏障下降，皮膚變薄、干燥、彈性減弱，血液供應(yīng)不足，增加發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)。因此，我們需要對(duì)術(shù)后患者的壓瘡進(jìn)行二次評(píng)估。壓瘡評(píng)估時(shí)間緩解或移除壓力源

4

減輕皮膚摩擦壓瘡的預(yù)防

措施健康教育1

6壓瘡的預(yù)防措施避免出現(xiàn)剪切力改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)做好皮膚護(hù)理25交接病人時(shí)切勿忘記評(píng)估知情同意基礎(chǔ)疾病的治療護(hù)理記錄的描述沒有一種敷料適用于壓瘡護(hù)理

的全過程。12添加標(biāo)題壓瘡護(hù)理的注意事項(xiàng)5以下則送：頸椎病術(shù)后康復(fù)

鍛煉(不需要

可刪除)◆踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)術(shù)后行走功能恢復(fù)◆術(shù)后床上練習(xí)、3組/日、15-20次/組?？祻?fù)鍛煉第一階段跖屈背屈直腿抬高練習(xí)，防止神經(jīng)根粘連術(shù)后第1天開始，由被動(dòng)到主動(dòng)，循序漸近，交替進(jìn)行；2-3組/日，5-10次/組?！粞臣【毩?xí)，5點(diǎn)支撐法◆術(shù)后5-7天平臥于硬板床上，用頭、雙腳、

雙肘5點(diǎn)支撐，將臀部盡量抬起，維持10秒

鐘以上20次/組，2-3組/天。(1)五點(diǎn)支撐法康復(fù)鍛煉第二階段◆腰背肌練習(xí)，3點(diǎn)支撐法◆術(shù)后7-9天平臥于硬板床上，用頭、雙腳3

點(diǎn)支撐，將臀部撐起，盡量抬高，維持10

秒鐘以上20次